妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照
妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照作者：曾淑妍王志龙黄晓星
来源：《中国医药科学》2013年第08期
[摘要] 目的探讨妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照，为该疾病的诊断和治疗提供更好的依据。
方法对本院近2年来收治并经手术病理证实的60例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行回顾性分析。
患者仰卧位，采用腹部线圈进行扫描。
先对患者进行T1WI和T2WI 常规扫描，矩阵：256×256，层厚：0.6 cm，层距：0.1 cm。
动态增强扫描采用Gd-DTPA造影剂，T1WI横轴面以及矢状面扫描，0.1 mmol/kg，肘静脉注射。
结果 60例妊娠滋养细胞疾病患者中，葡萄胎26例，平扫可观察到子宫体积增大，宫腔内信号均匀长T1，长T2，囊泡扫描图像呈葡萄状，包膜完整且没有侵犯肌层。
囊泡间能观察到条状低信号区。
侵袭性葡萄胎患者17例，其他17例。
结论妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照对该疾病的诊断和预防具有积极的指导作用。
核磁共振能够很好的显示出病变部位的结构和状况，配合常规的病理诊断，可以有效的提高临床诊断率。
[关键词] 妊娠滋养细胞疾病；核磁共振成像；临床诊断
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-115-03
人类的滋养细胞是一类与常规体细胞不同的特殊细胞，它具有自身独特的分化发育潜能以及其他独特的生物学特性。
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是共同来源于胎盘滋养细胞的一类疾病[1]。
组织学上将其划分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
其中，侵蚀性葡萄胎，绒癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤又被统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）[2]。
妊娠滋养细胞疾病属于多因素共同参与和影响的一类较为复杂的病理过程。
正因为如此，一直以来其成为妇产科研究领域的重点和难点，由于多问题引起研究者的极大兴趣。
随着生物医学、流行病学以及遗传学、细胞生物学等学科的发展，妊娠滋养细胞疾病的研究也有了更多的成果[3]。
本研究对本院近年来收治并经手术病理证实的妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行了回顾，旨在探讨妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照，为该疾病的诊断和治疗提供更好的依据，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院近2年来收治并经手术病理证实的60例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行了回顾。
患者年龄19～40岁，平均（29.5±1.5）岁。
其中，怀孕0～2次的患者60例，人工流产患者32例，异位妊娠患者3例。
60例患者中，葡萄胎患者26例，侵袭性葡萄胎患者17例，
其他17例，主要临床症状为停经的同时伴有阴道不规律出血，患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
60例妊娠滋养细胞疾病患者中，30例患者进行核磁共振平扫和增强扫描，30例只进行核磁共振平扫。
患者仰卧位，采用腹部线圈进行扫描。
先对患者进行T1WI和T2WI常规扫描，矩阵：256×256，层厚：0.6 cm，层距：0.1 cm。
动态增强扫描采用Gd-DTPA造影剂，T1WI 横轴面以及矢状面扫描，0.1 mmol/kg，肘静脉注射。
对所得到的数据结果进行整理和分析。
2 结果
研究结果显示，60例妊娠滋养细胞疾病患者中，葡萄胎26例。
