产后病(三)
最新产后病
【病因】
2、胎盘滞留：
胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出者，称为胎盘
滞留。是产后出血的另一重要原因。
– (1) 胎盘部分剥离 – (2) 胎盘全部剥离而滞留
– (3) 胎盘嵌顿
– (4) 胎盘粘连
– (5) 植入性胎盘
– (6) 胎盘部分残留
【病因】
3、软产道损伤
1、子宫收缩乏力： 为常见的原因，占产后出血总数的70-75%。 (1) 全身因素：
– 产程过长或难产之后，产妇体力衰竭 – 精神过度紧张 – 临床使用镇静剂过多，麻醉过深 – 全身急慢性疾病等。
【病因】
(2) 局部因素：（子宫本身的病变）
– 子宫过度膨胀，使肌纤维过度伸展 – 子宫纤维退行性变，尤其是子宫有过感染，结缔组织增生，肌
【诊断要点】
3.检查
➢ （1）产科检查： 检查胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况， 有无产伤，弄清阴道出血的来源，观察恶露的量、色、质。
– （3）出血经久不止，考虑凝血功能障碍
–
测Bpc、凝血酶原时间、纤维蛋白元定量化验
【诊断】
3、 隐性出血：
– 胎盘娩出后，未见阴道大量出血，但产妇出现：心悸、口渴、 出冷汗、打哈欠、恶心等现象，应考虑是否有隐性出血。
– 检查：宫底常升高，子宫体积增大，柔软无阵缩，按压宫底， 有大量血液及血块排出。
【治疗】
–② –③
轻产道损伤： 检查，缝合。
凝血功能障碍： 对证处理。
【治疗】
2、 防治休克
在止血同时进行防治休克
– 产妇平卧
– 注意保暖，吸氧
– 及时输液，输血，迅速补充血容量
【治疗】
3、 防治感染 出血后产妇抵抗力下降，易发生产褥期感染，甚
中医妇科
《素问》记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）通涩兼用、补肾活血、通补奇经，也是妇科病食疗第一方。
）《神农本草经》首见“子宫”之名。
两宋时期妇产科独立分科。
《广嗣纪要》“五不女” :某些妇女因先天性生理缺陷而造成不孕症的情况有五种:螺、纹、鼓、角、脉。
《傅青主女科》创制的方剂：完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、固本止崩汤、安奠二天汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、温胞汤、生化汤。
张锡纯《医学衷中参西录》寿胎丸《素问上古天真论》女子七岁。
肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰於上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
月经周期：月经有节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期。
一般为21-35天，平均28天经期：即月经持续时间，正常为3-7天，多数为3-5天，不超过7天。
经量：30-50 ml >80ml月经过多绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上，成为绝经。
居经：身体无病而月经定期3个月一潮者，称为居经。
*月经产生的机理是什么?1、肾—天癸—冲任—胞宫轴的正常调节。
2、肾、天癸、冲任的生理作用天癸：天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。
*为什么说：“经水出诸肾”?“经水出诸肾”出自《傅青主女科》，是指肾气盛在月经的产生中起主导和决定的作用。
其缘由是：1、肾藏精2、肾为天癸之源3、肾为冲任之海4、肾为气血之海5、肾与脑髓相通6、肾为阴阳五脏之本。
肾通过多渠道，多层次，多位点对月经的产生发挥主导作用。
肾－天癸－冲任－子宫轴的候：经间期，周期第14—15天也称氤氲之时。
排卵期，是重阴转阳，阳盛阴动之际，正是种子之的候。
月经病：月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期，或经断前后出现明显症状为特征的疾病，称为“月经病”。
中医妇科学复习重点
要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。
完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。
2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。
3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。
4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。
10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
中妇-带下病
三、带下病：带下一词首见《素问。
骨空论》，隋代《诸病源候论。
妇人杂病诸侯》明确提出了“带下病”之名。
13、带下过多：主病机—湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。
治疗：以除湿为主。
