小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床
小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在肛肠疾病手术中的应用
小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在肛肠疾病手术中的应用
王金芝;张宇;朱晓颖
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)003
【摘要】目的:探讨小剂量布比卡因用于腰-硬联合麻醉手术治疗肛肠疾病.方法:80例行肛肠疾病手术,随机双盲分为两组:A组(小剂量布比卡因6-8mg)和B组(常规剂量布比卡因10-12mg)两组,每组40例.观察两组用药后的SBP、HR和SpO2变化、麻醉效果及不良反应.结果:B组低血压、心动过缓、恶心呕吐的发生率远大于A组(p＜0.01),而且与A组相比,血压、心率下降的更加显著(p＜0.01);两组麻醉效果相比无明显差异(p＞0.05).结论:小剂量布比卡因用于腰-硬联合麻醉的肛肠疾病手术,
比常规剂量布比卡因安全,麻醉效果确切,对呼吸循环干扰小,是比较理想的剂量.
【总页数】1页(P939)
【作者】王金芝;张宇;朱晓颖
【作者单位】本钢南地医院,辽宁,本溪,117000;本钢南地医院,辽宁,本溪,117000;本钢南地医院,辽宁,本溪,117000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小剂量布比卡因复合芬太尼腰－硬联合麻醉在二次剖宫产手术中的临床应用 [J], 唐承银;李秀满
2.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用效果 [J], 彭伟;况敏良
3.探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中应用的可行性 [J], 岳旭
4.探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中应用的可行性 [J], 岳旭;
5.小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在肛肠疾病手术中的应用 [J], 王金芝; 张宇; 朱晓颖
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小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用摘要目的：小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用的麻醉效果和术后并发症。
方法：把行肛肠手术患者200例随机分对照组和观察组，每组100例。
结果：鞍麻成功后，对照组0.75%布比卡因0.8ml；实验组0.75%布比卡因0.4ml（3mg）+芬太尼0.3ml（15ug）+50%葡萄糖0.1ml。
结论：观察指标为术中麻醉效果，术后运动神经阻滞（以双下肢肌力为指标），术后阵痛时间，术后头痛及尿潴留的情况。
关键词小剂量布比卡因芬太尼鞍麻资料与方法2010年1～11月收治肛肠手术患者200例，年龄12～78岁，体重30～120kg，血压100～160/60～105mmHg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，性别不限，均在鞍麻下行肛肠手术，术后未使用止痛泵。
方法：患者均在术前6小时禁食水，灌肠。
术前30分钟肌注地西泮10mg，将患者随机分两组，选用0.75%布比卡因为上海禾丰制药厂生产。
患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通道，取坐位于手术床上，背部常规消毒，于L2～3或L3～4间隙以25G腰麻穿刺针平行脊膜纤维方向进行穿刺，有清亮脑脊液顺畅流出穿刺成功。
分别以1ml注射器抽取0.75%布比卡因0.8ml和0.75%布比卡因0.4ml+芬太尼0.3ml+50%葡萄糖0.1ml推注，5分钟后，麻醉效果满意取截石位手术。
结果两组对照，无论对照组还是实验组均达到满意麻醉效果，术中生命体征平稳。
但术后并发症及运动神经阻滞情况，实验组明显优于对照组，见表1。
讨论肛肠手术的特点是手术部位大部分位于肛门周围，手术范围较小，手术时间较短。
但肛门周围神经末梢分布丰富，对疼痛非常敏感。
所以肛肠手术对麻醉的要求不仅麻醉起效快，还要镇痛完善，术后并发症少。
小剂量0.75%布比卡因鞍麻下行肛肠手术恰恰满足了手术的要求，0.75%布比卡因6mg与0.75%布比卡因3mg+芬太尼15ug+50%葡萄糖0.1ml两组均能达到良好的麻醉效果，且麻醉药主要作用于鞍区，不仅阻滞平面低，而且阻滞范围小，对呼吸及循环影响轻微或不影响［1］。
低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于肛周手术的临床观察
低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于肛周手术的临床观察肛周疾病（肛瘘、内外痔、混合痔以及肛周脓肿等）的手术，对麻醉平面的要求较低，且毋须过多肌松，手术时间相对较短。
腰麻用局麻药浓度高、剂量大时，对手术病人的血压心率等的影响较大，麻醉作用过强、时间过长也给病人带来诸多的不适和隐患。
因此，我们在临床实践中不断摸索，应用0.25%浓度的布比卡因小剂量行腰麻，取得了良好的应用效果。
资料与方法一般资料随机选择20例ASA1或2级行肛周疾病手术的患者，年龄24-69岁，身高152-175cm，体重46-110kg。
