脑卒中的常见类型及其特点
脑卒中的常见类型及其特点
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脑卒中
脑卒中的常见类型及其特点
脑卒中的常见类型及其特点?脑血管的病变主要可以分为两种类型,即由于血管破裂导致的出血和由于血管的阻塞导致的缺血，前者称为出血性脑血管病，后者称为缺血性脑血管病。
㈠出血性脑血管病
⒈脑出血?脑出血又名脑溢血,指的是脑实质内部的血管破裂造成的出血。最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化:长期的高血压使脑实质内的小血管管壁受到过度扩张而变薄等病变，与此同时血管的内膜也因高压血流的冲击而损害。长此以往,当薄弱的血管壁再难抵御高压血流的冲击时就会破裂出血，如果血管壁已有动脉硬化,则此种情形更易发生，甚至在没有高血压的情况下也可以发生。
脑出血常先有预兆，先兆表现也叫做前驱症状,但往往并不明显,以致多被忽视。这些预兆可包括在病前数小时或数天即有头疼、头晕、肢体发麻、鼻出血、眼底出血、嗜睡等。此时一切使血压升高的因素都可能促进脑出血的发生，例如：情绪激动、用力排便、性交、饱餐、剧烈运动等。一旦发病则来势凶猛，患者突感头晕、头疼、恶心,随即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身不遂,甚至昏迷不省人事。观之可见脸面潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外流。渡过急性期后,上述症状会逐渐缓解，肢体活动能力也开始恢复。?⒉蛛网膜下腔出血?人的大脑处于坚硬的颅骨保护之中,在颅骨之下还有柔软
的脑膜包绕着大脑。脑膜共有三层，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜薄且透明,围绕在软脑膜之外，二者之间的间隙称为蛛网膜下腔,其中有少量的液体称为脑脊液。当大脑的浅表动脉破裂出血、且使血液进入蛛网膜下腔时叫做蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的原因很多，主要是动脉硬化、高血压和颅内动脉瘤。动脉瘤是指血管局部因管壁薄弱等原因膨出，外观象一个瘤，但壁内的腔隙与血管腔相连，含有血液,因此易破裂引起出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上,如出现在年轻人则多为先天畸形。?有些患者在病前有前驱症状,如偏头疼，多为单侧的博动性胀痛或眼眶疼，遗憾的是这种症状并不足以预告脑出血即将发生。最常见的诱发因素有重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动和性交。本病多突然发作，主要表现是剧烈的、劈裂样的、难以忍受的头疼,因患者难以安静，又加重出血。它的另一表现是恶心和呕吐，这是因为蛛网膜下腔聚集了大量的血液使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血因无脑实质损害可不遗留严重后遗症，但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂，则大多数会有偏瘫。
㈡缺血性脑血管病?⒈短暂性脑缺血发作?供应脑部某一区域的血管出现可逆性病变导致这一部分大脑暂时性缺血,当情绪激动、血压波动、大量出汗，甚至不知不觉中突然间说话困难(运动性失语）、听不懂别人说话的意思(感觉性失语）、一侧肢体活动障碍或半身感觉障碍,半身麻木甚至活动受限乃至瘫痪，然而一经放松,休息数分钟（至多24小时）后，上述症状又全部消失，这种情形在医学上称为短暂
性脑缺血发作。引起短暂性脑缺血发作的血管病变一般较轻，病因也可以很快解除,脑部血液供应随之恢复正常，症状消失。常见的血管病因包括血管痉挛、微小栓塞阻塞血管和血压的突然波动。
血管痉挛是指某一部分脑血管在一段时间内持续处于收缩状态，致使血管的管腔狭窄甚至完全阻塞,流过此处的血液量减少乃至完全不能通过。造成血管痉挛的可能原因多是小量的出血刺激了血管壁,或者这一部分血管内流动的血液氧含量、酸碱度等发生了变化。有趣的是，动脉硬化比较严重的患者，血管壁的弹性多已消失殆尽而变得僵硬,失去了大部分收缩能力,这样的血管反而不容易痉挛。?微栓塞是短暂脑缺血发作最多见的原因。要想理解微栓塞的意思，必须首先明白什么叫栓子,栓子是指某些病变使血液内出现不同大小的固体成分,比较小的固体成分就叫做微栓子，它们随血流到达较小的血管时,就会嵌在血管腔内阻塞血流，这种情况就叫做微栓塞。顺便提一下,那些来源于病态心脏心腔的较大血凝块等大的栓子,可随血流阻塞供应脑组织的较大的血管，由此引起的栓塞是脑梗塞的原因之一。
当身体中比较粗大的动脉血管发生粥样硬化时，粥样硬化斑块受到血流的冲刷会脱落下来,即形成微栓子，它们随着血液循环前行,可在脑内形成微栓塞,由此引起短暂脑缺血发作。通常它们最容易阻塞狭窄的小动脉及其细小分支，所以产生的症状也相对较轻。有时微栓子可以自行溶解,使得被阻塞的血管复又畅通,于是症状随之消失。然而大动脉上的动脉粥样硬化斑块依然存在,微栓子也就有可能不断脱落，上述症状因此会反复发作。?引起短暂性脑缺血发作的另一原因是
突然的血压下降。当血管因动脉粥样硬化而狭窄时，在血压正常的情况下血流量尚可满足需要，一旦血压急剧下降则再也难以为继,即产生一过性脑缺血。
由此看来,动脉粥样硬化是发生脑缺血的元凶。至于每个患者发作短暂性脑缺血时会有何种表现,就要看是哪一血管的病变了。一般而言，颈内动脉系统的血管病变时会出现一侧的肢体麻木、无力、运动不灵活、以及语言障碍或失语；椎-基底动脉系统的血管病变时可导致眩晕、复视(视物成双）、视力模糊、失明、眼球震颤、耳鸣、嘴唇发麻、声音嘶哑、吞咽困难、喝水发呛、以及走路不稳致突然跌倒等。
短暂性脑缺血发作一般持续5-1０分钟，70%可在1小时内自行恢复，最长也不超过２4小时，但大多数患者以后还会复发。症状出现以后如能提高警惕及时医治，则效果良好，如若任其自然则多次发作后可演变为下面将要向您叙述的脑梗塞。
⒉脑梗塞?如果脑血管的某一分支发生较长时间或永久性的堵塞，它所供应的那部分脑组织就会因持续性的缺血、缺氧而发生坏死、软化，功能永久性丧失,这就是脑梗塞。造成这种严重后果的情况有两种：一是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固,形成血块阻塞血流，即脑血栓形成;二是脑血管本身并无损害,而来源于身体其它部位的栓子随血液循环至此造成血管阻塞,即脑栓塞。关于栓子和栓塞的概念已在刚刚谈过的短暂脑缺血发作部分进行了讲述。
有三种原因可致脑血栓形成:①脑血管内的动脉粥样硬化斑块使得
血管狭窄，表面粗糙不平,而后斑块破裂出血,激活体内的血液凝固系统形成血栓，这是最重要的原因；②血压下降使血流速度缓慢,流动缓慢血液易于在已受损伤的血管内发生凝固形成血栓;③高血脂、脱水、纤维蛋白原增多使血液粘稠，血小板容易聚集而促进脑血栓形成。可见脑血栓形成是一个逐渐发生和发展的过程，先有血管狭窄致脑供血不足,久之才出现血管的完全阻塞。所以患者在发病之前常常有下面要提到的前驱症状。
