睫状环阻滞性青光眼的介绍
双眼恶性青光眼患者的心理分析与护理
表分析可 以看 出， 该患者较正常人具有异常的心理状态 。结论 ： 双眼恶性 青光 眼是一种特殊类型的难治性青光眼 ， 病例少见 、 处理 难度 大， 患者有极大 的心理负担。在整个治疗过程 中， 消除患者的负性情绪 ， 让患者保持积极 、 乐观的态度是极为重要的。护理过
程中 ， 科学的测量患者 的心理状态 ， 的放矢的开展心理护理 ， 有 对患者 的治疗和康复有积极 的作 用。 ［ 关键词 】 恶性青光眼 ； 心理分析 ； 护理
１９ ，６ （ ）６ １ ９ ７ １ ３ ９ ：５ ．
［ ］ 苏秀宁 ， ３ 王小玲 ．甲状腺手术常见并发症 的观察及护理 ［ ］ 右江 医学 ，０ ５ ３ （ ） ５３ Ｊ． ２０ ，３ ５ ：６ ． ［ ］ 吴 阶平 ， ４ 裘法祖 ．黄家驷外科 学［ ．第 ６版 ． Ｍ］ 北京 ： 人
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８４・ ３
吉林 医学 ２ １ ００年 ３月 第 ３ １卷 第 ６期
理， 可能导致患者窒息死亡 Ｊ 。常见原因有伤 口内出血 、 喉头 水肿 、 双侧喉返神经损伤和气管 软化 塌陷 ， 故患 者术 后出现颈 部压迫感 、 呼吸 困难 、 憋气 、 烦躁、 多汗 、 心率增快 ， 予以密切 应
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｇｔ ｅ Ｊ Ｆａ ｋ ｎ Ｊ ． ｙｅｔｙｒｉ ｓ ． ｕｒｎ ｔ ａ １ ｉｏｓＮ ， ｒ ｌ Ａ Ｈ ｐｒ ｏ ｉ Ｃ ｒ ｔ ｒ ｔ ｔ ｎｙ ｈ ｄｍ ｅ ｅ—
ｍ ｎ ｇｉ ｌ ｅ［ ］ Ｄｕｓ １９ ，５ ４ ： ３ ｅｔ ｕｄ ｉ ｓＪ ． ｒｇ ，９ ８ ５ （ ）５ ． ｅ— ｎ ４ ［ ］ ＬｎｓＤ Ｋ ｒ ｉｏ Ｐ ｐｄｍ ｔｏ ． ｈｕｄｔｅｐｉ ２ ｉｏ Ａ， ａ ｋｔ ｓＤ， ａａｅ ｅ ｉ ＪＳｏｌ ｒ ａ ｓ ｒｕ ｈ － ｍ ｒ ｔ ａ ｎ ｆｈｐ ｒ ｙｏ ｉ ｅ ｓｒｉ ｌ Ｊ ． ｕ ｕｇ ａ ｅｔ ｔｏ ｙｅｔ ｒｉ ｓ ｂ ｕｇ ａ ［ ］ Ｅ ｒＪＳ ｒ， ｙ ｒ ｍｅ ｈ ｄｍ ｃ
恶性青光眼诊断
恶性青光眼诊断一般认为，恶性青光眼是原发性闭角型青光眼的一个类型。
此型青光眼用一般常规的抗青光眼药物或常规抗青光眼手术治疗往往无效，反而会引起眼压升高，若处理不当常导致失明，由于后果严重而称为恶性青光眼。
恶性青光眼除具有闭角型青光眼前房浅、房角窄的特征外，还具有另一些解剖特点，即眼轴短、角膜小、晶体厚，这些因素造成房水逆流进入玻璃体，使得前房进一步变浅，房角闭塞，眼压升高。
从发病机制看，解剖因素是导致本病的关键，所以恶性青光眼又叫睫状环阻滞性青光眼。
在闭角型青光眼中，恶性青光眼的发病率较低，一般多发生在抗青光眼滤过性手术之后。
但也可以发生在手术前局部点缩瞳剂之后。
若术前眼压难以用药物控制，则手术后更易发生恶性青光眼。
该病有双眼发病倾向，一只眼发生恶性青光眼后，而未发病眼的前房可能是正常的，房角也可开放，但应用缩瞳剂点眼或施行青光眼手术后，也可同样发生恶性青光眼。
恶性青光眼也可继发于外伤、葡萄膜炎、睫状体水肿等。
有些恶性青光眼来势凶猛，对视力危害较大，但只要医生提高警惕，掌握其发病的临床特征，一旦明确诊断，积极采取抢救措施，即可挽救大多数患者的视力和眼球，所以恶性青光眼并不是令人畏惧的眼病。
易患恶性青光眼的临床因素：(1) 有遗传因素。
(2) 眼轴短，术前测量眼轴多在22mm以下。
(3) 角膜小、前房浅、晶状体相对较大。
(4) 应用超声生物显微镜检查可发现，睫状突较大或位置前移。
(5) 应用缩瞳药后，前房更浅，眼压更高。
手术后恶性青光眼的临床特点：(1) 青光眼滤过手术，前房自然恢复缓慢。
(2) 必须用药物治疗前房才可恢复。
(3) 部分患者必须手术治疗前房可恢复。
(4) 必要时，有些患者需要摘掉晶状体前房才可恢复。
(5)恶性青光眼手术后可能需要长期应用散瞳药。
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。
持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗（天津254医院眼科），视野可以全部丧失而至失明。
影响闭角型青光眼术后并发恶性青光眼的相关危险因素探析
