中风

中风

【定义】

中风是以猝然昏倒不省人事，伴口眼喎斜，言语不利、半身不遂或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一类疾病。1.2特点；1.3分类；1.4渊源；1.5西医归属。

2.中风病的病因病机：2.1病因：正气虚弱，加之饮食不节，情志过极，内伤积损（积损正虚；饮食不节；情志所伤；气虚邪中）。2.2病位：在脑，与心、肝、肾密切相关。2.3病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。2.4病性：本虚标实，上实下虚。

【病因病机】

一、病因

（一）内伤积损

素体阴亏血虚──阳盛火旺，风火易炽

年老体衰──肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。

（二）劳欲过度

烦劳过度──耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍

纵欲过度，房劳不节──引动心火，汲伤肾水,水不制火，则阳亢风动。

（三）饮食不节

嗜食肥甘厚味

嗜食辛香炙煿脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风──风火痰热内盛，饮酒过度窜犯络脉，上阻清窍

（四）情志所伤

平素忧郁恼怒，情志不畅──肝气不舒，气郁化火，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于

脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。

长期烦劳过度，精神紧张──虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动

素体阳盛，复遇怫郁──阳亢化风，以致突然发病

（五）外感时邪

气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中──气血痹阻

形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿──闭阻经络，而致不遂

二、病机

（一）病位在心脑，与肝肾密切相关。

《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。“精明”“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可认为神明为心脑所主。中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。

（二）病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

发病之初，邪气鴟张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。而后期因正气未复而邪气独留，可后遗难症。

（三）基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。

因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。

由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别：

1、若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为：半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。

2、若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。

中腑者，因肝阳暴亢或瘀热腑实，风痰上扰，见不遂，神志欠清，大便不通。

中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等闭证。

（四）中脏腑因邪正虚实的不同，有闭脱之分，且可发生由闭转脱的演变。

因于痰火瘀热者，为阳闭。

闭证

因于痰浊瘀阻者为阴闭。

脱证──风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离绝，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症候。

（五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。

中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。

【问诊要点】

中风一证主要涉及急性脑血管疾病，如缺血性中风、出血性中风、短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等西医疾病。

一、起病时间：

包括本次发病的时间和整个病程的时间。

二、诱发因素：

劳累、便秘、饮食不当、情绪因素？

三、主症特点：

1、起病情况：静息状态？活动中？

2、神志昏迷的程度，持续时间：昏迷？嗜睡？

3、半身不遂的部位，程度。

4、口眼歪斜、言语蹇涩或不语，口角流涎的特征。

5、先兆症状：可见眩晕、头痛、耳鸣，或突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。

6、既往发作情况。

四、伴随症状和鉴别诊断症状：

是否有头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆等症。

五、诊疗经过和症状演变：

本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）？

六、刻下症状：

1、主症及伴随症状情况。

2、中医辨证症状：尚需结合舌脉综合辨证。

中经络：突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚至半身不遂。

风邪——平素肌肤不仁，手足麻木。兼见恶寒。

肝风——平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。

中脏腑：突然昏倒，不省人事。

闭证——突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便

闭，肢体强痉。

阳闭——面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。

阴闭——面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。

脱证——突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遗，汗出肢冷，肢体软瘫。

后遗证——中风经救治，神志清醒后，多遗留半身不遂，言语不利，口眼歪斜等。

3、十问。

七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。

【体格检查和辅助检查】

中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等检查。【类证鉴别】

（一）与口僻鉴别：

僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜。但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

（二）与厥证鉴别：

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四

（三）与痉证鉴别：

痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可

症状。

（四）与痿证鉴别：

痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

（五）与痫证鉴别：

痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以

一，中风的辨证论治：

中风的辨证要点重在辨中经络与中脏腑；辨闭证与脱证；辨阳闭与阴闭；辨病期：急性期（2星期内，中脏腑1个月），恢复期（2周或1月-半年）、后遗症期（半年以上）；

辨病势顺逆；结合临床辅助检查：脑脊液、眼底、CT、MRI。

二，治疗要点：

中风的治疗应分清阶段，兼顾标本；并正确使用通下之法。病中脏腑，急当救逆；病中经络，分症论治。

三，分证论治：

1，中经络：

⑴络脉空虚，风邪入中：突然口眼歪斜，口角流涎，语言不利，或有肌肤不仁，手足麻

木，甚则半身不遂，或见恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰，养血通络。方药：大秦艽汤合半夏白术天麻汤。

（2）肝肾阴虚，风阳上扰：半身不遂，口眼歪斜，舌强语骞或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口干，心烦易怒，舌质红，苔少甚光，脉细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减。

