亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会

一
３ ℃ 之 间较 为理 想 ， 温速 度 以 １ ０ １ ５℃ ／ ５ 降 ．～ ． ｈ为 宜 ， ～ ４ｈ达 到治 疗 温 ３ 度 ， 到预 定温 度后 注 意保 持 温度 恒 定 ， 温 过 快 易 出 现 寒 战 及 心 律失 降 降 常， 切忌 体 温波 动大 。对于 体 温过低 的患者 应适 当降低 冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停 用 。 ２ ５ 复温 护理 ： ． 亚低 温 治疗 结束 复 温时 ， 先 撤去 物理 降温 ， 体温 应 让 自然恢 复 ， 同时 逐渐 降低 冬 眠合 剂 的量 ， 后 停用 冬 眠合 剂 。保持 每 小 时 最 体 温 上升 ０ ５ １℃ ， 慢 升温 有助 于 病情 平稳 过 渡 ， 免复 温 过 快 出现 ．～ 缓 避 反 跳热 等 并发 症 导致 治疗 失 败 。切 忌突 然 停 用 冬 眠 合剂 ， 以避 免 出现 颅 内压“ 跳 ” 压 力骤 升 ， 温 升高 或 酸 中 毒 等 。若 体 温不 能 自行 恢 复 ， 反 ， 体 可 采 用加 盖 被子 、 热水 袋 等方 法协 助复 温 。 ２ ６ 皮 肤 护理 ： 冰毯 上 垫 薄 单 ， 于 患者 躯 干 下 ， ． 在 置 既不 影 响 降 温 效 果 ， 可 以保 护患 者 的皮肤 不 被冻 伤 ＿ 又 ３。每 １ ｈ为 患 者 翻 身和 活 动 ３ ＿ ～２ 肢 体 ， 次翻 身 时注 意整 理各 种 管路 ， 每 受压 处垫 上 自制 水囊 以 防止皮 肤 受 压ｌ ， ４ 并观 察皮 肤 变化 ， ］ 按摩 受压 部 位 ， 善 血 液 循 环 。特 别是 四肢 端 不 改 能 放于 冰毯 上 ， 用 枕头 隔 开 。 由于 ０ １ ℃ 环 境 下 即 可 引起 人 体 非 冻 应 ～ Ｏ 结 性冷 伤 ， 以将 冰毯 水 温 调 至 １ ℃ 以上 。 每 日为 患者 床上 擦 浴 ２次 ， 所 Ｏ 皮 肤皱 褶处 涂少 量 爽 身 粉 ， 持 清 洁 干燥 。本 组 患 者 无 一 例 发 生 冻 伤 、 保
例 ４ Ｊ 麻疹 合 并 肺 炎 心衰 的 护 理 ，Ｌ
王 晓 萍
【 文献 标 识码 】 Ｂ 【 章 编号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ９ ２ ７ ２ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ Ｏ —０ ０ —０ 还 应注 意 每 日对 病 室 空气 进行 紫外 线 消 毒 ２次 ， 每次 ３ ０分 钟 ， 面 每 日 地 用 ０ ２ 的含 氯消 毒液 擦拭 ２次 ； 外 ， ． 此 还应 注 意 患儿 日常 用 品（ 括脸 包 盆 、 巾和 手 帕等 ） 应 专 用 ， 后 消 毒 ， 作 人 员 及家 属 进 入 必 须戴 好 毛 也 用 工 帽子、 口罩 。 ２ ２ 保 持呼 吸道 通 畅 ， 时清 除 呼吸道 分 泌物 可将 患儿 取头 肩抬 高 ． 及 位 或半 卧位 并经 常 变换 体位 ， 日晨 、 间护 理前 轻拍 背 部 ３ ｍ ｎ 以 每 晚 ￣５ ｉ ， 促 进排 痰 ； 嗽剧 烈 、 咳 咳痰 不爽 或痰 多粘 稠 时 应 常规 进行 糜 蛋 白酶 、 毒 病 唑 和庆 大霉 素混 合 液高 频雾 化 吸人 每 日 ２ ， 次 以及 时清 除 呼 吸道 分泌 物 和 局部 抗感 染治 疗 。密 切 观察 患 儿 的 呼 吸频 率 、 律 的变 化 ， 防止 呼 节 以 吸 衰竭 的发 生 。