根管口
根管治疗标准化操作流程
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管，以促进根尖病变愈合，防止根尖周疾病的发生。
术前准备1·客人准备在治疗前让客人用洗必泰漱口以降低客人口腔及治疗过程喷溅的水气中微生物的数量。
对于某些特殊客人应预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。
拍摄术前牙片，初步了解根管情况。
2·术区准备（1）术区隔离：常规使用橡皮障。
（2）疼痛控制：常规行局部麻醉。
一、开髓建立进入髓室和根管系统的通路，保证直线通路，没有任何干扰。
良好的髓腔形态在根管治疗过程中起到冲洗液储备池的作用。
1·开髓器械开髓器械包括：裂钻、球钻、金刚砂车针、Endo-Z以及开髓器械套装等等。
2、开髓部位根据不同的牙位设计不同的开髓部位和形状，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。
3、洞型大小一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。
洞口既不能太大，也不能太小，开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凹凸不平，修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。
4、步骤首先揭去髓顶，然后建立直线入口，最后修整洞型。
二、根管预备在完成髓腔入口的制备并清理髓室后可以进行根管预备。
根管预备有两个目的：①根管清理，即去除根管内的微生物及其代谢产物、牙髓组织、感染的牙本质和牙本质碎屑，主要通过器械切削结合根管冲洗来实现；②根管成形，即形成与特定根管充填物和充填方法相适应的根管形态，常在根尖区形成根充挡以防止根管充填时充填材料超出根尖孔，在根尖2~3mm形成固位区，使主牙胶尖就位时与根管壁紧密接触：整个根管表面光滑，呈连续的锥形，根管口处直径最大，根管预备尖端直径最小，并维持根管的解剖走向不变以及根尖孔的位置和大小不变。
根管预备应是在将根管清理成形的同时保留尽可能多的牙本质。
根管预备主要通过机械预备和化学预备相结合的方法进行，前者通过根管切削器械进行根管清理和成型，后者通过化学药物进行根管清理。
逐步后退法：包括根尖预备、逐步后退、根管上部的敞开和根管修形等操作步骤，主要用于直根管和轻度弯曲根管的预备。
牙髓腔解剖
根管侧支、根尖分歧、根尖分叉与牙 周膜想通的孔，称为侧孔。一个牙内 的根管系统，一般包括根管及上述其 他结构中的一种或多种，即不仅可能 存在根管之间的交通，还可能存在与 牙周膜间的多个通道。
7、根管管间峡区 是指同一牙根内、 两根管间，含有牙髓或牙髓衍生组织 的一种狭窄带状结构。任何含有两个 根管的牙根均有可能存在管间峡区， 包括上颌磨牙近中颊根、下颌磨牙近 远中根、上下颌前磨牙和下颌切牙。 近年来，随着牙科手术显微镜、内镜 等先进设备的使用，有关管间峡区的 术中诊断和治疗受到重视。
1、根管 位于牙根内的中空管状结构， 容纳着根髓。在根尖或接近根尖处与牙 周组织想通的孔称为根尖孔，50%以上 的根尖孔位于根尖，近44%的位于根尖 旁侧。1个牙根内可有1个或多个根管。 一般的规律是较圆的牙根内一般有1个 根管（如上颌前牙），较扁的牙根内则 可能有1个以上的根管（如上颌磨牙近 颊根，下颌磨牙近中根）。
二、尖牙的髓腔解剖形态特点
尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相 似，髓室与根管于明显界限。上颌尖 牙髓腔的唇舌径大于近远中径，唇面 观髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接 近牙冠中1/3。邻面观髓室在髓角处最 小，逐渐向颈部扩大，又由颈部向根 尖部变窄。上颌尖牙通常为单根根管。
下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙相似，髓 室和根管较上颌尖牙窄，髓角较圆， 下颌尖牙通常为单根管，但亦有双根 管的报道。
2、管间交通支 在同一牙根内不同根 管间呈水平、弧形或网状的通道，多见 于根中1/3。 3、副根管 自髓室底至根分叉的通道， 通向牙周膜的孔称为副孔，磨牙多见。 4、根管侧支 发自根管，与根侧（而 非根尖）牙周膜想通的通道。
5、根尖分歧 根管在根尖分出的细小 分支，与根尖分叉不同的是，此时根 管仍然存在，即有一主根管。 6、根尖分叉 根管在根尖形成的2个 以上的细小分支，与根尖分歧不同的 是，此时主根管不再存在。
根管治疗基础
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步: 烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步: 垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主张双层暂封: 根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看: 髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
