神经内科常用药物简介
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4.三环类抗抑郁药TCAs: 多虑平50-250mg、 阿米替林50-150mg，副作用大：对组胺受体
和胆碱受体起作用
5.黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)
抑郁症/焦虑症治疗基本疗程
缓解
恢复
无症状
症状复发
疾病复发
严
X
X
重
症状复发
程
症状
度
反应
综合征 治疗相
急性期 6－8周
巩固期 4－6月
维持期 长短酌情
四. 改善脑循环药物
1.中药： 银杏叶制剂：舒血宁、杏丁（银杏达
莫）、依康宁、达纳康等 丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎 川芎、葛根素、灯盏花素、碟脉灵 2.尼莫同 30mg，tid或尼莫地平 20mg，
tid 3. 尼麦角林10-20mg. Bid, Po
五、促进脑和神经细胞代谢和修 复药(营养神经药物)
TCA MAOI
SSRI
SNRI
Offering new therapeutic approaches for depression
九、抗抑郁药
1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI: 氟西汀（百忧解）20mg -60mg，80mg 帕罗西汀（赛乐特）20mg -60mg 舍曲林（左洛复）50mg-100 mg，200mg 西酞普兰（喜普妙）20mg -60mg 氟伏沙明（兰释）50mg—100mg，300mg
合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨 髓毒性
6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹 7.奥卡西平(曲莱、卡马西平的10-酮拟似物)600-2400mg/d，不良反
应、相互作用、耐受性、加用治疗
8. 左乙拉西坦（开普兰）500mg, Bid起
八、镇静催眠药
1.安定 2.氯硝安定 0.5-2mg 3.阿普唑仑0.4-0.8mg 4.艾司唑仑1-2mg 5.劳拉西泮1-4mg（罗拉） 6.咪达唑仑7.5-15mg 7.唑吡坦5-10mg（思诺思）--选择性抑制GABA-BZDA
DA/5-HT受体拮抗剂 4.氯氮平25-50mg ,200-600mg 5.奥氮平5-10mg ,10-20mg 6. 利培酮1mg ,2-6mg,10mg/d 7.氯丙嗪50mg/异丙嗪50mg 8.硫必利
★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积
烧、烫伤引起的水肿；
★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，
每4－6小时根据需要重复一次。
★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注
射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应； 4.气温较低时易析出结晶。
降颅压及脱水、利尿药物
神经内科临床常用药物简介
从泽伟
武汉市三医院 中医科
一.降颅压及脱水、利尿药
甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）
★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持 续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基， 降低血液粘度，改善血液循环。
时间
急性期：消除症状
巩固期：预防复燃
维持期：预防复发
十、抗精神病药物(5-HT与DA受体拮
抗)
典型抗精神病药（第一代） 脑内D2受体拮抗剂
1.氟哌啶醇 2-4mg，10-20mg；5-20mg/d 2.奋乃静 4-6mg，20-60mg 3.舒必利(苯酰胺) 100-200mg,600-1200mg 非典型抗精神病药（第二代）
胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、 无力、性功能减退，癫痫慎用
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI: 文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d ，抑郁伴焦 虑、严重者更好，起效更快1-2w，癫痫、高血压、高眼 压
3.去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗抑 郁药NaSSA： 米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上无效时首 选，伴焦虑、失眠效果好
★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条
静脉滴注。
2.尿激酶：
100万~150万单位，100-200ml稀释，30分钟滴完
特别是禁忌证和适应症。
降纤药物
脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等 1.巴曲酶注射液(东菱迪芙) 12小时内效果好 用前谈话同意，年龄限制 10u，5u， 5u 隔日应用 2.赛百：纤溶酶注射液 200u, Qd
1950 1960 1970 1980
1990 2000
serotonin non-selective mono-amine selective serotonin noradrenaline
tricyclic AD oxidase inhibitor re-uptake inhibitor re-uptake inhibitor
★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓
作用。
★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 ★用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。 ★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应
不断更换。注射时不要动针头，注射时不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿， 数天后可自行消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。
复合受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不 反跳和戒断。佐匹克隆、扎来普隆
8.抗抑郁药物
抗抑郁药的发展
Tolvon
Selective noradrenergic antidepressant
NaSSA
noradrenergic and specific serotonergic antidepressant
cAMP
5’AMP
花生四烯酸
环氧化酶
Ca2+
血栓素 合成酶
奥扎格雷
PGG2(H2) TXA2
Ca Ca2+ Ca 贮藏颗粒
西洛他唑 （培达）
抑制作用 促进作用
GPIIb/IIIa受 体拮抗剂
诱导血小板聚集 引起血管收缩 释放ADP，5－羟色胺等
二次聚集
纤维蛋白原
三.抗凝、溶栓及降纤药物
低分子肝素钙（速避凝）
★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激
活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注rt-PA后迅速自 血中清除。
★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅
内静脉窦血栓形成。
★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按
以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最 后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10％静推，剩余药物溶 于100ml盐水中于1H内点完。
4. r-氨基丁酸衍生物： 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦
