动态心电图+动态血压+运动平板的临床应用
平板运动试验联合动态心电图对早期复极综合征的诊断
平板运动试验联合动态心电图对早期复极综合征的诊断(十堰市郧县中医院皮肤科;湖北郧县中医院心电图湖北十堰442500）目的探讨平板运动试验联合动态心电图对早期复极综合征（ERS）的诊断意义，以避免早期复极综合征在临床上误诊误治。
方法对68例静息心电图诊断为早期复极综合征、有胸痛、胸闷等症状，并排除器质性心脏病的患者，进行平板运动负荷试验，对运动前、中、后心电图进行动态观察及24h动态心电图监测。
结果68例早期复极综合征，运动平板试验，随着心率的增快，ST段逐渐下降或降至等电位线；24h动态心电图监测，可见早期复极综合征在不同生活状态随着心率的变化呈现不同的心电图特征。
结论平板运动负荷试验联合动态心电图有助于早期复极综合征的诊断。
标签：平板运动试验；动态心电图；早期复极综合征（2012）04-0447-01 【Abstract】Objective To explore the dynamic electrocardiogram treadmill exercise test combined with early repolarization syndrome ( ERS ) and its significance in the diagnosis of early repolarization syndrome, avoid the clinical misdiagnosis and mistreatment. Methods 68 cases of resting electrocardiogram diagnosis of early repolarization syndrome and chest pain, chest tightness and other symptoms, and the exclusion of patients with organic heart disease, by treadmill exercise test, on motion, dynamic observation of ECG and 24h dynamic electrocardiogram examination. Results 68 cases of early repolarization syndrome, treadmill exercise testing, as the heart rate increases quickly, ST gradually decreased or fell to baseline; 24h dynamic electrocardiogram monitor, visible early repolarization syndrome in different living conditions as the heart rate change presents different characteristics of electrocardiogram. Conclusion treadmill exercise test combined with dynamic electrocardiogram contributes to early repolarization syndrome diagnosis.【Key words】exercise treadmill test; dynamic electrocardiogram; early repolarization syndrome早期复极综合征是一种较常见的心电图变异，心电图表现ST段抬、T 波高耸，部分患者有胸闷、胸痛等症状，临床上常易误诊为变异性心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等，因此，正确诊断早期复极综合征尤为重要。
动态心电图及运动平板试验对早期复极综合征的诊断价值
９０ ・ ４
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅＡｕ ｕｔ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ８ ｄｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ， ｇ ｓ ２ １， １ ， ． ｃ ２
动态心 电图及运动平板试验对早期复极综合征 的 诊断价值
楼芬艳 【 摘要 】 目的 探讨 动态心 电图及运动平板试验在诊断早期 复极综合征 （ Ｒ ） Ｅ Ｓ 中的价值 。 方法 采用三导联动态心
早期 复 极 综 合 征 （ Ｒ ） 一 种 以心 常规记录卧位和站位 １ Ｅ Ｓ是 ２导联心 电图及 者当心率 ６ ０～ ９ ０次／ ｉ时， Ｔ段抬 高 ａ ｒｎ Ｓ
电图 ｓ ． ＴＴ改变 为特征的心电综合征 ， 普 血 压 ， 每级 末 、 动 终止 即 刻和 运 动 后 ００ 在 运 ．１～ ０ ２ｍＶ；２ ． １５例 （４６ ’ 当 ９ ． 患者 ％）
器 质性 心 脏 疾 病 。 １ 方法 ． ２ ２ 结 果
Ｅ 在 １３ ＲＳ ９ ６年 由 ｓｉｌ ｈｐａ ｙ等首先报 道， 其心 电图特点是心率越慢 时， Ｔ段 Ｓ
动态心 电图检查显示 ： 间及 白天 抬 高伴 Ｔ波高耸及尖锋状 Ｊ 心率加 夜 波， 动时心率加快。心率 ３ ８～ １０次／ ｎ 普遍认为是一种 良性的心电图变化 。 ７ ｍｉ， 文
电图 ２ ｈ监 测 １２例 Ｅ Ｓ患者 心 电 图 Ｓ － 改变 ， 其 与 生 活作 息 、 率 关 系 ， 比较 运 动平 板 试 验前 后 心 电图 Ｓ ４ ３ Ｒ ＴＴ 及 心 并 Ｔ
段改变 。结果
电图特征 。结论
１２例动态心电图检查显示， 问及 白天安静时心率普遍较缓慢， ３ 夜 活动后及情绪激动时心率加 快。
运动平板试验运动 后均 开始 回落 ， 达到 目标心率时【 达到目标心率时间平均
心电图运动试验、Valsalva动作和动态心电图的临床意义
运动试验、Valsalva动作是非常经典、简单快捷有效的临床检查手段，24小时动态心电图可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息，可以检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。