给予 持 续 面罩 吸 氧 ， 注 意 面 罩 专 用 ， 后 消 毒 ， 并 用 监测 血 氧饱 和 度维 持在 ９ 以 上 。严 密 观 察 患 儿 面色 、 肤 色 泽 、 梢 循 环 的 ５ 皮 末 变 化及 时纠 正心 力 衰竭 。对 出 现不 明 原 因 的烦 躁 、 吟 、 呻 面色 苍 白 、 急 气 发绀 、 心率 达 １ ０ ８ ６ ￣１ ０次 ／ 以上 ， 分 应及 时通 知 医生 处 理 。此外 ， 在应 用 强 心药 物时 须严 密 观察其 毒 性反 应 ， 每 次用 药 前 、 、 均 应监 测 患 儿Байду номын сангаас 在 中 后 的 心 率 或 脉 搏 ｊ 。 ２ ３ 严格 控 制静 脉输 液速 度 ， 用 微 量 注 射 泵 ， 格 准 确计 算 液 体 ． 使 严 输入 量 ， 制输 液 速度 ４ ６ ／ ｋ ｈ 左右 以减轻 心 脏 容量 负荷 ， 要 控 ～ ｍｌ （ ｇ・ ） 必 时 可采用 利 尿 、 血管 治疗 以减 轻 心脏 负担 并准 确 记录 ２ 扩 ４出入 量 。 ２ ４ 持 续 高热 给 予冰 带冷 敷 、 ． 温水 擦 浴 或 冷 盐水 灌 肠 等 ， 要 时遵 必 医 嘱用药 物 降温 ， 以防 高 热 惊 厥 的发 生 ， ４ 每 ｈ测 体 温 １次 ， 禁 酒 精擦 严 浴， 以免 刺 激皮 肤影 响 皮疹 诱发 及体 温骤 降 ， 引起 末梢循 环 障碍 。 ２ ５ 皮疹 的观 察 ： 意 皮疹 的色 泽 、 ． 注 分布 、
医学 信 息
２ １年９ Ｊ 第２ 卷 第９ ００ ， Ｅ ３ 期
至 至
临床护理
亚 低 温 治 疗 重型 颅 脑 损 伤 病 人 的护 理 体 会
王 秀 萍
【 中图 分类 号］ ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ０ ０ ０ —０ ０ —０ 文 １ ０ —１ ５ Ｉ １ ） ９ ２ ７ １ ２ 趋一 系列 生 理 、 病理 变 化 ， 重病 情 ， 响 预 后 ， 献 资 料 证 明 ， 度 每 下 加 影 文 温 降１ ℃牦 氧 量 与 血 流 量 均 降 低 ６ ７ ｌ 。应 保 持 患 者 的 肛 温 在 ３ ～ ．９ ＿ ｚ ＿ ４ 亚 低 温治 疗是 利 用对 中枢 神 经 系统 具 有 抑 制 作用 的镇 静 药 物 ， 患 使 者 进入 睡 眠状 态 ， 配合 冰毯 物 理降 温 ， 而使 患 者 中枢神 经 系统 处 于 抑 再 从 制 状 态 ， 到降低 机 体新 陈 代谢 及组 织 器 官 氧 耗 ， 达 减轻 脑 水 肿 及 肺 水 肿 ， 提 高 血氧 含量 ， 改善 心肺 功 能及 微循 环 等 目的 。２ ０ 年 １月 ～２ ０ ０７ ０ ９年 ６ 月 我科 使 用亚 低温 治疗 ７ 例 重 症颅 脑 损 伤 患 者 ， 得 了 良好 的 效 果 ， ８ 取 现 将 护理 体 会报 告如 下 。
褥疮。 ３ 讨 论
通 过对 ７ ８例重 型 颅脑 损 伤患 者亚 低 温治 疗护 理 ， 时对 脑组 织 进行 及 保护 ， 降低 了脑 组织 细 胞 氧耗 量 ， 减少 乳 酸堆 积 ， 护血 脑屏 障 ， 轻 了脑 保 减 水肿 。亚 低 温开 始 的时 间应 越早 越好 （ 一般 在 伤后 ６ ｈ以内 ） 亚低 温 脑损 ， 伤 的治疗 亦 存在 有治 疗 时 间窗 。值得 注 意 的是 长时 间亚 低温 不但 无保 护 作用 ， 而且 可能 会加 重 脑缺 血损 害。 在 实施 亚 低 温 治疗 的 同时 加 强观 察 和护 理 能降 低死 亡率 ， 改善 预后 。
１ 资 料 与 方 法 ’
