如何阅读超声心动图报告
临床医生如何解读超声心动图报告
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心 剑突下双心房 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
组织多普勒：
将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测 量E’峰值和A’峰值。
二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能
左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E' 比值
正常
0.7–1.5 150–250 <10
轻度异常
<0.7
>250
<10
(充盈变缓)
中度异常 0.7–1.5 150–250 >10
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
M型测量左室整体收缩功能
如果左室运动是对称的，可通过M型测量
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
如何解读超声心动图报告
唐红 四川大学华西医院心内科
临床医生需要的信息
超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生
-超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
• 二维超声心动图 • M型超声心动图 • 多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系 • 采用与心脏相互垂直的三个基本平面 • 是超声心动图中最重要的基础
轻度 <3 <20
中度 3-7 20~40
重度 >7 >40
描述性报告
Case 5 （M45岁） 主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄程度分级 轻度
峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg)
<3.5 <40
平均压差(mmHg)
<25
中度 3.5~4.5 40~70 25~50
重度 >4.5 >70 >50
复杂畸形除基本内容外，还应包括内脏心房位置、心房心 室位置、房室连接关系、大动脉方位及其与心室的连接关 系，主要畸形和合并畸形等。
判断心脏位置、房-室连接、心室-大动脉连接
RV RA
LV LA
内脏心房正位
RV
LV
RA
LA
内脏心房反位
正常
右位心
LV
房-室连接一致
LV
Liver RV
心室-大动脉连接
狭窄/反流的定 性诊断
狭窄/反流程度 的定量评估
获得性 先天性
尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、肺动脉压
二尖瓣狭窄
重度MS（＜1.0cm2）
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
临床医生如何正确理解和解读超声心动图报告
临床医生如何正确理解和解读超声心动图报告2015-04-03作者：张天龙（北京朝阳急诊抢救中心）来源：即时超声节段性室壁运动异常是否等同冠心病超声心动图常被用于评价心脏的局部室壁运动异常来探查已知的或可疑的冠心病。
缺血的心肌超声心动图表现为室壁运动减弱或消失或反常运动，心肌梗塞后或慢性心肌缺血引起心肌纤维化和疤痕形成，心肌节段回声密度增加，运动消失，舒张期室壁厚度也变薄。
对于缺血性心脏疾病来说，这种节段性室壁运动异常是急性、慢性心肌缺血和心肌梗塞的共有特征。
二维超声心动图显示的节段性室壁运动异常与冠状动脉的分布、病理学和血流灌注的相关性良好。
应当强调的是急性心肌缺血病人的非缺血部位的室壁运动通常增强，因此左室射血分数可能正常。
节段性室壁运动异常是心肌缺血和心肌梗塞的特征性超声心动图表现，尽管普遍认为这一特征的特异性较高，但是在潜在的冠心病患者中敏感性不高。
此外，还必须认识到，室壁运动异常不是冠心病的特有表现，左束支阻滞、胸廓异常、肺部疾病、右室压力和容量负荷过重、右室起搏、开胸心脏手术也能出现异常的室间隔运动，局限性包裹性心包粘连等均可以引起节段性室壁运动异常。
如何看待三尖瓣反流与肺动脉压三尖瓣反流可分为原发性和继发性两种；接近90％的有临床意义的三尖瓣反流继发于固有的右室病变或者右室的压力和/或容量负荷过重，10％的病例由原发性三尖瓣损害所致；任何固有的瓣膜性病变所致的称为原发性三尖瓣反流，包括先天性、风湿性、感染性心内膜炎、类癌心脏病、有毒化学物质的影响、肿瘤、顿挫伤、心内膜心肌纤维化和粘液性退变。
继发性三尖瓣疾病不涉及瓣膜装置的解剖异常，除三尖瓣环扩张外，也继发于右室扩张和功能不全。
三尖瓣反流最常见的原因是继发于左心的疾病，可能是心肌和瓣膜性疾病，或者是两个因素的影响。
如果患者存在三尖瓣反流，超声心动图通过三尖瓣反流测得的反流压差即是右室收缩压，此时如果不合并右室流出道梗阻，三尖瓣反流压差加上右房压，近似于肺动脉收缩压。
如何解读超声心动图
一、 心脏解剖结构指标
(主要由M型和2D超声检验测得)
M型超声在胸骨旁长轴面测得:
左室舒张末径（LVEDD）
左室收缩末径（LVESD)
室间隔 (IVS)
左室后壁(LVPW)