2，中脏腑：

（1）痰热内闭清窍：起病骤急，神昏，鼻鼾痰鸣，半身不遂，项强身热，躁扰不宁，甚则手足频繁抽搐，舌质绛红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服局方至宝丹或安宫牛黄丸，并用羚羊角汤。

（2）痰湿蒙塞心神：素体阳虚，痰湿内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍。方药：急用苏合香丸，并用涤痰汤煎服。

（3）元气败脱，神明散乱：突然神昏，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微。治法：益气回阳，救阴固脱。方药：参附汤合参脉散。后遗症的相关证治及方药：半身不遂：气虚血滞，脉络瘀阻——补阳还五汤；肝阳上亢，脉络瘀阻——镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。语言不利：风痰阻络——解语丹；肝阳上亢，痰邪阻络——镇肝熄风汤或天麻钩藤饮；肾虚精亏——地黄饮子；

口眼喎斜：——牵正散

【相关经典条文】

一、《金匮要略》：

“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎……”。

二、《杂病源流犀烛》：

“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病”。

三、《景岳全书》：

“经病者，病连肢体；脏病者，败在神气”。

四、《医经溯洄集?中风辨》：

“因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也……”“中风者，非外来风邪，乃本气自病也”。

[中风病案]

傅××，女，63岁。一年前，因与人争吵，情绪激动，突发头晕痛，口唇向右歪斜，左侧半身不遂。西医确诊为“脑梗塞”。经治疗，现遗留左侧上下肢疼痛，

左手麻木肿胀，口唇歪斜，言语迟涩。胃纳尚可，二便调。舌苔白腻，脉沉细缓。

1.明确诊断：

1.1中医诊断：中风，中经络。

1.2诊断理由：患者因情绪激动，突发左侧半身不遂，口僻，无神志变化。现遗留左侧肢体麻木疼痛，言语迟涩。拟诊为“中风，中经络。”

2.中医辩证分析：

2.1病因病机辩证：

此案由怒气伤肝而发中风。现遗留左侧上下肢疼痛，左手麻木肿胀。《内经》曰：“营虚则不仁，卫虚则不用。”患者花甲之年，气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，而致“中风”。气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，症见“左侧肢体疼痛，左手麻木肿胀”，而“言语迟涩，口唇歪斜，舌苔白腻”为风邪夹痰所致。风痰阻于络道则口唇歪斜，风痰上阻，经络失和，故言语迟涩。四诊合参，患者证属“中风，中经络，气虚血瘀，风痰阻络证。”

2.2虚实标本辩证：

本案“中风”正由于正气虚弱，气血亏少，加之情志过极，内伤积损而致。病位在脑，与肝脾肾关系密切。病性本虚标实。以气血亏虚，肝肾不足为其本，以血瘀脉痹，风痰阻络为标。气血亏少，脉络空虚，风邪夹痰横窜经络而为中风，中经络。

2.3辩病期、后遗症：

本案患者发病至今已一年，现遗留肢体疼痛，麻木肿胀，言语迟涩。属中风后遗症期。气虚血少，血不荣筋而见肢体不利，风痰阻窍，则言语迟涩。

3.立法治则：益气养血，去瘀通络，除痰利窍。

4.尚需做哪些相关检查：为明确脑血管意外的性质及恢复情况，需复查头颅CT、MRI等。

5.方药：补阳还五汤加减。方药如下：

生黄芪30g 当归9g 赤芍9g 地龙9g

川芎3g 红花6g 桃仁9g 桑寄生15g

桑枝15g 川断15g 牛膝15g 茯苓15g

制半夏15g 大枣9g 甘草6g

6.煎服方法：上药同煎，取药汁200ml，每日二次，饭后温服。

随证加减：酌情加予全蝎、桑枝、川牛膝、川断等增强通经活络，补益肝肾之功。加予郁金、石菖蒲、远志祛痰利窍。加予陈皮、制半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰，治疗手足麻木。加予薏苡仁、泽泻、防己等淡渗利湿，缓解患肢肿胀。

7.饮食起居调摄：少盐低脂，饮食清淡。戒烟忌酒，保持大便通畅。避免精神刺激和过度劳累。重视中风先兆，做好中风恢复期的康复护理，防止中风复发及各类并发症的产生。

8.变为他证：中风失治误治，会使病情由中风，中经络向中脏腑转化。导致闭证、脱证的出现。多次中风，病程迁延，终因脑髓受损，而成为中风后遗症，严重影响患者的生活质量。