１ １ 一 般资 料 ： 组 ７ ． 本 ８例 ， ４ 男 ５例 ， ３ 例 ， 龄 ２ ～６ 女 ３ 年 １ ５岁 ， 均 平 ４ ８岁 。使用 亚低 温 治疗 ３ ｄ 使用 前 体 温 ３ ． ～ ４ ． ＂ 使 用 ４ ｌ ｈ ～７ ， ８ ８ ０ ２Ｃ， ～ Ｏ 后 体温 降 至 ３ ℃ 以下 ， 制体 温 在 ３ ～３ ℃ 。患 者 病 情 好 转 ， ５ 控 ４ ５ 昏迷 变 浅 或 清醒 。７ ８例 中无 一例 发生 冻伤 及低 温 并发 症 。 １ ２ 亚 低 温 治 疗 方 法 ： 境 温 度 控 制 在 １ ～ ２ ℃ 左 右 ， 氯 丙 嗪 ． 环 ８ Ｏ 用 ５ ｍｇ ０ ＋异 丙 嗪 ５ ｍｇ 哌替 啶 １ ０ ＋０ ９ 氯 化 钠配 成 ５ ｍｌ 注 ５ ／ ０ ＋ ０ ｍｇ ． ０ 泵 ｍｌ ｈ 待 患者 进入 深 睡眠状 态 后 ， 亚低 温治 疗 仪对 患者 进 行物 理 降温 ， 患 ， 用 使 者 的肛 温控 制 在 ３ ～３ ℃ 。根据 病情 需 要 ， 长时 间 不超 过 ７ 。 复 温 时 ４ ５ 最 ｄ 应 先撤 去 物理 降温 ， 让体 温 自然恢 复 ， 时 逐渐 降低 冬 眠 合 剂 的 量 ， 后 同 最 停 用冬 眠合 剂 。其 目标 为 中心 体 温 不 能 超 过 ３ ℃ ， 度 要 慢 ， 忌 突然 ７ 速 切 停 用冬 眠 合剂 ， 以免 病情 反复 ， 再次 出现 高 温 。若 体 温 不 能 自行 恢 复者 ， 可 采用 加 盖被子 、 温水 袋 等方 法 ， 助复 温 。 协 ２ 护理 体会 ２ １ 呼吸系 统 护理 ： 持 呼吸 道 通 畅 ， ． 保 由于 低 温 及 冬 眠 药 物的 应 用 能 抑制 呼 吸和 咳嗽 反射 ， 导致 痰液 集 聚 ， 上气 管 插 管 或 切 开 、 加 呼吸 机 的 应用 等 开放 侵袭 性 的治 疗 ， 大增 加 了呼 吸道感 染 的机 会 ， 容 易导 致 痰 大 很 液堵 塞 气道 ， 应及 时 进行 适 时 有 效 的吸 痰 ， 呼 吸 道 护 理 尤 为 重 要［］ 故 １。 若患 者 呼 吸频率 太慢 或 快慢 不等 ， 胸 廓 呼吸运 动 明显 变 小 ， 现点 头 样 且 出 呼吸， 应考 虑 呼吸 中枢 抑 制过 度 ， 立 即 减 少或 停 用 冬 眠 合 剂 ， 要 时 给 应 必 予 呼吸 中枢 兴奋 剂 静脉 滴人 或行 机 械通气 。 ２ ２ 神 经系 统护 理 ： ． 意识状 态 变化 是 颅 脑 损 伤 的 临 床重 要 指 标 ， 可 以通 过对 话 、 压眶 反应 、 痛 刺激 、 体 活 动来判 断 。冬 眠 深度 不宜 过 深 ， 疼 肢 以患者 进入 睡 眠状 态为 宜 。亚低 温 对脑 组 织 无 损 害 ， 但低 温 可 能 掩 盖 颅 内血 肿 的症 状 ， 特别 提 高警 惕 ， 温过 快 易 发 生 肌 颤 ， 引起 颅 内 压 增 应 复 易 高 。 因此 ， 注意 颅 内压 的监 测 ， 密观察 意 识 、 孔及 生命 体征 的变化 。 应 严 瞳 ２ ３ 循 环系 统 护理 ： 患 者 表 现 为 微循 环 改 善 、 端 温 暖 、 色 红 ． 若 肢 面 润 、 压正 常 、 搏整 齐 而有 力 、 血 脉 心率 偏 慢 ， 表示 亚 低温 治疗 有 效 。若 患 者 出现 面 色苍 白 、 端发 绀 、 压下 降 、 肢 血 心律 不 齐 ， 明 微循 环 障碍 ， 眠 过 说 冬 深及 体 温太低 ， 立 即减少 或停 用 冬 眠 药物 并 给 予 保 暖 ， 正水 、 解 质 应 纠 电 及酸 碱平 衡 ， 必要 时使 用血 管 活性药 物 ， 善 微循 环 。 改 ２ ４ 体 温护理 ： 型颅脑 损伤 多 有脑 干损 伤 或丘 脑下 部 损伤 及 脑 出 ． 重 血等 ， 直接 引起 体温 调 节 中枢损 害 ， 导致 体 温异 常 升 高 。体 温 升 高 ， 引 会