根据患者身高和体重，给予0.25%布比卡因2.5mg-3.0mg。
麻醉方法入室后常规面罩吸氧，监测BP、ECG、HR和SpO2，麻醉前开放静脉通道，输入复方氯化钠500ml。
采取左侧卧位L3-4椎间隙穿刺，内针开口向脚侧，见脑脊液流出后给予0.25%布比卡因1.0-1.2ml，并向患者左侧斜10°左右，注药时间约5s，注药完毕向脚侧置硬膜外导管备用，妥善固定并平卧，随即换置截石位准备行手术。
术中维持输液150-400ml。
监测及观察指标术中连续BP、ECG、HR、SpO2及患者不良反应，记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min及手术结束时MAP，HR。
统计分析计量资料均以均数±标准差（x-±s）表示，统计学处理采用t检查。
结果所有患者均成功完成手术，无一例改变麻醉方式或静脉辅助镇静镇痛药者。
也无术中低血压、恶心呕吐及胸闷头痛等发生。
手术医生对手术的满意度都很好。
患者不同时间点MAP、HR变化（x-±s，n=20）指标入室时麻醉时切皮时手术结束时MAP（mmHg）76 ±879±10 78± 9 75±8HR（次/分）74 ±1277±13 76±11?72±9讨论肛周手术是普外科非常常见的手术，手术一般比较简单，手术时间也较短，该手术对麻醉平面和肌松的要求都不高。
0.75%布比卡因鞍麻用于肛肠手术临床效果观察120例
末梢极其 丰富而敏感 ， 对手术麻醉要求 高。肛肠手术 患者采
用鞍麻具有操作简 单 ， 效果 确切 的优点 ， 但是 鞍麻术 后 患者
发 生 排 尿 困难 也 较 多 ， 后 下 肢 运 动 恢 复 时 间 较 长 ， 文 旨 术 本
在探讨鞍麻行肛肠 手术 的合 理配方 ， 以期术 中效果满 意 ， 减
糖 ， 癌 细 胞 有 明 显 抑 制 作 用 ， 能 提 高 网 状 内 皮 系 统 的吞 对 且
参 考文 献
［ ］ 周际昌． １ 实用肿瘤 内科学． 民卫生出版社 ， ０ ，９４ － ． 人 ２ ５２ ： ４ ０ ５ ８ ［ ］ 扬 桦． ２ 人参皂 甙与免 疫核糖 核酸对 癌基 因表达 的协同抑 制作
・
１ ００ ・
２１ ｏ ０年 ３月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｄＤ ｏ １Ｍａ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ０ ｍｇＡ ｏ． ｒ １ ． ｏ． ｏ６ ２ ４．
改 善患者的生活质量是 晚期 消化 道恶性 肿瘤治 疗 的主要 目 的之一 。中药艾迪注射液是从人参 、 黄芪 、 刺五加 、 斑蝥等 中 药 中提取的一种双相广谱抗癌药 。研究 证明 ， 人参 提取物含
正祛邪 、 清热解毒 、 消瘀散结之功 ， 有提高免疫力 和抗肿瘤 具
双 向调节作用 。本组艾 迪联 合化疗 治疗 晚期 消化道 恶性肿 瘤有效率为 ４ ．７ ， 纯化疗有 效率 为 ４ ． ０ ， ８５％ 单 ０ ０ ％ 单纯艾迪 组有效率为 ２ ．０ 前两组 虽 无 明显 差异 性 ， Ｂ组 Ｋ Ｓ ００ ％， 但 Ｐ 评分提高率高于 Ａ、 Ｃ两组 ， 迪联 合化 疗组 胃肠 道反 应及 艾
例 ， ５例 ， ０分 两组有显著差异 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。术后并发症观察组尿潴 留明显下降 ， 只有 ２例 ， 组间有 显著性
25G腰穿针超小剂量布比卡因腰麻用于肛肠科手术的临床研究
25G腰穿针超小剂量布比卡因腰麻用于肛肠科手术的临床研究张春霞;朱晶;曾淑琼【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2015(000)030【摘要】目的：探讨25G腰穿针超小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果。
方法选取2014年1~12月在本院接受肛肠科手术治疗的348例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。
对照组采用常规腰麻方式，即22G腰穿针常规剂量布比卡因腰麻方式，观察组采用25G腰穿针超小剂量布比卡因腰麻方式，比较两组的麻醉效果、麻醉恢复情况、不良反应发生率及患者对麻醉效果的满意度。
结果观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的双下肢肌力恢复时间及自主排尿恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的低血压、头痛、心动过速及尿潴留等麻醉后不良反应发生率显著低于对照组，麻醉满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论25G穿刺针复合小剂量布比卡因腰麻在肛肠疾病手术中的临床效果显著，具有并发症少、恢复快、患者满意率高等优点。