１ ． ３ 诊断标准 ： 恶性青光 眼诊 断标 准 Ｊ ： ① 前房变浅或 者消 失， 同时眼压 也会 升高 ； ② 采 用缩瞳 剂处理 后 眼压没有 下降 （ 或反而升高 ） ， 且前房进一步变浅 ， 部 分患者采用睫状体麻痹
青光眼病患发生恶性青光眼的几率 也要大些 。发兰这种情 况
剂有效 ； ③利用 Ｂ超或者 超声生物显微 镜检查 后发现病 患玻 璃体腔 内形成 了水囊。
主治医生完成 ， 术后给予常规的抗生素 、 散瞳及糖皮质激素
等对症治疗。术后对 患者进行 观察检测 ， 对 出现了恶性 青光
眼及 未 发 生 者 都 详 细 记 录 好 ， 尤其 是患者年龄 、 性别 、 青 光 眼
我 院相关研 究发 现 ， 闭 角型青 光 眼 多嚣 丁 ： ４ ｏ一 ・ ７ Ｏ岁 的患者 中， 而其 中发生恶性青 光眼 的患者 在这个年 龄段里 又要偏低
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吉林 医 学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷第 １ ０期
影 响 闭角 型 青 光 眼术 后 并发 恶 性 青 光 眼 的相 关 危 险 因素探 析
方洵哗 ［ 摘 （ 江苏省大丰市人民医院眼科 ， 江苏 大丰 ２ ２ ４ １ ０ ０ ）
要］ 目的： 探 究影响闭角型青光眼术后并发恶性青光眼的相关危 险因素。方法 ： 将 收治 的 ５ ８例 （ 共７ ８眼 ） 原 深度及术前眼压情况等 ， 进而进
行统 计 分 析 及 比较 。
些。据此 ， 笔者觉得 可能 是年轻病 患睫状 体内 的结 缔组织
的变性程度 比年老患 者要轻 ， 而在 手术 中引起了其炎 性反应
与较重的水肿 ， 从 而 易 发 睫 状 体 一晶 状 体 阻滞 现象 ， 最 终 便 使 得 年 轻 患者 较 易 发 生 恶 性 青 光 眼 。此 外 ， 术后 相关观 察发现 还得知发生恶性青光 眼的患者 以女性 居多 ， 而 且 慢 性 闭 角 型
原发性青光眼
原发性青光眼原发性青光眼是一种严重的不可逆的致盲眼病，世界卫生组织已将青光眼列为继白内障之后的第二位致盲眼病，其占盲人总数的12%[1]。
对于青光眼的描述，我们可以追溯19世纪中叶，但早在希波克拉底的描述中，被写成“glaucosis”，是指患眼的蓝绿色调。
可是，这一术语包括了众多的致盲疾病。
直到19世纪青光眼才被清晰地认识到是一组明确的眼部疾病[2]。
青光眼(glaucoma)属于一种神经性疾病。
特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。
青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。
青光眼视神经损害的机制主要有机械学说和缺血学说。
原发性青光眼的分类青光眼的分类目前尚不明确。
按照最广泛被眼科工作者接受的分类方法，原发性青光眼可分为：原发性闭角型青光眼，原发性开角型青光眼。
前者又可细分为原发性急性闭角型青光眼、原发性慢性闭角型青光眼和恶性青光眼；后者可细分为慢性开角型青光眼、分泌性青光眼和正常眼压性青光眼[3]。
（一）原发性闭角型青光眼发病因素：解剖因素：前房狭小，晶状体增大，房角狭窄及瞳孔阻滞；血管神经因素：虽然临床上每一例急性闭角型青光眼患者都具有以上解剖特点，但具有此解剖特点的人不一定发病，而血管神经也是一个重要的因素[4]。
房水由睫状体产生，充填于眼后房，经瞳孔至眼前房，经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼静脉[5]。
若眼球血流量增加，房水生成曾多或交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩扩瞳，挤压前房角间隙，减少房水的流出，导致眼压升高。
遗传因素：对于原发性急性闭角型青光眼从家谱分析与双子的研究中可知急性闭角型青光眼是有遗传倾向的，但遗传方式尚存争议。
然而原发性慢性闭角型青光眼则属于多基因遗传性眼病，分为瞳孔阻滞型和高褶虹膜型两种基本类型，男多于女[6]。
恶性青光眼的诊治
缩 瞳剂 的使 用 ， 占非 手术原 因的第
位， 占恶 性 青 光 眼 的 ２ ４ ． ７ ％ 。视 网膜 中央 静 脉 阻
塞， 发生 暂 时 的虹 膜一 晶状 体 隔前移 等 。
５ 恶性 青光 眼 的发病 机 制
膜扣带、 扁平部玻璃 体切除和激光拆 除巩膜瓣缝线之
