空肠营养管的留置方法
普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析
普外科空肠营养管两种不同留置方法的临床分析摘要】目的：探讨普通外科鼻空肠管与空肠造瘘管两种方法的临床效果。
方法：选取2009年1月～2012年4月进行空肠营养患者90例，A组51例患者留置鼻空肠营养管，B组39例采用空肠造瘘术。
比较两组意外拔管发生率、操作成功率、堵管发生率。
结果：A组耐受程度显著低于B组（P<0.05），堵管率显著高于B组（P<0.05），但是在操作难度上无显著性差异（P>0.05）。
结论：相比留置鼻空肠营养管，空肠造瘘管操作简便，成功率高，患者痛苦小，值得临床推广应用。
【关键词】普外科空肠营养鼻腔肠管法空肠造瘘术对于由于各种原因没有办法经口进食的重症患者，除了进行病因治疗以外，必须提供良好的营养支持。
肠内营养是营养支持的首选方法，得到临床医师越来越多的重视。
临床常用肠内营养有两种固定方式，鼻腔肠管和空肠造瘘管。
这两种方法各有千秋，本文主要通过对临床患者进行观察，比较探讨最好的固定方式。
1 资料与方法1.1 对象2009年1月～2012年4月进行空肠营养管留置的患者有90例，其中男63例，女27例，年龄27-70岁，平均61岁。
按肠内营养方法的不同，将患者分为两组，A组为留置鼻腔肠营养管组（51例），B组为空肠造瘘管（39例）。
1.2 固定方法1.2.1 A组采用鼻肠管法[1]术前放置胃管时, 将鼻空肠营养管导丝顶端插到胃管第一侧孔内, 与胃管一起经过同一鼻孔插入胃内。
术中在麻醉师的协助下，将空肠管置于胃手术吻合处，将空肠管消毒后置入空肠内，其置入的长度在吻合口的下方30～40cm，体外的鼻胃管与鼻空肠管一起固定。
1.2.2 B组采用空肠造瘘法[2]术中取距TRAIZE韧带15～25cm处选定造瘘部位，在选定的造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线进行荷包缝合，直径大概1～1.5cm，用尖刃刀在荷包缝合的中央戳一个小孔，吸引肠内容物，随即向肠腔远端置入16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。
液囊空肠管的留置方式与护理
液囊空肠管的留置方式与护理术前留置胃管能有效降低胃肠压力，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复，减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要；肠内营养是经管饲提供各类营养素的营养支持方式，具有简便、平安、有效、经济的优势。
而液囊空肠管的利用同时解决了这两个问题。
我院胃肠外科自2020年10月～2020年11月收治胃癌患者78例，均行手术医治，术前放置了液囊空肠管，术后初期行肠内营养，患者经精心护理,均取得中意疗效。
现将护理体会报导如下。
1置管方式留置长度常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观看，发觉此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，咱们经临床多次实验发觉：在此长度的基础上增加5cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。
方式备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管进程中随时询问患者有无不良反映，视患者情形及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当通过鼻腔、咽喉部、食管狭小处速度减慢或停止。
嘱患者深呼吸，尽可能不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经查验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声。
）确信管道已达胃内，抽取10ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥帖固定两管。
用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反映小。
2护理心理护理置管前，多与患者沟通，鼓舞患者增强信心，激发能动性，增强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家眷说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家眷的支持与配合。
不耐管者应采纳分散注意力，医治想像，有节律的按摩，深呼吸慢慢放松肌肉等心理医治并加用镇定剂慢慢减缓。
插管前的护理先清洁鼻腔，观看有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭小等，询问有无出血性疾病，假设发觉异样当即报告医生，采取相应方法，给予对症处置。
一种新的空肠营养管置入方法
