神经反射检查+特殊检查

?反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌
?临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥 体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、 阴囊水肿、睾丸炎)。
3、跖反射
? 方法： 用棉签从后向前轻划足 底外侧缘，由足根向前至小趾 跖关节处转向拇趾侧
? 反应： 大脚趾正常向足底屈曲； 异常时大脚趾背屈，伴其他四 指的散开（Babinski sign)
?反射中枢骶髓1-2节
二 深反射
?跟腱反射
二 深反射
?跟腱反射
阵挛
? 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力 量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深 反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。
?髌阵挛 ?踝阵挛 ?Hoffman 征
?髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇 指和食指掐住髌骨上股 四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。
?反射弧：反射中枢为 S1-S2， 经胫神经传导。
4、肛门反射
?方法：用棉签轻划肛门附近皮肤
?反应：肛门外括约肌收缩
?反射弧：反射中枢为S1-S5，经阴部神经 传导。
4、肛门反射
反射障碍见于骶髓 4-5节、骶尾神经 病损。
临床意义
?浅反射减弱或消失常见于反射弧中断时， 或锥体束受损害。
?腹壁反射消失 ?一侧提睾反射减弱或消失 ?肛门反射减弱或消失
二 深反射
?肱二头肌反射
二 深反射
?肱二头肌反射
二 深反射
?肱二头肌反射
二 深反射
?2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以 左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三 头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸 展。
?反射中枢在颈髓7～8节。
?踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使 髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌， 用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足 呈有节律性持续的屈伸。
?Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。 右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速 弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到 牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称 为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病 变。
?② 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏 迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产 妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消 失。
?③一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
一 浅反射
?腹壁反射
一 浅反射
?2. 提睾反射：
?方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划 股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩， 睾丸上提。
神经反射评定 主讲人：
? 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧 包括：感受器、传入神经，中枢、传出神 经和效应器。
? 反射弧中任何一部分有病变，都可使 反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活 动受高级中枢控制，高级中枢有病变时， 反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。
分类
?根据刺激的部位分类：浅反射和深反射
三 病理反射
?3.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前 划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
三 病理反射
?Chaddock征
?4.贡达征：受试者仰卧位，下肢伸展，检 查者将手置于第4、5足趾背侧，并向跖面 按压数秒后松开，阳性同babinski征。
二 深反射
?概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过 深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反 射。
?感受器：骨膜、肌腱的深部感受器
二 深反射
?1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈 曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上， 然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二 头肌收缩，前臂快速屈曲。
?反射中枢在颈髓5～6节。
?Babinski 征
三 病理反射
?Babinski 征
三 病理反射
?Babinski 征
巴宾斯基等位征
?1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨 前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski 征。
三 病理反射
?2.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位， 以适度的力量捏，阳性同babinski征。
?②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性 脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。 （上运动神经元瘫痪）
三 病理反射
?１.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸 直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后 向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应 为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于 锥体束损害。
三 病理反射
?Hoffmann 征
三 病理反射
?锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能 而释放出的足和趾背伸的反射，小于1岁半 的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以 出现上述反射现象。
?成人出现为病理反射。
深反射检查临床意义
?①深反射的减弱或消失常见于反射弧受损 或中断，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓 前角灰质炎。（下运动神经元瘫痪）
然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三 个部位由外向内轻划腹壁皮肤。 ?反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 ?反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓 运动神经→腹部肌肉
一 浅反射
?临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位 于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定 位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损 定位于胸髓11 ～12节
二 深反射
?肱三头肌反射
二 深反射
?肱三头肌反射
二 深反射
?3. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰， 自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托 起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持 叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常 反应为小腿伸展。
?反射中枢在L2-4。
?膝反射
二 深反射
二 深反射
?4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰卧、髋、 膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左 手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩 诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向 跖面屈曲。
?根据反射中枢分类：脊髓水平、脑干水平、 中脑水平、大脑皮层水平的反射
?根据构成反射弧突触的数目分类：单突触 反射、多突触反射
神经反射检查的注意事项
?1、患者心情平静，体位舒适标准 ?2、检查手法正确规范 ?3、左右两侧对比
一 浅反射
浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射
一 浅反射
?1、腹壁反射 ?方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，