髓腔预备
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间 2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前牙
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽, 近远中径在颈部明显缩小 2.近远中距离2mm - 2.5mm , 颊舌向扩大至颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形或哑铃型
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰, 双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦, VDW, 登士伯, 森田） 用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar或马达, 机用扩大锉 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
根管治疗的注意事项
???  2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动?? 作，1-3mm提拉；切勿旋转
?? ?? ?? ??  H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
?? ??  2mm，用小血管钳取出。
?? ?? ??? 髓腔内充满NaOCl
?? ??? 预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出 ?? ?? ?? 血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
?? ?? 处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
口解口腔解剖专项考核试题及答案
口解（口腔解剖）专项考核试题一、选择题1•面点隙是指（）？［单选题］*A.2条或2条以上发育沟相交所形成的点状凹陷B.2条或2条以上牙尖喳相交所形成的点状凹陷C3条或3条以上发育沟相交所形成的点状凹陷VD.3条或3条以上牙尖崎相交所形成的点状凹陷E.3条或3条以上牙裂隙相交所形成的点状凹陷答案解析：面点隙为3条或3条以上的发育沟相交所成的点状凹陷，此处釉质未完全连接，亦为鹏病好发部位。
2.乳牙与恒牙的鉴别中,错误的是（）？［单选题］*A.乳牙根分叉大8.乳牙冠根分界明显C.乳磨牙体积依次减小VD.乳牙颈崎明显突出E.乳牙体积小,色乳白答案解析：乳牙根分叉大，颈部缩窄，颈崂突出，冠根分明，面聚缩。
恒牙冠根分界不很明显，面宽阔。
乳牙为乳白色,体积较小，恒牙为淡黄色,体积较大。
乳磨牙体积依次递增。
9.属于点角的是（）？［单选题］*A.中切牙的近中切角B.第一磨牙远中颊角√C.侧切牙的近中唇面角D.尖牙近远中牙尖崎的交角E.前磨牙的近中颊面角答案解析：点角是3面相交形成的角，线角为牙冠上两面相交形成一线，该线上的角。
中切牙的近中切角是近中面和切缘形成的角、侧切牙的近中唇面角是近中面和唇面构成的角、尖牙近远中牙尖崎的交角、前磨牙的近中颊面角是近中面和颊面所成的角，都属于两面相交。
第一磨牙远中颊角为三面相交，所以此题选B。
10以斜崎为主要解剖标志的是（）？［单选题］*A.上颌第一前磨牙11上颌第二前磨牙C.上颌第一磨牙√D.下颌第一前磨牙E.下颌第二前磨牙答案解析：上颌第一磨牙面上两斜对牙尖的三角崎相连而成斜崎。
12舌隆突的位置处于（）？［单选题］*A.切牙的舌面13上颌第一磨牙的舌面C位于前牙舌面颈1/3处√D.切牙和尖牙颈部的隆起E.釉质的长形隆起答案解析：舌隆突为位于前牙舌侧颈部1/3处的半月形隆起。
6.以下对解剖牙根所下的定义中正确的是（）？［单选题］*A.牙体固定在牙槽窝内的一部分B.对牙体起支持作用的部分C.被牙骨质所覆盖的牙体部分√D.被牙本质所覆盖的牙体部分E.被牙周膜包裹的牙体部分答案解析：釉质包裹的部分的是牙冠，牙本质包裹的部分是髓腔，牙骨质包裹的部分是解剖牙根。
根管口的探查(开髓图)
浅析根管口的探查根管治疗中，根管口的探查至关重要，可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口，接下来的根管预备就水到渠成了。
结合几年来的临床工作经验，以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。
第一，主观想象。
要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿，就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。
髓腔根管解剖特点髓腔根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强）第二，直观印象。
术前拍摄X-RAY，仔细读片，直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化，以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。