技术改进一种新的空肠营养管置入方法吴轲,曹英豪,李航,刘兴华,李疆,刘科,邓胜和,张冬菊,蔡开琳(华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉４３００２２)基金项目:华中科技大学同济医学院临床研究型临床医师资助计划项目(５００１５３００１６);吴阶平基金(３２０．２７１０．１８４３);国家重点基础研究发展计划(２０１５C B ５５４００７)作者简介:吴轲,博士,副教授,副主任医师,主要从事胃肠肿瘤微创手术及相关研究,E m a i l :w u k e ２０１２８８＠１２６．c o m通信作者:蔡开琳,E m a i l :c a i k a i l i n ＠h u s t ．e d u ．c n㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的安全性以及有效性.方法㊀回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院２０１３至２０１７年间１２０例经内镜放置空肠营养管病人的临床资料,其中８０例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另４０例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).结果㊀１２０例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为１５~６０m i n 比５~３０m i n ,平均３０m i n 比１５m i n ;平均置管深度为(９５ʃ１０)c m 比(１２０ʃ１０)c m ;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔㊁消化道出血及腹痛等并发症.结论㊀鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的方法较胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法具有时间短和置管更深的优点,同时也具备创伤小㊁易操作㊁安全性和成功率高等特点,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.[关键词]㊀鼻胆引流管;空肠营养管;结肠镜;肠内营养[中图分类号]R ４５９．３㊀D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００３Ｇ５５９１．２０１９．０４．０１２[文献标识码]A㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):㊀C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f n a s ob i l i a r y d r a i n a g e t u b e i n j e j u n a l e n t e r a l n u t r i t i o nv i a c o l o n o s c o p yW uK e ,C a o Y i n g h a o ,L iH a n g ,L i uX i n g h u a ,L i J i a n g ,L i uK e ,D e n g S h e n g h e ,Z h a n g D o n g ju ,C a iK a i l i n (G a s t r o i n t e s t i n a l S u r g e r y ,U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i Ｇe n c e a n dT e c h n o l o g y ,Hu b e iW u h a n ４３００２２,C h i n a )C o r r e s p o n d i n g au t h o r :C a iK a i l i n ,E m a i l :c a i k a i l i n ＠h u s t ．e d u ．c n [A b s t r a c t ]㊀O b j e c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e s a f e t y a n de f f i c a c y o f e n t e r a l n u t r i t i o n t h r o u g h j e j u n a l d r a i n a g e t u b e v i a c o l o n o s c o p y ．M e t h o d s ㊀T h e c l i n i c a l d a t ao f １２０p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t e n d o s c o pi c p l a c e m e n t o f j e j u n a l f e e d i n g t u b ef r o m ２０１３t o ２０１７i n U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j i M e d i c a lC o l l e geo f H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y w e r e a n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y ．