临床基础根管治疗术讲解
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根管治疗标准步骤和细节把握
根管治疗标准步骤和细节把握根管治疗术又称牙髓治疗，是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
b、10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)三、根管长度测定测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。
建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：a、不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
根管治疗术ppt课件
根管治疗术
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/12/15
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
2019/12/15
28
机用预备器械
2019/12/15
29
机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
11
开髓部位
12
髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
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什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
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根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
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机用预备器械
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
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开髓部位
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髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
(医学课件)根管治疗
根管治疗可以彻底清除感染和炎症，提高成功率。
06
根管治疗的相关问题与探讨
根管治疗的难点与挑战
根管系统复杂
根管系统具有复杂的三维结构，容易造成清理和 填充不彻底，增加治疗难度。
操作技术要求高
根管治疗需要高难度的操作技巧，对医生的经验 和技能有较高的要求。
器械及材料限制
根管治疗中使用的器械和材料有时会受到限制， 影响治疗效果。
根管治疗的流程与步骤
• 流程：根管治疗一般包括术前评估、局部麻醉、开髓、髓腔清理、测量根管长度、根管成形、根管消毒、 根管充填等步骤。
• 步骤 • 术前评估：对患者的口腔状况进行全面评估，确定患者是否适合进行根管治疗。 • 局部麻醉：对患者进行局部麻醉，以减轻治疗过程中的疼痛。 • 开髓：打开牙齿，暴露牙髓腔。 • 髓腔清理：清除感染的牙髓和牙本质，清理髓腔。 • 测量根管长度：使用根管测量仪测量根管的长度，以确定根管治疗的深度。 • 根管成形：使用根管锉等工具对根管进行成形，使其符合治疗要求。 • 根管消毒：使用消毒液对根管进行消毒，以消灭残留在根管内的细菌。 • 根管充填：使用牙胶等材料对根管进行充填，以防止再次感染。
如果牙髓活力测试显示牙髓已经坏死或无反应，则需要 进行根管治疗。
03
根管治疗的操作方法与技巧
开髓引流的操作方法与技巧
定位患牙
明确患牙位置，以避免操作中反复寻找。
引流脓液
用生理盐水冲洗髓腔，将脓液引流出来。
选择开髓孔位置
通常选择在咬合面中央或近远中径的中点 ，以方便后续操作。
揭髓室顶
用髓腔扩大器揭除髓室顶，使牙髓暴露。
04
根管治疗后的问题与处理
术后疼痛与肿胀的处理
轻度疼痛
可口服止痛药缓解疼痛。
根管治疗技术指南
根管治疗技术指南根管治疗是一种常见的牙髓和根管疾病的治疗方法。
下面是根管治疗技术指南。
首先，根管治疗需要进行全面的临床检查和病史记录。
医生需要了解患者的疾病病史，检查牙齿的症状和体征，并进行必要的X线检查，以确定是否需要进行根管治疗。
在根管治疗之前，医生需要给患者充分的解释和沟通，说明治疗的过程、风险和预期效果。
患者也需要了解根管治疗的后续护理和注意事项。
根管治疗的第一步是局部麻醉，以确保患者没有疼痛感。
然后，医生使用牙齿根管仪和口内放大器等工具，对患牙进行全面的准备和清洁。
接下来，医生会使用针对性的仪器和化学洗液，将牙髓和根管内的感染组织和细菌清除掉。
这个过程被称为根管的机械化。
在彻底清洁和消毒根管之后，医生将填塞材料填入根管中，以防止细菌再次感染。
常用的填充材料有氢氧化钙瓦楞根管硬膏和硬膏根管封闭剂等。
最后，医生会使用临时修复材料，如玻璃离子水泥，来封闭牙齿的临时修复。
在根管治疗完成之后，患者需要回来更换永久修复材料，如牙科充填材料或牙冠。
在根管治疗的过程中，医生需要严格遵守无菌操作和防护措施，以确保治疗的成功和安全。
同时，医生还需要掌握根管治疗的最新技术和设备，以提高治疗的效果和预后。
根管治疗后的护理非常重要。
患者需要保持良好的口腔卫生，定期复诊，并接受必要的牙周治疗。
此外，患者还需要注意避免咬硬物和过度咀嚼，以避免牙齿的再次损伤。
总结起来，根管治疗是一种重要的牙髓和根管疾病的治疗方法。
医生需要做好患者的全面检查和病史记录，充分沟通和解释治疗的过程和效果。
在治疗过程中，医生需要使用最新的技术和设备，并严格遵守无菌操作和防护措施。
根管治疗后的护理同样重要，患者需要定期复诊，保持良好的口腔卫生，并遵守医生的建议和注意事项。
《根管治疗基础》PPT课件
医学PPT
11
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
医学PPT
12
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行
3
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
牙髓失活：建议无砷失活剂.