葡萄胎的声像图特征为：子宫腔内满布密集的短条状回声及大小不等的无回声暗区见图1。
若暗区较大且数量多时，图像呈现为蜂窝样改变（11例）；若短条状回声较多而暗区较小时，图像呈现为落雪样改变（9例）以上两者均有为混合性（6例）。
26例葡萄胎患者平扫可观察到子宫体积增大，宫腔内信号均匀长T1，长T2，囊泡扫描图像呈葡萄状，包膜完整且没有侵犯肌层，宫内均无妊娠囊及胚胎结构。
侵袭性葡萄胎患者17例，其他17例。
3 讨论
妊娠滋养细胞疾病的主要病理特征为，滋养细胞呈不同程度的增生，体积变大，绒毛间质出现水肿，轮廓较为规则，间质内胎源性血管消失但没有到达宫肌层。
良性葡萄胎主要呈现出大小不等的水泡[4]。
如果宫肌层或宫外组织中出现水泡样物，镜检后发现绒毛结构，即为侵袭性葡萄胎。
绒毛膜癌为成片滋养细胞浸润和出血、坏死等，无绒毛结构。
临床诊断标准是：有葡萄胎病史且在第2次清宫后HCG仍没有达到正常范围，阴道出现不规则出血或者影像学检查显示肿块侵犯到子宫肌层的可诊断为侵袭性葡萄胎；出现流产，足月产后异常HCG升高的患者，可以诊断为绒毛癌；葡萄胎清宫后，HCG下降到正常范围后又有所回升或者肺部有转移的患者，诊断为侵袭性葡萄胎[5]。
有研究通过MRI探讨其在干细胞绒癌疗效监测中的应用，MRI的组织分辨率很好，对人体也相对安全，碘油信号在其上呈相对较长的T1信号和长T2信号。
尽管对平时肿瘤残存的检查会产生影响，但是动态增强扫描时信号基本不发生变化，因此不会影响检测结果。
同样，MRI用来鉴别良性葡萄胎和侵袭性葡萄胎、绒癌的效果比用超声扫描效果更好。
侵袭性葡萄胎及绒毛癌两者表现无明显差异，表现为：子宫弥漫性或局限性增大，形态不规则，肌层内及官腔内可见多个大小不等的水泡状高信号区，部分病灶可突破浆膜层向盆腔浸润，甚至远处转移，常合并一侧或双侧黄素囊肿（图1）。
但用来检测侵袭性葡萄胎和绒癌还需要结合患者其他的病理状况综合分析[6]。
应用核磁共振进行检测时也应该与容易混淆的疾病相区别，例如：妊娠滋养细胞疾病可能会异位在子宫以外，所以应该和异位妊娠相区别；子宫内膜多发息
肉与良性葡萄胎的MRI的表现也很接近，均显示为子宫宫腔内蜂窝状长T1信号和长T2信号，且有间隔。
不同的是子宫内膜多发息肉的间隔更加均匀且一般不会出现阴道出血等症状。
相信随着生物医学、流行病学以及遗传学、细胞生物学等学科的发展，妊娠滋养细胞疾病的研究也将会有更多的成果。
a：轴位T2WI示子宫增大，左后侧壁不规则增厚、破坏，可见团片混杂信号，侵及宫内，内膜完整性破坏（↑）；b：示壁间局部可见水泡样高信号（→），壁间并可见多量滋养流空血管；c：矢状（））位T2WI压脂像显示子宫增大，后壁呈结节状突起，侵及子宫内膜
[参考文献]
[1] Ghaemmaqhami F，Behroozi S，Mousavi A，et a1.Assessnlenl of the response to chem otherapy in gestational trophoblastic neoplasia with vaginal metastases[J].Arch Gynecol Obstet，2008，10（4）：3l5-318.
[2] Yeasmin S，Nakayama K，Katagiri A，et a1.Exaggerated placental site mimicking placental site trophoblastic tum or：case report and literature review[J].Eur J Gynaecol Oncol，2010，31（5）：586-589.
[3] Gerson RF，Lee EY，Gorman E.Primary extrauterine ovarian choriocarcinoma mistaken for ectopic pregnancy：sonographic imaging findingsr[J].AJR，2007，11（5）： 189-280.
[4] 梁一波，黄思毅.血清绒毛膜促性腺激素、钙、尿酸和肌酐水平与妊高征的关系[J].成都医学院学报，2009，4（4）：267-269.
[5] 王伊洵，石一复.滋养细胞疾病病因学的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：450.
[6] 郑秀，吴桂珠，陈丽红.妊娠滋养细胞疾病相关因素病例对照研究[J].福建医科大学学报，2006，37（2）：404-405.