后 所发 生 的恶 性青 光 眼 。 由此 看 来 ， 自发 性 恶 性 青 光 眼及缩 瞳诱 发 的恶性 青 光 眼 ， 应 视 为 原 发性 恶 性 青 光 眼 。原 发 性恶 性青 光 眼多 由睫状 环阻 滞所 致 。 继 发性 ： 继发 性 恶性 青 光 眼则 是 个 体 因素 占次 要
阿北 医药 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ６卷 第 ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ ． １ ｏ ｕ ｍａ ｌ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｆ ｅ ｂ Ｎ ｏ ． ４
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５８ ９
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ 光 眼 又 称 为 睫状 环 阻滞 性 青 光 眼 （ ｃ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｇ ｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍ ａ ） 是 一种 少见 而 严 重 的特 殊 类 型 闭 角青 光眼， 它可 以造 成 一 眼 或 双 眼失 明 ， 早在 １ ０ ０多 年 前 ， Ｖ ｏ ｎ Ｇ ｏ ａ ｅ ｆ ｅ 首 先 报告 恶性 青光 眼 病例 ， 被认 为 是一 种继 发 性 青光 眼 。通 常在 抗 青光 眼手 术后 ， 前 房 变浅 ， 眼压 升高 ， 用 一般 抗青 光 眼治 疗 方 法 无 效 。如 处 理不 当往
地位 ， 手术、 创伤、 炎 症 等 占有重 要 位 置 。继 发 性 恶 性 青 光 眼则 可 能是 由睫 状环 阻滞 以外 因素所 致 ， 如 晶体一 虹膜 阻 滞等 。 王 宁利 将恶性 青 光 眼分为 睫状 环阻 滞型 和非 睫状 环 阻滞 型 ：王 宁利 等 采 用 Ｕ Ｂ Ｍ及 Ａ Ｂ超 声 对 恶 性 青 光 眼的研 究发 现 ， 一 部 分 患 眼确 实 存 在 睫状 环 阻滞 的特征 ， 且对 侧 眼存 在 眼前 段 狭 小 的解 剖特 征 。 而另
原发性闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼的护理
于原 发 性 闭角 型 青 光 眼行 滤 过 手 术 后 ｌ 。且 预 后 ＿ １ ］ 差 。 因此 ， 其 的治疗 和 护 理 均 比较 棘 手 。南 昌大 对 学第 二 附属 医院 眼科 ２ ０ ０ ６年 ｌ ２月 至 ２ ０ ０ ８年 １ 月 ２
２ 手术 治疗 ： 经 上 述 药 物 联 合 治 疗 ３ ｄ以 ） 若 上无 效 ， 中央前 房消 失 、 或 角膜 内皮 与晶体 接触 则应 进行 手术 ， 用 晶状 体 摘除 ＋前 段玻 璃体 切除术 。 采
章 小 庆 ， 玉 兰 杨
（ 昌大学第 二 附属 医院 眼科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨闭角型青光 眼术后并发睫状环 阻滞性青光眼的护理方法 。方法 ２ 例 （０ 原发性闭角型青 ｏ ２ 眼）
光 眼 术 后 并 发 睫 状 环 阻滞 性 青 光 眼 患 者 行 药 物 或 手 术 治 疗 。同 时 对 其 进 行 心 理 护 理及 治 疗 过 程 中 的 护 理 。结 果 ２ Ｏ例 患 者 出 院后 均 获 随访 ， 访 时 间 ｌ３ ６个 月 。２ 随 、、 Ｏ例 患 眼 前 房 深 度 均 形 成 良 好 ， 压 均 控 制 在 正 常 范 围 内 ， 眼 术 眼 症 状 完 全 改 善 。结 论 科 学 有 效 的 护理 措施 是 达 到 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 术 后 并 发 睫 状 环 阻 滞 性 青 光 眼 患 者 预
极 度变 浅或 消失 ， 眼压 升高 ， 对传 统 的青 光眼 药物 和
手术 治疗 无效 ， 情 呈 进 行 性 或破 坏 性 发展 。多见 病
点患 眼 ， ２次 ・ｄ 。强 的松 片 （ 江 仙 琚 制 药 有 限 浙
白内障术后1 d发生恶性青光眼1例报道