脑血栓形成多于安静状态下发生,往往晚间睡觉时一切安好，清晨醒来却已半身不遂。这主要是因为睡眠时新陈代谢减弱、心跳缓慢、血压也较白天活动时明显下降、血流速度缓慢,易于形成血栓。本病于发病之初症状有波动,逐渐才变为持续性的稳定状态。患者大多神志清楚,很少出现剧烈的头疼，血压一般也不高。发作以后５－１2小时作ＣT检查才可发现异常。
除了脑血管本身可以形成血栓以外,身体其他部位的栓子也能堵塞脑血管。这种栓子有３０％—４0%是来自心脏，以风湿性心脏病最常见，其次是细菌性心内膜炎和冠心病，在此不赘述。脑栓塞多见于较年轻的患者,但任何年龄均可患病。由于栓子是突然进入脑血管的，所以起病急骤,可毫无先兆。
容易促发脑卒中的几种情况
㈠动脉粥样硬化与高血压
以上简要介绍了一些有关脑血管疾病的基本知识，不难看出无论出血性疾病还是缺血性疾病都是供应大脑血液的动脉发生了严重的
粥样硬化的结果，而高血压则是促使动脉破裂的必要因素。在前文没有叙述的脑软化也是由动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄,血流缓慢,此时如果再有低血压,血液难以流向末梢的细小血管,脑组织长期缺乏营养,最终发生脑软化，因此,脑软化实际上是一种慢性发生的脑坏死。所以一切能促成或加重动脉粥样硬化和高血压的因素都可促成心脑血管病的发生,这些因素我们已在本书的第一章作了比较详细的阐述。
㈡寒冷与炎热?临床实践中，冬天心脑血管病(第二章叙述的心绞痛、心肌梗塞、以及本章叙述的脑血管病)的发生率明显提高。这是因为寒冷使人的交感神经兴奋,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多,血压上升的结果。这本来是人体的正常反应，可使皮肤散热减少以维护正常体温。但是对于有严重动脉硬化和高血压的患者而言却是他们发作心脑血管疾病的重要诱发因素。
炎热的夏季，人体大量出汗，血液因其中的水份明显减少而变得粘稠,很容易形成血栓,但是只要补充了足够的水份这个问题也就可以解决了。
㈢精神紧张
精神紧张的最大害处也是使交感神经兴奋、血压上升。我们这里所说的精神紧张包括情绪激动、恐怖不安、烦恼、高强度脑力和体力活动、生活无规律、睡眠欠佳等。详细的道理您可以参考第一章和第二章中的有关内容。
脑卒中的预防
脑卒中的预防?㈠调整生活方式
⒈保持情绪稳定
如前所述,情绪激动如大悲大喜都是脑卒中发病的重要诱发因素,临床实践中多数患者脑卒中的发生或多或少地与情绪波动有关。人有七情六欲,在复杂的社会和家庭生活中要长期保持情绪的稳定绝非易事,这关乎个人对于人生、对于生活、对于社会和对于家庭的态度，也就是世界观问题。只有在日常的学习、工作和生活中有意识的培养热爱大自然的态度，努力提高自己的思想素质、文化素质、专业素质和道德修养才能以微笑面对人生，才能真正保持情绪稳定。
⒉注意生活起居
很多脑卒中的病例是在麻将桌上、酒席宴前发生的,不注意这些日常生活的小节所带来的危害曾经使许多人抱憾终生。在本书的第一章中，我们已经专门花费许多篇幅讨论了吃饭、喝水、睡眠、工作等日常生活各个方面对心脑血管病的影响，谈到了戒烟、减肥和恰当的体育锻炼对预防心脑血管病的重要性，您可以认真阅读有关的内容,此处不再重复。
㈡定期体检
脑卒中的发生是脑血管的病变到了一定程度的体现，导致这样严重的病变需要经历漫长的过程，许多危险因素在这一过程中起着诱发和加速的作用，如能及早发现，可以有效控制而减缓乃至终止这一过程。定期请医生进行必要的体格检查，通过测量血压、化验血脂和血糖、做心电图等简单的方法可以及时发现很多脑卒中的危险因素,进
而可以有目的的进行控制和治疗,在许多病人完全可能避免脑卒中的发生。
㈢控制相关疾病?高血压、高血脂、高血糖是造成动脉粥样硬化的重要危险因素,尤其高血压更可直接导致脑卒中的发生,所以控制这些疾病也是预防脑卒中的最为关键的。
㈣重视脑卒中的预兆?脑卒中起病虽骤然，仔细观察却往往先有预兆。“中风症必有先兆，中年人但觉大拇指时作麻木或不仁,或手足无力,或肌肉微掣，三年内必有暴病”(明代张三锡语）。这种异乎寻常的主观感觉,医学上称为前驱症状。前驱症状大多数情况下是由于血压波动、脑血管痉挛、或脑供血不足导致脑部的血液和氧的供应减少所致。“山雨欲来风满楼”,前驱症状的出现预示着脑卒中将要发生。脑卒中可在前驱症状出现后数分钟、数小时、数天或数月之后发作。?脑卒中的前驱症状多种多样,视脑血管病变的部位而有不同。现将常见的表现列举如下，如在您的生化中出现表现之一,则必须及时就医诊治。?1．一侧脸部或手脚突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是对侧的颈动脉系统供血不足,影响了大脑皮层—脊髓通道的畅通(此处意识好象不够明确）。双侧脑血管同时发生病变的情况十分罕见。
②突然的一时性说话困难，或听不懂别人说话的意思。这是由于大脑中动脉供血不足影响了大脑皮层中掌管语言的中枢。?③暂时性视力模糊或失明。这是因为大脑的后动脉供血不足，影响了大脑中掌管视觉的中枢。?④突感眩晕或摇晃不稳,甚至晕倒。这是椎—
基底动脉系统供血不足影响了小脑中管理平衡的器官所引起的。
⑤没有明显原因的嗜睡。整天昏昏沉沉，可以暂时唤醒，回答问题也可切题,但不久又即睡去。这是由于椎—基底动脉供血不足影响了脑干网状结构的结果。?⑥性格与智力突然改变。患者一反常态，由乐观、热情变得孤僻和沉默寡言，智力也显著衰退，从而丧失了正常的判断能力和理解能力。这是大脑额叶掌管思维的中枢供血不足造成的。?⑦突然出现难以忍受的头疼、或头疼的形式与往日不同。如由间断性头痛变为持续性头痛,普遍性的头疼转为局限在某一部位疼痛。这种头疼可能是脑出血或蛛网膜下腔出血的前驱症状。原因可能是脑动脉瘤或与其邻近的动脉扩张,血管痉挛或伴有少量渗血,刺激了大脑痛觉感受器所致。一旦出现这些症状，即应尽快到附近医院就诊，以求得到及时的诊断和治疗，或可避免脑卒中的发生。
脑卒中发生时的早期紧急处理
脑卒中发生时的早期紧急处理?㈠保持安静
脑卒中发生以后，在没有到达医院之前必须保持安静，说来虽然简单，实行起来并不容易。许多脑卒中的发作非常突然,发病场所很难预测,在很多情况下根本无法保持绝对安静,所以应根据当时的具体情况权衡利弊,作出妥善的处理。例如病人在厕所、浴室、厨房、田间、公共汽车上、电影院等场所发病时,保持绝对安静是不可能的,为了保持安静和避免搬运而将病人留在发病场所是十分不利的，在这种情形下就必须将病人转移到有利于安静信息和诊治的适当地方。
㈡转运病人时应特别注意的问题?由于脑卒中的一些特点，在
搬运和转移病人时要特别注意应当小心而安静,让患者处于仰卧位，由3~4人手拖病人身体的不同部位平行移动，移动过程中患者的头部保持水平,下鄂保持向上的位置。最好能有一个人专门拖住头和颈部,而另一人则专门用双手捧着病人的下鄂使其向上，对于昏迷的患者这一点尤其重要。移动完成以后，可以给患者换上比较宽松的衣服,将房间的光线调暗,不要让患者的周围聚集许多人，这样是十分不利的。在某些特殊的情况下,例如患者昏迷、呕吐时还要进行一些必要的处理。?㈢昏迷病人的特殊处理
