激素性青光眼23例分析
激素性青光眼
建议：①患者在使用胃肠道解痉药时，应仔细阅读药品说明书。通常，在这些药物说明书中大都标明：青光眼患者禁用。②在静脉补液时，要注意速度不宜过快，以免促使青光眼发作。
生活实例：两个月前，刘先生右眼反复出现眼红、痛等不适症状，被诊断为浅层巩膜炎，遵医嘱，他一直滴用典必舒眼液。近日，他去医院测量眼压，发现眼压值已高达30毫米汞柱(正常值为10～21毫米汞柱)，被医生诊断为激素性青光眼。医生建议他停用典必舒眼液，随访观察，刘先生的眼压逐渐下降，恢复至正常水平。
解析：激素性青光眼(又称皮质类固醇性青光眼)属于药物引起的一种开角型青光眼，其表现与散瞳药引起的青光眼不同，鲜有自觉症状，若不及时发现，拖延时间过长，有可能引起难以逆转的视神经乳头损害、视野缺损等。因此，及早发现很重要。
一般来说，有开角型青光眼家族史及糖尿病患者使用皮质类固醇眼液后，发生高眼压者较多。因此，这些人要高度警惕本病。
建议：①定期眼科随访眼压，如有眼压升高又不能停用者，可经眼科检查后考虑同时选用抗青光眼眼液。②应用其他药物有效者，应尽量避免使用皮质类固醇眼液，如慢性结膜炎可选用色甘酸钠眼液。
文章来源：www。cdjchina。com
生活实例：50岁的黄先生因腹痛去医院就诊，医生诊断为胆囊炎引起的腹痛，给他肌肉注射了消旋山莨菪碱，腹痛缓解。可一周后，黄先生感觉有眼部胀痛，经眼科会诊检查眼压明显升高，诊断为闭角型青光眼，后转至眼科治疗并做了抗青光眼手术。
糖皮质激素性青光眼40例临床分析
眼后段、 眼压（ 非接触式）视野 ， 、 房角等检查。 期 （ — 分 ） 中期（ １ 分）严重及终末期 （ ２ １ ５ ， ６— １ ， ≥１ １３ 诊 断 标 准 符 合 葛 坚 等 提 出 的 Ｇ Ｇ的 分 ）并分析杯盘 比及视野损害与用药 时间的关系。 ． Ｉ ， 临床诊断要点 ：１ 局部或全身应用糖 皮质激素 ＞ 作一元线性 回归分析 ， Ｆ显著性检验 ，杯盘比） （） ６ 经 （ Ｆ 个月 ；２ 具有类似 原发性开角型青光 眼的临床表 ＝ ６４ ， 视野损 害） ２ １． １ ， ＜ ．０ ， （） ２ ．８ （ Ｆ ＝ ４ ２５ Ｐ ００ １可见
视神经损害的一种 眼病。２０ ０４年 ８月 一 ０８年 ＿ 高达 ４ ｍ Ｈ ；２ 视盘 的杯／ 比值 （ ／ ） ＜ ． ２０ ８ ８ ｍ ｇ（ ） 盘 Ｃ Ｄ ： ０６ 月， 我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼 者 ２ ５眼 ，． ０ ６—０９者 ４ ． ３眼 ， ０ ９者 １ １ ＞ ． ２眼 ；３ 视 （）
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ 卷 第 ３ ２ｏ Ｏ 期
・
临床研究 ・
糖 皮 质激 素性 青 光 眼 ４ ０例 临床 分 析
曾朝 霞 ， 陈海波 （ 南省人 民 医院眼科 ， 南 海 海
【 摘要 】 目的
海 口 ５０ １ ） ７ ３ １
探讨糖皮质激素性青光 眼的病 因 、 临床特点 和预 防措施 。方法 对 ４ （０眼 ） ｏ例 ８ 因眼 ４ ０例均 为局部 用药 ， 用药 时间 ６个 月 一５年。均有结膜炎或其它外眼病 ， 所有患眼均具有开角型青光眼 的临床表 现 ， 其视野 和视 神经 的损 害程 度与用药时间相关 。结 论 滥用 药物是发生糖 皮质激素性青光 眼的重要原 因 ， 盘与视野损 害与用药 时间 视
激素后青光眼治疗方案
摘要：激素后青光眼是指在眼部疾病治疗过程中，因长期使用激素类药物而引起的青光眼。
激素后青光眼具有发病隐匿、进展迅速、治疗效果不佳等特点，严重威胁患者视力健康。
本文旨在探讨激素后青光眼的治疗方案，以期为临床医生提供参考。
一、病因分析激素后青光眼的病因主要包括以下几点：1. 激素类药物：长期使用激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，会导致眼部组织对激素的敏感性增加，进而引起眼压升高。
2. 眼部解剖结构改变：激素类药物可导致眼前节组织水肿、瞳孔扩大、房角狭窄等，从而影响房水排出，导致眼压升高。
3. 眼部血液循环障碍：激素类药物可引起眼部血液循环障碍，导致房水生成增加，眼压升高。