A m o n g th e m ,８０p a Ｇt i e n t s r e c e i v e de n d o s c o p i c p l a c e m e n to fn a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e t o j e j u n u m v i ab i o p s y ch a n n e l (r e Ｇf e r r e d t o a sn a s o b i l i a r y t u b e g r o u p ),a n dt h eo t h e r ４０p a t i e n t sr e c e i v e d g a s t r o s c o p y Ｇg u i d e df o r e i gn b o d y c l a m p i n g s p i r a l g a s t r i c t u b em e t h o d (r e f e r r e d t oa s s p i r a l g a s t r i c t u b e g r o u p )．R e s u l t s ㊀A l l １２０p a t i e n t sw e r e s u c c e s s f u l l yp l a c e d f e e d i n g t u b e i n t h eu p p e r j e ju n u ma n de n t e r a l n u t r i t i o nw a s s u c c e s s Ｇf u l l yp e r f o r m e d ．S p i r a l g a s t r i c t u b e g r o u p v s ．n a s o b i l i a r y t u b e g r o u p:t h e c a t h e t e r i z a t i o n t i m ew a s １５Ｇ６０m i nv s ．５Ｇ３０m i n ,w i t h a n a v e r a g e o f ３０m i n v s ．１５m i n ,a n d t h e a v e r a g e c a t h e t e r i z a t i o n d e pt hw a s (９５ʃ１０)c mv s ．(１２０ʃ１０)c m ;a f t e r c a t h e t e r i z a t i o n ,a l l pa t i e n t sw e r ew e l l t o l e r a t e d f o r e n t e r a l n u Ｇt r i t i o n ,a n d t h e i r n u t r i t i o n a l s t a t u sw a s s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d ．N o n eo f t h e mn e e d e d t ob e e x t u b a t e d d u e t od i s c o m f o r t o r i n t o l e r a n c e o f i n d w e l l i n g n u t r i t i o n t u b e ;n o n eo f t h e mh a dc o m pl i c a t i o n s s u c ha s p e r f o r a t i o n ,g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g a n d a b d o m i n a l pa i n ．C o n c l u s i o n ㊀T h em e t h o d o f e n t e r a l n u t r i t i o n１９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４w i t hn a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e i n s e r t i n g j e j u n u mt h r o u g h t h e a c c e s s o r y d u c t o f c o l o n o s c o p y h a s t h e a dＧv a n t a g e s o f l e s s t r a u m a,s h o r t e r t i m e a n d d e e p e r c a t h e t e r i z a t i o n t h a n t h em e t h o d o f g a s t r o s c o p yＧg u i d e d c l a m p i n g s p i r a l g a s t r i c t u b ew i t h f o r e i g nb o d y．I t a l s oh a s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f l e s s t r a u m a,e a s y o pＧe r a t i o n,s a f e t y a n dh i g hs u c c e s s r a t e．I t i s a l s o c o n v e n i e n t f o r n u r s i n g a n d e a s y f o r p a t i e n t s t o a c c e p t．I t i sw o r t h y o f b e i n g w i d e l y u s e db y c l i n i c i a n s．