脑卒中比较严重的患者往往处于昏迷或半昏迷状态,脑出血患者发生昏迷的比例尤其高。据统计，脑出血时发生昏迷、半昏迷的情况约有4０％之多,昏睡的有20%,意识朦胧的占3０%,完全清醒的只有约10％。昏迷的病人更应当尽力保持安静，搬运时尤其要绝对保持下鄂向上,家属应当去除患者身上比较紧的衣服，以利患者顺利的呼吸和医生诊断和治疗的方便,必要时应当破除迷信，用剪刀剪开难以脱掉的衣服。此外,昏迷病人必须在尽可能短的时间内得到抢救,应当立即叫救护车并送往医院。?㈣病人呕吐时的处理?脑卒中患者由于脑内的出血或水肿使压力增高时常会有呕吐现象。当患者出现呕吐时一定要将口腔中的呕吐物清理干净,切勿使其进入气管造成窒息,这样是十分危险的。一定要注意，呕吐时应让患者的头偏向一侧,这样会更容易呕吐出来，避免将口腔内的呕吐物误吸入气管，这中误吸有时会使患者立刻死亡。如果要移动病人,应待呕吐完毕以后，因为搬动会使呕吐加剧。?㈤尽快住院治疗?一旦惟患脑卒中,一定要尽快
送往医院就治，切不可等在家中，即使只是短暂性脑缺血发作亦应如此。据统计,因脑出血而住院治疗的患者其死亡率大约是2７%,而不去住院呆在家中的脑出血患者的死亡率至少要超过90%，差别竟会如此之大，您可以明白住院治疗才是上上之策。
偏瘫病人褥疮的预防
偏瘫病人褥疮的预防?㈠褥疮及其危害
⒈脑卒中患者易生褥疮
褥疮是指身体某一部位长期受压,使得受压部位血液供应不足导致局部皮肤和皮下组织坏死的一种临床表现。老年人本来皮肤的血液循环较差，如果皮肤感觉正常,那么轻微的不适也可促使主动改变体位。而一旦患了脑卒中,由于感觉神经受损，往往不能感觉到皮肤损害，有时甚至已被热水袋烫伤还一无所知；其次,患病以后神经系统对于血管的收缩和扩张的调节功能也会减弱,在扩张血管时引起淤血,而在收缩血管时又引起缺血,这就加剧了瘫痪部位皮肤的营养障碍，这些是脑卒中患者易生褥疮的内部条件。还有一些外部条件也促进褥疮的形成,首当其冲的是压迫。偏瘫时肢体不能活动,如果没有他人帮助翻身则会始终躺在一个固定体位不变,致使一些部位的皮肤长期受压、血液循环不畅;另外偏瘫患者因神经调节紊乱，皮肤的抵抗力弱,这时轻微的摩擦亦可导致褥疮的发生。
⒉褥疮的危害?褥疮的最大危害是并发感染，严重的褥疮感染可引起骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎,毒性大的细菌还可以穿过皮肤下的浅表组织进入血液，形成败血症。此外大面积的褥疮可以
导致血清的渗出，使血液中的蛋白质大量丢失，身体抵抗力进一步减弱。上述这些问题完全可以威胁患者的生命,即使是在医院,治疗起来也颇费周折。
⒊褥疮的分期?褥疮的严重程度不同,预防和治疗的重点也不同。一般可将褥疮分为三期∶第Ⅰ期为前驱期,具体表现是皮肤发红，解除压迫后不久肤色即转为正常，这些表现预示褥疮将要发生；第Ⅱ期为表浅损害期,局部皮肤发红、肿胀、硬块，进而出现水泡和表皮的破损;第Ⅲ期是所谓的穿透性褥疮，局部皮肤及皮下组织坏死，可穿透直达肌肉和骨骼，有时形成窦道和腐骨，此时可见损害处变黑，甚至溃烂、化脓。?㈡褥疮的预防与治疗
⒈预防褥疮的五字方针
了解了褥疮的成因和危害，我们知道褥疮是完全可以避免的,精心护理是预防的关键。褥疮的预防一定要遵循翻、查、揉、整、治的五字方针，以下我们一一介绍。
翻∶即翻身。可根据瘫痪的具体情况，至多每2~３小时翻身一次。应当注意要先翻臀部后翻上身。翻身一定要彻底,以平卧、侧卧轮换。如需挪动位置,应先将患者抬起，严禁在床上推、拉。卧床的姿势也有讲究,以下还要详细介绍。
查∶翻身以后要检查受压的部位皮肤的颜色、压迹，有无水肿、水疱以及肢体的位置是否合适等。?揉∶如果局部受压的皮肤并无破损(无褥疮或第Ⅰ期褥疮），翻身后最好涂以３0%～５0%的酒精，并用手掌轻轻旋转按摩3~５分钟。也可以用红花浸出液代替酒精,这
是一种具有舒经、活血化瘀和止疼功能的中草药。制作时将红花3０克浸泡于１０0毫升温水中,待出现玫瑰红色即可使用。?整∶病床要保持干燥、平整和清洁。?治∶见下文。?此外提醒您注意两个问题∶首先出汗和不洁后增加皮肤的摩擦,所以要经常擦澡,用温水清洗受压部位，要特别注意较胖患者的腋窝下、乳房下、腹股沟、会阴部皮肤的清洗；夏天出汗多,如出现痱子，除随时用温水清洗外还要搽痱子粉，以保持干燥。
⒉褥疮的治疗
第Ⅰ期褥疮不需要治疗,只要按上法积极预防就可以了，Ⅲ期褥疮一般要用抗生素和其他药物治疗，以住院为宜，这里主要讲Ⅱ期褥疮的治疗。?①患处发红、肿胀∶用50%的酒精或红花浸出液涂擦后按摩,每日数次,避免再次受压。还可用普通灯泡或红外线灯照射,每次20分钟,每日一次，注意灯距患处应在１～2尺，不可过近。?②如已经形成水疱，务必保持局部清洁,可涂上抗生素(如红霉素或氯霉素）眼药膏，然后用消毒纱布敷之。要经常观察水疱的情形，严防大、小便污染和再次受压。?③一旦皮肤已经破损并有渗出液，就应特别注意，因为此时极易感染。除了②的措施以外，应及时换药，并请医生指导治疗。注意不要用龙胆紫涂擦患处,因为这可以使皮肤表面结痂，而结痂下面仍可能有坏死组织或化脓性病灶，所以容易形成假象,延误治疗。
脑卒中的常见类型及其特点
脑卒中的常见类型及其特点
脑卒中 脑卒中的常见类型及其特点 脑卒中的常见类型及其特点脑血管的病变主要可以分为两种 类型,即由于血管破裂导致的出血和由于血管的阻塞导致的缺血，前者称为出血性脑血管病，后者称为缺血性脑血管病。 ㈠出血性脑血管病 1.脑出血？脑出血又名脑溢血，指的是脑实质内部的血管破 裂造成的出血。最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化：长 期的高血压使脑实质内的小血管管壁受到过度扩张而变薄等病变，与此同时血管的内膜也因高压血流的冲击而损害。长此以往，当薄弱的血管壁再难抵御高压血流的冲击时就会破裂出血，如果血管壁已有动脉硬化，则此种情形更易发生，甚至在没有高血压的情况下也可以发生。 脑出血常先有预兆，先兆表现也叫做前驱症状，但往往并不明显，以致 多被忽视。这些预兆可包括在病前数小时或数天即有头疼、头晕、肢体发麻、鼻出血、眼底出血、嗜睡等。此时一切使血压升高的因素都可能促进脑出血的发生，例如：情绪激动、用力排便、性交、饱餐、 剧烈运动等。一旦发病则来势凶猛，患者突感头晕、头疼、恶心，随 即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身不遂，甚至昏迷不省人事。观 之可见脸面潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外流。渡过急性期后 上述症状会逐渐缓解，肢体活动能力也开始恢复。2蛛网膜下 腔出血？人的大脑处于坚硬的颅骨保护之中，在颅骨之下还有柔软