白内障术后1 d发生恶性青光眼1例报道作者：黄煜薇杨芳余锦强来源：《中国现代医生》2021年第21期[摘要] 恶性青光眼（Malignant glaucoma，MG）是一类发作迅速、症状重、治疗难度大的继发性青光眼，多发生于青光眼滤过术后[1]，目前已有许多相关病案报道。
然而白内障超乳晶体植入术后发生恶性青光眼的报道却并不多见。
短眼轴是MG的独立危险因素[2]，前房浅、房角狭窄、晶状体较厚并且前移的特点[3-5]，与原发性闭角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma，PACG）眼前节形态的高度相似性，使得合并短眼轴的PACG的术后风险性更大。
该文记录了1例慢性闭角型青光眼患者行白内障术后1 d发生MG的相关情况。
[关键词] 短眼轴;恶性青光眼;白内障超乳晶状体植入术;慢性闭角型青光眼[中图分类号] R779.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2021）21-0155-03A case report of malignant glaucoma occurred one day after cataract surgeryHUANG Yuwei1 YANG Fang1， 2 YU Jinqiang1， 21.Postgraduate Training Base， Jinzhou Medical University， Hubei University of Medicine，Shiyan 442000， China;2. Department of Ophthalmology， Shiyan Renmin Hospital， Shiyan 442000， China[Abstract] Malignant glaucoma （MG） is a kind of secondary glaucoma with rapid onset，severe symptoms and difficult treatment， which mostly occurs after glaucoma filtration surgery. At present， there are many reported related medical records. However， there are few reports of MG caused by phacoemulsification. Short eye axial length is an independent risk factor for MG， which has the features of shallow anterior chamber， narrow angle， thick lens and forward movement. It is highly similar to the shape of anterior segment of primary angle-closure glaucoma （PACG）. Therefore， the postoperative risk of PACG with complicated short eye axial length is higher. In this paper， the incidence of MG in a patient with chronic angle-closure glaucoma one day after cataract surgery was recorded.[Key words] Short eye axis; Malignant glaucoma; Implantation of phacoemulsification lens for cataract; Chronic angle-closure glaucoma1 病例介紹61岁女性患者，2020年9月25日因“右眼视物不清5年余”入院。
青光眼(绿风内障)
青光眼（绿风内障）【病因】正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。
维持正常视功能的眼压称正常眼压。
在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。
如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。
