病毒性脑炎的诊断治疗新进展
亚急性和慢性病毒性脑炎的漏诊
免疫功能正常的患者，病因如下：
JC/BK病毒（进行性多灶性白质脑病） 麻疹病毒（亚急性硬化性全脑炎，
发生于首次感染多年以后） 风疹病毒（进行性风疹全脑炎，非常罕见）
内容
3 病毒性脑炎治疗指南
治疗
三原则：
是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情 控制早期并发症 预防迟发性并发症
脑干脑炎诊断线索
后组颅神经受累 肌阵挛 交感神经症状 闭锁综合征 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —4 、初期检查
外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞
低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 PCR 胸片 HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明的
中年男性，1周前流感样病史，严重头痛，进行性意识障碍。 CSF PCR证实单纯疱疹病毒感染。
(A)左侧颞叶低密度影伴周围水肿；(B)几天后同一患者头颅CT 出现更明显变化
如果CT检查迅速完成且没有禁忌症，腰穿要尽量 在1到2个小时之内完成。
如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性 神经功能缺损，Байду номын сангаас直接行腰穿检查而不要耽误时 间去做CT检查
副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒
其它(rarer causes)
流感病毒, 腺病毒, 风疹病毒
区分两个名词： 脑炎 脑病
概念
引发脑病的常见病因：
代谢性疾病 药物过量和酒精中毒
鉴别点：
一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改变
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
Raschilas F, Wolff M, Delatour F, et al. Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis 2002;35:254–60.
对于大部分没有禁忌症的疑似脑炎患者，尽可能行腰穿 检查，并在数小时内得到结果，以指导进一步处置。
如果已经存在延误或患者症状恶化，则应给与阿昔洛韦 治疗。
对于疑似脑炎患者，即使抗菌或抗病毒治疗已经开始， 也要行腰穿检查以明确病原体。单纯疱疹病毒脑炎患者 即使在抗病毒治疗开始一周以后，仍有80%可以在脑脊 液中得到PCR阳性结果。
脑炎
性脑膜炎 膜炎
膜炎
开放压
颜色 细胞数
mm3 分类
脑脊液 、/血浆 含糖量
比值 蛋白
N/H 清 5-1000 淋巴细胞 正常
0.5-1
H
H
混浊 混浊/黄 100-50000 25-500
H-
Very H 清/混浊 0-1000
中性粒细 胞
低
淋巴细胞
低、很低 （<30%）
淋巴细胞 正常-高
>1
1.0-5
脑炎病人标准的监护措施包括：
面罩吸氧 静脉补液病关注水分电解质平衡 鼻导管或肠道外营养支持 并发症处理 意识障碍病人应早期由ICU小组进行评价并尽快转运至
ICU病房
问题一：何时开始阿昔洛韦治疗
免疫功能健全的患者应尽早给与阿昔洛韦治疗， 为避免可能出现的延误，当依据患者的临床表现 高度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗
出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常 常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊 断和治疗
提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能
诊断思路 —2 、重要的病史特征
对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索 ，即使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以 提供帮助
患者
诊断思路 —5 、腰穿及脑脊液检查
腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结果可以提示是否存 在中枢神经系统感染
继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确 定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及PCR检查的方向
注意： 存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检
查可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先 进行CT检查
Whitty CJ, Lalloo D, Ustianowski A. Malaria: an update on treatment of adults in non-endemic countries. BMJ 2006;333:241–5.
动物接触史：
在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的 病鸟引起的。
依据已有证据选择：
e-b病毒/巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷患者）、腺病毒、 流行性感冒、轮状病毒（儿童）、麻疹
特殊环境
狂犬病、西尼罗河病毒、蜱传脑炎病毒
诊断思路 —7 、影像学检查
MRI比CT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾 病早期MRI可能表现正常，而DWI可能有助于发现病变 早期改变
Tien RD, Felsberg GJ, Osumi AK. Herpesvirus infections of the CNS: MR findings. AJR Am J Roentgenol 1993;161:167–76. McCabe K, Tyler K, Tanabe J. Diffusion-weighted MRI abnormalities as a clue to the diagnosis of herpes simplex encephalitis. Neurology 2003;61:1015–16.