二、临床表现激素后青光眼的主要临床表现如下：1. 视力下降：患者出现视力模糊、视野缩小等症状。
2. 眼压升高：患者眼压持续升高，甚至超过正常范围。
3. 眼部不适：患者出现眼胀、眼痛、头痛等症状。
4. 视神经损害：长期眼压升高可导致视神经损害，出现视盘凹陷、视网膜神经纤维层变薄等症状。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）降低眼压药物：根据患者眼压水平，选择合适的降低眼压药物，如β受体阻滞剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂等。
（2）抗炎药物：针对眼部炎症，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素，但需注意激素的用量和疗程，避免加重青光眼。
（3）血管扩张剂：通过扩张视网膜中央动脉，改善眼部血液循环，降低眼压。
2. 手术治疗（1）激光手术：针对房角狭窄、瞳孔扩大等病变，可进行激光治疗，如激光小梁成形术、激光虹膜成形术等。
（2）滤过手术：针对严重青光眼患者，可行滤过手术，如小梁切除术、深层小梁切除术等。
（3）非穿透性小梁手术：针对年轻患者，可行非穿透性小梁手术，如非穿透性小梁切除术、非穿透性深层小梁切除术等。
3. 非药物治疗（1）生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免长时间用眼、熬夜等，减轻眼部负担。
（2）眼部保健：定期进行眼部检查，关注眼压变化，及时发现并治疗青光眼。
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析【摘要】目的：探讨糖皮质激素滥用所致的青光眼或高眼压的病因、临床特点、治疗方法和预防措施。
方法：对33例（66眼）因眼局部和全身应用糖皮质激素致激素性青光眼或高眼压的患者临床资料进行分析。
结果：33例均为局部用药，合并全身用药者2例，用药时间4个月~2年。
均有结膜炎或其它外眼病。
此类患者均有开角型青光眼和高眼压的临床表现。
结论：滥用药物是发生激素性青光眼或高眼压的重要原因。
【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免疫性疾病的治疗。
1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下：1 资料与方法1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。
其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。
1．2 方法：(1)详细询问病史。
(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。
(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。
治疗采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。
2结果2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。
2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。
局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。
2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。
视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程度视野损害8只眼，2例儿童随眼压的下降，视杯逐渐明显缩小。
合并激素性白内障1例。
2．4 治疗后眼压恢复正常23例，7例需局部给予0.5%噻吗心安滴眼液，3例需同时应用高渗剂和醋氮酰胺片降压。
随诊1年内眼压基本正常。
3 讨论3．1 糖皮质激素性青光眼或高眼压的发病机制：糖皮质激素性青光眼或高眼压发病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加。