%Objective To explore the clinical efficacy of 25G spinal needle with ultra low-dose bupivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery. Methods 348 patients treated with anorectal surgery in our hospital from January 2014 to December were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional anesthesia,which was 22G spinal needle with regular doses bupivacaine.The observation group wasgiven 25G spinal needle with ultra low-dose bupivacaine.The anesthesia efficacy,recovery status after anesthesia, the incidence rate of adverse reaction and patients satisfaction degree with the effect of anesthesia in two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,with sig-nificant difference (P<0.05).The time of two legs muscle recovery and self-voiding recovery time in the observation group was shorter than that in the control group,with significant difference (P<0.05).The incidence rate of adverse reac-tion shch as hypotension,headache,tachycardia and urinary retention in the observation group after anesthesia was lower than that in the control group,with significant difference (P<0.05).The satisfaction rate of anesthesia in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference (P<0.05). Conclusion 25G spinal needle with ultra low-dose bupivacaine spinal anesthesia has significant efficacy in the anorectal diseases surgery,with advantage of fewer complications,faster recovery and higher patient satisfaction degree.【总页数】3页(P56-58)【作者】张春霞;朱晶;曾淑琼【作者单位】江西省九江市中医医院麻醉科，江西九江 332000;江西省九江市中医医院麻醉科，江西九江 332000;江西省九江市中医医院麻醉科，江西九江332000【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中的应用比较 [J], 房立峰;高清丽2.25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性研究 [J], 张春霞3.25G腰穿针直接穿刺腰麻在中下腹部以下短小手术中的应用 [J], 付志权; 杨银燕; 况小军4.25G细针小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性研究 [J], 张红5.25G细针小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性研究 [J], 张红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术的临床分析
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左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术的临床分析
王苏婷:左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术的临床分析181 *临床药物应用*左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术的临床分析王苏婷江苏省如东第四人民医院麻醉科，江苏如东226400摘要目的比较左布比卡因与布比卡因腰麻用于肛肠手术的麻醉效果0方法选取该院自2017年1月一2019年9月收治的58例肛肠外科手术患者作为观察对象，随机分为观察组(29例)与对照组(29例)&分别给予左布比卡因与布比卡因腰麻&观察两组患者麻醉起效时间、、最高麻醉平面及感觉阻滞时间，对比组患者术后疼痛程度、麻醉前后血压与心率变化情况"结果观察组麻醉起效时间(4.2±1.4)/in、肌松达标时间(9.4±0.9)/in，最高麻醉平面(2.2±0.8)L同对照组相比组间差异无统计学意义(=0.245、0.658、0.647,""0.05)；观察组感觉阻滞时间(4.1±1.2)/in优于对照组(=7.523,"#0.05)&麻醉后，观察组患者的收缩压、舒张压与心率同对照组差异无统计学意义(=0.658、0.451、0.823,Q0.05)&观察组术后疼痛评分为(2.4±0.9)分,对照组术后分为(3.0±1.1)分，组间差异(=2.273,"%0.05)&左布比卡因腰麻行肛肠外科手术相比于布比卡因具有更大，术后，感觉阻滞时间长&关键词外科手术；左布比卡因；肛肠外科手术中图分类号R614文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2020.06.06.60Clinical