询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病 史，也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是 否有人出疹
对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能 提示患者额颞叶受累
异地旅行史：
亚洲旅行归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考 虑日本脑炎和登革热；
非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾
诊断思路 —3 、重要的查体发现
检查气道是否通畅 评价并记录患者意识水平 迅速处理感染并发症 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述
其行为 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； 注射针眼 – 提示静脉内用药； 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
一例疱疹性脑炎患者T2加权相可见右颞叶高信号影
诊断思路 —8 、电生理检查
脑电图常显示非特异性高波幅慢波 过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞
体病毒感染
Solomon T, Dung NM, Kneen R, et al. Seizures and raised intracranial pressure in Vietnamese patients with Japanese encephalitis. Brain 2002;125:1084–93.
播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染 生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳 胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据
检查癫痫相关体征 – 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作 检查是否存在神经系统局灶性体征 –
半球体征 迟缓性麻痹 震颤 耳聋 – 腮腺炎病毒感染或立克次体感染 伴随神经根炎 - 巨细胞病毒 EB病毒感染
病毒性脑炎诊断治疗及新进展
神经内科 徐静
内容
1 前言 2 病毒性脑炎诊断思路 3 病毒性脑炎治疗指南
内容
1 前言
前言
随着医学影像学和病毒学检测技术的进步，以及有效的 抗病毒药物的应用，病毒性脑炎的治疗得到了革命性的 进展
然而仍有一些治疗的误区存在，例如诊断不及时导致治 疗效果差；普遍的抗生素应用，而不考虑患者的致病原 因；并且越来越多的免疫力低下的人群罹患中枢神经系 统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战
HSV-1
感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡
血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1沿三叉神 经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染。大约70%的 HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，这说明病毒的再度 活化在发病机制中发挥很大作用
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质 细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
0.2-5
100200mm
清 <5
淋巴细 胞 66%
<0.45
诊断思路 —6 、病毒学检查
病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的 病毒学检查为基础，包括：
培养、 PCR、 特异性的脑脊液免疫应答
病毒性脑炎病原学检测路径
脑脊液PCR
所有患者：
单纯疱疹病毒-1，单纯疱疹病毒-2，水痘带状疱疹病毒，EV 病毒
对于单疱脑炎，入院到开始治疗之间的延误超过 2天，将影响预后。
Proulx N, Frechette D, Toye B, et al. Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. QJM 2005;98:291–8.
因此,本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断 和更正确的治疗病毒性脑炎
病原学
病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ） 疱疹病毒
急性带状疱疹病毒性脑炎诊断与治疗PPT
检查患者皮肤 是否有带状疱 疹，以及疱疹 的部位、数量、
大小等
检查患者神经 系统功能，如 视力、听力、
平衡能力等
实验室检查与辅助检查
脑脊液检查： 检测病毒抗体
和细胞因子
脑电图检查： 观察脑电波变 化，判断病情
严重程度
影像学检查： CT或MRI，观 察脑部病变情
况