25例激素性青光眼的护理对策和体会
25例激素性青光眼的护理对策和体会
陈夏冰;姜萍
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2007(025)003
【摘要】目的总结激素性青光眼的起病原因、预防及护理.方法回顾性分析了25例激素性青光眼患者的临床资料,运用积极有效的护理措施.结果通过健康教育及动态护理患者能正确认识到疾病的防治知识,积极配合治疗.25例经治疗后眼痛、眼胀症状消失,眼压控制理想.结论滥用药物是发生激素性青光眼的重要原因,积极有效的健康教育和正确的护理措施可减少激素性青光眼的发病率,促进病情的康复.【总页数】2页(P335-336)
【作者】陈夏冰;姜萍
【作者单位】广东医学院附属医院眼科,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院眼科,广东,湛江,524001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.77;R775.3
【相关文献】
1.激素性青光眼的防治与护理对策 [J], 李桂荣;吴莲英
2.激素性青光眼的临床体会 [J], 郭玉坤
3.类固醇治疗肾病综合征儿童致激素性青光眼的相关进展 [J], 石博影;唐东永;梁皓
4.全身糖皮质激素治疗儿童风湿免疫性疾病并发激素性高眼压及青光眼的临床特点
[J], 彭春霞;晏红改;檀晓华;梁天蔚;田利荣;施维;李莉
5.爱眼有道系列之四十二激素性青光眼,离我们有多远? [J], 陶方方;褚利群
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糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析糖皮质激素性青光眼（Steroid-induced glaucoma）是一种由长期或大剂量使用糖皮质激素（corticosteroids）引起的一种特殊类型的青光眼，其特点是眼压升高，出现视野缺损和视神经损伤，可以是可逆性的或不可逆性的。
一、糖皮质激素与高眼压的关系糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有强烈抗炎和免疫抑制作用。
然而，长期或过量使用糖皮质激素可能导致眼内房水的产生与排出失衡，进而引发眼压升高，发展为糖皮质激素性青光眼。
二、糖皮质激素性青光眼的病理机制糖皮质激素能够促进沉积于眼的角膜上皮细胞，进而降低房水的产生。
而使用糖皮质激素后，虽然可抑制炎症反应，但同时也会干扰房水的自由排出，导致眼压升高。
随着时间的推移，高眼压可能会对视神经造成损伤，进而引发视野缺损和视力丧失。
三、糖皮质激素性青光眼的临床表现糖皮质激素性青光眼的临床表现与其他类型的青光眼相似，常包括以下几个方面：1. 出现眼压增高症状，如眼痛、眼红、视力下降等；2. 可能出现视野缺损，通常呈现部分或完全的缺损，呈缺口状或暗适应异常；3. 见到视神经损伤的表现，如视神经杯盲点扩大、杯盲点变深等；4. 可能伴有其他症状，如视物模糊、眼前乳头水肿等。
四、糖皮质激素性青光眼的诊断与治疗诊断糖皮质激素性青光眼通常需要详细的病史询问，包括糖皮质激素的使用方式、剂量、使用时间等信息，结合眼压测量、视野检查和视神经评估等进行综合分析。
在确认糖皮质激素性青光眼后，应适时停用或减少糖皮质激素的使用，以及选用降眼压药物进行治疗。
治疗糖皮质激素性青光眼通常采用多种方法：1. 药物治疗：包括β受体阻滞剂、前列腺素类药物和碳酸酐酶抑制剂等，以降低眼压。
2. 激光治疗：如经络膜或气流动力学治疗，可以促进房水的排出，降低眼压。
3. 手术治疗：如过滤性手术、植入式引流装置等，可以帮助房水排出，降低眼压。
五、预防与注意事项在使用糖皮质激素时，应注意以下几点：1. 避免过长时间和过高剂量的使用糖皮质激素，特别是眼部应用；2. 监测眼压和视野变化，及时就医；3. 如果长期使用糖皮质激素，应定期进行眼压检查和眼底检查，以早期发现和干预糖皮质激素性青光眼；4. 在使用糖皮质激素期间，避免过度用眼、过度疲劳等；六、结论糖皮质激素性青光眼是由长期或大剂量使用糖皮质激素引起的一种特殊类型的青光眼。
儿童糖皮质激素性青光眼20例临床分析
