对我帮助很大的根管治疗文献(1)
临床医学毕业论文根管治疗术的研究现状
临床医学毕业论文根管治疗术的研究现状X X 大学毕业论文根管治疗术的研究现状姓名:__________2014年6月25日根管治疗术的研究现状【关键词】根管疗法根管充填根管治疗是一个古老的治疗方法，它起源于19世纪中期，最初只是去除根管内容物和用一些药物消毒、安抚而已。
到19世纪后期，由于细菌学的发展，才逐步形成根管预备、消毒、充填的一套较完整的方法。
它的发展是伴随医学领域的进步而逐渐完善的。
随着研究的深入、器械的发展、经验的积累，根管治疗术近代有了较大的发展。
主要表现在理念的更新和器械的改进以及新的根管填充技术和新材料的不断涌现，给根管治疗术这种传统的治疗方法，不断赋予新的内容，使之日臻成熟，效果更好。
1 定义根管治疗术(root canal therapy)是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过消毒根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合,1,。
2 器械设备条件在根管治疗术中，根管预备是根管治疗的关键步骤之一。
根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，手术显微镜和根管内窥镜在根管治疗领域的应用增加了操作的直观性，减少了盲目性，有助于寻找根管口，去除根管内容物，修补根管侧壁穿孔及进行根尖手术。
取代只凭感觉与经验来做治疗，从而减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的质量，减少创伤，使曾经认为是不可挽救的牙齿治疗起来变得简单。
手术显微镜和内镜的使用，已经使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。
超声、微波和激光也将在根管治疗方面得到充分利用。
随着器械、设备的革新，技术方法的改进，根管治疗学也将会更加快速地发展。
总之，根管器械在设计模式、制造材料方面的改良以及根管预备技术的发展，极大减少了弯曲根管预备过程中并发症的发生，提高了根管预备的质量。
3 根管治疗的时机与标准Sj gren等,2,的研究显示:根管治疗充填时根管内细菌培养阴性病例的根管治疗5年成功率为94, ，而根充时细菌培养阳性病例的5年成功率仅为68,。
根管治疗论文：根管治疗术的治疗效果-口腔诊疗论文-医学论文
根管治疗论文：根管治疗术的治疗效果-口腔诊疗论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——一次法根管治疗术是上世纪80年代才出现的一项新技术，它是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。
与传统的根管治疗术相比，它可减少复诊次数，缩短治疗疗程。
临床资料显示:该技术应用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了较好的疗效［3－4］，相关文献报道较多。
而乳牙应用一次法根管治疗术治疗牙髓炎和根尖周炎的文献报道较少。
乳牙根管治疗存在以下特点:一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特点，反复的根管内换药，更易将根管内感染物质推出根尖孔，刺激根尖周组织，引起根尖周炎症。
如果一次法根管治疗仅通过一次根管内换药就能有效地去除根管内感染物质，则可降低将根管内物质推出根尖孔的概率，避免根尖周组织的反复刺激。
另一方面，乳牙根管治疗的对象是儿童，其心理发育不成熟，可能对牙科的多次治疗缺乏耐心。
如果采用一次法根管治疗术既能达到传统根管治疗术类似的疗效，又减少了复诊次数，可能更易于儿童患者接受。
因此，一次法根管治疗术应用于乳牙根管治疗具有一定的应用前景。
评价一次法根管治疗术的治疗效果可以从以下方面进行评价:①术后并发症的发生率，主要是术后疼痛的发生率;②疗效，包括近、远期疗效。
根管治疗术后疼痛的发生原因［5］，目前认为主要来源于2方面:①根管预备过程中根尖周组织受到机械、化学或微生物损害，包括患牙治疗前有急性期症状，治疗中的刺激使炎症加重发作;根管预备中器械将根管内细菌和毒素等推出根尖孔，导致大量炎性介质释放或激活，引发了根尖周炎症反应。
②根管充填后超填材料的内在压力和化学刺激对根尖周组织的损伤，从而表现出疼痛和肿胀。
其中，轻、中度疼痛的发生率约有13%～59%［6］，重度疼痛的发生率较低。
本研究表明:乳牙一次法根管治疗术后1周疼痛的发生率为17．0%，与多次组相比，差异无显著性(P＞0．05)。
提示:一次法根管治疗术治疗乳牙不会增加术后疼痛的发生率。
【述评】根管治疗的疗效及思考
【述评】根管治疗的疗效及思考作者：吴民凯梁宇红本文发表于:中华口腔医学杂志, 2014, 49(5): 257-262DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2014.05.001根管治疗的目的是防止根尖周炎发生，治愈已经发生的根尖周炎。
简而言之：根管治疗后无根尖周炎存在，应该是根管治疗的最终目标。
成功的根管治疗即根尖周炎的临床症状消除，根尖X线片上无根尖透射影或原有的透射影消失。
根管治疗疗效评价是临床牙髓病学的重要组成部分，需要相关疗效研究提供依据。
疗效研究不仅为医师和患者提供关于疗效预测的信息，进行临床决策和治疗方案的选择；还是口腔医师筛选临床新技术新材料的“试金石”，是制定最优化临床治疗规范的基础。
任何根管治疗技术、理念改进和追求的目标都是为了提高疗效，保存更多天然牙。
根管内封入氢氧化钙可能增强清除感染的效果，但同时氢氧化钙不易从根管壁清除，可能影响根管充填的密封效果，是否选择根管封药应依据封药是否可以提高治疗成功率决定。
教科书提倡主锉比初锉大2～3号，有研究者提出使用60号大主锉清创更充分，使用大主锉能否提高根管治疗的成功率应该是问题的核心。