（收稿日期：2013-03-06）。
妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例
发 ， 决 定手 术 切除 子宫 。于 ２ ０ 故 ０ ５年 １ ２月 １日人 院 ， Ｘ线 胸
片 、 电 图 、 肾功 血尿 常 规检 查 正常 。 ２ ０ 心 肝 于 ０ ５年 １ ２月 ４ 日
易误 诊为 常见 异 位妊 娠 。 临 床上 多见 绒癌 绝 大多 数 发生 在 ②
则 少量 淋 漓流 血 ，虽 有大 量 阴道 流血 致失 血 性休 克 的报 道 ．
但 为 数 极 少 闭 故 不 易 引 起 医 生 警 觉 及 患 者 重 视 ， 误 诊 为 异 ． 易
例 ２， 者 ２ 患 ８岁 ， ， 女 已婚 ， 顺产 ２胎 ， 次产 后 ９个 月 ， 末 宫 内带 环 ６个 月 ， 因停 经 ４ 阴道 少许 出血 １ 诊 。平 ６ｄ， ０ｄ就 素月 经 周 期 ２ ～ ８ｄ 经 期 ５ｄ， 明 显恶 心 呕 吐 症 状 ， 有 ６ ２ ， 无 时 下 腹 不适 约 ２个月 ． １ 加重 ， 素 白带 量 中 、 白 、 近 ０ ｄ无 平 色 无 臭。 检查 ： 一般 情 况好 ， 血压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ 脉搏 ８ ０６ 。 ２次／ ｎ， ｍｉ 全 腹 软 、 下 腹压 痛 （ ） 反 跳 痛 （ ） 移动 性浊 音 （ ， 阴经产 左 ＋ 、 ±、 一）外 型、 阴道 四壁未 见 异常 结节 ， 颈 Ｉ度 糜烂 ， 口少许 暗 红 色 宫 宫 出血 、 臭 、 见异 常组 织 ， 宫水平 位约 ８５ｃ ５ｅ ４ｃ 无 未 子 ． ｍｘ ｍｘ ｍ，
表 ２ 两 组 子 宫 高 与 宽乘 积 比较 （ ± 。ｍ ｎ ３ ） ｉ ｃ ，＝ ０
缩乏力 而致 产后 出血 。 剖宫产 术 中 ， 在 对存 在产 后 出血危 险 因 素 的产 妇 ， 其 子 宫呈 “ 尤 面袋 ” 或先 “ ” “ ” 变 时 ， 未 硬 后 软 改 在 出现 大 出血前 就采用 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝合 术 ， —ｙｃ 可避 免 出现术 中 、 术后
良恶性滋养细胞疾病的影像诊断与鉴别诊断
图 3 25 岁女性，绒毛膜癌 Fig.3 25-year-old female, choriocarcinoma
值得注意的是，影像学检查对于 GTD 良恶性的鉴别、肿瘤的分期及风险评估起着至关 重要的作用[8]。超声作为首选的检查方法，有助于排除正常妊娠，可以检测出 GTD 的范围。 MRI 因其出色的软组织分辨率，不仅可以更好地描述子宫肌层和子宫外的浸润程度，更有助 于鉴别病变的良恶性，还可以精确定位治疗后 β-hCG 升高的患者疾病复发的部位。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集南通市肿瘤医院 2010 年 1 月至 2021 年 4 月经病理证实的 GTD 患者 55 例：恶性 40 例 （其中侵袭性葡萄胎 24 例，绒癌 16 例），良性葡萄胎 15 例。患者年龄 20～54 岁，平均 37 岁。
收稿日期：2021-05-17。 基金项目：南通市卫生健康委员会科研立项课题（QA2019031）。
良恶性滋养细胞疾病的影像诊断与鉴别诊断
毛咪咪，周存凉，冯峰，傅爱燕，石健
南通市肿瘤医院影像科，江苏 南通 226361
摘要：目的：探讨 MRI 对良恶性滋养细胞疾病（GTD）的诊断价值。方法：回顾性分析 55 例（良 性 15 例，恶性 40 例）经临床手术病理证实 GTD 的 MRI 表现。结果：15 例良性病灶均位于宫腔， 子宫肌层无受累；40 例恶性病灶位于宫腔 26 例，宫颈管 2 例，均伴有子宫肌层浸润；位于子宫 肌层 12 例，位于肌层的病灶，子宫结合带连续。MRI 表现为病灶呈混杂信号影，T1WI 于低信号 中夹杂高信号者良性 3 例、恶性 20 例；增强扫描后 40 例恶性病变中 10 例呈动脉期强化，15 例 病灶分隔及实性部分中度以上强化，15 例囊性病灶中央可见“暴风雪”样强化。良性均呈分隔 状、渐进性持续性强化。31 例恶性病变周围及肌层、宫旁可见增多增粗迂曲的流空血管影，5 例 良性病变宫旁见增多血管影，MR 增强扫描显示清晰。结论：良恶性 GTD 的 MRI 表现具有一定特 征性，可以很好的显示肿瘤侵及范围，早期有助于提示良恶性，为临床诊断及治疗提供依据。
农医妇产科 妊娠滋养细胞疾病
因完全由父系而来。空卵受精。
2020/8/11
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部分性葡萄胎