第三，客观能动性。
认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。
开髓基本操作步骤1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）2，去除龋坏组织和修复体（慢球钻去龋较好）3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶（磨牙开髓较好4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填）5，定位根管口6，探查根管，建立根管通路注意事项：髓腔入口要有正确的位置和形状暴露根管口并使根管器械能直线进入尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净去除薄壁弱尖各牙开髓要点上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中髓腔预备中常见错误与问题开髓不足和不适当的延伸开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏开髓没有到达髓室牙颈、髓底、牙根穿通龋未去净导致继发龋大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。
第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如DG16（根管口定位器械）G钻C锉EDTA显微镜（或者内窥镜）超声治疗仪及配套工作尖根管口染色剂等等。
牙体牙髓临床治疗Ⅰ_C形根管的形态、
・讲座・作者单位:430079武汉大学口腔医学院口腔生物医学工程教育部重点实验室通讯作者:樊明文,Email:kqyy wjtx @public 1wh 1hb 1cn,电话:027*********牙体牙髓临床治疗Ⅰ1C 形根管的形态、识别和治疗范兵 边专 樊明文 【编者按】 20世纪初,美国学者John St on 提出了“牙髓病学”(endodontics )的术语。
1958年,在第二届国际牙髓病学会上,I ngle 建议统一根管器械和材料的设计标准,促进了牙髓病学的发展。
自20世纪50年代至80年代中期,根管治疗器械、充填材料及根管预备技术进一步规范化。
根管标准预备法、逐步后退法和逐步深入法在临床上已广泛应用;根管侧方加压充填技术进一步完善。
80年代以后,镍钛合金开始应用于根管器械制造,设计开始向非I S O 模式方向发展。
随着镍钛器械的使用,根向预备技术(cr own 2down p ressureless p reparati on )逐渐应用于临床。
手术显微镜的使用使根管治疗可视化;第四代根尖定位仪、数字化牙片技术、超声根管冲洗技术和垂直加压充填技术的应用使根管治疗的成功率不断提高。
近年来,我国一些大专院校的中青年医师不断学习和引进牙髓病临床治疗前沿技术,迅速掌握这些高新技术并在国内推广,使我国牙髓病治疗上了一个新台阶。
许多院校的牙髓病治疗已达到国际先进水平。
本系列讲座将重点介绍近年来牙髓病临床治疗的新思想、争论及相关技术,旨在进一步用新的理论指导临床,推动我国临床牙髓病学的发展。
C 形根管是存在于C 形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C ”形,常见于下颌第二磨牙[1,2]。
不同人群中下颌第二磨牙C 形根管的发生率差异较大[3],美国人群中仅为217%[4],而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%、2214%和3115%[527]。
M anning [8]认为在牙齿发育过程中,牙根颊侧和舌侧的Hert w ig 上皮根鞘不融合或不完全融合可导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟,使牙根的横断面呈“C ”形。
根管治疗的步骤和注意事项
根管治疗的步骤和注意事项根管治疗是修复的基础。
一、根管治疗的适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓）1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。
2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。
对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。
根管治疗的操作流程
根管治疗的操作流程根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法 通过清除根管内感染物 并严密充填根管 以促进根尖病变愈合 防止根尖周疾病的发生。
术前准备1、客人准备在治疗前让客人用洗必泰漱口以降低客人口腔及治疗过程喷溅的水气中微生物的数量。
对于某些特殊客人应预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。