5.兴奋性氨基酸（ N-甲基-D-天冬氨酸 NMDA）拮抗剂 美金刚：5mg，Qd ----10mg，Bid
癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎 用
wk.baidu.com
七、抗癫痫药物
1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛 2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性 3.苯妥英钠 、磷苯妥英 4. 苯巴比妥（鲁米那） 5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d , 25mg/d起、Lennox-Gastaut综
★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
利尿剂：速尿 其他：白蛋白
二．抗血小板聚集药物
用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等 1.阿司匹林： 脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用
(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。 150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。 TIA：50-150mg/d 2.氯吡格雷75mg/d/噻氯匹定250mg/d （选择性地与血小板表面ADP受体P2Y12结合，而不可逆地 抑制由胶原和凝血酶诱导的血小板聚集。)
六、 改善痴呆药物
1.改善脑循环药物 2 促进脑代谢和修复药物
3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂 （选择性、可逆性）
多奈哌齐（安理申）：
5mg-10mg/d, 睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心 动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等
重酒石酸卡巴拉汀 （艾斯能）1.5-6mg, Bid. 石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug, Bid-Tid
20世纪末期，世界范围内进行并发表的20多个较大的临 床应用研究中，对低分子肝素治疗急性缺血性卒中的 效果评价结论不一 ，其安全性和有效性存在争议。
抗凝、溶栓及降纤药物
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 rt-PA （Recombinant Human Tissue-Type Plasminogen Activator）
甘油果糖（Glycerosteril）,天晴甘安
★药理作用：1.高渗性脱水；
2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无 不良影响。
★用途：脱水降颅压,本品降低颅内压
作用起效较缓，持续时间较长
★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－
3小时点完。
1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d 2.神经节甘酯(申捷、翔通)：20-40mg/d 3.脑蛋白水解物（韦司平、脑活素）
4.小牛血清去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽 和核酸
5 三磷酸胞苷二钠（三羧力、瑞智宁） 6 r-氨基丁酸衍生物：
吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（顺坦）、奥 拉西坦（健朗星）
3.潘生丁(双嘧达莫)＋阿司匹林： 200+25mg缓释剂的复合制剂，Bid,或 Asprin 50mg/d,合用相同剂量潘生丁。
4. 静脉用的制剂：奥扎格雷80mg Qd~Bid
5.西洛他唑 ：
不同种类抗血小板药的作用机理
PGI2 PGE1
氯吡格雷
促进
阿司匹林
腺苷酸环化酶 PDE
膜磷脂 ATP
和胆碱受体起作用
5.黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)
抑郁症/焦虑症治疗基本疗程
缓解
恢复
无症状
症状复发
疾病复发
严
X
X
重
症状复发
程
症状
度
反应
综合征 治疗相
急性期 6－8周
巩固期 4－6月
维持期 长短酌情
四. 改善脑循环药物
1.中药： 银杏叶制剂：舒血宁、杏丁（银杏达
莫）、依康宁、达纳康等 丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎 川芎、葛根素、灯盏花素、碟脉灵 2.尼莫同 30mg，tid或尼莫地平 20mg，
tid 3. 尼麦角林10-20mg. Bid, Po
五、促进脑和神经细胞代谢和修 复药(营养神经药物)
TCA MAOI
SSRI
SNRI
Offering new therapeutic approaches for depression
九、抗抑郁药
1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI: 氟西汀（百忧解）20mg -60mg，80mg 帕罗西汀（赛乐特）20mg -60mg 舍曲林（左洛复）50mg-100 mg，200mg 西酞普兰（喜普妙）20mg -60mg 氟伏沙明（兰释）50mg—100mg，300mg
合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨 髓毒性
6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹 7.奥卡西平(曲莱、卡马西平的10-酮拟似物)600-2400mg/d，不良反
应、相互作用、耐受性、加用治疗
8. 左乙拉西坦（开普兰）500mg, Bid起
八、镇静催眠药
1.安定 2.氯硝安定 0.5-2mg 3.阿普唑仑0.4-0.8mg 4.艾司唑仑1-2mg 5.劳拉西泮1-4mg（罗拉） 6.咪达唑仑7.5-15mg 7.唑吡坦5-10mg（思诺思）--选择性抑制GABA-BZDA
DA/5-HT受体拮抗剂 4.氯氮平25-50mg ,200-600mg 5.奥氮平5-10mg ,10-20mg 6. 利培酮1mg ,2-6mg,10mg/d 7.氯丙嗪50mg/异丙嗪50mg 8.硫必利
★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积
烧、烫伤引起的水肿；
★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，
每4－6小时根据需要重复一次。
★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注
射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应； 4.气温较低时易析出结晶。
降颅压及脱水、利尿药物
神经内科临床常用药物简介
从泽伟
武汉市三医院 中医科
一.降颅压及脱水、利尿药
甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）
★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持 续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基， 降低血液粘度，改善血液循环。
时间
急性期：消除症状
巩固期：预防复燃
维持期：预防复发
十、抗精神病药物(5-HT与DA受体拮
抗)
典型抗精神病药（第一代） 脑内D2受体拮抗剂
1.氟哌啶醇 2-4mg，10-20mg；5-20mg/d 2.奋乃静 4-6mg，20-60mg 3.舒必利(苯酰胺) 100-200mg,600-1200mg 非典型抗精神病药（第二代）
胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、 无力、性功能减退，癫痫慎用
