动态心电图和动态血压同时监测的意义
动态心电图监测高血压病的临床应用近况与价值探讨
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT综述高血压病目前已经成为严重威胁人民健康的主要疾病,它是我国人群中冠心病发病的最重要危险因素,因此早期发现高血压对心脏的影响,对治疗和预后有重要的意义。
动态心电图(D yna m i c El e ct r o c ar di ogr a phy,D C G )于1957年由美国H ol t e r 首创,故又称H ol t er 心电图。
1动态心电图监测高血压病的临床应用近况1.1对无症状心肌缺血的早期诊断赵英等[1]观察比较了72例原发性高血压的D C G 与EC G ,发现其对高血压病患者缺血样ST 段改变检出率分别为56%和14%,认为E CG 的波动与临床症状不完全一致,说明许多高血压病患者存在无症状性心肌缺血。
吕平[2]也认为对高血压病患者行D C G 检查是判断早期ST 段改变情况比较敏感、安全的方法。
1.2对心律失常的定性分析孙玉敏等[3]对80例高血压患者D C G 室性心律失常进行分析,发现高血压左室肥厚患者的室性心律失常及复杂性心律失常发生率明显高于无左室肥厚患者。
黄玮等[4]对417例原发性高血压应用超声心动图确定为左室肥厚组210例,无左室肥厚组207例,应用D C G 确定为心肌缺血组233例,非缺血组194例,并分析危险性室性心律失常的发生率。
1.3降压药物的疗效评价黄桂[5]对高血压病人在使用降压药前后进行D C G 监测,认为高血压病人治疗前后平均心率无明显变化,血压在治疗后明显下降,提示高血压的治疗不是通过减慢心率的方法起效的,且在高血压治疗前后病人的房性早搏明显减少。
1.4监测患者自主神经活动变化丁伟[6]对102例老年高血压病患者进行D C G 监测总结分析,显示高血压组H RV 各项参数均较正常组明显下降。
心电图监测的意义
（四）、J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称 为J点(亦称连接点) 大多在等电位线上， 通常随ST段的偏移而发生移位
• 有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已 开始复极使J点上移
• 还可由于心动过速等，使心室除极与心房 复极并存，导致心房复极波(Ta波)重迭于 QRS波群的后段，从而发生J点下移
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（二）加压单极肢体导联
•
aVL、 aVR、 aVF分别代表左上肢、右上
肢和左下肢的加压单极肢体导联。aVF最易检测
左心室下壁的心肌缺血。
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（三）胸前导联
• 有V1-V6等6个胸前导联：V1、V2、V3代表 右心室壁的电压；V4、V5、V6代表左心室 壁的电压。
• V1能较好地显示P波和QRS综合波，是监测 和诊断心律失常的较好导联。
0.11s • 波形和振幅 正常人的胸导联自V1～V6R波逐渐
增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。 • 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况
下，其主波均为向上；R1小于 1.5mV
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（三）、Q波
• 正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1／4， 间距应小于0.04s，(Ⅲ、aVR、aVL导联可 能稍超过)，V1导联中不应有q波，但可呈 QS型
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（六）、T波
• 代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出 现的一个圆钝而较大且占时较长的波
• 方向 正常情况下，T波的方向大多和QRS主波 的方向一致
• 振幅 正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3 导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。