病毒核酸检测： 检测病毒DNA 或RNA，确定 病毒类型和感
营养支持：提供足够的营养支持，如静 脉营养、肠内营养等
镇痛治疗：使用阿片类药物、非甾体抗炎 药等药物
心理支持：提供心理支持，减轻患者的 焦虑和恐惧
急性带状疱疹病毒性脑炎的预 防与预后
预防措施与注意事项
接种疫苗：接种带状疱疹疫 苗可以预防病毒感染
保持良好的生活习惯：保持良 好的生活习惯，如饮食均衡、 适量运动、保持良好的心态等
急性带状疱疹病毒性脑炎的诊 断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 急性带状疱疹病毒性脑炎概述 急性带状疱疹病毒性脑炎的诊断方法 急性带状疱疹病毒性脑炎的治疗策略
急性带状疱疹病毒性脑炎的预防与预后
急性带状疱疹病毒性脑炎的护理与家庭照护
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
急性带状疱疹病毒性脑炎概述
定义与发病机制
01
急性带状疱疹病毒性脑炎是一种由带状疱疹病毒引起的中枢神经系统感 染性疾病。
03
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等。
05
治疗：抗病毒治疗、对症支持治疗、免疫调节治疗等。
02
发病机制：带状疱疹病毒通过呼吸道传播，感染后潜伏在神经 节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经轴索上行至 中枢神经系统，引起炎症反应。
医院病毒性脑炎临床路径及表单
病毒性脑炎临床路径一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.急性或亚急性起病，病前1-3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞轻中度增高，和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.抗病毒治疗。
2.糖皮质激素治疗。
3.抗生素治疗。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
轻症3-4周，重症或并发症严重者6-8周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，余进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
脑脊液常规、生化、蛋白定量，及病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析（重症）、肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染的患者，行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
病毒性脑炎临床表现及治疗新进展
病毒性脑炎临床表现及治疗新进展病毒性脑炎是儿童多见的中枢神经系统感染性疾病，大多数脑炎疾病病程都是弥漫性分布，会不同程度的累及脑膜。
下面我们一起了解下病毒性脑炎的临床表现和治疗进展。
1.病毒性脑炎的临床表现该病多发生在夏秋季节，男女发病率几乎无差异。
病毒性脑炎发病急，临床表现情况会因脑实质损害部位的不同，损害范围不同以及损害严重程度不同而表现不同。
大部分都具有弥漫性的大脑病变，主要症状是发热，反复出现惊凰，意识障碍受损情况不同，还会出现呕吐等颅高压症状，严重会持续表现出惊凰，还会发生嗜睡、昏迷和昏睡等症。
如果患者有呼吸节律不规则，或者窿孔出现不等大时，睡孔也时大时小时，要考虑颅高压并发脑癌。
发生病毒性脑炎前的一到三周患者多会有上呼吸道感染或者胃肠道感染史，也可能会接触了动物或者被昆虫叮咬。
急性发病的患者或者亚急性发作时，主要表现是脑发生实质性损害，颅内压明显升高。
首次发生病毒性脑炎的患者，会出现不同情况的发热和意识不清。
情况较轻的会表现出情绪冷漠，表情淡然，爱睡觉；情况较严重的患者神志不清，发生昏迷。
若是较大的儿童患病早期还会出现精神障碍。
婴幼儿多是以惊厥发作，容易激怒，总是出现烦躁不安等症。
颅内高压后，较大会儿会自述有头痛、恶心等表现，还会发生局限性或全身性抽搐，严重的会致使脑疝，甚至发生呼吸衰竭，循环衰竭等而死亡。
中枢神经系统损伤后，患者还会出现不同程度的局限性神经系统体征，比如单侧瘫痪、双侧瘫痪、出现偏瘫、截瘫、小脑共济失调、难以控制自己的动作以及多发性神经根炎等。
病毒性脑炎轻重差异很大，该病具有一定的自限性，症状较轻患儿多会自行恢复，有少数严重的患儿疾病发展迅速，可呈急进性过程，比如EV-71感染，会因受累脑实质部位不同表现不同，EV-71感染特征性表现是脑干功能异常，比如昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭以及脑疝等。
所有临床表现会在发病后3天到1周内出现，症状大概持续1周到数月不等。
1.病毒性脑炎的治疗进展1、降低脑压控制惊厥的发生：脑水肿的首选药物是甘露醇，不会发生明显的“反跳现象”，研究发现，药物疗效如何与使用剂量并无明显关系，与使用频率有关，建议小剂量使用2.5ml/kg。
病毒性脑炎的临床进展
病毒性脑炎的临床进展摘要：病毒性脑炎在基层医院属常见病，长年均有发病。
由于本病表现复杂多样，基层医院缺乏特异性病毒分离及免疫方面的检查，临床诊断有一定的困难，早期极易误诊。
本文结合医院治疗资料分析研究病毒性脑炎的临床研究进展。