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI: 文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d ，抑郁伴焦 虑、严重者更好，起效更快1-2w，癫痫、高血压、高眼 压
3.去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗抑 郁药NaSSA： 米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上无效时首 选，伴焦虑、失眠效果好
★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条
静脉滴注。
2.尿激酶：
100万~150万单位，100-200ml稀释，30分钟滴完
特别是禁忌证和适应症。
降纤药物
脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等 1.巴曲酶注射液(东菱迪芙) 12小时内效果好 用前谈话同意，年龄限制 10u，5u， 5u 隔日应用 2.赛百：纤溶酶注射液 200u, Qd
1950 1960 1970 1980
1990 2000
serotonin non-selective mono-amine selective serotonin noradrenaline
tricyclic AD oxidase inhibitor re-uptake inhibitor re-uptake inhibitor
★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓
作用。
★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 ★用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。 ★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应
不断更换。注射时不要动针头，注射时不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿， 数天后可自行消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。
复合受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不 反跳和戒断。佐匹克隆、扎来普隆
8.抗抑郁药物
抗抑郁药的发展
Tolvon
Selective noradrenergic antidepressant
NaSSA
noradrenergic and specific serotonergic antidepressant
cAMP
5’AMP
花生四烯酸
环氧化酶
Ca2+
血栓素 合成酶
奥扎格雷
PGG2(H2) TXA2
Ca Ca2+ Ca 贮藏颗粒
西洛他唑 （培达）
抑制作用 促进作用
GPIIb/IIIa受 体拮抗剂
诱导血小板聚集 引起血管收缩 释放ADP，5－羟色胺等
二次聚集
纤维蛋白原
三.抗凝、溶栓及降纤药物
低分子肝素钙（速避凝）
★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激
活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注rt-PA后迅速自 血中清除。
★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅
内静脉窦血栓形成。
★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按
以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最 后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10％静推，剩余药物溶 于100ml盐水中于1H内点完。
4. r-氨基丁酸衍生物： 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦
5.兴奋性氨基酸（ N-甲基-D-天冬氨酸 NMDA）拮抗剂 美金刚：5mg，Qd ----10mg，Bid
癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎 用
wk.baidu.com
七、抗癫痫药物
1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛 2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性 3.苯妥英钠 、磷苯妥英 4. 苯巴比妥（鲁米那） 5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d , 25mg/d起、Lennox-Gastaut综
★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
利尿剂：速尿 其他：白蛋白
二．抗血小板聚集药物
用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等 1.阿司匹林： 脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用
(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。 150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。 TIA：50-150mg/d 2.氯吡格雷75mg/d/噻氯匹定250mg/d （选择性地与血小板表面ADP受体P2Y12结合，而不可逆地 抑制由胶原和凝血酶诱导的血小板聚集。)
六、 改善痴呆药物
1.改善脑循环药物 2 促进脑代谢和修复药物
3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂 （选择性、可逆性）
多奈哌齐（安理申）：
5mg-10mg/d, 睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心 动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等
重酒石酸卡巴拉汀 （艾斯能）1.5-6mg, Bid. 石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug, Bid-Tid
20世纪末期，世界范围内进行并发表的20多个较大的临 床应用研究中，对低分子肝素治疗急性缺血性卒中的 效果评价结论不一 ，其安全性和有效性存在争议。
抗凝、溶栓及降纤药物
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 rt-PA （Recombinant Human Tissue-Type Plasminogen Activator）
甘油果糖（Glycerosteril）,天晴甘安
★药理作用：1.高渗性脱水；
2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无 不良影响。
★用途：脱水降颅压,本品降低颅内压
作用起效较缓，持续时间较长
★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－
3小时点完。
1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d 2.神经节甘酯(申捷、翔通)：20-40mg/d 3.脑蛋白水解物（韦司平、脑活素）
4.小牛血清去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽 和核酸
5 三磷酸胞苷二钠（三羧力、瑞智宁） 6 r-氨基丁酸衍生物：
吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（顺坦）、奥 拉西坦（健朗星）
3.潘生丁(双嘧达莫)＋阿司匹林： 200+25mg缓释剂的复合制剂，Bid,或 Asprin 50mg/d,合用相同剂量潘生丁。
4. 静脉用的制剂：奥扎格雷80mg Qd~Bid
5.西洛他唑 ：
不同种类抗血小板药的作用机理
PGI2 PGE1
氯吡格雷
促进
阿司匹林
腺苷酸环化酶 PDE
膜磷脂 ATP