脾虚证—健脾益气，升阳除湿—完带汤；肾阳虚证—温肾培元，固涩止带—内补丸；阴虚夹湿—滋肾益阴，清热利湿—知柏地黄丸；湿热下注证—清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方热毒蕴结证—清热解毒—五味消毒饮14、带下过少：肝肾亏损—滋补肝肾，养精益血—左归丸；血枯瘀阻证—补血益精，活血化瘀—小营煎四、妊娠病：发病机理—阴血虚；脾肾虚；冲气上逆；气滞。
安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。
用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
用药以“衰其大半而止”为准，免伤胎气15、妊娠来阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐者。
亦称子病、病儿、阻病。
隋。
巢元方《诸病源侯论》首次提出恶阻病名。
冲气上逆，胃失和降致。
治疗以调气和中，降逆止呕。
脾胃虚弱证—健脾和胃，降逆止呕—香砂六君子汤；肝胃不和—清肝和胃，降逆止呕—橘皮竹茹汤；16、妊娠腹痛：因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者（以病势较缓的小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或隐隐作痛，或小腹连及胁肋痛多见），亦名“胞阻”。
病名最早见于《金匮》。
血虚证—养血安胎止痛—当归芍药散；气滞证—疏肝解郁，养血安胎—逍遥散；虚寒证—暖宫止痛，养血安胎—胶艾汤；血瘀证—养血活血，补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸17、异位妊娠：宫外孕不包括宫颈和子宫残角妊娠。
病机本质是少腹血瘀实证。
治疗始终以活血化瘀为主。
未破损期—活血化瘀，消？杀胚—宫外孕II号方；已破损期：休克型—益气固脱，活血祛瘀—生脉散合宫外孕I号方；不稳定型—活血化瘀佐以益气—宫外孕I号；包块型—活血祛瘀消？—宫外孕II号方18、胎漏胎动不安：晋代《脉经》首载胎漏，隋《诸病源侯论》首载胎动不安。
张锡纯创制寿胎丸，成为安胎首选方。
产后常见症状与护理ppt(46页)
• (三)产褥热的预防 • 产褥热的预防措施如下表所示：
1.保证充足休息产妇一定要多休息。感觉身体不适的话， 尽量把婴儿交给家人照顾，产妇应专心休息，这样才能 加速体力恢复。 2.保证充足水分保证充足水分有产妇因为坐月子的禁忌而 不愿意多喝水，但对于已经有些产妇因为坐月子的禁忌 而不愿意多喝水，但对发生产褥热或是排尿不畅的产妇 而言，水分的补充是非常重I要的，产妇最好每天补充足 够的水分
2、产妇产褥热期间要 多进食高蛋白、高维生 素食物。
3、一定要遵照医生指 示用药，用药时间要足 够，不要任意停药，或 自行服用退烧药，则很 容易引起其他并发症。
• 五、急性乳腺炎的护理
• (一)急性乳腺炎的症状
•
急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性
感染，多发生于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺
导管开口阻塞，引起乳汁淤积所致。产后6周
头基部发生裂痕很深的环状裂口，使乳头几乎从乳晕上脱落 下来；哺乳时，疼痛难忍，宛如刀割。致病菌可由乳头皲裂 处进入乳房组织内，引起急性乳腺炎等乳房疾病。
• 2．发病原因 • （1）由于乳头内陷、扁平等乳头畸形，造成吸吮困难 • （2）喂奶不当，哺乳时间过长 • （3）哺乳期乳头皮肤柔嫩，不耐婴儿唾液浸渍和吸吮，或
产后常见症状主要有以下五种
尿潴留
尿失禁 褥汗 会阴疼痛
05 生理性涨奶
一、尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能排出。
(一)症状 产后6小时不能自主排尿，小腹胀满， 多见于初产妇或产程较长的产妇。
(二)预防 在产后4～6小时内，无论有无尿意，应让产 妇主动排尿。可在产后短时间内让产妇多吃些 带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以 此来强化尿意。
中西医结合妇科学练习试卷43(题后含答案及解析)
中西医结合妇科学练习试卷43(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．以下哪项不是节育器脱落常见原因()A．多发生于带器后前3个月B．月经期经血过多C．节育器支撑力过小D．节育器嵌顿子宫肌壁E．节育器未放置子宫底部正确答案：D 涉及知识点：计划生育2．产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热正确答案：D解析：根据恶露的量、色、质和气味；乳汁多少、色质；饮食多少和产后大便、腹痛状况结合全身证候、舌脉为辨证依据。
产后“三病”即《金匮要略》云“新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难”。
知识模块：中西医结合妇科学3．第二产程达1小时胎头无明显下降，称为A．潜伏期延长B．活跃期停止C．第二产程延长D．第二产程停滞E．胎头下降停止正确答案：D解析：1．原因：头盆不称或胎位异常、子宫因素、精神因素、内分泌失调、药物影响。
2．类型：子宫收缩乏力、子宫收缩过强，每类又分为协调性和不协调性。