[K e y w o r d s]㊀N a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e;J e j u n a l f e e d i n g t u b e;C o l o n o s c o p y;E n t e r a l n u t r i t i o n㊀㊀经空肠营养管给予肠内营养能改善危重症病人,如食管胃手术后并发症㊁上消化道梗阻㊁重症胰腺炎及胃瘫等病人的预后[１].空肠营养管可通过手术及非手术方式放置.非手术方式中内镜辅助的方法具有直观㊁可靠和成功率高的优点[２].胃镜下异物钳夹持法是使用最多的内镜辅助方法[３],但因为需要使用异物钳夹持营养管头端并送至十二指肠降部以远,故操作相对复杂,耗时较长,且在胃镜退出时容易把营养管带出,导致置管失败.华中科技大学同济医学院附属协和医院２０１３年１月至２０１７年１２月经过不断摸索掌握了一种简便快速的插管方式,即导丝引导下使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠的方法,使得直径８．５F的鼻胆管能快速而正确进入屈氏韧带以下空肠,作为空肠营养管使用,从而达到肠内营养支持治疗的目的.资料与方法一㊁一般资料选择２０１３年１月至２０１７年１２月需放置空肠营养管的病人共１２０例,其中,男性８３例,女性３７例;年龄为２８~８５岁,平均６７岁.其中重症胰腺炎６３例,上消化道梗阻３４例(均为幽门及以远部位梗阻)㊁食管胃手术后并发症１６例及胃瘫７例.其中８０例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另４０例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).二㊁仪器与材料导丝(B o s t o nS c i e n t i f i c公司,H y d r aJ a g w i r e,直径０．０３５i n,长度４５０c m),鼻胆管(直径８．５F,长２３５c m),螺旋胃管(直径８~１０F,长１４０c m),异物钳及一次性吸痰管,结肠镜选用O l y m p u sP C F －Q２６０A I.三㊁置管方法胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法:经鼻置入螺旋胃管到胃腔.胃镜进入胃腔,使用异物钳夹住螺旋胃管头端,随胃镜通过幽门直至十二指肠降部,用异物钳将螺旋胃管尽可能地送到十二指肠降部以远,松开异物钳,缓缓退到胃腔.胃镜下观察螺旋胃管无退出.如此反复３~４次.确保鼻螺旋胃管远端尽可能位于十二指肠降部以远且胃腔内没有打折或盘旋.螺旋胃管注生理盐水,顺畅.小心退出胃镜,防止退胃镜时带出螺旋胃管.经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管法:结肠镜经口插至胃腔,先端部达十二指肠降段后,拉直镜身,再循腔进镜通过十二指肠降部和水平部,直至空肠上段;对于上消化道梗阻的病人,即将内镜置于梗阻近端;体外使用生理盐水润滑导丝,鼻胆管管身及管腔,将装配好的鼻胆管及导丝插入附件管道;在内镜直视下经附件管道将导丝插至视野以远３０c m,观察导丝无折回后循导丝深插鼻胆管至视野以远３０c m;继续向前插鼻胆管并退镜,结肠镜退至胃内后可拔除导丝,然后边插鼻胆管边退镜,此过程中观察鼻胆管是否从十二指肠脱出回到胃腔,确保鼻胆管位置相对固定的情况下将结肠镜退出口腔;最后以吸痰管和导丝配合将鼻胆管经口腔转鼻腔引出体外固定,接上鼻胆管接头,检查鼻胆管是否通畅.该研究已通过医院伦理委员会批准,病人知情同意并签署知情同意书.结㊀㊀果一㊁鼻胆管放置情况１２０例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为１５~６０m i n比５~３０m i n,平均３０m i n比１５m i n,平均置管深度为(９５ʃ１０)c m比(１２０ʃ１０)c m;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔㊁消化道出血及腹痛等并发症.二㊁管饲效果留管时间最短８d,最长９０d;置管当天即可滴注５％葡萄糖氯化钠注射液,次日滴注肠内全营养制剂或牛奶㊁米汤及果汁等流质食物.直径为８．５F的鼻胆管,其管腔内径约２．８m m,接近常规鼻肠管的内径(３m m),故能通过常规的肠内营养制剂,２９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４且鼻胆管质地相对硬,不易扭结和打折,也不易堵管.若出现堵管,也可以使用导丝尝试疏通.此方法放置营养管并进行肠内营养后,所有病人对肠内营养耐受良好,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者,未发生穿孔㊁消化道出血㊁误吸及代谢紊乱等并发症,且营养状况明显改善.讨㊀㊀论对不能经口进食病人可采用肠外营养及肠内营养治疗,但长期肠外营养容易引起肠黏膜萎缩及肠屏障功能受损,影响肝脏功能,导致消化道菌群异位并增加感染风险[４].肠内营养则既能提供全身营养支持,同时兼顾保护肠黏膜屏障,利于肠道功能恢复,且操作简便,费用相对低廉[５Ｇ７].但对于不能经口摄入肠内营养的病人,特别是食管胃手术后并发症㊁上消化道梗阻㊁重症胰腺炎及胃瘫㊁无胃蠕动或胃动力减弱等病人,需要将营养管置于空肠近侧段才能进行肠内营养的输注[８Ｇ９].常用的空肠营养管置管方法有以下几种,分别为手术㊁盲插法㊁X线透视下置管㊁带线捆绑法和内镜辅助法.手术置管创伤相对大,且对非手术病人不适用;盲插法侵袭性小,但耗时长,成功率低,不适用于胃动力障碍者;X线透视下置管成功率高,但难以床边进行,且需在放射环境中工作,不适用于术后解剖变异及重症不宜搬运的病人;带线捆绑法由于缝线较软需要精细的配合,对助手要求较高[１０];内镜辅助下置管是成功率最高的方法,且具有创伤小㊁可床边操作㊁无放射线且简单快捷的特点[１１Ｇ１２].