核型多为三倍体（69条染色体）双受精
经孕可 等药能 有及与 关和使 。 不用
规口 则服 月避
2020/8/11
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二、病理
2020/8/11
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三、临床表现
典型临床表现如下：
第一节 葡萄胎
• 葡萄胎又称水泡状胎块，
是因妊娠后胎盘绒 毛滋养细胞增生，间质 高度水肿，形成大小不 一的水泡，水泡间借蒂 相连成串，形如葡萄而 得名。
2020/8/11
4
第一节 葡萄胎
2020/8/11
5
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
4.子痫前期征象 可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且/11
16
三、临床表现
5.卵巢黄素化囊肿 大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊 肿。常为双侧，葡萄胎清除后2～4个月可自行消退。
2020/8/11
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三、临床表现
6.腹痛 葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为阵发性 下腹痛，一般不剧烈，能忍受。 若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
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恶变的高危因素
预防性化疗的患者=有高危因素+随访困难户
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤的MRI特征分析
温
州
医
学
院
学
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Ｖｂ ． １ ４０ Ｎ０． １
Ｊ ｒ ａ ｆ Ｗ ｅ ｚ ｏ ｅ ｃ ｌＣｏｌｅ ｅ ｏｕ ｎ ｌｏ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｉ ａ ｌｇ
Ｊ ｎ． Ｏｌ ａ ２ ０
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良、恶性妊娠滋养 细胞肿瘤的 Ｍ 特征分析 Ｒ Ｉ
Ｗ ｎ ｈＯ ｅ ｚ Ｈ． ３ ｏ ７ ２５ ２
Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ： Ｔ ｎ ｌ ｚ ｈ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ Ｍ ｃ ｎ ａ ｄ ｄ ｎ ｍ ｃ ｏ ｔ ａ ｔ ｅ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ｂ ｅ ｔｖ ｏ ａ ａ ｙ ｅ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏ ａ Ｒ ｓ ａ ｎ ｙ ａ ｉ ｃ ｎ ｒ ｓ — ｎ ａ ｃ ｄ ｓ ａ
为 －床 诊 断 及 治 疗 随 访 提 供 重 要 信 息 。 Ｉ 占
［ 关键词］ 妊娠滋养细胞肿瘤；磁共振成像 ；诊断技术和方法 ［ 中图分类号］ Ｒ４ ． ［ ４ ５２ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １０－ １８（０ ０ Ｏ一 ０９０ ００２３ ２ １ ） ｌ０４—４
Ｚ Ｎ Ｑｎｊ ａ Ｅ Ｇ ｉ ｇ ｕ ｎ． Ｄ ｐ ｒ ｍ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｇ ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ａ ｆ ｌ ａ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ Ｗ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｃ ｌ ｅ ｅ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｄ ｏ ｏ ｙ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｆ ｉ ｉ ｔ ｄ Ｈ ｓ ｉ ａ ｆ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉ ａ ｏ ｌ ｇ ，