Analysis of Anorectal Surgery for Left Bupivacaine for Spinal AnesthesiaWANG Su-tingDepartment of Anesthesiology,the Fourth People's Hospital of RuRong,RuRong,Jiangsu Province,226400ChinaAbstract Objective To compare the anesthesia effect of left bupivacaine anR bupivacaine for spinal anesthesia for anorectal surgery. MethoRs A total of58patients unRergoing anorectal surgery from January2017to September2019in the hospital were selecteR as observation objects,anR ranRomly RiviReR into an observation group(29cases)anR a control group(29cases).Left bupivacaine anR bupivacaine were given spinal anesthesia,respectively.Observe the time of onset of anesthesia,the time of reaching the stanRarR of muscle relaxation,the maximum anesthesia level anR sensory block time of the two groups of patients,anR compare the postoperative pain,blooR pressure anR heart rate changes before anR after anesthesia between the two groups of patients.Results The anesthesia onset time(4.2± 1.4)min,muscle relaxation time(9.4±0.9)min,the highest anesthesia level(2.2±0.8)L in the observation group were not significantly Rifferent from those in the control group(£=0.245,0.658,0.647,">0.05);the sensory block time(4.1±1.2)min in the observation group was better than the control group(£=7.523,"#0.05).After anesthesia,the systolic blooR pressure,Riastolic blooR pressure anR heart rate of the observation group were not significantly Rifferent from the control group(£=0.658,0.451,0.823,">0.05). The postoperative pain score of the observation group was(2.4±0.9)points,anR the postoperative pain score of the control group was (3.0±1.1)points.The Rifference between the groups was statistically significant(£=2.273,"#0.05).Conclusion Left bupivacaine for anal anR bowel surgery for spinal anesthesia has greater aRvantages than bupivacaine,with gooR postoperative analgesic effect anR long sensory block time.Key words Surgery;Left bupivacaine;Anorectal surgery;随人们生活水平不断提升与生活方式的改变，肛肠疾病的发病率正逐年升高"肛肠疾病是指发生于大肠与肛门部位的疾病，其中以肛门直肠肠段发病最多!1-3%"治疗早期肛肠疾病多采用外科手术治疗，肛肠外科手术以往常用的紙管阻滞麻醉方法，受解剖异常导致穿刺失败等因素影响，易引发患者术后诸多并发症，不利于患者的术收稿；期：2020-05-07；修回；期：2020-05-28作者简介：王苏）（1979-）,女，江苏南通人，本科，主H医I，研究方向：！床麻醉1822020年6月第6卷第6期后康复与治疗⑷。
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中的应用
小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中的应用目的比较小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻与单纯应用布比卡因鞍麻，在肛肠手术中应用的麻醉效果和术后并发症。
方法行肛肠手术患者随机分试验组和对照组。