的脑膜包绕着大脑。脑膜共有三层，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜薄且透明，围绕在软脑膜之外，二者之间的间隙称为蛛网膜下腔，其中有少量的液体称为脑脊液。当大脑的浅表动脉破裂出血、且使血液进入蛛网膜下腔时叫做蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的原因很多，主要是动脉硬化、高血压和颅内动脉瘤。动脉瘤是指血管局部因管壁薄弱等原因膨出，外观象一个瘤，但壁内的腔隙 与血管腔相连，含有血液，因此易破裂引起出血。血管瘤好发于动脉 硬化的基础上，如出现在年轻人则多为先天畸形。有些患者在病前有前驱症状，如偏头疼，多为单侧的博动性胀痛或眼眶疼，遗憾的是这种症状并不足以预告脑出血即将发生。最常见的诱发因素有重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动和性交。 本病多突然发作，主要表现是剧烈的、劈裂样的、难以忍受的头疼因患者难以安静，又加重出血。它的另一表现是恶心和呕吐，这是因 为蛛网膜下腔聚集了大量的血液使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血因无脑实质损害可不遗留严重后遗症，但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂，则大多数会有偏瘫。 ㈡缺血性脑血管病？1.短暂性脑缺血发作？供应脑部某一区域 的血管出现可逆性病变导致这一部分大脑暂时性缺血，当情绪激动、 血压波动、大量出汗，甚至不知不觉中突然间说话困难（运动性失语）、听不懂别人说话的意思（感觉性失语）、一侧肢体活动障碍或半身感觉障碍,半身麻木甚至活动受限乃至瘫痪，然而一经放松,休息数分钟（至多24小时）后，上述症状又全部消失，这种情形在医学上称为短暂
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮 色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛 按照病情演变分为三期： I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位 且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙 II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚 III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分 对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生 对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经 节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用 本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环 肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。 【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展
脑卒中分级诊疗指南(2015年版)
安徽省脑卒中分级诊疗指南 （2015版） 一、我国脑卒中的现状（包括我国及本省） 脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来严重的医疗负担和经济损失。据估算，全国每年新发脑卒中约200万人，65岁以下人群约占50%，表明我国脑卒中年轻化趋势严重，且每年仍以13%的速率在上升，复发率高达17.7％。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3％～5.2％，3个月时病死率9％～9.6％，死亡/残疾率为34.5％～37.1％，1年病死率11.4％～15.4％，死亡/残疾率33.4％～44.6％。每年死于脑血管病约150万人，存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。据统计全国县以上医院每年用于治疗脑血管病的住院费用在100亿元以上，间接治疗费用400亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 “早预防、早发现、早诊断、早治疗”是脑卒中防治中急需建立的长效机制。世界各国脑卒中防控经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一级、二级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死
亡率。短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治的重点之一。各国指南均指出，脑卒中或TIA患者规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、改善临床预后，但我国出院3个月后的缺血性脑卒中和TIA患者，仅有63.6％的患者持续服用所有出院时开具的脑卒中二级预防用药，大大增加了复发风险。 急性缺血性脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。因此其处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二级预防治疗。超急性期血管再通治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓以及机械取栓治疗，上述治疗具有严格的时间窗限制，静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时（后循环及部分特殊患者可适当延长时间窗），这样才能降低脑部损伤，减低致残程度。因此，脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，争取最佳治疗“时间窗”。目前现状是我国只有不到2%的患者接受了有效的血管再通治疗，与发达国家差距巨大，而我省相比于其他先进省份也存在较大差距，最主要原因是院前延误。原因有如下几个方面：1、人民群众对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不高，院外时间拖延较长，错过有效治疗时间窗。针对此应加强脑卒中
中风