陈 伟 ， 严 志 汉 ， 方 必 东 ，虞 志 康 ， 陈 裕 ， 张 弦 ， 白 光 辉 ， 曾 庆 娟
（ 温州 医学院 附属 第二 医院 、育英儿 童医院 放射 科 ，浙江 温州 ３ ５ ２ ） ２ ０ ７
妊娠滋养细胞肿瘤中细胞凋亡原位观察
Ｂ 乎作 用 于 所 有细 胞 ， 要 是 抑制 细 胞 的生 长 和 活 几 主
性 ； 也可 促进某 些细胞 的增殖 和 活性 ， 但 主要是促进 间 质来 源 细胞 的增殖 。有 研 究 表 明 ， ＧＦ Ｂ 通过 促 进 Ｔ —可
细胞 外基 质成 分 的合成 、 抑制 细胞外 基质 的降解 ， 终 最 导 致 细胞 外基 质 增 生 ； 量 的 体 、 大 内外 实 验 也表 明 ， Ｔ — 肾小 球 硬 化 和 肾 小管 间质 纤 维 化发 生 发 展 ＧＦ Ｂ在
明糖 尿 病 影 响 Ｃ Ｆ ｓ 正常 表 达 ， 可 能是 颌 下腺 实 —ｏ 的 这 质细胞 增殖分 化 降低 进 而引起 颌下腺 发生形 态学改 变
的重要原 因之一 。 ８月和 １ 而 ０月龄糖 尿病小 鼠颌 下腺
Ｃ Ｆ ｓ的表 达 与 对 照组 小 鼠 比较 无 明 显差 别 ， —ｏ 出现 这 种情 况的 原 因尚不清楚 ， 需进 一步研 究 。 总之， 高血 糖 导致 Ｔ Ｆ Ｂ 泌 增 加 ， 使颌 下 腺 Ｇ —分 促 组 织 结缔 组 织 增生 明显 ； 下颌 下 腺 实 质 细胞 Ｃ Ｆ ｓ 而 — ｏ 的表 达 ， 能并不 影响 间质 的增殖分 化状 态 ， 可 其对细 胞 增殖 分化 的调节 仅限 于实质 细胞 。
维普资讯
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＥＮＧＤＥ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｃ０ＬＬ ＥＧＥ
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ４ ２ ０ １２ ． ０ ６
被 作 为研 究非胰 岛素 依赖 型糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ Ｉ型） ＮＩ Ｄ 及
分 裂分 化 。病理状 态 下 ， — ｏ Ｃ Ｆ ｓ的表 达增 加 ， 凋亡 发 是
ｇ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｂ ｔ ｉ ｔ ｅ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｄ ａ ｅ ｉ ｒ ｗｔ ｆ ｃ ｏ ～ ｅ ａ ｎ ｈ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｏ ｒ ｔ ｉｂ ｔ ｃ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ Ａ ０ ｍｏ ｔ ｔ ｄ ｔ ｎ ｕｉ — ｒａ ｅ ａ ｓ ｅ ｈ ｏ ａｈ ． １ 一 ｎ ｈ ｓ ｕ ｙ ｗｉ ｉ ｓ ｌ ｔｅ ｔ ｒ ｔ ｈ ｎ ｄ
经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病52例
注意沟通 的技巧 ， 尽量消除患者 的心理障 碍。发放检查须知 ， 填写检查 同意 书。检
查 仪 器 ， 备 是 否 良好 ； 查 急 救 药 品 、 设 检 氧 气等急救药品器械是否完好 ； 检查荧 光素
摘 要 眼底 荧光血 管造影技 术在 许 多 基层 医院 ， 因技术或设备条件等 因素影响 仍有不 良事件发 生。而细化检 查细则， 低 不 可
察 至 少 ３ 钟 ， 异 常 情 况 方 可 让 其 离 ０分 无 开， 必要 时委托急救 中心观察。嘱患者多
１ ６中国 杜 区医 师 ・ ５ 医学专 业半月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
良反 应 的发 生 。 关 键词 眼底 荧光 血 管造 影 不 良反 应 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．】 ７ ７
临 床 资 料 ２０ ０４年 １ 一 ０ ９年 １月 收 治 行 眼 月 ２０ 底荧光血管造影患者 ２ １ ， ３７例 年龄 １ １～ ７岁， ７ 其中男 １２ ０ ７例 ， １９ 女 ２ ０例。不 良