目前已报道的多种内镜辅助下置管法中,最常见的为胃镜下异物钳辅助法:异物钳经胃镜工作通道穿出后夹住鼻肠管头端随胃镜送入.其缺点是:需异物钳夹住营养管头端,先送入至十二指肠降段,将胃镜退回至胃内后再次钳夹营养管送入十二指肠,反复多次,费时较长;钳夹营养管后对胃镜视野有一定影响;反复大幅度推进容易导致空肠营养管在十二指肠内打折,若用力不当容易致管身损坏;坚硬的异物钳增加操作所致肠腔穿孔的风险;内镜下反复准确钳夹营养管,过程较长,操作较复杂,成功率低;退镜时营养管较易同时脱出十二指肠至胃内,而胃镜退出较难发现.另外还有经胃镜活检通道导丝留置法:经胃镜工作通道插入导丝至十二指肠远端或空肠;保留导丝退出胃镜后,导丝由口腔转向鼻腔引出,经导丝将营养管插至目的位置.缺点是非内镜直视下完成置管;导丝易在胃腔内打圈;营养管置入时导丝易滑出;有时需在透视下放置,其一次成功率有限[１３].与以往多种方法相比,笔者使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠的方法有诸多优点:①未采用异物钳,避免了异物钳坚硬的头端反复进入胃及十二指肠,最大限度避免了空腔脏器穿孔的发生.②操作简便,可床边直接置管,所需时间短,病人耐受良好,未发生置管并发症.③使用鼻胆管作为营养管,则可通过活检管道直接插入,利用镜身做支撑,避免了胃镜方法中营养管置入时,营养管或导丝在胃内及十二指肠腔内的打折㊁成袢.④以鼻胆管代替鼻空肠营养管,鼻胆管管径较细小,可直接通过内镜钳道放置,保证了快捷和成功率,且病人咽部耐受性好;坚韧适中,插管方便,不易出现折管情况;前端有猪尾状环,导丝退出后即成袢,不易移位;直视下完成置管后可不需X线证实管腔位置,避免放射线.⑤利用内镜的长度和导丝引导将营养管一次性插入至空肠上段,最大限度地将营养管放置在３０c m以远;置管全程营养管始终在活检管道中,避免了退出内镜时营养管脱出.⑥导丝引导法更有利于营养管通过梗阻段,对上消化道梗阻病人更为适用.⑦前端有多个侧孔,不易发生堵管,放置完成后即可行早期肠内营养,我院病例中最长留管９０d,均未发现阻管;即使出现管腔堵塞,也可通过置入导丝疏通.有学者通过胃镜使用与笔者相似的方法放置空肠营养管[１４Ｇ１６],但相比结肠镜,胃镜镜身较短,故较难进镜至空肠上段,临床实际应用较困难.通过对８０例使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法的应用,我们体会如下:①充分利用结肠镜镜身的长度,尽量将先导部插至十二指肠降段,然后拉直镜身,再进镜至空肠上段,结肠镜进入十二指肠后应尽量深插,或靠近梗阻的近段,便于后面的操作.②如遇导丝插入不畅,勿硬插,可退出少许导丝,捻动导丝,改变导丝方向后再插;应防止头端折返,必要时可退出少许,再进一段,波浪样前进;退出导丝时,应顶住鼻胆管防止鼻胆管移位.③导丝插入视野以远３０c m后再沿导丝置入鼻胆管,为视野外鼻胆管的置入提供导向和支撑.④导丝退出鼻胆管后可适当推送鼻胆管,有利于鼻胆管远端成环,此时鼻胆管仍在内镜直视下,较少发生近端弯曲成袢的情况.⑤应充分水润滑鼻胆管及导丝,减少送管㊁拔导丝时的阻力,避免营养管拖出.⑥退镜的速度应注意与送进鼻胆管速度相同步,保３９２腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４持鼻胆管位置相对固定,防止退镜力量过大㊁速度过快导致鼻胆管向上移位;退镜快出口腔时,助手右手应扶住镜端,左手固定住出口腔的鼻胆管,防止内镜带出鼻胆管.⑦退镜时助手应托住镜身,掌握好退出内镜和导丝时与鼻胆管的反向运动,避免悬垂的镜身带出鼻胆管.⑧安置成功后可不行X线确定位置,直接使用,可适当剪短体外多余管段.⑨拔除鼻胆管时,一般不需借助导丝即可完成.总之,使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法是一种快速㊁简便㊁高效且安全的空肠内营养方法,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.参考文献[１]㊀赵宏胜．肠内和肠外营养支持在危重病中的应用[J]．肠外与肠内营养,２００５,１２(５):２８４Ｇ２８６．D O I:１０．３９６９/j．i s s 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sB F．D e v e l o p m e n t o f d y s p l a s t i cm u c i n o u s e p iＧt h e l i u mf r o me n d o m e t r i o s i s o f t h e a p p e n d i x[J]．H i s t o p a t h o l oＧg y,１９９９,３５:３６８Ｇ３７２．D O I:１０．１０４６/j．１３６５Ｇ２５５９．１９９９．００７３２．x．[９]㊀L i e n W C,H u a n g S P,C h i C L,e t a l．A p p e n d i c e a l o u t e r d i a m eＧt e r a s a n i n d i c a t o r f o r d i f f e r e n t i a t i n g a p p e n d i c e a lm u c o c e l e f r o ma p p e n d i c i t i s[J]．A m J E m e r g M e d,２００６,２４(７):８０１Ｇ８０５．D O I:１０．１０１６/j．