根充密封优良可以防止根管再感染，并能阻断根管内残留细菌的营养供应，使细菌致病力下降，热牙胶根充比冷牙胶根充更致密，但二者根充成功率的比较尚无定论。
荷兰Amsterdam牙医学学术中心牙髓研究组与巴西圣保罗大学、北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科就根管治疗疗效方面合作开展了动物实验、实验室及临床相关研究，并发表了系列文章。
下面将结合这些研究的结果，就疗效研究的现状与问题，对使用根尖X线片和锥形束CT（cone beam CT）两种影像学手段诊断根尖病变的有效性，及如何应用疗效研究方面的成果解释临床问题进行论述。
一、既往根管治疗疗效研究中存在的问题（一）疗效判断标准疗效判断标准包括临床和影像学检查，但由于根尖周炎常无临床症状，影像学检查成为重要的疗效判读标准。
中药应用于根管消毒的研究进展(一)
中药应用于根管消毒的研究进展(一)【关键词】根管治疗; 消毒; 中药Keywords: root canal therapy; disinfection; Chinese herbal drugs根管治疗的步骤包括根管预备（清理根管、根管成形）、根管消毒和根管充填。
由于根管解剖系统的复杂性，单纯靠机械性预备根管无法彻底地清除牙本质小管及侧支根管中可能存在的细菌，因此根管消毒在根管治疗中起着不容忽视的作用。
根管消毒的方式有多种，包括药物、微波、超声、激光消毒等，其中最常用的是药物消毒〔1，2〕。
本文主要阐述中药在根管消毒中的应用。
1 感染根管内的细菌牙髓病及根尖周病主要是由细菌感染引起的疾病，感染根管内的细菌主要以厌氧菌为主〔1〕。
完善的根管治疗是指有效地去除感染根管内的细菌并防止根管发生再次感染。
清理、成形及冲洗可以去除感染根管内的大部分细菌，但牙本质小管、侧支根管及副根管等部位不可能在单纯的机械预备过程中得到彻底清理，约半数以上的感染根管在机械预备后仍能检出少量细菌。
虽然这些余留的细菌数量很小，但若是在诊治间隔期没有对其进行干预，它们能很快增殖到接近原来的细菌数量水平。
残留在根管内的细菌增殖后可以进一步侵入根尖周组织、根分叉处及牙本质小管内，这些部位的细菌若不能被清除，该区域的炎症有可能会持续存在〔3〕。
因此在机械预备根管后，根管消毒显得尤为重要。
2 根管消毒常用药物当前，国内临床上使用较多的是以甲醛甲酚（formocresol, FC）为代表的酚醛类消毒药。
虽然其渗透作用好且杀菌作用强，能有效消除根管内感染，但它对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性小，药物一旦渗出根尖孔后将引起根尖周组织的炎症反应，造成化学性根尖周炎，导致临床上常出现的诊间痛〔1〕。
尤其在乳牙、年轻恒牙等处发病的病例中，因根尖孔粗大，血运丰富，更容易发生根尖周组织的感染〔4〕。
同时酚醛类药物具有较强的细胞毒性，并存在半抗原性，能与牙髓、尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫原，诱发机体的免疫反应。
对我帮助很大的根管治疗文献(4)
对我帮助很大的根管治疗文献(4)第四讲根管治疗的特殊问题与对策一．遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。
X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。
不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。
当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。
X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。
此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
二．钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。
牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。
最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。
髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。
大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。
黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。
根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。
（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。
一次性根管治疗术临床疗效论文
一次性根管治疗术临床疗效【中图分类号】r781.3【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)04－0023－02【摘要】目的观察慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗术的疗效。
方法选择门诊病例190例，随机分为实验组和对照组。
实验组进行一次性根管治疗，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管；对照组按传统根管治疗方法分次完成根管制备、根管消毒后，用氧化锌丁香油糊剂充填根管。
结果随访2年，实验组与对照组间有效率差异无显著性（p>0.05）。
结论应用替硝唑碘伏糊剂充填根管的一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点，可以提高工作效率，而2年复查疗效无明显差别。
根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法［1］。