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（七）、Q-T间期
• 从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌 除极和复极全过程所需的时间
老年原发性高血压患者动态血压与动态心电图相关性的探讨
２ １ ２组 患 者 疗 效 比较 阿 司 匹林 联 合 氯 吡 格 雷 治 疗 组 ３ ． ３ 例 ＴＡ发作完全控制 ３ １ ２例 ， 效 率 ９ ． ７ （ ２ ３ ） 无 效 １ 有 ６ ９ ３ ／ ３ ，
２ ２ 血 小 板 的 变 化 阿 司 匹 林 联 合 氯 吡 格 雷 组 Ｐ Ｔ 治 疗 ． Ｌ
的 不 良反 应 小 ， 全 可 靠 。 故 而 笔 者 认 为 ， 短 期 内 反 复 发 安 对 作 的 Ｔ Ａ， 作 为 神 经 科 急 症 进 行 积 极 处 理 ， 常 规 治 疗 基 １ 应 在 础 上 采 用 阿 司 匹林 联 合 氯 毗 格 雷 治 疗 ， 效 显 著 ， 良反 应 疗 不 小 ， 考 虑 临床 推 广 应 用 。 可
例 （ ／ ３ ， １例 恶 化 为 脑 梗 死 。对 照 组 ３ １３）无 ２例 Ｔ Ａ 发 作 完 Ｉ 全控 制 １ ８例 ， 效 率 ５ ． ５ （ ８ ３ ） 无 效 １ 有 ６２ １ ／ ２ ， ４例 （ ４ ３ ） １／２ ，
发 展 为脑 梗 死 ９例 （ ／ ２ 。 ９ ３ ）
中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 １ 月 ３卷 第 １ 期
Ｃ ｉｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤ ｓ ａ ｅ ａ ．２ １ ， １ １ ． ｈ ｎ ｓ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｔ ａ ｖ ｕ ｉｅ ｓ ｓ ｎ ０ ０ Ｖｏ． ３ Ｎｏ １ Ｊ Ｐ ｃ Ｎｅ Ｊ
参 考 文 献
［］ Ｈｉ Ｄ， ａｎ ｋ ｕｉｓＮ Ｊｅａ ａｈｌ １ ｌＭ Ｙｉ ａｏ ｌ ｅｒｋ ｔｉ ｌ ｎ ａ ．Ｔｈ ｉｈｒ ｋｏ ｔ ｋ ｅｈｇ ｉ ｆ ｒ ｅ ｓ ｓｏ
心电监测目的及注意事项
心电监测目的、注意事项和相关知识
目的：对患者生命体征变化进行持续不断的动态监测,及时发现医护人员感觉器官不能判断或来不及判断的危急情况,为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据;
注意事项：
1、密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落;
2、每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录;
3、正确设定报警界限,不能关闭报警声音;
4、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位置;
5、固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折、扭曲、缠绕;
6、停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源;
7、专人管理,定期检查、消毒、维修、保养;
相关知识重点：
1、正常值：心率60--100报警界限50-120次/分；呼吸频率：成人:16-20次/分,报警界限10-24次/分；SpO2正常值：90--100%,报警界限90%以下；血压正常值：高压
90-140mmhg,低压60-90mmhg,报警界限：高压90-160mmhg,低压60-90mmhg;
2、测血压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,袖带缠绕位置正确,保证动脉符号位于肱动脉之上,松紧度适宜松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,下缘距肘窝2-3cm；
3、除颤时将两电极板分别放置患者心底和心尖部;心底：患者右侧锁骨中线第2—4 肋间;心尖：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点;两个电极板之间距离不要小于10cm;。
动态血压监测的临床意义
动态血压监测的临床意义【摘要】目的：分析动态血压（abpm）监测的临床意义。
方法：采用美国pmi公司的24h动态血压仪记录（dp 5000a mini），装有计算机系统自动监测分析。