a j e m．２００６．０４．００３．[１０]金成宇,戚乐,陈仁彪,等．６４层C T诊断阑尾黏液性肿瘤的临床价值[J]．医学影像学杂志,２０１２,２２(５):８５７Ｇ８５８．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００６Ｇ９０１１．２０１２．０５．０６３．[１１]唐毅,苏榕,杨澄宇,等．９例阑尾黏液囊肿的诊断分析[J]．国际医药导报,２００９,１５(１１):４２Ｇ４５．D O I:１０．３７６０/c m a．j．i s s n．１００７Ｇ１２４５．２００９．１１．０１６．[１２]R o j n o v e a n uG,G h i d i r i m G,M i s h i n I,e t a l．P r e o p e r a t i v e l y d iＧa g n o s e d m u c o c e l eo ft h ea p p e n d i x[J]．C h i r u r g i a(B u c u r),２０１４,１０９(３):４１６Ｇ４２０．[１３]G a r cíaL o z a n oA,Váz q u e zT a r r a g oA,C a s t r oG a r cíaC,e t a l．M u c o c e l eo ft h ea p p e n d i x:P r e s e n t a t i o no f３１c a s e s[J]．C i rE s p,２０１０,８７(２):１０８Ｇ１１２．D O I:１０．１０１６/j．c i r e s p．２００９．０７．０２０．[１４]吴志超,韩姗姗,毕伟．阑尾黏液囊肿３０例临床分析[J]．宁夏医科大学,２０１４,３６(３):３４３Ｇ３４５．(收稿日期:２０１８Ｇ０６Ｇ１４)４９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４。
留置空肠外置营养管行肠内营养70例观察及护理
完 成 的 重 要保 证 。 参 考文 献
Ｅ ｌ ｉ Ｄ ＇ Ａｎ ｇ ｅ ｌ ｏ ＭＲ，Ｄ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ Ｒ Ｐ ． Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ Ｃ Ｏ — ａ ｇ ｕ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ：ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ． ＡＡＮＡ Ｊ ，２ Ｏ １ ０ ，７ ８
［ ２ ］ Ｇｅ ａ ｎ Ａ Ｄ，Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ Ｎ Ｊ ． Ｈｅ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｅ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
Ｃｌ ｉ ｎ Ｎ Ａｍ ， ２ ０１ ０， ２ ０ （ ４ ）： ５ ２ ７ — ５ ５ ６ ．
应 充分 发挥 急救 绿 色 通 道 的优 势 ，尽 量 在 有 限 的 时 间 内 由 专 科 护 士做 好 术 前 、术 中 的各 项 准 备 工 作 ，包 括 手术 器 械 、 仪 器 ，并 确 保 仪 器 的正 常 运 行 、物 品 的 完 善 等 。鉴 于脑 疝 患 者
多 为 急诊 手 术 ，不 分 班 内班 外 ，因 此 ，提 高 护 理水 准 、 加 强
之 间 配合 尤 为重 要 ，如 对 年 轻 护 士 进 行 专 科 培 训 ，手术 室 护 士 与麻 醉 医师 、手 术 医师 的密 切 配 合 等 。笔 者 认 为 ，手 术 室
留置 空肠外 置 营 养管行 肠 内营养 ７ ０例观 察 及 护理
福 建 省肿 瘤 医 院 腹 部 外 科 （ 福州 ３ ５ ０ ０ １ ４ ） 颜优贞 柯 清 仙 陈 宁 高 雪 钦
依 照 患者 的具 体 情 况 对 其 实 施 有 针 对 性 的 护 理 干 预 措
空肠营养管
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度
200ml生理盐水
插管至 预测量 继续缓慢推进
空肠管位置判断法
• 听诊法：气过水声最强点的变化 • 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 • 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽 ，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过 幽门进入肠道。 • 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。 • 腹部x光：金标准 • 电磁导航：费用昂贵（我院没有）
营养管的位置确认
营养管的位置确认
• 电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据消 化道生理弯曲判断管道尖端 的位置
营养管的位置确认
• 放射学是确定饲管位置的最好方法 • 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的 风险
空肠营养管的原则
• 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米 汤等，确保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快