关键词：脑炎，病毒性；诊断Clinical progress of viral encephalitisAbstract：viral encephalitis is a common disease in primary hospitals，which has a long and annual incidence. Due to the complex and diverse manifestations of the disease，the basic hospital lacks specific virus isolation and immune examination，and the clinical diagnosis has certain difficulties. It is easy to misdiagnose early. This article combines the clinical research progress of viral encephalitis with the analysis of hospital treatment data.Key words：encephalitis，virus；diagnosis病毒性脑炎是由侵入神经系统的许多病毒引起的大脑无菌性炎症引起的。
患者常有意识障碍，抽搐，脑膜刺激症状，或神经本地化征象，结合发热，以及各种类型的病毒性脑炎的诊断和治疗程序。
方法有许多共同之处。
本文综述了病毒性脑炎的概况，特别是病毒性脑炎及其在诊断和治疗中的进展。
本文介绍了病毒性脑炎的临床进展。
1病毒性脑炎分类1.1按病毒归属分类目前有超过100种病毒可引起病毒性脑炎。
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。
脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。
病毒性脑炎的诊断治疗进展ppt课件
控制策略
01
监测与报告
建立有效的监测和报告系统，及 时发现和报告病毒性脑炎病例， 防止疫情扩散。
02
03
隔离与治疗
宣传教育
对确诊病例进行隔离治疗，同时 对接触者进行医学观察和预防性 治疗。
加强宣传教育，提高公众对病毒 性脑炎的认知和预防意识，共同 维护公共卫生安全。
05
病毒脑炎的最新研究进 展
新预防策略研究
要点一
疫苗接种
针对常见病毒种类，研究开发预防性疫苗，降低病毒性脑 炎的发病率。
要点二
公共卫生措施
加强病毒监测和防控，提高公众卫生意识和预防措施的普 及率。
THANK YOU
感谢观看
其他治疗方法
高压氧治疗
通过高压氧治疗增加脑部血氧含量，改善脑部缺氧状态，促 进脑功能恢复。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，修复受损的脑组织，促进神经再生和 功能恢复。
04
病毒性脑炎的预防与控制
疫苗接种
疫苗种类
针对不同病毒的疫苗，如流感病 毒、麻疹病毒等，可有效预防病 毒性脑炎的发生。
接种计划
根据不同年龄段和地区流行病情 况，制定合理的疫苗接种计划， 确保易感人群得到保护。
02
病毒性脑炎的诊断技术
脑电图检查
脑电图检查是病毒性脑炎的常规检查方法之一 ，通过记录大脑的电活动变化，有助于诊断和 评估病情。
脑电图检查可以检测到脑部异常放电，对于癫 痫等神经系统疾病的诊断也有一定帮助。
需要注意的是，脑电图检查的准确性受多种因 素影响，如患者的配合程度、电极放置位置等 ，因此需要综合考虑其他检查结果进行诊断。
疫苗效果评估
定期对疫苗接种效果进行评估， 以便及时调整接种策略，提高预 防效果。
最新儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎 (2021年版)一、病毒性脑炎标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎〔轻中度〕ICD-A86.x00。
〔二〕诊断依据。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕及【儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图〔EEG〕可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第八版，人民卫生出版社〕。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
〔四〕标准住院日轻中症2-3周。
〔五〕进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
〔六〕住院期间检查工程。
1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉；〔3〕心电图和X线胸片，并根据病情复查；〔4〕脑电图；〔5〕头颅CT/MRI；〔6〕脑脊液常规、生化及病原学检查〔涂片、培养、病毒性抗体〕。
2.根据患者病情可选择的检查工程：〔1〕血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；〔2〕血、脑脊液自身免疫性相关抗体〔3〕并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；〔七〕选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
病毒性脑炎的研究进展