试验组鞍麻为0.75%布比卡因0.6 ml（4.5 mg）+芬太尼0.3 ml（15 ug）+50%葡萄糖0.1 ml，对照组鞍麻为0.75%布比卡因1.0 ml（7.5 mg）。
鞍麻成功后，观察术中麻醉效果，术后运动神经阻滞情况（以双下肢肌力为指标）、镇痛时间、头痛及尿潴留的情况。
结果两组均达到满意麻醉效果，试验组尿潴留、术后头痛发生率低于对照组。
结论小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻与单纯用布比卡因鞍麻相比较，在取得相同麻醉效果的同时，应用的布比卡因剂量越小，患者手术后并发症越少，恢复越快。
标签：芬太尼；鞍麻；小剂量布比卡因我院自从2008年以来在肛肠手术中应用布比卡因复合芬太尼鞍麻取得了良好的手术麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级的肛门手术（肛裂、肛周脓肿、痔疮、肛瘘）患者200例，男120例、女80例。
年龄20～60岁，随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别等一般性资料方面无明显差别，均在鞍麻下行肛肠手术，术后均未使用止痛泵。
1.2方法患者均术前6 h禁食水，灌肠，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg 后进入手术室，通过上肢静脉通道输注乳酸钠林格液。
给于患者面罩吸氧，并密切监测血氧饱和度、呼吸、血压及心率。
患者采取坐位，并行腰麻包（驼人公司生产）L3、L4间隙穿刺，见脑脊液后显示穿刺成功。
对照组注入1.0 ml（7.5 mg）0.75%布比卡因；治疗组注入0.6 ml（4.5 mg）0.75%布比卡因（上海禾丰制药）以及溶于0.1 ml 50%葡萄糖中的0.3 ml（15 ug）芬太尼（宜昌人福药业），使用1mL注射器注入。
所有患者采取坐位并保持5 min后，检验麻醉效果，若麻醉效果良好，则对患者取截石位手术。
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肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，2000多年来肛瘘的高发病率和高复发率一直困扰着人们，不少患者虽然多次手术，但反复发作不愈或愈而复发，病期可长达数年甚至数十年，所以肛瘘特别是高位肛瘘是当今世界公认的外科领域难治疾病之一[1]。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
在手术治疗过程中，正确判断瘘管与肛直肠环的关系，是既避免损伤肛门自制功能，又避免盲目挂线治疗的关键，而麻醉对肛门括约肌的松弛作用直接影响术中肛直肠环界限的判断。
为此，本科将小剂量布比卡因腰麻用于肛瘘手术，观察麻醉效果和不良反应，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组肛瘘患者173例，其中男143例，女30例，年龄23～60岁，平均35.5岁。
体质量54～71kg。
所有入组患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，术前肝肾功能、凝血指标及电解质基本正常，无腰麻禁忌证。
按腰麻时的不同布比卡因剂量分组，采用随机法将患者分为A、B、C3组。
A组：58例，腰麻剂量为0.75%布比卡因1.5ml，男48例，女10例；B组：58例，腰麻剂量为0.75%的布比卡因1.0ml，男48例，女10例；C组：57例，腰麻剂量为0.75%的布比卡因0.6ml，男47例，女10例。
各组患者在年龄、性别、身高、体质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法患者取右侧屈膝卧位，选择L4~5椎间隙用7号腰穿针行腰硬联合穿刺，穿刺成功后将0.75%的布比卡因以0.1ml/s速度注入蛛网膜下腔，留置硬膜外导管后拔出腰穿针，然后置患者于仰卧位，保持头高位30°，15min后开始手术。
1.3相关指标测定方法采用中国科学院力学研究所设计的DY型生理测压仪测定麻醉前后肛管静息压和收缩压。
测压前不做任何肛肠专科检查，被测对象取右侧屈膝卧位，心脏与仪器保持在同一水平面，将测压管轻轻插入距肛缘5.0cm以上的直肠内，压力达到最低值后，以每30秒0.8～1.0cm的速度向外牵拉，测出的最高值为肛管静息压，在肛管静息压的基础上，嘱患者用力收缩肛门，所产生的压力为肛管收缩压。
1.4效果判定标准根据术前针刺法及术中患者疼痛情况，将麻醉效果分为4个等级。
0级（无痛）：肛周无痛感、始终保持安静合作；1级（轻度疼痛）：肛周隐痛，易耐受、能合作；2级（中度疼痛）：肛周疼痛明显，伴有微汗、紧张，但能忍受，尚能合作；3级（重度疼痛）：肛周疼痛剧烈，不能忍受，极度紧张、叫喊，不能保持小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床分析杨函1，朱代华1，官一平1，孙家琛1，田泽丹2（重庆医科大学附属第二医院：1.胃肠、肛肠外科；2.麻醉科，重庆400010）【摘要】目的观察小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的麻醉效果及不良反应。
方法将173例肛瘘患者随机分为A、B、C3组，其中A组58例，腰麻剂量为0.75%布比卡因1.5ml；B组58例，腰麻剂量为0.75%布比卡因1.0 ml；C组57例，腰麻剂量为0.75%布比卡因0.6ml。
观察3组患者的麻醉效果，麻醉前后肛管内压变化，麻醉后肛直肠环可及度、不良反应及并发症，并对其差异进行比较。