３ Ｏｇ ｚ Ｓ，Ｓ ｒ ｉ Ａ，Ａｙａ Ｈ，ｅ ａ ．Ｄｏ ｐ ｅ ｕ ａｇ ｎ ｔｎ ｔ １ ｐ ｌｒ ｓｕ ｙ ｏ ｏ ｔ ｕ ｔ ｄ ｆ ｍｙ ｍｅｒ ｍ ｉ ｉｖ ｓｖ ｅ ｔｔｏ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｇ ｓａｉ ｎ ｌ
葡萄胎患者 ３ ｌ例 ，９例子 宫体积 大 ２ 于妊 娠月 份 ， 例 与 妊 娠 月 份 相 符 ， １ １例小 于妊娠月份。官腔 内病变呈 小葡 萄样改 变２ ７例 ， 大葡 萄样 者 ４例 。肌层 回声均
匀 ， 色 多 普 勒 血 流 成 像 （ Ｄ Ｉ 显 示 病 Ｈ Ｇ水平 持续 升高和影像学检 查伴或不 彩 Ｃ Ｆ） Ｃ 变区未见血流 信号 ， 肌层可见 少许 ， 宫 伴有转 移 的病 灶 是最 主要 的 诊断 依据 。 子 动 脉 Ｒ ＞０ ６ 其 中 １ Ｉ ．， １例 伴 卵 巢 囊 肿 。 影像学检查如超声 、 色多普勒血流显像 彩 侵 蚀性 葡 萄胎 ７例 ， 维 图像 显 示 子 宫大 （ Ｄ Ｉ 可配 合血 Ｈ Ｇ检 查 以提 高 Ｇ Ｎ 二 Ｃ Ｆ） Ｃ Ｔ 于正常， 肌层增厚 ， 前后壁不对称 ， 其子宫 的早期诊断率 。随着体外 受精 、 胚胎 移植 动脉 Ｒ ． ５— ．５ １ ４ ０ ５ 。其中 ４例表现为肌 技术 的广泛应 用及官腔 手术操 作机会 的 ０ 层 回声 疏 松 ， 不 规 则 的 光 斑 、 点 与 不 增多 ， 呈 光 异位妊娠发生在较罕见的部位也逐 规则的暗 区相 间 ； ３例表 现 为大 小不 等 、 渐增多 ， 如宫 颈、 角、 角子 宫 、 宫 残 子宫肌 回声不均 的强 回声病灶 ， 边界不清 。宫腔 壁间及剖宫产瘢 痕处 等， 其临床表现为停 内因积血块存 在 ， 局部 回声紊乱 不均 。 使 经后阴道流血 ， 可有子宫增 大， 宫角 、 宫旁 所有 Ｃ Ｆ 病灶 内均见 丰富血流信 号 ， Ｉ ＤＩ Ｒ 或附件包块 ， Ｂ—Ｈ Ｇ值 因妊娠 的存在 血 Ｃ ＜ ． 。绒 毛膜癌患者 ｌ ， ０４ ４例 二维 图像 显 持续性上升且颇高 ， 超声检查提示病灶内 示 子宫 宫壁 探 及 低 回声 区 ， 界 不 清 、 边 形 丰 富血 流 ， 刮宫 难 刮 到 妊 娠 物 ， Ｇ Ｎ 的 与 Ｔ 态 不规 则 ， 灶 内 部 呈 海 绵 样 回 声 ， 子 子 宫 体 病 变 容 易 混 淆 ， 容 易 误 诊 为 病 其 而 宫 动脉 Ｒ ：．５～ ．０，Ｄ Ｉ 示 病 灶 周 Ｇ Ｎ Ｉ０ ３ ０ ４ Ｃ Ｆ 显 Ｔ 。对 这 些 难 以却 真 的 Ｇ Ｎ， 要 时 可 Ｔ 必 边 部 及 内部 丰 富 的血 流 信 号 ， 亮 ， 彩 通 过 腹 腔 镜 、 腔 镜 ， 至 开 腹 手 术 来 明 明 五 官 甚 镶嵌呈彩球状 ， 肌层 静脉谱 增加 ， 动静 脉 确诊断 ， 免 给予 不 必要 的化疗 Ｊ 避 。超 瘘 增 加 ， 脉 低 阻 血 流 Ｒ ：． ３～０ ３ 。 动 Ｉ０３ ．９ 声对 恶 性 Ｇ Ｎ 预 后 判 断 的价 值 ， ｇｚ Ｔ Ｏ ｕ 对照组 ： 肌层 回声 均匀 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 未见异常血 等＿ 认 为 Ｃ Ｆ 有助 于 在疾 病早 期先 于 ｊ ＤＩ 流 信 号 ， 子 宫 动 脉 Ｒ ＞０ ７ 其 中 ５例 血 Ｂ—Ｈ Ｇ监测 出现 平 台或 上升之 前发 其 Ｉ ．， Ｃ 伴有单纯卵巢囊肿 ， 随访 至孕 ３个 月 时 可 现恶性 Ｇ Ｎ， Ｔ 子宫 动脉 Ｒ 值 有望成 为预 Ｉ 自行 消 失 ． ． 后 评 分 系统 中一 个 新 的 预 后 因 素 。
妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例
妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例作者：杨翠来源：《中国现代医生》2012年第22期[摘要] 在妊娠滋养细胞肿瘤中，浸蚀性葡萄胎、绒癌较易诊断，而胎盘部位滋养细胞肿瘤临床缺乏特异性，B超影像及试验室检查也无特征性表现，而正确的早期诊断以及采取适当的综合治疗又是影响预后的关键。
本文就作者所遇的误诊为子宫玻璃样变性及宫外孕的2例临床资料进行回顾性分析，认为胎盘部位滋养细胞肿瘤经手术后组织病检是诊断的金标准，而绒癌在不易获得病理资料时有过正常分娩，虽无葡萄胎病史，排除了可疑妊娠后，血β-HCG倍数增高，即应作出诊断，及早实施治疗，可提高预后。
[关键词] 胎盘部位滋养细胞肿瘤；绒毛膜癌；误诊[中图分类号] R737.33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）22-0129-01妊娠滋养细胞肿瘤发病率低，是临床上少见的病理类型，多以阴道不规则少量淋漓流血就诊，B超影像和试验室检查无特征性表现，临床医生易误诊为子宫肌瘤、异位妊娠、内膜增生过长等常见多发病。