眼压计 ） 对 部分 患者 进 行视野 检查 。 ，
２ 结 果
吞 噬功 能 ， 致 房 水 中 的 碎 屑沉 积 于 小 梁 ， 导 阻碍 房 水 流 出 。③ 遗传 学 说 ： 体对 ＧＣ的 眼压 反 应 由遗 传 基 个 因所决 定 ［ 。近 来 更 在 受 体 的基 因 水 平 上 进 行 广 泛 ３ ］
药 ， 药 时 间 ３个 月 ～ １ ； 药 原 因 有 慢 性 结 膜 炎 、 季 性 结膜 炎 、 眼 、 明 原 因眼 部 充 血 或 眼 痒 ；０例 均 有 高 眼 压 ； 用 年 用 春 沙 不 ２
停用 Ｇ 对症治疗后 ， Ｃ， 眼压 自行 恢 复 正 常 。结 论 滥 用 药 物 是 发 生 糖 皮 质 激 素 性 青 光 眼 的 重 要 原 因 ， 停 用 ＧＣ、 症 经 对
治 疗 ， 可 获得 满 意 效 果 。 多
【 键 词 】 糖 皮 质 激 素 ； 青 光 眼 ； 高眼 压 关 【 图分 类 号】 Ｒ ７ ５ ３ 中 ７ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号】 １ ７—５ １２ ０ ） ３０ ４ —２ ６２３ １ （ ０ ９ ０ ４ １０
时间 ， 均进 行裂 隙灯 显 微镜 前 段 检 查 、 底 检查 、 瞳 眼 散 检 查 晶状体 和 周边 视 网膜 、 眼压 测 量 （ ｐ ｏ Ｔｏ ｃｎ非 接 触
［］ ２
。
目前 主 要 有 以 下 一 些 学 术 观 点 ： 粘 多 糖 学 ①
说： ＧＣ可稳定 溶 酶体 膜 ， 制 溶 酶 的 释放 ， 使 过 多 抑 致 的粘 多糖 堆 积 于 房 角 ， 致 小 梁 网 水 肿 、 水 流 出 障 导 房
新血管性青光眼23例临床分析
新血管性青光眼23例临床分析目的：探讨新血管性青光眼的临床诊断及治疗方法。
方法：选择我院2010年3月～2013年3月收治的23例（29眼）新生血管性青光眼患者，均给予手术治疗。
结果：采用氩激光视网膜光凝联合小梁切除术治疗的11例13眼中，13眼眼压均恢复正常；视力提高9眼，3眼视力不变，视力下降1眼。
采用青光眼阀植入术9例（12眼）中，11眼眼压降至正常，1例眼压控制；视力提高7眼，视力不变4眼，视力下降1眼；发生并发症2例，均为滤过道瘢痕纤维化。
睫状体冷冻术3例（4眼），1例眼压正常，2眼眼压控制，1眼下降不明显；2眼虹膜面残留粗大新生血管；发生前房出血1例，眼球疼痛1例。
结论：氩激光视网膜光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼效果较好。
标签：新血管性青光眼；小梁组织切除术；全视网膜光凝术【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0716-01新生血管性青光眼（NVG）是一种难治性青光眼，其治疗倾向于原发疾病治疗和控制眼压相结合的方法[1]。
本文对我院从2010年3月～2013年3月收治的23例新生血管性青光眼进行分析。
1 资料与方法1.1资料选择我院2010年3月～2013年3月收治的23例（29眼）新生血管性青光眼患者，男性13例（17眼），女性10例（12眼），年龄59～81岁，平均（68.31±4.27）岁，右19眼，左10眼，增殖性糖尿病视网膜病变10例13眼，视网膜中央静脉阻塞7例9眼，视网膜中央动脉阻塞2例2眼，视网膜静脉周围炎2例3眼，尿毒症2例2眼。
视力为无光感～0.05；眼压，35.8～68.2mmHg，平均（42.31±2.27）mmHg。
临床表现，所有患者均有畏光、眼痛、视物不清、高眼压，虹膜面及前房角大量新生血管，伴有结膜充血17例，伴有角膜水肿16例，伴有瞳孔缘色素外翻11例。
1.2治疗方法所有患者均给予手术治疗，其中11例（13眼）给予氩激光视网膜光凝联合小梁切除术，9例（12眼）给予青光眼阀植入术，3例（4眼）给予睫状体冷冻术。
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激素性青光眼23例分析
（作者：_________ 单位：____________ 邮编：____________ ）
【摘要】目的观察激素性青光眼的治疗效果，探讨其发病原因及治疗方案。