医学PPT
4
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
根管治疗术临床基础
医学PPT
1
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
医学PPT
2
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
医学PPT
7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
医学PPT
13
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行
6.窝洞外形为钝角三角 形
医学PPT
14
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管治疗的具体步骤和图示
根管治疗的具体步骤和图示
2009-3-13 15:05:03
管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技 管治疗操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，正规的根管治疗一般包括以下四 。 、根管预备 髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。 、根管冲洗 管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染 干净。 、根管消毒 物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。 、根管充填 根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管 加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。 四个步骤，一般分 3 次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔 1 周左右。 过程中需拍 3 张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏 为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观 。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。 治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对保证患牙的长期治
大有好处。根管治疗针对的是病牙的牙髓和牙体，做完根管治疗的牙齿，牙齿失去了活 齿容易变色，别脆，不能咬硬物，所以做好根管治疗的牙齿最好给患牙做个牙套，保护 弱的牙齿。如下
2009-3-13 15:05:03
管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技 管治疗操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，正规的根管治疗一般包括以下四 。 、根管预备 髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。 、根管冲洗 管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染 干净。 、根管消毒 物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。 、根管充填 根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管 加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。 四个步骤，一般分 3 次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔 1 周左右。 过程中需拍 3 张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏 为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观 。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。 治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对保证患牙的长期治
大有好处。根管治疗针对的是病牙的牙髓和牙体，做完根管治疗的牙齿，牙齿失去了活 齿容易变色，别脆，不能咬硬物，所以做好根管治疗的牙齿最好给患牙做个牙套，保护 弱的牙齿。如下
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
临床基础根管治疗术讲解
其次步：牙胶尖加糊剂
枯燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主见双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，帮助光固化树脂充填
临床根底根管治疗术
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区分 真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要〔桩冠、瓷冠〕 新技术,新材料进展支持
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避开过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可削减因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也削减因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满足度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了便利，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。
枯燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主见双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，帮助光固化树脂充填
临床根底根管治疗术
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区分 真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要〔桩冠、瓷冠〕 新技术,新材料进展支持
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避开过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可削减因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也削减因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满足度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了便利，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。
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根管器械标准化
针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#
（紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛
根管治疗手工锉扩针性能
糊剂 玻璃离子粉固粉
髓腔预备
前牙
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
下颌磨牙
临床基础根管治疗术
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要
与干尸、塑化区别
真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要（桩冠、瓷冠） 新技术,新材料发展支持
根管治疗技术
适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步）
根管探查
探查手法：来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进
可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否 到位
根据根管口大小选择第一把针，一般8 号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根 尖
逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大 （提拉动作），扩的角度不超过90度， 不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力 不要强行，可退一号重复上一步骤疏通 根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
根管工作长度的测量
成功的牙髓治疗的标准
消除 没有活性的组织内的细菌
根管消毒
预防 有活性的组织内发生细菌感染
完善的封闭
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼 等麻药.
牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情 况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放 失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活 剂.
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管冲洗
• 本2.5%-5.27%次氯 酸钠
• 10%-17%EDTA • 超细针头减压冲洗 • 多次交替超声冲洗 • 超声荡洗去除牙质
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
器械的注意事项
大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿， 切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（Ktypc file）
C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面