速度
不能过快： 100－ 120ml/h
温度
高度
床头大于30°
不能过低： （37℃左右）
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或位置改变 ●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
堵塞原因？
• • • • • 营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分
危重病人肠内营养的护理
1、选择安全的输注方式 2、严格执行无菌操作 3、合理安置患者体位 4、加强管道的护理 5、注意速度和温度 6、加强并发症的观察处理
日常护理
掌握好“三度” 无菌配方，浓度正确 正确调节速度 营养制剂温度适宜
留置空肠营养管患儿的护理体会
留置空肠营养管患儿的护理体会发布时间：2021-09-26T02:25:05.605Z 来源：《护理前沿》2021年16期作者：胡改青[导读] 营养不良是危重症新生儿普遍存在的问题,营养不良的严重程度又直接关系到危重症患儿治疗的最终效果,并影响疾病的转归,因此,营养支持是危重症患儿综合治疗的重要组成部分。
胡改青广州市妇女儿童医疗中心广东广州 510000【摘要】营养不良是危重症新生儿普遍存在的问题,营养不良的严重程度又直接关系到危重症患儿治疗的最终效果,并影响疾病的转归,因此,营养支持是危重症患儿综合治疗的重要组成部分。
然而,危重症患儿由于疾病本身或治疗等因素不能通过经口方式摄入营养,而临床上主要经鼻胃管进行幽门前喂养及鼻空肠管进行幽门后喂养。
[1]空肠营养管，是继胃管喂养之外的另一肠内营养主要途径，针对幽门狭窄，胃食管反流等疾病，是较为有效的喂养途径。
空肠营养管可以使重症患者的营养状况得到有效改善，误吸及肺部感染发生几率显著降低，使患者ICU入住时间减短，是一种安全有效的营养支持。
空肠营养较经胃营养易耐受，对不耐受经胃营养或反流和误吸风险较高的重症患者，采用鼻肠管行营养支持治疗是一种有效的措施。
[2]【关键词】空肠营养管；护理1. 临床资料本文选取广州市某三级甲等医院新生儿科新生儿重症监护室，自2020年1月至2021年7月期间，需要留置空肠营养管的11名患儿，通过这11例患儿的护理，现将患儿护理体会总结如下。
2.护理2.1空肠营养管定位鼻肠管的准确定位是置管成功的基础，可避免盲目输注营养液导致的各种并发症。
传统定位方法有：腹部X片，听诊，回抽液行PH测定，超声定位等。
以腹部x线摄片为金标准，幽门后置管为成功标志，目前腹部X线检查是鼻肠管定位的金标准[3]，但存在需多次检查、辐射等缺点。
近年来，不少学者使用床旁超声进行鼻肠管定位。
现有的鼻肠管超声定位方法主要有：简化床旁超声法，空肠水平部超声血管征法，空肠球部超声解剖定位法等。
留置鼻空肠营养管患者的健康指导
留置鼻空肠营养管患者的健康指导何谓鼻空肠营养管？鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。
通过一次置管,可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。
同时，鼻空肠营养管可有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感染，减轻患者鼻咽部的疼痛。
如何进行鼻空肠营养管置管？鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。
病变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。
导管的准确放置是进行空肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，越过屈氏韧带置人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导丝退出后，妥善固定管道。
鼻空肠营养管有哪些作用？鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道。
鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成,可以有效预防管道堵塞。
通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不会出现混合现象，可减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。
哪些人需留置鼻空肠营养管？食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者需留置鼻空肠营养管。
哪些人不适合留置鼻空肠营养管？鼻咽部有肿瘤或急性炎症者，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合留置鼻空肠营养管。
留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的不适。
术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑脱或移位。
留置鼻空肠营养管期间需注意什么？留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、心慌、出冷汗等症状，需立即通知医护人员，方便及时进行对症处理。
留置胃管的操作方法
