中医外科学男性不育症-医学精品课件

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（三）实验室检查
尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、 内分泌激素检查、染色体分析ห้องสมุดไป่ตู้睾丸活 检、影像学检查。
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【诊断流程】
基于精液的分类、完整的病史，根据 WHO关于男子不育的诊断流程，男子不 育症的诊断应按流程进行。
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（一）以下诊断需存在异常的勃起功能 及射精功能：性功能及射精功能障碍（ ED、早泄、射精障碍、逆行射精等）。 （二）以下诊断均需具备性功能及射精 功能正常：免疫性不育（＞50%的活动精 子被抗体包裹）、不明原因不育、单独 精浆异常不育。
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男子生殖环节很多，主要的有男子生殖 系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发 生，精子在附睾中成熟，精子排出过程 中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成 精液，精子从男子生殖道排出体外并输 入到女性生殖道内，精子在女性输卵管 内与卵子受精等等环节。
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上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即 可引起不育。因此，男子不育症不是一种独 立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素 造成的结果。 睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育
男性生殖能力下降问题近几十年来日益 引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根 大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实， 人类的精液量在过去50年间由一次 3.40ml减少到2.75ml，而且每ml的精子 数目由1.13亿下降到6600万。
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巴黎科尚医院的皮埃尔·贾奈教授等人 分析了从20世纪70年代到90年代的精液， 结果是从8900万个/ml下降到了6000万 个/ml。江苏丰县渠敬堂[1]通过抽样调 查表明，该地区健康男性精子数从70年 代的1.22亿/ml下降到90年代的8700万 个/ml，精子异常率从11%上升到18%。
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（三）根据精液无精子或异常精子分类 ：精液无精子或异常并具备一定病因的 ，按下列诊断分类：医源性不育、全身 性因素引起的不育、先天性异常不育、 获得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育 、男子附性腺感染不育、内分泌原因不 育。
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国内外大量的流行病学调查表明，代表 男性生殖能力的关键指标——精液质量 在不断下降。男性生殖健康问题及其保 健日益成为医学领域的研究热点。
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育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长 时间仍未怀孕才属于“不孕症”，迄今 标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕 3个月内约2/ 3可获怀孕，6个月内怀孕 率可达75%—80%，一年内约85%可怀孕。 据此WHO在组织多中心研究不育症课题 时，将不育症的时间界定为1年。
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中国医药学是治疗不孕症的宝 库,不仅治疗女性不孕症有相当 丰富的经验,而且治疗男性不孕 症也有很好的方法。一般除真 无精子外,其他如性机能异常、 精子过少、死精子过多、畸形 精子过多、精液不液化引起的 男性不育症大多可治愈。
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病因病机
中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有 关，而其中与肾脏关系最为密切。 肾气虚弱 肝郁气滞 湿热下注 气血两虚
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“五不男”（明 · 万全《广嗣纪要》） “天” —天宦，泛指先天性男性殖器缺陷 “犍” —阴茎及睾丸被阉割 “漏” —精液不固，常自遗泄者 “怯” —阳痿等性功能障碍者 “变” —男女两性畸形
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“六病说”（清 · 《辨证录》） “凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒， 二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六 气郁。”
男性不育症
（male infertility）
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WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常规 律的性生活，未采用任何避孕措施，女 方正常，由于男子方面的原因造成女方 不孕者，称为男性不育，或男性生育力低 下（male fertility lowlihead ）。
中医：无子、无嗣、艰嗣。
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【诊断】
诊断男子不育症，至少需明确以下几点 （1）是男方不育还是女方不孕，或双方 都存在不育因素；（2）如果是男方不育， 是属于绝对不育，还是相对不育；（3） 是原发不育还是继发不育；（4）如为男 子不育，应尽可能查明引起男子不育的 确切病因，以便针对不育采用有效治疗 方法。
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（一）病史询问
男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性 不育
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【病因病机】
中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾 精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定 着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原 因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机 能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功 能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机 能的减退。既往通过对8506例男性不育症的病因分 析，肾虚证占全部病例的40%，且又以肾阳虚为主。 故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最 基本的方法。
询问病史应知道不育症持续的时间，以 前的生育情况，是否使女方怀孕十分困 难等情况。在询问病史时应从以下方面 仔细询问：一般病史、外科手术史、不 育史、性生活史、家庭史、药物治疗史 、社会生活史、职业史。
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（二）体格检查
包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查 ，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾 、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹 股沟、肛诊。
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【分类】
绝对不育：完全没有生育能力 相对不育：有一定生育能力，但低于临界值
原发性不育：夫妇婚后从未受孕 继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有 怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因 素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用 避孕措施而不孕者。
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【病因病理】
生育与不育是一对矛盾的统一体，任何 疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均 可造成男子不育。
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国内河南地区的调查显示，婚后一年受 孕率75.6%，2年为 89.68%，所以国内 多数学者主张将不育年限界定为2年。
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【流行病学】
不同地区、不同国家、不同调查统计方法显 示的不育症的发病率各有不同，目前没有权 威的调查数据。 印度9%，喀麦隆30%，日本9%，美国10%，中 国1%～2%。 WHO：15%的育龄夫妇存在不育问题，女方因 素占50%，男方因素占20%，双方因素占30%。