拍摄术前牙片 初步了解根管情况。
2、术区准备1 术区隔离 常规使用橡皮障。
2 疼痛控制 常规行局部麻醉。
一、开髓建立进入髓室和根管系统的通路 保证直线通路 没有任何干扰。
良好的髓腔形态在根管治疗过程中起到冲洗液储备池的作用。
1、开髓器械开髓器械包括 裂钻、球钻、金刚砂车针、Endo-Z以及开髓器械套装等等。
2、开髓部位根据不同的牙位设计不同的开髓部位和形状 使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。
3、洞型大小一般以去除髓室顶后 不妨碍器械进入根管为准。
洞口既不能太大 也不能太小 开髓后应将洞壁修整光滑 使之与根管壁连成一线无凹凸不平 修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。
4、步骤首先揭去髓顶 然后建立直线入口 最后修整洞型。
根向预备法的规范化操作步骤如下1、寻找根管口采用探针、根管口探测器等进行根管口的探查。
对于后牙 有条件时应常规使用显微镜 避免根管遗漏。
2、去髓、探查根管使用小号器械 如8#、10#或是15#器械进行根管探查 注意根管的弯曲度、狭窄度、有无钙化等情况。
3、根管口扩大采用GG钻等扩大根管口以及根管冠1/3。
4、确定工作长度确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处。
根充挡 根尖止点 为生理性根尖孔 即牙本质牙骨质界 也是根管最狭窄处 距离解剖学根尖孔约0.5mm。
工作长度为根充挡到牙冠参考点间距离。
根管充填1、充填时机⑴已经过严格的根管预备和消毒。
⑵患牙无明显的扣痛和其他不适。
⑶根管预备完成后所封的暂封材料完整。
⑷根管无异味、无渗出物、无急性根尖周症状。
⑸根管充填必须在严格隔湿条件下进行。
5牙髓腔解剖
南方医科大学口腔系 刘阳
内容要点
一 髓腔各部名称 二 三 四
五
髓室、根管系统 髓腔的增龄变化及病理变化 髓腔解剖的临床意义 恒牙髓腔形态 乳牙髓腔形态
一 髓室各部名称
1 髓室
髓室：为髓腔位于牙冠及牙根部的部分， 后牙髓室呈立方体，顶、底及四壁
髓室顶 髓角 髓室壁 髓室底 根管口
髓腔解剖
根管系统是 髓腔除髓室 以外的管道 部分，包括 根管、管间 吻合、根 管侧支、根 尖分歧、根 尖分叉及副 根管，它们 共同组成根 管系统。
2 根管系统
根管 管间吻合 根管侧支 根尖分歧 根尖分叉 副根管
根管
系统
恒牙根管分型
根管 根尖孔 单管型 1 1 双管型 2 2，1 单双管型 1-2，2-1，1-2-1，2-1-2 1，2 三管型 1，2，3 3，2，1
上颌尖牙
下颌尖牙
恒牙髓腔形态
上颌前磨牙 髓室 小立方体形 颊舌径大 顶中部凹向髓腔 最凹处与颈缘平齐 髓角位于冠中1/3 颊侧高于舌侧 髓室底突向髓腔较低 治疗时相对安全 根管 4多为双根管 5多为单根管
上颌第一前磨牙
上颌第二前磨牙
恒牙髓腔形态
下颌前磨牙
髓室 不清 多为单根管 顶 最凹处与颈缘平齐 髓角 4 颊髓角特高通 过牙体长轴 根管 颊舌径大于近远中径 4 多为单根 5几乎为单根
5 根管系统应用解剖
由于根管系统的存在，成为牙髓病和牙周
病互相传播的途径，可使牙髓病和牙周病 互为因果，相互影响。 牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的 副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的 侧孔引起牙周病，反之亦然。 复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果
二 髓腔的变化
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根管口”寻找——基础篇
[ 2010-9-6 22:27:00 | By: 王玉楼 ]
原征文通知：/u/1491/archives/2010/49225.html
根管口寻找
寻找根管口必须了解各个牙的根管数目及其占有率，关于口内治疗，各个版本及教材统计数据也各不相同，个人认为北医版教材相对还是比较全面的。
牙位（上颌牙）中切牙侧切牙尖牙第一前磨
牙
第二前
磨牙
第一磨
牙
第一磨
牙（近
颊）
第二
磨牙
第二
磨牙
（近
颊）
根管数目个（检出率）1（10
0%）
1（99.
9%）
1（10
0%）
1（9%），
2（85%），
3（6%）
1（7
5%），
2（2
4%），
3（1%）
3（41.
1%），
4（56.
5%），
5（2.
4%）
1（41.
1%），
2（58.
9%）
3(5
4%),
融合
（4
6%）
1(6
3%),
2(3
7%)
牙位（下颌牙）中切牙侧切牙尖牙第一前磨
牙
第二前
磨牙
第一磨
牙
第一磨
牙（近
中）
第一
磨牙
（远
中）
第二
磨牙
（近
中）
第二磨
牙（远
中）
根管数目个（检出率）1（70.
1%），
2（29.
9%）
1（56.
9%），
2（44.
1%）
1（9
4%），
2（6%）
1（73.
5%），2
（26%），
3（0.5%）
1（86.
5%），
2（1
3%），
3（0.
5%）
2（6.
7%），
3（64.
4%），
4（28.
9%）
2（10
0%）
1（7
1.
1%，
2（2
8.