病毒性脑炎的研究进展Nipah病毒是近年在东南亚新出现的一种人畜共患病病毒，导致Nipah病毒性脑炎的暴发流行，传染性强，死亡率高。
本文主要就近年对Nipah 病毒性脑炎的研究进展包括病毒分子生物学、发病机制、流行病学、临床及辅助检查等作一综述。
1998-09/1999-06，马来西亚暴发了1次发热性脑炎，共计有265人发病，105人死亡，病死率约40%。
几乎同时，新加坡的屠宰场因为进口了马来西亚该脑炎流行地区的猪，从而导致了11人受感染，其中1人死亡。
直到1999-03，马来西亚Kuala Lumpur大学和美国亚特兰大疾病预防控制中心分离到病毒后，才确定本次暴发是由一种新的副粘液病毒引发的，因为第1位分离出该病毒的死者生前居住的村庄名为Nipah ，所以命名为Nipah病毒（Nipah virus, NiV）[1]。
2001年-2009年间孟加拉国陆续有8次NiV感染暴发，病死率达70%以上，本文就NiV的研究进展作一综述。
1 病毒学NiV是单链负性RNA病毒，核酸由蛋白质包被，质粒呈螺旋形，病毒直径约150~300nm，核衣壳直径18nm，由18246个核苷酸（nt）组成。
3’端有55个核苷酸组成的先导序列，5’端有33个氨基酸组成的尾巴，基因组包含编码6个结构基因N、P、M、F、G和L。
N基因的开放读码框为1599nt，编码核衣壳蛋白（N蛋白），N蛋白是病毒蛋白的主要成分，也能调节病毒基因的转录和复制。
P基因的开放读码框为2130nt，转录时除产生P mRNA编码P蛋白（磷蛋白）外，还通过联合转录mRNA 编辑的形式产生编码V和W蛋白的mRNA，编码V、W蛋白，P、V、W 蛋白N端有407个氨基酸序列一致，C端序列不同。
P mRNA上一个可变的读码框还可以编码C蛋白。
M基因的开放读码框为1059nt编码基质蛋白（M蛋白）。
F基因的开放读码框为1641nt，编码融合蛋白（F蛋白）。
G基因的开放读码框为1809nt，编码粘附蛋白（G蛋白）。
国内儿童病毒性脑炎的临床治疗进展
照组 除 常 规 治 疗 外 ， 用 利 巴韦 林 抗 病 毒 ， 量 ５ 采 剂 ｍ ／ ｋ 次 ） Ｂｄ 加 入 到 １％ 葡 萄糖 注 射 液 中 缓 ｇ （ｇ・ ，ｉ， ０ 慢滴 注 ，０ｄ为一 个 疗 程 。结 果 表 明 ： １ 治疗 组 显 效
引起 病毒性 脑 炎 的病 毒 包 括 Ｊ疱 疹 病 毒科 病 ： 毒 （ 疱 疹 病 毒 、 痘 一带 状 疱 疹 病 毒 、 Ｂ病 毒 单 水 Ｅ
磷酸阿昔洛韦要 比未被感染细胞高 ４ １０倍。三 ０～ ０
磷 酸阿 昔洛 韦可抑 制病 毒 Ｄ Ａ 的合 成 ， 多种 单纯 Ｎ 对 疱 疹病 毒 （ Ｖ） 染有 效 ＿ ， ＨＳ 感 ４ 阿昔 洛 韦是 治疗 疱 疹 ］ 病 毒感 染 的首 选 药 。何 宏 勋 等 应 用 阿 昔 洛 韦 治
炎的治 疗以抗病毒及对症治疗为主 ， 中药、 大剂量 丙种球蛋 白、 高压氧及光量子 等对小儿病毒 性脑 炎改善症 状、 高治愈率等 提 有显著效果 。对病情较重的急性病毒性脑 炎的患儿 ， 应尽早 、 大剂量、 短疗程使用激素治疗。 关键词 ： 儿童 ； 病毒性脑 炎； 临床 治疗
中 图 分 类号 ： ９ ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：６ ３— ６０ ２０ ）４— ０ ３—０ Ｒ８ Ａ １７ ４ １ （０ ６ ０ ０ ４ ３
的病毒的疗效各异。治疗儿童病毒性脑炎常用的抗
病 毒药物 有 ： 阿昔洛 韦 、 昔洛 韦 、 巴韦林 、 更 利 阿糖 腺 苷 和干扰 素等 。 ２ １ 阿昔 洛韦 （ ＣＣ Ｏ Ｉ Ａ Ｖ） ． Ａ ＩＬ ＶＲ， Ｃ
作者 简介 ： 卓
病变的部位 、 围和程度有关 ， 范 其症状及体征多种多 样 、 重不 一 ， 有 发热 、 身 不适 、 轻 常 全 昏迷 及 惊厥 等 。
病毒性脑炎的早期诊断及更昔洛韦疗效评价
结果
一、脑脊液特异 性 IgM 抗 体检测阳性 91 例, 阳性 率为 63. 3% ( 91/140)。其中急性期 ( 5 d 内 ) IgM 阳性 34. 2% ( 48 /
实用儿科临床杂志, 2007, 22 ( 9) : 696- 697
关键词: 脑炎脑膜炎, 病毒性; 颅内感染; 诊断; 更昔洛韦
中图分类号: R 729
文献标志码: B
文章编号: 1003 - 515X ( 2007) 09 - 0696- 02
本文应用酶联免疫吸附法 ( EL ISA ) 对 140 例病毒性脑 炎患儿行单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ ( H SV-Ⅰ、H SV-Ⅱ ) 、柯萨奇 B 组病毒 ( C oxBV )、EB 病毒 ( EBV )、埃可病毒 ( ECHO) 、腺病毒 ( AdV )、流感病毒 ( IFV )特异性 IgM 抗体检测, 并对更昔洛韦 治疗病毒性脑炎疗效进行观察。
实用儿科临床杂志, 2005 , 20 ( 1) : 75- 76. [ 5] N ord li D R Jr. U sefu ln ess of video- EEG m on itoring [ J ]. Epi lepsia,
2006, 47 ( supp l 11 ) : S26- S30. [ 6] 刘晓燕, 林 庆, 冯保蓉, 等. 电视录相脑电监测在小儿癫 诊断中
与发作同步的多棘慢波, 而确诊为癫 ( 肌阵挛发作 ), 遂行 丙戊酸钠治疗, 症状迅速控制; 1例额叶癫 , 也因常规 EEG
正常, 门诊拟诊为睡眠障碍而未予治疗, 后因发作次数增多,