Valsalva动作深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验[1]。
Valsalva动作时血压与脉搏变化如图1[2]所示。
图1 Valsalva动作时血压与脉搏变化图 1 初始阶段血压轻微上升；2 静脉回流及心输出量减少；3 压力释放主动脉扩张致血压轻微下降；4 心输出量恢复过程。
临床应用通过提高胸腔压力，降低前负荷，Valsalva动作可以使病人收缩期杂音发生改变，例如：肥厚型梗阻性心肌病杂音增强、二尖瓣脱垂病人杂音延长、主动脉瓣狭窄病人杂音减弱以及二尖瓣关闭不全病人杂音减弱等，以此进行鉴别诊断[3]。
通过兴奋迷走神经，Valsalva动作可以终止部分类型的心动过速，并且对窦房结功能障碍具有一定的诊断意义[4]。
动态心电图（ambulatory electrocardiography, AEGG）[3]连续记录24小时或更长时间的心电图。
由美国学者Norman J. Holter发明，于20世纪60年代初期应用于临床。
要求患者在佩戴过程中做好日志，按时间记录其活动状态和有关症状。
临床应用AEGG能够对受检者在日常活动情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图检测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。
可以检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。
主要临床应用范围：1. 心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断；2. 心律失常的定性和定量诊断；3. 心肌缺血及心率失常药物疗效的评价等等。
运动试验（exercise test）[3]发现早期冠心病的一种检测方法，简便实用、无创、安全。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
诊断冠心病的常用方法
2012.3/FOR YOUR HEALTH 防病强身/疾病防治冠心病是一种常见高发疾病。
如何及时发现和确诊，以利于进行有效的治疗呢？通常有三种检查方法可以选择。
分别是：心电图（包括静息心电图、运动平板心电图和24小时动态心电图）、64排CT 、冠脉造影检查。
可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。
心电图是最常见的检查方法，简单经济。
一般情况下，在经过详细的查体、X 线检查及静息心电图检查，部分冠心病患者可能并没有显示出异常。
但是心电图正常的病人发生心脏性猝死的病例在临床上也时有发生。
这是因为许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，因而心电图无法显示心肌缺血的现象，而表现为正常心电图。
因此，在病人自己感觉有心脏方面的症状，而常规心电图却查不出什么问题的情况下，可以做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以帮助明确诊断。
“运动平板实验”就是在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑。
在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率（85%的最大心率）为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断。
又称之为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，是目前诊断冠心病常用的一种辅助检查。
运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图，运动终止后即刻做心电图，此后每2分钟均重复做心电图记录，直至心率恢复至运动前水平。
进行心电图记录时同步测定血压，从而可以查出有无冠心病，还可以估计冠状动脉狭窄的严重程度，及观察冠心病患者药物或手术治疗的效果，以便对患者日常的活动量给予科学的指导。
对于心功能较差或者缺血症状发作严重的病人，这种检查会有一定的风险。
24小时动态心电图是连续记录患者24小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其可以对患者感觉有症状时段的心电图进行重点分析，可以提高冠心病患者诊断的准确性，特别有助于对无症状性心肌缺血的患者进行准确诊断。
临床路径
1.必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。
对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
1.必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量（5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查2.根据患者病情进行的检查项目（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇（5）血浆肾素、醛固酮（6）主动脉CT/磁共振（7）肾γ照相加卡托普利试验（8）性激素（9）基因检测冠状窦脉粥样硬化1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质；（4）心电图；（5）冠状动脉CT造影；（6）彩色多普勒超声心动图检查；(7) 24小时动态心电图、24小时动态血压。
动态心电图与常规心电图诊断心律失常的临床对比分析
动态心电图与常规心电图诊断心律失常的临床对比分析发布时间：2022-12-26T03:21:11.868Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：雷琳[导读] 目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。