共监测560例（男性347例、女性213例）有临床症状，但常规心电图无明显异常者，分析症状与血压的关系。
结果：117例出现症状时与血压波动有明显关联。
结论：abpm 同步监测有利于分析临床症状与血压的联系。
【关键词】动态血压监测；高血压【中图分类号】r446.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0686—021 资料与方法1.1 对象选择我院2012年3月～2013年3月同步监测成功的560例，男性347例、女性213例，年龄39～75（平均65.8）岁。
均为ⅰ～ii级高血压病者或血压不稳定需确诊者。
1.2 方法1.2.1 abpm监测采用美国pmi公司的24habpm仪（dp 5000a mini）。
将袖带缚于左上臂，袖带下缘距肘窝2 cm，其松紧以刚能容纳2横指为适度。
监测时间为24 h，白天7：00-22：00监测间隔时间为30min，夜间22：00～7：00监测间隔时间为60min。
监测期间嘱患者详细记录生活日志（含休息、生活、运动及自觉症状、服降压药时间等情况）。
如有不适感觉如头晕、胸闷等，可自己临时加测对侧血压。
1.2.2 血压平稳性指标主要包括血压变异系数（cv）、降压平滑指数、谷/峰比值。
cv表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间cv值，表示不同时间阶段血压波动程度。
si为cv的倒数（1/ cv），反映降压平稳性。
si愈高，降压愈平稳。
t/ p比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。
谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值；峰效应值指药物最大效应时血压降低值。
在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，（t/ p）达50%～67%以上。
ICU患者的心脏监测与护理常规
ICU患者的心脏监测与护理常规随着医疗技术的不断进步，心脏监测和护理在重症监护室（ICU）中变得越来越重要。
对于ICU患者来说，心脏监测不仅可以提供重要的病情信息，还可以指导护理措施，确保患者的安全和恢复。
本文将介绍ICU患者的心脏监测与护理常规，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。
一、心电图（ECG）监测在ICU中，心电图监测是最常见的心脏监测手段之一。
通过贴在患者胸前的电极，可以实时记录患者的心电活动，并将其显示在监护仪上。
医护人员可以根据心电图的变化判断患者心脏的节律和传导情况，及时发现异常，并采取相应的措施。
此外，心电图监测还可以帮助判断心肌缺血、心肌梗死等心血管相关疾病，以指导临床决策。
二、动态血压监测ICU患者往往需要密切监测血压的变化。
传统的不间断动脉压力监测是ICU中最常见的血压监测手段之一。
通过将导管插入患者的动脉，可以实时监测到患者的收缩压、舒张压和平均动脉压等重要指标，并通过监护仪进行实时显示和记录。
通过动态血压监测，医护人员可以了解患者血压的变化趋势，及时调整药物剂量，以维持患者的血压稳定。
三、血气分析对于ICU患者来说，血气分析是一项重要的心脏监测手段。
通过取患者动脉血样本，进行气体分析和酸碱平衡指标的测定，可以了解到患者的血氧饱和度、血气分压、pH值等信息。
血气分析可以帮助医护人员判断患者的呼吸功能和氧合情况，及时调整呼吸机参数和氧疗方案，以保证患者的呼吸稳定和氧供需平衡。
四、心脏超声（Echocardiography）心脏超声是ICU中常用的非侵入性心脏监测手段之一。
通过超声探头的放置，可以对患者的心脏结构和功能进行全面评估，包括心室功能、瓣膜功能、心包积液等。
心脏超声可以帮助医护人员了解患者的心脏状况，监测心脏的射血分数、心室大小等重要指标，及时发现心脏功能的异常，指导临床治疗。
五、护理常规除了心脏监测，ICU患者的心脏护理也是至关重要的。
在进行心脏监测的同时，医护人员还需要密切观察患者的心率、心律和血压变化，并记录相关数据。
常用监护仪及相关监测指标意义
常用监护仪及相关监测指标意义1.心电图监测：常用心电图监测能够记录患者的心电图波形，进而观察和分析心脏的节律和功能。
它能够提供心率、心电图波形、心率变异性等指标，用于评估心脏功能、监测心律失常和缺血等。
心电图监测也可用于识别心脏病变和心脏骤停情况，并触发警报以促使及时处理。
2.呼吸监测：呼吸监测可通过胸部传感器或鼻氧导管等方式监测患者的呼吸频率、潮气量、通气量等呼吸参数。