9%）
1（1
3%，
2（8
7%）
1（9
2%，2
（8%）
想准确寻找根管口，必须了解髓腔解剖和开髓部位
髓腔和根管口的解剖规律：
在实际操作中，真正作为寻找和定位根管口依据的是髓腔和髓室底的解剖形态和标志。
当牙齿的髓腔被打开．髓顶完全被揭干净时，髓室底完全被暴露出来，此刻就像一张地图展现在寻宝人的眼前。
尤其是在显微根管治疗时，被放大的髓室底上各种解剖标志清晰地呈现出来，包括髓底形状．牙本质颜色、沟裂走向、新鲜的或坏死的或治疗过的牙髓，寻找根管的过程就像根据地图寻宝的游戏，通晓游戏规则是必备的条件，更是制胜的前提。
要熟悉髓腔和髓室底的解剖形态，明了解剖标志的意义，掌握根管口的排列规律，才能快速准确地找到根管口，避免根管遗漏。
根据国外的研究文献和临床实践，我们总结出一些经验，有助于临床上快速地判断牙齿根管数目，并进一步准确地找到根管口。
以下的规律，摘自文章“Anatomy0f the Pulp—Chamber Floor”，作者Paul Krasner等，发表于Joumal Of Endodontics，2004年第一期。
(1)髓室底的水平相当于釉牙骨质界的水平，继发牙本质的形成小会改变这个规律．所以，釉牙骨质界可以作为寻找和确认髓室底的固定解剖标志。
(2)在釉牙骨质界水平的牙齿横断面上，髓腔形状与牙齿断面形状相同．并且位于断面的中央。
就是说，髓室底的各个边界距牙齿外表面是等距离的。
(3)继发性牙本质形成有固定的位置和模式：在髓腔的近远中颊舌四个侧壁、髓室顶和髓室底表面成球面状形成。
(4)颜色规律1：髓室底的颜色比髓腔壁的颜色深，即髓室底的颜色发黑，髓腔壁的颜色发白，黑就是髓室底的边界。
(5)颜色规律2：继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅，即继发性牙本质是白色的，原发性牙本质颜色是黑色的。
(6)沟裂标志：根管口之间有深色地沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。
当根管口被重重地钙化物覆盖时，
沿着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管．这是相当快速而安全的技巧。
(7)根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处。
(8)根管口一定位于髓室底的拐角处。
(9)根管口分布对称性规律l：除了上颌磨牙之外的多根牙，在髓底画一条近远中方向的中央线，根管口即分布在颊舌两侧．并且对称性排列。
就是说，颊舌根管口距离中央线的距离相等。
如果只有一个根管，则该根管口一定位于中央线上。
根据这个规律，可以快速地判断下颌磨牙是否存在远中舌根管。
对于根管口寻找主要难度就在于上下磨牙
上颌磨牙根管口定位：
1、近中颊根管口（MB)位于近中颊尖之下，远中颊根管口（DB）位于MB根管口的远中，比MB根管口的位置略偏舌侧。
腭根管口（P）最粗大，一般位于近中舌尖下方。
2、定位近中颊根的第二根管口（MB2）是该组牙入路预备的一个难点，有时三角形冠部入口常不足以暴露MB2根管口。
MB2根管口通常位于MB根管口舌侧1.82mm之处。
定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上，由DB根管口向MB-P连线引一条垂线，两线的交点即为MB2根管口的位置区域。
下颌磨牙根管口定位：
1、近中根管口（MB）位于近中颊尖下，近中舌根管口（ML）位于中央沟走向近中边缘嵴的直线上。
远中颊根管口（D）常位于咬合面颊沟、舌沟和中央沟的交叉处下方。
2、四根管发生率约35%-43%，远中颊根管口（DB）常位于D根管口的颊侧偏近中。
远中根管口的定位方法：在近中二根管的连线中点向远中做垂线或顺着髓室底表面近远中的暗线向远中探寻，若远中根管口恰好位于垂线之上或暗线的尽头，多数为一个远中根管；若远中根管口偏于垂线或暗线的一侧（多为舌侧），则还应在其对侧（颊侧）找到第四根管口（DB根管）。
另附给一位韩国朋友看牙时根管口寻找
原以为就一个腭根和一个颊根，这张是再次进行根管寻找时所拍的，可惜没有拍原来的就一个腭根和颊根图片
完全根管预备后图片
在对根管口的寻找方面，我们要秉承认真细致的态度，既要遵循常规的根管数目和形态，又要具备突破精神，打破常规思路、不厌其烦。
相信寻找根管口一定会越来越得心应手~。