方法对23例28眼激素性青光眼病例进行总结、分析，探讨其发病原因及治疗方法。
结果本组激素性青光眼病例，通过及时对症处理，眼压均控制在正常水平。
结论激素性青光眼早期发现宜早期停用激素并正确处理，以防止视功能进一步损害。
【关键词】激素性青光眼眼压
糖皮质类固醇的局部或全身应用均可致眼压升高，视神经损伤及视野缺损［1］，统称为糖皮质类固醇性青光眼或激素性青光眼。
现总结1998年1月〜2005年12月所遇到的23例28眼激素性青光眼患者的资料如下。
1临床资料
1.1 一般资料共观察23例28眼。
男14例，女9例。
单眼18 例, 双眼5例。
年龄19〜58岁，平均41岁。
原发病：春季卡他性结膜炎5例，翼状胬肉3例，浅层巩膜炎2例，PRK手术后2例，LASIK手术后2例，虹膜睫状体炎7例，丫AG激光虹膜周切术后1例，炎性假瘤1
例。
使用药物：单独滴地塞米松眼液9例；滴醋酸可的松眼液加地塞米松结膜下注射3例；滴醋酸可的松眼液加强的松龙结膜下注
射5例；滴地塞米松眼液加强的松龙结膜下注射6例。
1.2 临床表现（1）高眼压：眼压在24.38〜30.39 mm Hg者8眼，31.36 〜49.76 mmHg者16 眼, 50.62 mmHg 以上者4 眼，平均41.72 mnHg o（2）视力、视野、房角：患者中心视力（包括矫正视力）1.0 者6眼，0.9〜0.5者15眼，低于0.5者7眼。
能配合视野检查的25 眼中，生理盲点扩大者8眼，周边视野向心缩小15°〜30°者7 眼, 视野无变化者10眼。
能配合房角检查的25眼中，宽角23眼，窄角2眼。
1.3治疗效果（1）药物治疗：确诊后立即停用一切类固醇制剂，用噻吗心安或贝特舒、阿法根、适利达、匹罗卡品（葡萄膜炎禁用），选其一种或数种联合抗青光眼药物滴眼。
甘露醇静脉滴注或醋氮酰胺口服。
（2）手术治疗：上述药物治疗较难控制的4眼中，2眼行常规小梁切除，2眼行小梁切除联合白内障摘除加IOL植入。
其中3眼术后眼压控制正常，1眼术后1.5个月眼压回升。
2 讨论
Francois于1954年提出了皮质类固醇性青光眼即激素性青光眼的概念,认为其发病机制是激素阻止溶体酶与房角中黏多糖接触，后者因不能进行代谢分解而积聚于小梁，使房水流出阻力增加致眼压升高
:2］。
激素性青光眼临床表现类似原发性开角型青光眼，眼压升高、房角开放、可伴视野缺损。
局部应用皮质类固醇导致的眼压升高反应依赖
于个体的易感性、使用药物的类型、浓度、频率和期限。
地塞米
松和强的松龙的局部应用是最易导致高眼压及青光眼的两种激素，而可的松则较少发生。
地塞米松需长期滴眼眼压才可能升高，而强的松龙则一次性结膜下注射就可能发生顽固性眼压升高反应。
开角青光眼患者局部使用皮质类固醇后所引起的高度（》16 mmHg）及中度（》6〜15 mm Hg眼压反应明显增多。
有学者解释为先天性遗传因素决
定]3],有高眼压反应同合子的人，呈高度的眼压反应；若是有高压反应与低压反应的混合子则呈中度眼压反应。
也有研究报道在开角型青光眼患者前房角中，含有较多的对皮质类固醇敏感的细胞株及小梁内皮细胞或其小梁内皮细胞的皮质类固醇受体的数目较正常人明显增多。
本组23例28眼中，20眼眼压高于30 mm Hg 23眼证实为开角，2眼为窄角（3眼无法检查），这与上述结果相一致。
激素性青光眼早期发现宜早期停用激素。
本组病例17眼停用激素后眼压恢复正常且6〜18个月内未发现眼压再升高。
同时，患者高眼压的状态与结膜下皮质类固醇激素存储的量有直接关系。
结膜下注射强的松龙或地塞米松的16眼对抗青光眼药物包括醋氮酰胺、甘露醇降低眼压的幅度均不及单独滴地塞米松组敏感；其中2眼行常规小梁切除，2眼行小梁切除联合白内障摘除加IOL植入，1个月内眼压均能控制，但有1眼1.5个月后眼压回升，需局部再加用抗青光眼药物。
笔者认为，在临床用药过程中，视功能受损不明显的病例尽量用药物控制，大部分病例在停用激素后一段时间还可能恢复正常眼压；对视功能有不同程度损害的，药物较难控制眼压的病例应尽早手术，以防止
视功能进一步损害。
【参考文献】
1 孔令训.氢化泼尼松结膜下注射致类固性青光眼的临床特征中华眼科杂志，1987,23 （2）:82.
2 周以淅.继发性青光眼.北京：人民卫生出版社，1998,334-346.
3 孔令训.类固性青光眼，国外医学•眼科分册,1978,2:5.。