我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20m mHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa (21-24mmHg)为可疑病理眼压。
但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。
因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。
将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。
病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。
正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大。
如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa (21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。
高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。
高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。
在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。
也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。
称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。
【症状】疾病种类一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
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睫状环阻滞性青光眼的介绍
[概述]
睫状环阻滞性青光眼，又称恶性青光眼。
既往认为，此型青光眼是闭角型青光眼手术后的一种少见但严重的并发症。
其特点为抗青光眼术后数日或数月，前房极度变浅或消失，眼压升高。
用一般抗青光眼药物或手术治疗无效。
如处理不当，常可导致失明，甚至需要摘除眼球，故称恶性青光眼。
对本病的进一步研究发现，某些未行青光眼手术的病例，在滴用缩瞳剂后或外伤、葡萄膜炎等也有发生本病者。
本病易发生于眼球及角膜较小、浅前房、窄房角、睫状环相对较小或晶体相对较大的闭角型青光眼。
本病为双眼疾患，一眼发生睫状环阻滞性青光眼，另眼也易发生。
[症状体症]
1.患眼疼痛和同侧头痛，可伴恶心、呕吐等;
2.眼压高，眼部混合充血，角膜水肿;
3.前房极浅或消失，虹膜晶体前移;
4.抗青光眼术后者，通过虹膜周切口可见睫状突与晶体赤道部相贴或于其前。
[诊断依据]
1.患眼有用缩瞳剂、抗青光眼手术或外伤史;
2.前房极浅或消失，晶体虹膜隔前移;
3.眼压高;
4.滴缩瞳剂可使病情加重，应用睫状肌麻痹剂可使病情缓解或减轻。
[治疗原则]
1.先用睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂、高渗剂及皮质类固醇等药物治疗;
2.药物治疗3￣5天无效者，应选择适当的手术或镭射治疗;
3.如药物治疗成功，仍需长期滴用睫状肌麻痹剂。
[疗效评价]
1.治愈：前房恢复或明显加深，眼压正常。
2.好转：前房加深，眼压较前下降，但仍〉
2.80kPa，加用降眼压药后眼压正常。
3.未愈：术后联合用药，前房仍不形成或极浅，眼压仍高，或发生严重并发症致视力明显减退或失明。
[专家提示]
本病是一种复杂而严重的闭角青光眼。
易发生于具有眼球及角膜较小(常为远视眼)、前房浅、房角窄、睫状环相对较小或晶体相对较大等解剖因素的眼，尤其是滴用缩瞳剂后，前房显著变浅或长期高眼压，术前使用高渗剂或/和碳酸酐梅抑制剂降眼压，而前房角仍关闭者更易发生。
应提醒注意的是：一眼发生本病，另眼也易发生;对于具有上述解剖因素的眼来说，除抗青光眼手术外，任何其他眼内手术、外伤、葡萄膜炎或滴缩瞳剂，均有诱发本病的危险。
一旦发生本病，应及早诊治。
经用药物或手术治疗成功的患者，仍需长期定期就诊观察。