方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临雷琳华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科心电图室 430021【摘要】目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。
方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临床诊断标准。
所有患者均分别实施常规心电图、动态心电图检查，分析其对心律失常检出情况。
结果：①动态心电图、常规心电图对心律失常检出阳性率分别为78.79%、56.06%，差异有统计学意义（P<0.05）；②常规心电图房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞、组室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室上速检出率均低于动态心电图组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组室性早搏早发、房性早搏早发、心房颤动检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：给予冠心病伴心律失常患者动态心电图检查能够显著提升诊断效果，鉴别出多种心律失常，可以为患者制定治疗方案提供重要依据，具有推广价值。
【关键词】常规心电图；动态心电图；心律失常冠心病与癌症、脑卒中并称为威胁人类生命健康的三大杀手。
随着人口老龄化进程加快，特别是生活水平的不断提高，由于营养过剩导致肥胖、高血脂、高血压、糖尿病的发病率也在增加，进而加大了冠心病的发病风险。
心律失常是冠心病的主要特征，常规心电图是冠心病心律失常最常用、最便捷的一种诊断手段。
然而常规心电图对非持续性心律失常的诊断灵敏度较差，动态心电图可以弥补这方面的不足。
因此，本研究对动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常效果进行了对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取时间段为2017.3-2020.3，方法为便利抽样法，数量为本院收治的冠心病患者66例。
2020年平板运动试验诊断结果解读(全文)
2020年平板运动试验诊断结果解读（全文）平板运动心电血压综合试验（简称平板运动试验，treadmill electrocardiogram test, TET），即目前最常用的运动心电图试验，通过分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义。
其信息量丰富，反映临床情况真实可靠，目前不仅能辅助诊断冠心病，而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法。
［1］－［5］一、平板运动试验的评价参数（一）常用的参数2002年ACC/AHA平板运动试验国际指南更新中列出了平板运动试验中具有指导意义的参数，主要来源于三个方面（见表1）。
同时明确指出，对于该项检查结果的解读，应包括对运动能力、临床症状、血流动力变化以及心电图改变的评估。
表1：平板运动试验中的参数1.心电图改变运动中ST段偏移发生的时间早、偏移的导联数目多、持续时间长、运动后偏移程度恢复缓慢等，均提示病情较严重，风险较高。
2.血流动力学指标（1）运动中血压下降（排除伪差、干扰因素）超过10mmHg并伴全身反应，如低血压休克者。
（2）对于HCM运动期间的血压反应异常（血压升高＜20mmHg或继续运动下降＞20mmHg）可作为HCM患者SCD危险分层评价的一部分（证据水平B）。
目前，用于HCM风险评估主要有５点：①一个或者一个以上的亲属早发HCM相关的SCD；②与神经心源性晕厥不相符合的不明原因的晕厥；③24小时动态心电图记录到多阵和/或时间延长的非持续性室性心动过速，心率≥120次/ｍin；④运动后血压反应异常，出现运动后低血压或血压反应减弱，收缩压升高或降低＞20mmHg（1mmHg ＝0.1333kPa），或者在日常生活活动中出现低血压；⑤左室心肌显著肥厚（最厚处≥30mm）。
多个危险因素能够增强预测SCD风险的效力［6］。
3.临床症状的评估运动中出现典型心绞痛；中度以上心绞痛伴缺血型ST－T改变。
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动态血压监测
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动态血压的相关介绍
➢ 血压:指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即 压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也 就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的 血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管 收缩时，血压升高。
➢ 血压是反映心血管功能的重要参数，是诊断疾病、观 察治疗效果、进行预后判断的重要依据。但是，血压 受诸多因素影响，如：身体状况、精神因素、环境条 件、生理韵律等，所以，单次测量血压存在较大差别， 同时当心律不齐时，采用断续的测量方法测量血压比 较困难，连续的动态血压监测可在每个心动周期测量 血压，在临床及医学研究中具有更重要的意义。
24小时、白天、夜间血压的平均值反映不同时段患者血压的 总体水平，是目前采用动态血压诊断高血压的主要依据。
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动态血压的诊断标准
1、平均收缩压、平均舒张压 24小时≦ 130/80mmHg 白天≦135/85mmHg 夜间≦ 120/70mmHg
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动态血压的诊断标准
2、夜间血压下降百分率 10-20%：杓型 ＜10%：非杓型 ＞20%：超杓型 为负数：反杓型 超杓型高血压患者，夜间血压过低，见于老年收缩期高血压，它可导
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动态血压的相关介绍