这些指标为原始指标，是否准确，重复性怎样，对
病人预后预计极为主要。但在临床上常出现许多争
议，如测定不准，变异很大。
如何解读超声心动图
如何解读超声心动图
第9页
超声心动图对心血管病检验
心脏结构改变指标
心脏腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D
各腔室之间百分比
---------- 2D
瓣叶及其瓣器结构
---------- M型 2D
心血管功效改变
心室壁收缩舒张功效 ---------- M型 2D D
心瓣膜开放关闭功效
34-40%
射血分数
61-68%(女性)
57-66%
左房 内径
26.2-32.7mm(女性)
27.8-34.2mm
右室 内径（舒张）
19.3-22.8mm(女性)
18.9-24.0mm
右房 内径
26.8-33.7mm(女性)
如何解读超声心动图
29.8-36.2mm
第27页
正常成人(70∼岁)各瓣膜峰值速度范围（m/s）
第23页
7.瓣膜退行性变
各心腔内径正常范围或左心扩大，余腔室大小正常。 主动脉根部内径略变细，主动脉瓣开放幅度减低（见于主
动脉瓣狭窄时）/ 主动脉根部内径略增宽，主动脉瓣开放 幅度增大（见于主动脉瓣关闭不全时）。 主动脉瓣（无、左、右冠瓣）/二尖瓣前/后叶（瓣环、瓣 体、瓣尖）增厚，呈强回声光斑、光团，与二尖瓣前叶 （后叶）相连腱索见强回声光斑、光团，瓣叶对合不良， 出现裂隙，余瓣膜形态及运动未见异常。 室间隔与左室后壁厚度正常，左室壁运动幅度正常/增强。 彩色多普勒: 二尖瓣\主动脉瓣反流
如何阅读超声心动图
如何阅读超声心动图所谓的超声心动图主要是通过超声测距的相关原理，利用脉冲超声波穿透人体的胸壁以及软组织等，测量出心壁、瓣膜以及心室等多个结构的周期性活动规律，然后将其导入到显示器上，形成时间与心脏各种结构对应的活动之间的关系曲线，再将这些曲线记录下来，就会展示出心脏与大血管的解剖结构及其功能状态的一种无创性检查技术。
超声心动图已经成为检查心脏功能的重要方式之一，被广泛的应用到心脏检查中，因此作为医护人员，必须要清楚的掌握超声心动图的阅读技巧。
一、超声心动图的内容一般而言，超声心动图涵盖了三个方面的内容，包括：基本测量数值、文字描述以及超声图片；这就需要医护人员在阅读超声心动图的过程中，需要关注多个方面的内容和数值，对文字性的描述、数值以及图片等进行详细的阅读分析，这样才能够更加准确的判断患者的病情。
比如：对心动图中的心腔大小、结构等进行判断，辨别有无心肌肥厚、心壁厚度、室壁瘤等情况。
在阅读中要秉持全面性与综合性的原则，不仅要对其定性加以判断，同时还要对其定量加以分析，这样得到的结果才会更加准确。
二、超声心动图的类型超声心动图因其测量的目标和获取的方式等不同，所有类型也分为多种，因此在阅读中也需要结合其具体的类型，对各项指标加以阅读和判断。
比如：M型、二维超声心动图、多普勒超声心动图等。
首先，要对其所显示的现象进行描述，包括对患者的心室大小、心房大小、室壁厚度以及心脏的占位、心包积液等。
在阅读中就需要结合其他相关的检查结果、患者的疾病史以及年龄等综合判断，找到病因，并为患者提供适合的治疗方案。
如果患者有病因提示，在心动图中就会清晰的显示出来，这就会为诊断提供一定的参考，可以直接得到诊断的结果，比如先天性心脏病、心脏瓣膜病等。
如果患者是心脏瓣膜病，在阅读心动图时，就需要对瓣膜特征重点关注，包括:瓣膜有无钙化、脱垂、增厚、活动状况、对合情况等；观察的过程中还应该对瓣膜狭窄、反流等予以注意，判断肺动脉压是否正常、心脏功能以及心室壁的厚度也都需要阅读和观察。
一文读懂心脏超声报告！
一文读懂心脏超声报告！超声心动图报告看起来非常复杂，但掌握了几个核心数值，就可化繁为简啦~首先，我们把心脏比喻成一间房子，来看看那些关键指标都代表什么：1查看房间大小通常以心腔内径作为衡量指标，主要观察的是左右心房及左右心室四个腔。
指标及正常值如下表：心腔增大的情况更为常见，如果超出上述正常范围上限，就要查明原因。
常见原因有高血压、冠心病或心肌病等。
2查看墙壁的厚薄即心肌厚度(mm)，一般主要观测室间隔及左心室后壁厚度。
指标及正常值如下表：•变厚了：提示左心室可能长期存在较高的压力，比如高血压且血压控制不佳或主动脉瓣膜口的狭窄等继发性因素导致；当然也可能是心肌自身原发性增厚，如肥厚型心肌病等。
•变薄了：也要需要进一步分析原因，是心肌缺血等继发性疾病还是原发性心肌病变等。
3查看窗户的大小也就是瓣口面积，主要看二尖瓣及主动脉瓣口面积，正常范围如下：•当瓣膜口变小时：考虑可能存在狭窄情况，还需要结合瓣膜口两侧的压差判断。
•当瓣口变大了：瓣膜会出现关闭不全，往往还合并存在心腔变大。
4检测右心室承受的阻力常用指标是肺动脉压力，如果超过正常即考虑有肺动脉高压，根据其增高程度的不同又有轻、中及重度的分级：如果出现肺动脉高压需找出导致其增高的原因，比如是否合并肺部等疾病。
5查看心脏的排血能力即左心室射血分数（LVEF)，其为反映左心室收缩功能的指标，表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积的百分比。
指标及正常值如下表：数值减低则考虑存在不同程度的心力衰竭。
6心包积液以心包积液来形容，超声多以观测到的液体深度（液深）来表示，根据液深可以估算液体的容量，对应关系如下：正常范围内的积液心脏超声一般不做提示，所以如果报告中出现心包积液，一定要找出背后的元凶，因为这很可能是感染、肿瘤或免疫性疾病等导致。