中风 【定义】 中风是以猝然昏倒不省人事，伴口眼喎斜，言语不利、半身不遂或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一类疾病。1.2特点；1.3分类；1.4渊源；1.5西医归属。 2.中风病的病因病机：2.1病因：正气虚弱，加之饮食不节，情志过极，内伤积损（积损正虚；饮食不节；情志所伤；气虚邪中）。2.2病位：在脑，与心、肝、肾密切相关。2.3病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。2.4病性：本虚标实，上实下虚。 【病因病机】 一、病因 （一）内伤积损 素体阴亏血虚──阳盛火旺，风火易炽 年老体衰──肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。 （二）劳欲过度 烦劳过度──耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍 纵欲过度，房劳不节──引动心火，汲伤肾水,水不制火，则阳亢风动。 （三）饮食不节 嗜食肥甘厚味 嗜食辛香炙煿脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风──风火痰热内盛，饮酒过度窜犯络脉，上阻清窍 （四）情志所伤 平素忧郁恼怒，情志不畅──肝气不舒，气郁化火，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于 脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。 长期烦劳过度，精神紧张──虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动 素体阳盛，复遇怫郁──阳亢化风，以致突然发病 （五）外感时邪 气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中──气血痹阻 形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿──闭阻经络，而致不遂 二、病机 （一）病位在心脑，与肝肾密切相关。 《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。“精明”“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可认为神明为心脑所主。中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。 （二）病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。 发病之初，邪气鴟张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。而后期因正气未复而邪气独留，可后遗难症。 （三）基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。 因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。 由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别：
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症 脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病 心绞痛、慢阻肺等。另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、 营养不良等。 如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严 重时导致死亡。 本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。 1. 心血管并发症 多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共 同的病理基础，即动脉硬化。 伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复 训练，需积极药物治疗。心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。 脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。目前发现冠心病 是脑卒中患者的主要死因。 因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需 要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患 者气急症状。对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。 2. 肺部疾病 脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。因呼吸道免疫力降低易发生 肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。 因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。 在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于 提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。 此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响 患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。 3. 糖尿病 糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。脑卒中伴糖尿病患 者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能 恢复，还易使脑卒中疾病复发。饮食治疗、运动治疗、药物治疗是治疗糖尿病的主要方法。
脑卒中的常见类型及其特点