呼吸监测能够提供呼吸模式的图形展示，辅助评估患者的呼吸功能，识别呼吸困难、控制通气和人工通气的需要等情况。
3.血氧浓度监测：血氧浓度监测通过探头夹在患者的指尖、耳垂或额部等部位，测量氧气在血液中的饱和度。
血氧浓度监测常用于监测患者的氧合状态，判断血红蛋白的饱和度，并触发警报以表明氧合水平过低或太高，提示生命威胁。
4.体温监测：常用监护仪可通过皮肤贴片或导入导管等方式监测患者的体温。
体温监测可提供连续和准确的患者体温数据，用于观察患者的体温变化和评估发热或低体温状态等。
5.血压监测：血压监测通常包括无创性动脉血压测量和有创性动脉内血压测量两种方式。
无创性动脉血压测量通过胳膊上或腿上的乳头动脉测得血压值，提供收缩压、舒张压和平均动脉压等参数。
而有创性动脉内血压监测通过在动脉内插入压力导管，测得更准确的血压值，并能提供更详细的收缩压、舒张压、脉压和心率等指标。
血压监测能够提供关键的循环状态信息，如血压下降或升高的趋势，用于发现和干预生命威胁。
此外，常用监护仪还常常具备以下功能和附加指标：氧合指数（如P/F比值）、心输出量（通过有创或无创方式）以及二氧化碳浓度等。
这些指标在监测和评估患者病情、反应治疗以及预测预后等方面发挥着重要的作用。
总之，常用监护仪及相关监测指标提供了医护人员对患者生命体征和生理功能的连续、定量、动态监测和评估。
通过这些监测指标，医护人员能更及时地发现并干预患者的异常情况，提高患者的安全与生存率。
动态心电血压二合一分析记录系统参数
动态心电血压二合一分析记录系统参数一．仪器要求：1、动态心电图和动态血压两种检查可以一次完成。
二．系统要求：1、可以同步记录和显示心电和血压数据。
2、可以分别进行报告分析并合成为一份报告。
3、具有报告自动分析诊断功能。
4、该系统可以进行医疗数据网络传输和分析管理。
5、该系统报告可免费接入将来的心电网络和医院的HIS系统。
三．动态血压功能参数要求：1、可以记录24小时以上的血压测量数据。
2、多种记录时间间隔可供选择：10,20,30,60,90,120min。
3、测量模式：自动测量和手动测量。
4、测量方法：升压测量示波法，自动加压，自动排气。
5、压力范围：0-290mmgh。
6、有过压保护功能，当袖带内压力大于290mmgh 时，袖带可以自动释压。
7、有掉电数据保护功能，电池突然断电数据不会丢失。
8、血压测量误差≤3mmgh。
9、有自动重测功能，对于误差干扰未测出数据和错误数据可以自动重新测量。
四. 动态心电图软件功能要求：1、可记录24小时以上十二导联同步心电图，并自动识别和归类各种心搏的类型。
2、快速、准确的识别心房颤动和阵发心房颤动，明确标记阵发房颤的发生时间。
3、可自动识别起搏心律并智能分析起搏器类型和起搏模式。
4、可自动分析归类心律失常，可准确识别干扰和心搏并放入相应模板，便于快速分析诊断。
5、具有动态心电图的扩展分析功能：心率变异性分析、ST段分析、心率震荡分析、Q-T间期分析、T波趋势分析、睡眠呼吸分析等功能。
6、提供趋势图、散点图和直方图等快速分析方式。
7、分析模板涵盖所有心电内容，重点内容在报告首页突出显示。
8、人机对话功能设置合理明确，以方便快捷的进行报告诊断。
五．设备配置要求：1、每台检测仪配备袖带2套，导联线2套。
2、另外赠送加宽袖带2条。
3、包含电脑工作站一台和打印机一台（其配置需满足系统分析工作要求）。
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确诊为高血压 。 随后 医师针对情况 ， 对治疗方案做 出了相应修 改。经 系统的支持治疗后 ，患者鼻 出血停止 ，身 体得以康 复。
病 Ｎ － ：刘 某 ， 男 ，４ 岁 ， 体健 ， 鼻 出 血 来 院就 诊 ，值 － ｌ
中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ． ３ ７ ５ ２
麻黄素 为拟 肾上腺素药 ，可直接 激活血管 平滑肌的 ａ 、ｐ 受体 ，使皮肤 、粘 膜 以及 内脏 血管收缩 。盐 酸麻黄素滴鼻 液 用于鼻出血可减轻鼻充血 ， 也可 以缓解因感 冒等 引起 的鼻塞症
状 。 药 多用 于 临床 上 填 塞 鼻 腔 出 血 。然 而 用 药 前 往 往 容 易 忽 此 略 测 量 血 压 。 对 于 高 血 压 患 者 来 说 ， 当 遇 到 不 易止 血 的情 况 ， 反 复 使用 ，导致 药 量加 大 ，从 而 会 引起 血 压 升 高 ，鼻 出血 更 加 无 法 止住 。 我 院 五 官 科 ， 曾遇 二 例 这 样 的 病 历 。这 样 的教 训 ，