留置胃管的操作方法留置胃管是一种常见的医疗操作，用于在需要持续或临时给予胃肠道营养支持的患者身上，通过皮肤穿刺和腹部导管放置，直接进入胃腔或空肠内，以便提供营养物质或药物。
下面将详细介绍留置胃管的操作方法。
1. 术前准备：a. 确认医嘱、核对患者身份，做好相应的告知和沟通工作。
b. 功能完好并得到严密消毒或灭菌的留置胃管及相关器械。
通常使用的胃管有腹腔型胃导管、胃肠营养管、胃肠减压管等多种型号。
c. 术者和护士需穿戴干净、无菌手术衣、口罩、手套等防护用具，并做好手部和工作台面的消毒。
2. 患者准备：a. 将患者放置在适当的位置，通常是半坐位或平卧位，保持舒适，避免呕吐。
b. 仔细查看和触诊患者腹部，确定胃蒂和肠蠕动情况，以便确定胃管插入的位置。
c. 对于需要行胃镜或X线引导插管的患者，还需准备相应的检查设备。
3. 操作步骤：a. 洗手、戴手套、穿护士帽，保持无菌操作环境。
b. 根据需要，可以选择行表面麻醉。
使用无菌棉球浸透酒精，擦洗插管点周围的皮肤，然后用无菌巴氏液或酒精进行消毒。
c. 在选择的插管点上指向胃腔的位置作出切皮切口，通常需要切开至皮下脂肪组织。
d. 使用无菌镊子穿刺静脉，将导管插入到胃腔中。
注意插入导管的过程要轻柔，以减少患者的不适感和损伤。
e. 当导管插入到胃腔内后，可视情况选择将导管进一步推进至空肠。
此时，需根据患者的反应来确认导管的位置是否正确，可用听诊器听取吸气呼气声。
f. 插入导管后，对胃管进行固定。
可以使用透明胶布或敷料固定导管，防止其移动或滑出。
胃管出口处应贴上与皮肤平齐、不局部突起的敷料，以减少患者的不适感和制造密闭环境，防止感染。
g. 完成导管留置后，需要评估患者的耐受性、反应和是否有并发症。
特别是需要注意呼吸、心跳、血压、皮肤血流情况等。
4. 术后护理：a. 在留置胃管后，应尽量避免患者进食或饮水，防止误吸和误咳。
b. 护理人员应定期观察患者的胃肠道排空情况，特别是是否存在胃肠道减压的需要。
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经鼻肠管 快速注入 20ml空气
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左上腹闻及气过水声提示 管端位于胃内
右上腹闻及气过水声提示管端 已进入十二指肠的降段
左肋腹闻及气过水声提示管端 位于十二指肠远段或空肠上段
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禁忌症
食道静脉 曲张、食道 出血
禁忌症
严重肠道 吸收障碍
肠梗阻
急腹症
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4
常用方法
❖手术中置管 ❖X线透视下置管 ❖胃镜下置管 ❖床边盲插（被动等待法）
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常见空肠管
国产普通鼻空肠管 进口螺旋形鼻空肠管
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6
螺旋形鼻空肠管
❖ 管道材料为不透放射线 的聚氨酯。
❖ 长度为145cm，头端有 四个侧孔，有一段长约 23cm直径大约3cm的圆 环，环绕2.5圈，有锚定 作用，减少管道易位。
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如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
胃内注气法：用50ml注射器注入10ml/kg的气体，利 用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml 口服，1次/4 h)。
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕 动的药物如甲氧氯普胺
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听诊判断管端的位置
❖ 置入胃内后利用胃肠蠕 动和锚定作用留置入小 肠
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置入方法
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号， 另外再在记号外50cm处再作一个记号。
用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定 在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，继续将管道 缓缓送至第二个记号处。
将鼻肠管固定于鼻翼部。
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空肠营养管 的留置方法
汇报人：张晓雄
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目录
1
适应症及禁忌症
2
留置空肠营养管方法
3
判症
肠道功能基本正 常而胃功能受损 ；吸入风险高的 病人。如反复呕 吐，误吸返流； 外科脑损伤 、 内科脑梗塞致胃 瘫
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重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏 后条件允许时可 开始营养支持， 并优先考虑经空 肠营养