脑卒中 脑卒中的常见类型及其特点 脑卒中的常见类型及其特点 脑血管的病变主要可以分为两种类型，即由于血管破裂导致的出血和由于血管的阻塞导致的缺血，前者称为出血性脑血管病，后者称为缺血性脑血管病。 ㈠出血性脑血管病 ⒈脑出血 脑出血又名脑溢血，指的是脑实质内部的血管破裂造成的出血。最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化：长期的高血压使脑实质内的小血管管壁受到过度扩张而变薄等病变，与此同时血管的内膜也因高压血流的冲击而损害。长此以往，当薄弱的血管壁再难抵御高压血流的冲击时就会破裂出血，如果血管壁已有动脉硬化，则此种情形更易发生，甚至在没有高血压的情况下也可以发生。 脑出血常先有预兆，先兆表现也叫做前驱症状，但往往并不明显，以致多被忽视。这些预兆可包括在病前数小时或数天即有头疼、头晕、肢体发麻、鼻出血、眼底出血、嗜睡等。此时一切使血压升高的因素都可能促进脑出血的发生，例如：情绪激动、用力排便、性交、饱餐、剧烈运动等。一旦发病则来势凶猛，患者突感头晕、头疼、恶心，随即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身不遂，甚至昏迷不省人事。观之可见脸面潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外流。渡过急性期后，上述症状会逐渐缓解，肢体活动能力也开始恢复。
⒉蛛网膜下腔出血 人的大脑处于坚硬的颅骨保护之中，在颅骨之下还有柔软的脑膜包绕着大脑。脑膜共有三层，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜薄且透明，围绕在软脑膜之外，二者之间的间隙称为蛛网膜下腔，其中有少量的液体称为脑脊液。当大脑的浅表动脉破裂出血、且使血液进入蛛网膜下腔时叫做蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的原因很多，主要是动脉硬化、高血压和颅内动脉瘤。动脉瘤是指血管局部因管壁薄弱等原因膨出，外观象一个瘤，但壁内的腔隙与血管腔相连，含有血液，因此易破裂引起出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如出现在年轻人则多为先天畸形。 有些患者在病前有前驱症状，如偏头疼，多为单侧的博动性胀痛或眼眶疼，遗憾的是这种症状并不足以预告脑出血即将发生。最常见的诱发因素有重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动和性交。本病多突然发作，主要表现是剧烈的、劈裂样的、难以忍受的头疼，因患者难以安静，又加重出血。它的另一表现是恶心和呕吐，这是因为蛛网膜下腔聚集了大量的血液使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血因无脑实质损害可不遗留严重后遗症，但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂，则大多数会有偏瘫。 ㈡缺血性脑血管病 ⒈短暂性脑缺血发作 供应脑部某一区域的血管出现可逆性病变导致这一部分大脑暂时性缺血，当情绪激动、血压波动、大量出汗，甚至不知不觉中突然
脑卒中的诊疗规范标准[详]
急性缺血性脑卒中诊疗规范 一、评估和诊断： 包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一)病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)NIHSS。是目前国际上最常用量表。⑵饮水实验。(3)MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS） (二)脑病变与血管病变检查 1．脑病变检查： (1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。 (2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶 (4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI 显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR 灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。 2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。DSA 的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。 (三)实验室检查及选择 所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT/MRI； ②血糖、肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数；
青年缺血性脑卒中临床特点观察
青年缺血性脑卒中临床特点观察 目的：探讨青年缺血性脑卒中的临床特点及干预。方法：比较49例青年缺血性脑卒中患者与98例中老年缺血性脑卒中患者的临床资料，比较两组患者性别、不良生活方式、高血压病史、脑卒中家族史、临床表现、影像学检查结果、卒中后抑郁症、住院时间、死亡等的差异。结果：青年组患者中男性、不良生活方式、脑卒中家族史、病变位于基底节区、合并脑卒中抑郁症均高于中老年组；青年组静止状态下起病、存在意识障碍、多发性腔梗、住院时间、死亡率低于中老年组（P＜0.05），两组合并高血压比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青年缺血性脑卒中临床比较常见，预后好于中老年缺血性脑卒中患者，但也给社会、家庭带来沉重负担，临床应予重视，加强康复训练尽快回归家庭和社会，积极主动地控制各种危险因素进行一级及二级预防。 标签：缺血性脑卒中；青年；临床特征；预防 青年缺血性脑卒中是指年龄在45岁以下的成人所发生的缺血性脑卒中，其在发病率及危险因素方面均与老年患者有所不同，给家庭和社会带来沉重负担[1]，观察青年缺血性脑卒中特点对指导临床防治具有一定的有临床价值。本文回顾性分析笔者所在医院青年缺血性脑卒中患者临床资料，探讨其临床特点，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月-2014年6月江苏省南通市第二人民医院诊治49例青年缺血性脑卒中患者，年龄32～45岁，平均（41.23±2.95）岁；按照1∶2比例选择同期98例中老年缺血性脑卒中患者作为对照病例，年龄46～87岁，平均（65.28±10.28）岁。缺血性脑卒中符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊。 1.2 方法 回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者性别、不良生活方式（作息无规律、运动量小、吸烟、酗酒等）、高血压病史、脑卒中家族史、临床表现（起病状态、意识障碍、神经系统功能评分）、影像学检查结果、卒中后抑郁症、住院时间、死亡等方面上的差异。 1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS 16.0软件处理，两组之间率的比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