传统的根管治疗疗程长，次数多，患者需就诊2～3次甚至更多次才能完成治疗。
一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床［2］。
对我科门诊95例患者进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意.【关键词】一次性根管治疗术；替硝唑碘伏糊剂1资料与方法1.1 一般资料所有病例均是诊断为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者，共计190例，201个牙齿；年龄18～71岁。
按随机取样法分为2组：实验组95例101个牙，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗；对照组95例100个牙，使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行多次根管治疗。
1.2 材料实验组替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1.0g、碘伏1.0g、地塞米松1.5mg;液体为丁香油酚。
用法：将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。
对照组将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。
1.3 方法实验组按根管治疗常规操作，首先清理根管，使根管成形，然后使用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管。
术后摄x线片观察根充情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要求重新调整根充牙胶后作窝洞永久充填。
根管治疗术论文：62例后牙髓室底穿的修补后桩冠修复临床观察解读
根管治疗术论文：62例后牙髓室底穿的修补后桩冠修复临床观察【摘要】目的：修补髓室底穿的后牙，使其能够承受正常的咬合力，恢复咀嚼功能。
方法：用氢氧化钙加碘仿糊剂修复底穿，并用桩核全冠加固牙齿，恢复咀嚼功能。
结果：大部分患者疗效良好，该方法操作简单，效果明显，总成功率达到93.7%。
结论：髓室底穿的后牙经髓室底修补及根管治疗后经桩冠修复可保存较长时间，咀嚼功能得以恢复，此法是一种较好的修复方法。
【关键词】根管治疗术；髓室底穿；氢氧化钙；金属桩核；全冠在牙髓病治疗中由于开髓、揭髓顶操作失误，由于髓腔闭锁造成解剖标识不清，或由于深龋没有得到及时治疗而导致髓室底穿孔较为常见。
特别是未及时治疗的深龋所导致的髓室底穿孔，常因穿孔面积比较大，穿孔处炎症比较重而被迫拔除。
笔者在工作中对所遇病例采用髓室底修补术、金属桩核附加金属或烤瓷全冠修复患牙的方法，治疗髓室底穿孔的临床疗效进行总结,报道如下。
1 材料和方法 1.1 一般资料：所选病例均为2003年~2008年因牙髓炎或根尖周炎在本科室就诊患者。
入选标准:经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔并伴有根周脓肿或窦道的磨牙,穿孔区最宽处 1.2 材料：碘酚、氢氧化钙粉/液、碘仿、桩核材料（钴铬合金）、牙胶尖。
1.3.1 髓室底穿孔的修补与根充：常规开髓、揭髓顶、拔髓、冲洗，对于髓室底穿孔部位用氢氧化钙碘仿糊剂进行修补，再消毒；根管成型、消毒、干燥。
急性炎症期开放引流1~2天，再行根管处理。
然后在根管内封入樟脑酚、碘仿棉捻，直至达到根充指征(根尖区无红肿疼痛,无瘘管形成或原有瘘管已消失.无叩痛、咬痛,无明显松动,棉捻无湿无臭,根管干燥无渗出)。
伴有根周脓肿者，先于局麻下切开引流，再对根管进行清理，方法同上述，预备后置樟脑酚棉球根管开放引流；对于有窦道者，预备根管的同时，用探针蘸碘酚顺窦道方向探通直达骨面，然后用3%双氧水，生理盐水从根管内加压冲洗(有时尚需调整冲洗针头斜面方向)，使冲洗液从窦道溢出，对髓室底穿孔处有明显出血者，可先用1‰肾上腺素棉球压迫，当出血明显减少或停止时，换用氢氧化钙碘仿糊剂进行修补。
关于口腔根管治疗的研究
关于口腔根管治疗的研究目前随着人们生活水平的提高，人们对于身体的健康提出了更为严格的要求，并且随着物质的增长，各类疾病也为人们带来各种各样的困扰，口腔根管的病变便是其中的一个困扰人们的疾病，在本研究中，笔者将对于口腔根管治疗的研究提出自己浅显的看法。
标签：口腔根管，治疗，研究前言：口腔根管是指牙齿，牙龈，根尖病变的一个过程，在这个治疗的过程中，应用的基本原理便是通过清除口腔根管中的异物，来达到清洁口腔根管、填充根管的目的。
1.关于口腔根管治疗针对的病症。
口腔根管治疗包括以下的病症龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况以及牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。
其中也包括物理的化学的原因引起的牙髓的根尖感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
关于口腔根管治疗的过程是指口腔医师通过口腔专用器材彻底将感染的地方以及存在的感染产物清除掉，防止口腔根尖发生进一步的感染，或者是促进口腔根尖的愈合。
随着科学的发展，到目前为止，口腔根尖的治疗方式已经成了保存患牙的最好的方式，不仅仅如此，面对很多的口腔类疾病，口腔根管已经成为了唯一可以选择的方式。
并且，他的成功率是比较高的，目前，成功的几率已达到了百分之九十以上。
2.关于口腔根管治疗的过程。
以下笔者将浅显的介绍一下关于口腔根管治疗的过程。
在治疗口腔疾病患者之前，要先对患牙给予常规根尖X 线片检查，观察患牙根尖周是否存在病变，牙根是否完整。
通过注射碧兰麻（4%盐酸阿替卡因和1/100000 肾上腺素）或2%盐酸利多卡因对患牙相应区域局部麻醉，将髓腔开放，摘除牙髓。