动态血压的相关介绍
动态血压的常用指标：
1、平均收缩压、平均舒张压 24小时 白天(清醒活动，早6点～晚10点) 夜间(睡眠，晚10～早6点)
2、阈值（血压负荷） >白天140/90mmHg夜间120/80mmHg的次数百分率
3、24h血压趋势图 4、夜间血压下降百分率 5、清晨时段血压的升高幅度(血压晨峰)
(126+110)/2=118 (168+144+158+141+141+141)/6=149
晨峰值： 149-118=31
mmHg
动态血压的临床应用
动态血压监测的临床应用：
1、指导临床用药，通过24小时动态血压监测，可了解血压 的易变性和血压昼夜规律，从而找到高血压患者的血压高峰 及低谷，针对高峰期用药，疗效较好； 2、可诊断“白大衣型高血压”，据统计有20%的血压高患 者，是由于到医院后，看到医务人员紧张而引起血压升高， 并非真正的高血压病患者； 3、对原发性高血压和继发性高血压进行初步鉴别； 4、评价降压药物疗效； 5、诊断变异性高血压或低血压。
动态心电图、动态血压、运动平板的 临床应用
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动态心电图检查
2
动态心电图典型病例分析
姚XX 女 56岁 以胃脘部不适伴眼前黑矇为 主诉，做动态心电图检查。 动态心电图：对照生活日志分析，患者每次胃 脘部不适时均出现ST段明显抬高与QRS形成单 向曲线，为急性损伤型改变，符合变异型心绞 痛心电图改变；患者眼前黑矇时为阵发性室性 心动过速。
动态血压的临床价值
➢ 动态血压对判断患者预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血 压增高者，其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压 偏低者。
➢ 24小时血压在不断变化，正常情况下，有两个高峰一个低谷，即两 峰一谷，也就是趋势图呈杓形分布。高血压患者，可以针对高峰期 用药，其第一个高峰期在清晨起床后6-10点，第二个高峰期在下午 4-8点，夜间出现低谷，这个时候血压已经很低，如再使用降压药， 可使血压进一步降低，而易发生脑血栓。
收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 计算方法：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值。
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动态血压的诊断标准
1、杓型血压
夜间血压下降
10% ~ 20%
2、非杓型血压 3、超杓型血压
< 10%
>20%
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动态血压的诊断标准
3、血压晨峰：≥35mmHg为晨峰血压增高 计算方法：起床后2h内的收缩压平均值－夜间睡眠时的收
缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)。 临床研究发现，心脑血管疾病的发生呈明显的昼夜规律，
心肌梗死、心源性猝死以及脑卒中等危急病大多在清晨高发， 而夜间发生率较低。这些现象说明，清晨血压急剧升高或者 说异常血压晨峰现象，很可能与心血管疾病的发生有密切的 关系。
临床研究证实，血压晨峰过高是心血管病的独立危险因素。
通过计算24小时动态血压监测的收缩压与舒张压之间的关 系，可以评估动脉血管的弹性功能，预测心脑血管事件特别 是脑卒中风险的发生。
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晨峰值的计算： 起床后2h内的收缩压平均 值－夜间睡眠时的收缩压低值 （包括最低值内1h的平均值） ≥35mmHg，为晨峰血压增高
晨峰值的意义： 是一种重要的心血管危险因素， 了解血压晨峰的特点与治疗方 法，对减少清晨心脑血管事件发生，进 一步做好高血压二级预防具有重要意义。
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动态血压的临床价值
➢ 排除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等 因素影响血压，较为客观真实地反映了血压情况。
➢ 动态血压可获知更多的患者血压数据，能真实反映患者血压在全天内 的变化规律。
➢ 对早期无症状的轻微高血压或临界高血压患者，提高了检出率，并可 使患者得到及时干预或治疗。
致腔隙性脑梗塞的发生。 反杓型高血压患者，这种情况下建议患者可以在血压升高之前1个小
时服用药物，或者下午、或者晚上七、八点钟的时候就把降压药物吃上， 最精准的办法就是建议患者做动态血压监测，评估患者在夜间血压逐渐 升高的时间点，然后在逐渐升高的时间点前1个小时口服长效的降压药物， 才有助于更好、更平稳的控制好血压。
➢ 动态血压可指导降压药物治疗。在很多情况下可用来评价降压药物疗 效，帮助选择药物，调整剂量或给药时间。
➢ 判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或 肾功能改变的高血压病人，其日夜之间血压的差值较小。其 血压趋势 图昼夜呈非杓形分布。
➢ 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。
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➢ 靶器官损害较重的高血压患者，两峰一谷会发生变化，甚至有时候 夜间血压反而比白天高，趋势图呈反杓形分布。所以，每个人的血 压高峰期不同，服用降压药也要选择不同时间。
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运动平板试验
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运动平板试验简介
运动平板试验是一 种让受检者在活动的平板 上走动，根据所选择的运 动方案，仪器自动分级依 次递增平板速度及坡度以 调节负荷量，直到受检者 心率达到亚极量水平，分 析运动前、中、后的心电 图变化作出试验结果，来 评定心脏情况。