卒中知识点
“脑卒中”的科普教育 一、脑卒中的定义和特点 脑卒中（脑中风）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起 脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。不同部位的脑卒中所导致的症状也不尽相同。 脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。大量临床研究和实践证明，脑卒中可防可治。早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，改善脑卒中的预后。 二、脑卒中的危害和负担 脑卒中是影响我国群众健康的重大疾病，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。据世界卫生组织统计，全世界每六个人中就有一人可能罹患卒中，每六秒钟就有一人死于卒中，每六秒钟就有一人因为卒中而永久致残。近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理, 给家庭和社会造成巨大负担。
三、脑卒中的危险因素及干预 高血压、血脂异常、糖尿病，以及生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的危险因素。卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，血压越高，脑卒中风险越高。血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显相关性。降低血压，控制血脂，保持健康体重，可降低脑卒中风险。房颤是引发缺血性脑卒中的重要病因，建议房颤患者遵医嘱采用抗凝治疗。 国内外的防控经验都证实脑卒中“可防可控”。脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。 四、日常生活行为应注意 1.注重合理膳食，每日食盐摄入量不超过5g，减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹调油,每天饮水要充足。 2.酌情量力运动，以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主，如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动，活动量一般应达到中等强度。防止过度劳累、用力过猛。 3.克服不良嗜好（吸烟、过量饮酒、久坐等）。 4.注意气候变化、保持情绪平稳。
脑卒中的诊疗规范标准
. . . . 急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验
室检查、疾病诊断和病因分型等。(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。。是目前NIHSS．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：3 (1)国际上最常用量表。 ⑵饮水实验。(3)MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优 于平扫MRI标准(3)。可识别亚临床缺血灶CT专业资 料．
. . . . (4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏
感加权成像(SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI 可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI显 示低灌)提示可能存在缺血半暗带。已超过静注 区而无与之相应大小的弥散异常CT灌注或MR 灌注和弥脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如)的患者。这些影像技术能提供更多静脉/动脉溶栓及其他血 管内介入方法信息，有助于更好的临床决策。颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机2．血管病变检查：制及病因，指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA) 和数字减影血管造影(DSA)等、MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。实验室检查及选择(三)所有患者都应做的检查：；①平扫脑CT/MRI②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；和活化部分凝血活酶时(INR)国际标
中国脑卒中指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第l版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则
1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第l版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南旧刮和常用标准，并结合国情和实用性制定。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。 二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度(分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱)：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B 级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；IV级：基于D级证据和专家共识。
2015年“世界卒中日”宣传主题及提纲