本文回顾分析2例患者的临床资料及误诊原因，复习相关文献，旨在提高对本病认识，从而正确及时地作出诊断及治疗，改善患者预后。
1 病例资料例1，患者35岁，女，已婚，职业务农，阴道少许不规则出血51 d就诊。
患者13岁初潮，月经周期28～30 d，经期3～5 d，有轻度痛经，有少许血块，月经量中，已顺产一子一女，6个月前人工流产1次，未带节育环。
体检：一般情况好，全身皮肤黏膜无出血点，未触及全身浅表淋巴结，外阴经产型，阴道四壁黏膜色泽正常，宫颈光滑、宫口少许暗红色血液流出、无臭、未见异常组织，子宫水平位约9 cm×6 cm×6 cm ，于宫底处似可触及直径约5 cm实性包块、质软、无压痛，双侧附件区未触及包块、无压痛。
尿HCG阴性，B超子宫腺肌瘤变性，宫颈刮片细胞病检未发现异常细胞。
诊断：子宫腺肌瘤玻璃样变性可能。
经口服止血药治疗，出血减少，停药后又再发，故决定手术切除子宫。
良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤的MRI特征分析
良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤的MRI特征分析作者：陈伟，严志汉，方必东，虞志康，陈裕，张弦，白光辉，曾庆娟【摘要】目的：分析良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的MRI平扫及动态增强特征。
方法：回顾性分析21例(10例良性、11例恶性)经病理证实的GTN临床和MRI资料，所有病例均行MR常规扫描，其中16例行MR动态增强扫描。
结果：病灶位于子宫腔或子宫肌层内，其共同MRI表现包括：①子宫增大，子宫腔内见“蜂窝状”或团块状异常信号影，在T1WI呈等或混杂信号，在T2WI呈混杂高信号；②9例子宫旁和肌层内可见扭曲、扩张的血管影，在MR动态增强扫描上显示更清晰。
其不同MRI表现为：良性GTN的子宫肌层无受累，恶性者子宫肌层常受侵，表现为肌层的连续性中断，动态增强扫描有助于清晰显示病灶。
结论：MRI平扫及其增强扫描对于良恶性妊娠滋养细胞肿瘤的定位、定性诊断具有较高的参考价值，可以为临床诊断及治疗随访提供重要信息。
【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤磁共振成像诊断技术和方法Abstract: Objective: To analyze the conventional MR scan and dynamic contrast-enhanced scan features of benign and malignant gestational trophoblastic neoplasia (GTN). Methods: The clinical and MRI findins of 21 cases (benign 10 case and malignant 11 cases) of GTN which proved by pathology were retros pectively reviewed， all the patients underwent MR scaning，16 of 21 cases underwent dynamic contrast-enhanced MR scaning. Results: The lesions mainly located in the cavity of uterus or myometrium，the general MR imaging characteristics of benign and malignant GTN including: ①Hysterauxesis or characteristic honeycomb-like or crumb mass in the uterine cavity， which showed hypo-intensity or iso-intensity on T1WI and mixed hyper-intensity on T2WI；②Tortuous dilation of myometrial and para-uterine vessels were detected in 9 cases of 21， which displayed more clearly on MR dynamic-enhanced scaning. The different characteristics of benign and malignant GTN including: The myometrium was not invaded in benign GTN， in contrast， it was usually invaed in malignant GTN，and the dynamic contrast-enhanced scan was helpful to display the lesions clearly. Conclusion: Conventional MR scan and dynamic contrast-enhanced scan have considerable value in level of diagnosis and qualitative diagnosis of benign and malignant GTN. It also can provide valuable information for clinical diagnosis and follow-up therapy.Key words: gestational trophoblastic neoplasia；magnetic resonance imaging；diagnostic techniques and procedures妊娠滋养细胞肿瘤（gestational tropho-blasticneoplasia，GTN）是一组源于胚胎滋养层细胞的肿瘤，包括良性葡萄胎、恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤[1]，后三者统称为恶性妊娠滋养细胞肿瘤。
胎盘部位滋养细胞瘤(PSTT)的病理变化及鉴别诊断
０８ 岁 。观 察 组 的 ４例 患 者均 为 胎盘 部 位 滋养 细 胞瘤 患 者 ， ．）
年 龄 ２ ～ ６岁 ， 均 （ ３５ ０６ 岁 。 １２ 平 ２ ． ．） ￣
１２ 方 法 ．
对 两 组 患 者 的病 理 形 态 、 清 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 Ｂ 血 （ — Ｇ） 血 清人 胎 盘 生乳 素 （ Ｐ 及 超 声 检查 、 Ｂ ＨＣ 、 Ｈ Ｌ） 临床 表 现 等进行 总结 分析 。进 行免 疫组 化分 析 、 理 形态 分析 及 血清 病 Ｂ ＨＣ Ｈ Ｌ检 测 。手术 标本 投入 到预 先准 备好 的 １ ％甲醛 ～ Ｇ、 Ｐ ０ 固定液 中 固定 ， 常规 乙醇 脱水 ， 石蜡 包 埋 ， 埋好 的蜡 块 固定 包 于切 片机 上 ， 切成 ５ ｍ 薄 片 ， 木 素一 红 （ 苏 伊 ＨＥ） 染色 ， 光 在 学显微 镜下 观察 。
图 ２ 正 常 对 照组 织 （ ｘ ０ ） ＨＥ ４ ０
具体 比较 结果 见 表 １ 。
表 １ 两组患者的血清 ｌ－ ＣＧ、 Ｌ比较 《± ） ＹＨ ＨＰ ｉ ｓ
３讨 论
胎 盘部 位 滋 养 细胞 肿 瘤 是指 来 源 于 胎盘 种 植 部 位 的一
种 特殊类 型 的滋养 细胞 肿 瘤【 。 本文 中笔 者就 胎盘部 位 滋养 细胞 瘤 （ ｓ ） 病理 变 化及 鉴别 诊断 方 法要 点 进 行研 究 比 Ｐ 的 丌
较 。经 比较 发 现胎 盘 部 位 滋养 细 胞 瘤 患 者 的血 清 Ｂ ＨＣ — Ｇ、
Ｈ Ｌ均 有 一定 的变 化 ， Ｐ 同时辅 以病 理形 态 、 声 检查 及 临 床 超
与对 照 组 比较 ， ． ＜ ．５ 尸均 ０ｏ
表现 对 于提 高诊断 率有 着积 极 的意义 。 因 此笔 者 认 为血 清 ８ ＨＣ ＨＰ ～ Ｇ、 Ｌ水平 的增 高并 配合 Ｂ
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ０ 卷 第２ 期
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论著・
（ 临床工程）
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
李 子 亮
（ 广东省高州市妇幼保健院 Ｂ超科 ，广东 高州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨和分析二 维及彩 色多普 勒超声在诊 断和鉴别诊 断妊娠 滋养细胞疾病 中的价值 。方法 选择我 院 ２ ０ ０ ９ 年６
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ Ｄｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｇｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
诊断正确率。