通过根尖X 线片和根尖定位仪确定根管长度，进行根管预备，根管预备的方法采用三种：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
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对我帮助很大的根管治疗文献(1)第一讲现代根管治疗概念根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。
二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。
近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。
本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。
一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。
被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。
牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。
1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。
Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。
近20 多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。
经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。
详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。
如Ingel 和Bakland[ 2 ] 编著的Endodontics、Cohen 和Burns[ 3 ] 编著的Pathway of the pulp 、Wine[ 4 ] 编著的Endodontic therapy 等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践; Seltzer[ 5 ] 编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures强调了根管治疗学的生物学基础, Gutmann 等[ 6 ] 编著的Problem solving in endodontics 主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。
国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[ 7210 ] 、牙体牙髓病学[ 11 ]和口腔医学实验教程[ 12 ] 中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[ 13 ] 的现代根管治疗学、张光诚[ 14 ] 的实用根管治疗学等。
随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室, 并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。
根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。
现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。
二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。
为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下:1. 根管内微生物学研究:随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌,约占2/ 3 以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多,如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。
根管治疗的主要任务就是去除根管内的感染源。
虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查,但从根管治疗效果来看,根管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[ 15 ] 。
当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预备后,根管内残留的细菌85 %是革兰阳性菌,偶见革兰阴性厌氧菌。
根管治疗期间急症的发生率为1. 5 %～22. 0 % , 原因包括不完善的根管预备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。
有研究表明,根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙, 根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42. 6 %) 。
与根管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消毒剂的大量研究。
上述研究结果均表明,根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