2015年“世界卒中日”宣传主题及提纲 发布时间:2014年8月29日新闻来源:中国健康教育中心办公室阅读次数:427 一、活动主题 主题：重视中年人的卒中风险 二、宣传提纲 （一）脑卒中的定义和特点。 脑卒中（脑中风）是指急性脑血管病，是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24小时。通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病。 脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。 （二）脑卒中的危害。 2004-2005年全国第三次死因回顾调查，脑血管病已经成为我国居民第一位的致死病因。根据近年在全国开展的大样本流行病调查研究估算，我国脑卒中后存活患者在1000万以上，其中65岁以下首次发生卒中的比例占到近50%。在幸存者中约四分之三的人留有不同程度的偏瘫等后遗症，部分病人丧失劳动能力和生活能力。给国家和广大人民群众带来巨大的负担，我国脑卒中的防控形势非常严峻。 （三）卒中的致病因素和防控要点。 脑卒中的致病危险因素主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、不健康的生活方式（酗酒、吸烟、睡眠不足、缺乏运动等）等。另外，心源性脑梗死、偏头痛、口服避孕药、脑动脉炎、遗传性脑血管病也是脑卒中的危险因素。防控措施应主要针对高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、不健康生活方式等进行积极干预。其中纠正不健康的生活方式，积极治疗、控制危险因素是远离脑卒中的关键。 （四）中年人的卒中特点。 中年人作为社会的中坚力量，承担了单位、家庭的重担，了解他们的卒中风险特点，开展有针对性的卒中防治，对于全民脑卒中防治工作有重要意义。 中年人卒中主要的危险因素：
脑卒中病因
北京安贞医院楼小琳 写在课前的话 脑卒中，因其预后不良，日益受到广泛重视。预防脑卒中意义更胜于治疗，目前对脑卒中的病因探讨，已列为多数脑科专家的首要日程。本课件总结迄今为止，医学史上对卒中的病因诊断，分类阐述，逐项介绍，具有深远的临床指导意义。 一、缺血性卒中的病因分型 卒中的病因学是一个发展的学科，在医学研究中不断发现新的病因、新的疾病。 TOAST 分型是由 1993 年由美国人 Adams 等制定（有关肝素治疗缺血性卒中的临床试验），此分型依据临床表现、梗死灶大小或类型、影像学表现以及相关的辅助检查，将缺血性卒中分为：大动脉粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）、心源性栓塞、其他病因和病因不明五种类型。但这种分型存在着较多缺陷，如将小动脉闭塞简单的定义为腔隙性脑梗死，但实际上两者不属于同一定义范畴，腔隙性脑梗死也可由大动脉粥样硬化（栓塞或灌注降低）或心源性栓子导致。之后的十几年各国又出台了几种分型方法。但均未有实质性的改良。 A-S-C-O 分型是由 Amarenco 等 5 位国际脑血管病专家于 2009 年 2 月共同撰写并发表的。最新的缺血性卒中的病因分型，分为四种类型：动脉粥样硬化性血栓形成、小血管病、心源性和其他病因。该分型比较全面客观的对缺血性卒中进行病因学评价。 二、动脉粥样硬化
是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚为特征的动脉硬化。其发病机制有两种假说：脂质假说和慢性内皮损伤假说。脂质假说简单的说即是血浆中的脂质浸润动脉壁造成的，后者认为是动脉对内膜损伤作出的反应，两者相互关联，其特点是病变发生在动脉内膜。 （一）动脉粥样硬化易感因素 1 、不可逆性危险因素：年龄、性别、家族史等。年龄大于 40 岁，尤其是 49 岁以上发展较快；男性多见，女性绝经后发病多；有家族史者增加 5 倍。 2 、可逆性危险因素：吸烟、高血压、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、肥胖、血脂水平异常、纤维蛋白原、血小板功能等等。低密度脂蛋白危险性更大，高密度脂蛋白下降主要与吸烟、肥胖和体力活动减少有关。 （二）动脉粥样硬化的诊断 早期诊断非常困难，高龄、血脂异常的患者行 B 超诊断动脉硬化斑块、动脉造影发现血管狭窄性病变。 （三）动脉粥样硬化导致缺血性卒中的机制 1 、严重的动脉粥样硬化性狭窄（＞ 70% ）。 2 、不稳定的动脉硬化斑块破溃，形成局部动脉血栓。 3 、由于动脉粥样硬化狭窄，远端的血流速度和流量下降，纤维蛋白的清除功能下降，形成血栓。 脑卒中的病因除了来自于大动脉的粥样硬化，还可能来自小血管，有哪 些小血管病会引发卒中？各有何临床特点？ 三、小血管病 （一）定义 1 、小动脉：腔内径 100-400μm ，具有内弹力板和 3-4 层平滑肌细胞构成的中层。 2 、微动脉：腔内径＜ 100μm ，具有连续的弹力板和 1-2 层平滑肌细胞构成的中层。 （二）分类
脑卒中影像学鉴别诊断
脑卒中影像学鉴别诊断 背景 据估计，约9%?30%可疑脑卒中患者和2.8%?17%接受 IV-tPA 治疗的患者存在卒中类似疾病。大多数卒中类似疾病包括癫痫、偏头痛、肿瘤和中毒代谢性疾病。影像学通常有助于诊断，因为脑卒中在不同阶段均有典型的影像学特征，并符合典型的分布类型。但是，大多数这些特征，即便是弥散受限（表1 ），也不是脑卒中所特有的。在本文中，我们依据7 种主要分布类型（图 1 ）对脑卒中及其相似疾病进行分析。虽然仍存在重叠，这些分布类型有助于缩小鉴别诊断。 表1 弥散降低的原因 图1 脑卒中及其类似疾病的主要影像表现类型缺血性脑卒中不同阶段的影像特征急性期（24 小时以内） 最初的CT 表现轻微，包括血管高密度征、灰白质界限不清和脑沟消失。弥散加权成像具有高度准确性，并且可以在发病后15 分钟检测脑卒中。数小时后开始出现T2/FLAIR 高信号。 亚急性期（24 小时至2 月）CT低密度更加明显，ADC值逐渐增加，并在第4?10天出现假性正常图像。第6天开始出现脑回样强化，并持续2?3 个月。水肿高峰出现在3?4天，第7天后开始下降。出血转化一般出现在发病后2?7天。
慢性期（2 月以后）此期以脑容积减小、空洞形成和神经胶质增生为特征。神经胶质增生围绕空洞在CT 上呈低密度，在T2WI 和FLAIR 上呈高信号。DWI 显示各种不同信号，ADC 值特征性降低。缺血性脑卒中及其相似疾病的分布类型灰质和白质区域改变相似疾病鉴别诊断单血管分布脑卒中单一血管分布区的缺血性梗死通常是由于栓塞所致，栓子来源于动脉粥样硬化性斑块或头颈部大动脉夹层，颈动脉分叉处最常见。栓子常常堵塞大脑中动脉或颈内动脉末端，其次是大脑后动脉，基底动脉系统及大脑前动脉，引起区域性皮质及皮质下脑组织受累。 癫痫三分之一的卒中类似疾病是由于癫痫发作或发作后功能障碍导致。有时癫痫也可导致弥散受限（图2）。其分布特点不符合血管分布，水肿和脑回增强出现更早，脑灌注正常或增加，无血管闭塞，有时同时有皮层弥散受限和皮层下弥散增加。 图2 一例66 岁男性，癫痫发作伴意识状态改变、急性失语和右侧凝视，拟诊脑卒中并给予IV-tPA 治疗。左侧病灶情况下的右侧凝视可提示癫痫发作。他的入院MRI 显示左侧额顶叶皮层和皮层下白质弥散受限（A和B）和水肿（C ）。他的症状和影像学（图像未提供）显示在出院前完全缓解。偏头痛 先兆性偏头痛和偏瘫型偏头痛占脑卒中类似疾病的5?10% , 并且也可出现弥散受限。鉴别因素包括长期偏头痛病史、累及多个血管分布区和无血管闭塞。急性先兆发作的脑灌注减低，长时间发作时则正常或增加。病灶通常为可逆的，15%