上海申请享受生育保险待遇计划生育审核表

上海申请享受生育保险待遇计划生育审核表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

上海市申请享受生育保险待遇

计划生育审核表

编号：经审核，（女方），身份证号，户籍地址，居住地址；（男方），身份证号，户籍地址，居住地址，于年月日生育男孩个，女孩__个/妊娠后流产。本次生育行为：

1.符合政策生育第一胎；

2.符合上海市再生育条件，并经本市区县卫生计生委批准生育；

3.符合外省市再生育条件，并经外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门批准生育；

4.符合政策生育但妊娠后流产；

5.其他。

6.是否属于晚育：（1）是；（2）否。

本表仅用于申领本市生育保险待遇。

经办人：联系电话：

乡镇人民政府、街道办事处

（盖章）

年月日

注：本表一式两份，一份由当事人交生育保险经办部门保存，一份由出具机关保存。