3．临床表现：产程延长，急产等。
4．对母儿影响：难产、产后出血、胎儿窘迫、胎死宫内。
知识模块：中西医结合妇科学4．普查及早发现宫颈癌最简单、最重要的方法是A．宫颈管吸片B．宫颈涂片C．阴道涂片D．抗癌血清检查E．宫腔吸片正确答案：B解析：宫颈脱落细胞学检查(宫颈涂片)是普查及早发现宫颈癌最简单、最重要的方法。
知识模块：中西医结合妇科学5．女子婚后同居2年，未避孕而未受孕，应属()A．断产B．全不产C．五不女D．断绪E．继发性不孕症正确答案：B 涉及知识点：不孕症6．较理想的输卵管通畅度的检查()A．B超检查B．输卵管通液C．输卵管通气D．子宫输卵管造影E．子宫镜正确答案：D 涉及知识点：不孕症7．不孕症患者通过子宫腔镜检查不能了解到的情况是()A．宫腔粘连B．内分泌对子宫内膜的影响C．子宫内膜息肉D．子宫畸形E．子宫黏膜下肌瘤正确答案：B 涉及知识点：不孕症8．中医对子宫脱垂的称谓，下述哪项是错误的()A．阴颓B．阴覃C．阴菌D．阴茧E．阴挺正确答案：D 涉及知识点：女性生殖器官损9．治疗重度子宫内膜异位症，对于年轻无生育要求的患者，采用何种方法()A．假绝经疗法B．半根治性手术C．手术切除病灶D．假孕疗法E．根治性手术正确答案：B 涉及知识点：子宫内膜异位症10．下列哪项是葡萄胎排出后随访时不必要的()A．至少避孕2年B．定期做胸部X线摄片C．定期做HCG定量测定D．定期做妇科检查E．定期做阴道细胞学检查正确答案：E 涉及知识点：妊娠滋养细胞疾病11．关于卵巢肿瘤下面哪个描述不正确()A．是全身各脏器肿瘤类型最多的部位B．缺乏有效的早期诊断方法C．肿瘤类型不多D．女性生殖器常见肿瘤之一E．是女性生殖器三大恶性肿瘤之一正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器官肿瘤12．子宫肌瘤多数生长在()A．子宫峡部B．以上都不是C．子宫颈底部D．子宫底部E．子宫体底部正确答案：E 涉及知识点：女性生殖器官肿瘤13．子宫肌瘤药物治疗原则()A．有手术禁忌证要治疗后手术B．身体虚弱不能手术者C．以上均是D．绝经前妇女肌瘤不很大，症状较轻E．年轻要求生育者正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器官肿瘤14．产后恶露持续几周以上，仍淋漓不尽者，称为”恶露不绝”() A．4周B．3周C．6周D．2周E．1周正确答案：B 涉及知识点：产后病15．妊娠中晚期，出现下列哪项可诊断为子肿()A．头面遍身浮肿，皮薄而光亮，小便短少B．脚部轻度浮肿，无其他不适C．自膝至脚肿，皮色不变，小便如常D．面浮肢肿，头晕目眩E．腹大异常，遍身浮肿，小便短少正确答案：A 涉及知识点：妊娠病16．妇人素体脾肾阳虚，火不温土，常可导致经、带、胎、产诸疾。
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
6
（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
7
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
8
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
9
（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
13
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
14
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
15
（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
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产后病(三)
(总分：41.50，做题时间：90分钟)
一、B1型题(总题数：0，score:0分)
二、A．归脾汤
B．真武汤
C．通乳丹
D．黄芪散
E．补中益气汤
(总题数：3，score:1.50)
1.气血虚弱型缺乳的首选方剂为
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
2.脾肾亏损型产后血劳的首选方剂为
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路：
3.心脾两虚型产后抑郁的首选方剂为
【score:0.50】
【A】【此项为本题正确答案】【B】
【C】
【D】
【E】
三、A．阴血暴亡，心神失守
B．瘀血上攻，扰乱心神
C．亡血伤津，筋脉失养
D．感染邪毒，直窜经络
E．外感风寒，阻滞经络
(总题数：4，score:2分)
4.产后痉病感染邪毒型的病因病机为
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路：
5.产后血晕血虚气脱型的病因病机为
【score:0.50】
【A】【此项为本题正确答案】【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
6.产后血晕瘀阻气闭型的病因病机为
【score:0.50】
【A】
【B】【此项为本题正确答案】【C】
【D】
【E】
本题思路：。