2. 根管系统类型的研究:Vertucci[ 16 ]根据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ类8 分类;岳保利和吴友农[ 17 ] 根据中国人1 769 个透明恒牙标本描述了各牙位错综复杂的根管解剖形态,并按根管口和根尖孔的分布将根管系统分为7 型;上颌磨牙近中颊第二根管自1925 年首次报道以来有关文献颇多,由于研究方法不同,近中颊根第二根管(MB2 )的检出率为38. 0 %～95. 2 %。
下颌第二磨牙“C”型根管的发生率文献报道不一,国内报道为15. 8 %～45. 5 % ,并有详细的分型。
不同根管类型的预备和充填方法均有其特殊性,因此上述研究资料对提高根管治疗的质量起了重要作用。
3. 有关根管壁玷污层(smear layer) 的研究:玷污层是指根管预备时压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物。
玷污层厚度约2～5μm ,可贴附在牙本质表面,也可能深入到牙本质小管内。
玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用,妨碍根充材料与根管壁的渗透和紧密贴合;玷污层可以是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植的底物,也可以是微渗漏的通道。
因此关于去除玷污层的化学制剂、根管预备方法和充填技术有大量的研究报道。
现代根管治疗术中,根管预备后根管壁玷污层的情况已成为评定根管预备器械、冲洗液和预备方法优劣的重要指标之一。
4. 根管充填后微渗漏(microleakage) 的研究:现代根管治疗学认为,根管系统的三维严密充填是根管治疗成功与否的关键因素。
根管充填后存在的微渗漏使微生物及其代谢产物再次进入根尖周组织,约60 %的失败病例是由于根尖区不完全封闭所致。
因此,研究微渗漏方法与根管充填质量的研究密切相关。
体外研究微渗漏的方法很多,包括示踪剂浸润法、示踪剂透过法、电化学技术、电镜观察和液压技术。
与其他研究方法比较,由Pashley 等提出,经Wu 等[ 18 ] 改进的的流体输送模型可以对根管微渗漏进行连续和动态的观察,定量准确,但需要一定的设备。
国外学者推荐的葡萄糖定量分析模型方法简便, 定量灵敏, 已引起了许多学者的重视[ 19 ] 。
目前,根管充填后微渗漏的检测是评定各类根管充填材料、器械和充填技术对根管封闭效果优劣的重要指标。
5. 毒理学、组织学和分子生物学等方面的研究:当研究新的药物和材料是否可以用于根管治疗术时,根尖周组织的生物相容性是最基本的一个评价指标。
有关口腔根管治疗生物材料鉴定的国际标准规定在用于人体之前,必须通过严格的毒性测验和动物实验鉴定,以保证根管治疗所用的药物和材料具有良好的生物相容性。
分子生物学的研究进一步为根管治疗材料的优良生物性能提供了科学依据。
近20年来对Ca (OH) 2 制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗术中应用的重要地位。
三、根管治疗适应证范围的扩大随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可进行完善的根管治疗;也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。
机用旋转NiTi 预备器械的广泛应用,使磨牙的根管预备变得相对容易,对患者开口度的要求有所降低。
弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近,90 %以上的钙化根管能够成功扩通和预备,由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广,根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高,使得非手术根管再治疗成为可能。
四、无菌观念的加强1. 橡皮障的应用:根管治疗要求手术区域和周围均处在无菌环境中。
口腔内和周围环境微生物对根管的污染会影响根管治疗的效果,导致根管治疗的最终失败。
橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤,不可缺少。
橡皮障具有以下作用:隔离治疗牙齿,获得干燥、清洁和无菌的治疗区;预防患者的误吸;避免软组织受伤;有效隔湿防止唾液进入术区。
2. 约诊间严密封药的意义:开髓孔的严密暂封是防止微生物再次污染根管系统的关键步骤之一,它的重要性一直未受到临床医生的足够重视。
根管治疗约诊之间和根管充填后都应进行严密的暂封,而且暂封的时间不宜过长,一般不应超过4 周。
体外研究表明,根充后髓腔暴露于唾液中几天,唾液能渗入到根管全长的33 %～85 %。
这种微渗漏可能是根管治疗失败的重要原因之一。
暂封材料至少应具备良好的严密的边缘封闭作用;能阻止细菌和液体的通透;能在数分钟内硬固;能形成良好的固位;具有一定的抗压强度,承受咀嚼压力;操作方便。
临床应用的暂封材料种类较多。
最常用氧化锌丁香油水门汀,暂封厚度应不少于3. 5 mm。
双封技术是Grossman 建议采用的方法,内层放入牙胶,外层放上水门汀。
由于ZOE 的抗压强度较差,牙胶能增加ZOE的抗压强度;在去除ZOE 时,牙胶的存在也能防止水门汀碎屑进入根管。
3. 冠部封闭的重要性:冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤。
如果没有良好的冠部修复体将影响根管治疗的远期疗效。
一些研究证实,X 线上可见修复体(充填体) 边缘不密合或继发龋的病例,其根尖病变明显高于修复体完好组;充填物下有垫底层比无垫底层根尖病变率低;银汞充填比树脂充填的根尖病变率低。
而且,全冠修复能显著延长根管治疗后牙齿的寿命。
五、根管治疗方法的进步(一) 根管预备方法的进步1. 根管预备的时机:应该在急性炎症控制后进行。
2. 开髓孔和髓腔预备的要求:去除全部髓顶;开髓孔的壁应与根管的根尖1/ 3 成直线,器械与冠部根管壁无阻力;使暂封药固位良好;提供冲洗液存流的空间,获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。