辑确保准确 。监测 ９例 （ ７例 ，女 ２例 ，其 中孕妇 １ ）有 临床 症状但 常规心电图正常合并高血压或 血压 不稳 定的患者 ， 男 例
・
１ ・ ２３
・
经验交流 ・
找 出症状与血压及心脏的 关系。结果
２０ ８ 术 半 第 １ ＣｉＨｌＣｅ ０ 年 月学 版下 月总 ２ 期 ｈａｅｈａ １ ５ ｎ ａ ｒ ｔ
对 我们 触 动 很 大 。
班 医生给予盐酸 麻黄素滴 鼻液浸湿纱条进 行填塞 ，填塞后回 家 ，次 日又 出血 ，来院 治疗 ，又进行麻黄素滴鼻液填鼻 ，这样
反 复 进 行 了 ５天 ，鼻 出血 仍 无 法 控 制 ， 入 院进 行 治疗 。入 院 乃
时测得血压 】０１０１１ ， ，随 即改用油纱条填塞 ，鼻血基 ９／２ １Ｈｇ １ １ １
测量生命体征 ，了解病情 ，病史。结果 通
过总结和 改进 ，未再发生 同样 的失误 ，病人得到有效 的治疗。结论
造 成 更 大 的伤 害 。
鼻 出血治疗前的生命体征 测量必须先行 ，以免给 病人
关键词：鼻 出献标 识码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ — ４ ４（ ０ Ｏ ８ ０ ２— １ ０ ４ ７８ ２ １ ）０ — １３ ０
给 病 人 带 来 巨大 的伤 害 。 经 过 这 ２例 教 训 ， 以后 的鼻 出血 患者 我 们 都 会 先 测 量 其 生 命体 征 ， 详细 询 问病 情 ， 了解 病 史 ， 此 再 没 有 发 生上 述 失误 。 从 通 过 这 样 有 的放 矢 地 进 行 治 疗 ， 们 的工 作 也 取 得 了事 半 功 倍 我
麻黄素滴鼻液浸湿纱 条进行填塞 ，并留院观察 。在其问不断有 大量血渍从 口中流 出，医生反复地用盐 酸麻 黄素滴鼻液填塞 。
次 日 ８时 ，病 人 诉心 慌 ， 精 神 差 ， 办理 入 院 ， 测 血 压 １０１０ ８ ／１ Ｉｌ ， 率 ｌ０次／ 。 问病 史 ， 院 前 日下 午 患 者 诉 头 痛 ， ｌ ｍＨｇ 心 ｌ 分 追 入
２ ０ 月学 版下 月总 １期 Ｃｉ Ｈ ｌＣｅ ０ 年８ 术 半 第２ １ ５ ｈａｅｔ ａ ｎ ａ ｒ ｈ
・ 经验 交 流 ・
鼻出血患者使用麻黄素填塞前未测量血压的教训
代 素敏
（ 四川凉山州 中西 医结合 医院 ６ ５ ０ １ ００）
［ 摘
要］ 目的
鼻出血 患者使 用麻 黄素治疗前测量生命体征 的重要性 。方法
本 控 制 ，但 血 压 仍 高 ． 疗 期 间血 压 监 测 数 据 波 动 在 １０ １０ 治 ６ ．５ ／ ９ ．０ ｍＨｇ之 问 ， 经 内科 会 诊 ，诊 断 为 高 血 压 。 ６９ ｍ 在 事 先 不 知 上 述 两 患 者 有 高 血 压 病 的 情 况 下 ， 用 麻 黄 素 使 填 鼻 ，使血 压 再度 升 高 ，加 剧 了病 情 。总 结 经验 我 们 得 出 的 教 训 是 ：在 治疗 前 应 先测 量 血 压 等 生命 体征 ，详 细 了解 病 史 ， 确 定患者是否还患有高血压等疾病， 然后 再对 症 治疗 。 于 急 诊 ， 对
病 例 一 ： 肖某 ， 女 ，５ ２岁 ，体胖 ， 因鼻 出血 于 夜 间 １ ２时
由家属 陪同步行就诊。患者精神可，手中的大号毛 巾已被血渍
浸 透 ，诉 在 家 中 已 出 血很 久 ， 白已无 法 控 制 。医 生 及 时 用 盐 酸
更不能忽视对生命体征的测 量。现实中， 许多患者从未进行 有 过体验 ，因此根本不知道 自已患上 了某种疾病 ， 这时就要靠我 们 医务人 员的设备和经验去发现 。一旦误 诊，便 会贻误病情 ，
动态心电图和动态血压同时监测的意义
单若 营 毛 锐 李 佳
１６ ０ ３ ００） （ 吉林 省 四 平 市 中心 医院 功 能 科
［ 摘 要］ 目的
探 讨 动态心 电图和动 态血压 同时监 测 的临床价 值。方法
采 用德 国 ２ 小 时动 态血压监 测仪 ＭＯＢＬ ４ Ｉ
Ｇ ＲＡＰ ４ Ｂ — Ｈ ２ ＨＡ Ｐ ＣＯＮＴ ＲＯＬ 同 时采 用 时代 数 码 Ｓ ＤＤ一 ２ 型 Ｈｏｉ 记 录 盒 ， Ｇ ｒ 系 列软 件 分 析 ，经 人 机 对 话 编 ， － １Ｃ ｌｒ ｅ Ｅ Ｍａｓ
口服感 冒药后休息 ，头痛无改善，继 而发生鼻出血。入 院后 给 予对症支持 治疗 ，患者又大量 出血 ，继而 发生了休克 ，随后该
患 者 出 现 了低 蛋 白 血症 ， 全身 浮 肿 。通 过 不 定 时 的血 压 监 测 ，
的效果 ，病人 也因此得到有效 的治疗 。总 的来说 ，接受教训 ， 对我们 的工作就是一种促进 ， 对我们 的思想就是一种鞭策。它