本期哈大夫对超声报告的一些关键指标做了简要解读，希望对大家有帮助！心脏是一个有机的整体，这些指标的异常往往同时存在，如瓣口的狭窄会可能合并心室壁的增厚，左心室舒张径的增大会合并LVEF降低等。
读懂超声心动图报告ppt课件
How & Where to measure ？
自动脉内径AO 20-40mm 肺动脉内径PA12-26mm 室间隔厚度IVS 6-12mm 左室后壁厚LVPW6-12mm 左室内径LV 35-50mm 〔5〕 左房内径LA20-40mm〔3〕 右室内径RV 7-23mm 〔2〕 右房内径RA33-41mm〔4〕 右室流出道RVOT＜30mm
脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进展心脏超声检查。
③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛 和心功能差者做出客观评价，可预测冠心病患 者猝死危险性。
④在外科手术中麻醉医师常规运用导管测定血流 动力学改动来监护评价病人心血管功能(详细目 的主要有心血管内压力和心排量两类)，并在此 监护结果的根底上调整输液和药物治疗以维持 最正确心功能。
超声心动图简史
1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 1976年挪威Holen运用CW测MR狭窄的血流速度，并利用
流膂力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普 勒超声心动图进展定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部<多普勒超 声在心脏病学中的运用>
心尖四腔心切面
常见心脏病超声心动图诊断
• 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 冠心病 • 自动脉夹层 • 心脏肿瘤 • 心包疾病
先天ห้องสมุดไป่ตู้心脏病
房间隔缺损〔ASD〕 法洛四联征〔F4〕
室间隔缺损〔VSD〕 法洛三联征(F3)
动脉导管未闭〔PDA〕
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如何解读超声心动图
超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：
1. 主动脉内径AO 20~40mm
2.肺动脉内径PA 12-26mm
3.室间隔厚度IVS 6~12mm
4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm
5.左室内径LV 35~50mm
6.左房内径LA 20~40mm
7.右室内径RV 7-23mm
8.右房内径RA 33~41mm
9.右室流出道RVOT ＜30mm
二、多普勒测值
1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s
2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒
3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s
4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒
三、左心功能测值：
1.舒张末期容量EDV 108±24ml
2.收缩末期容量ESV 45±16ml
3.舒张末期内径LVD 35-55mm
4.收缩末期内径LVS 20-40mm
5.射血分数EF 50-70%
6.缩短分数FS 30-45%
7.左室射血分数LVEF 55-80%
8.左室缩短率LVFS 30%左右
9.E 峰与A 峰比值E/A ＞1
10.每搏输出量SV 70-90ml
四、其他数据
1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m2
2. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-
3.5 m2
3.房缺大小、流速0，0 m/s
4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg
五、室壁运动判断：
1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
2.室壁在收缩末期及舒张末期增厚比例：≥30%为正常。
3.室壁运动不协调:城墙样改变，矛盾运动等语言提示。
六、左室流出道和主动脉血流是通过心尖五腔切面测得。
当主动脉瓣叶钙化、增厚、运动僵硬致主动脉瓣口狭窄,我们根据主动脉瓣口血流速度及平均压差估测狭窄程度。
轻度狭窄：平均跨瓣压差10～25mmHg ;中度狭窄:25～50mmHg ;重度狭窄:大于50mmHg。
在实际应用中并非所有数据均测量,应根据不同的病例重点测量主要参数,有些病例需增加探测切面和测量参数,为临床提供较全面、有价值的信息。
超声测量的正常值范围随许多因素的变化而变化，记住这一点非常重要。
常用参数，如左房（LA）内径、左室（LV）内径，变动范围更大。
影响心脏内径超声测量的重要因素有：身高、性别、年龄、体育训练（运动员）。
一
般而言，身材高大者、男性、运动员测量值会较高。