结果C组镇痛效果与A、B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后肛管内压、肛直肠环可及度明显高于A、B组（P＜0.05），尿潴留发生率明显低于A、B组（P＜0.05）。
结论0.75%布比卡因0.6ml腰麻，既有满意的镇痛效果，又能清楚扪及肛直肠环，在肛瘘手术时，既避免损伤肛门自制功能，又避免盲目挂线治疗，为治疗提供了解剖辨认基础，且术后尿潴留发生率低。
【关键词】布比卡因；麻醉，脊椎；直肠瘘；尿潴留文章编号：1009-5519（2012）09-1296-02中图法分类号：R657.16文献标识码：AClinical analysis of low-dose bupivacaine spinal anesthesia in surgical treatment of anal fistula YANG Han1，ZHU Dai-hua1，GUAN Yi-ping1，SUN Jia-chen1，TIAN Ze-dan2（1.Department of Gastrointestinal Digestive Surgery；2.Department of An es-thesiology，Second Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing400010，China）【Abstract】Objective To observe the anesthetic effects and adverse reactions of low-dose bupivacaine in surgical treat-ment of anal fistula.Methods The173patients given spinal anesthesia in anal fistula surgery were randomly divided into three groups.The group A（n=58）received0.75%bupivacaine1.5ml，group B（n=58）received0.75%bupivacaine1.0ml and group C （n=57）received0.75%bupivacaine0.6ml.To observe and compare the analgesia effects，the differences between anal canal pressure before and after spinal anesthesia，the anal rectum ring after anesthesia and the adverse reactions after surgery.Results The anlagesic effect in the group C had no statistical difference compared with the group A and B（P＞0.05）.After spinal anesthe-sia，the anal canal pressure of group C were higher than that of the group A and B，the accessibility of anal rectum ring in the group C was obviously higher than that in the group A and B（P＜0.05），and the incidence of uroschesis was apparently lower than that in the group A and B.Conclusion Using0.75%bupivacaine0.6ml in spinal anesthesia can acquire the satisfactory anlagesic ef-fect and the anal rectum ring can be clearly palpated，which not only avoids the damage of anal autonomic function，but also avoids thread-drawing therapy in anal fistula surgery，and provides the anatomical identifiable basis with the low incidence of postoperative uroschesis.【Key words】Bupivacaine；Anesthesia，spinal；Rectal fistula；Urinary retention通讯作者：朱代华（E-mail：geoffroy324@）。
合作。
若麻醉效果大于或等于2级，则需改用硬膜外麻醉。
麻醉后15min，术者将右手食指置入患者肛管内，同时嘱患者用力收缩肛门，扪摸肛直肠环，并将肛直肠环的清晰度分为3级。
0级：不能扪及肛直肠环；1级：能扪及肛直肠环，但界限模糊；2级：能扪及肛直肠环，界限清晰。
应用改良Bromage法评估下肢运动神经阻滞，0级：无运动阻滞；1级：不能屈髋关节；2级：不能屈膝关节；3级：不能屈踝关节[2]。
术后患者膀胱充盈而不能正常排尿者视为尿潴留。
1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1运动阻滞及麻醉效果评估结果C组最大Bromage评分多在0～1级，与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
A、B、C3组患者术前、术中均未出现疼痛，见表1。
2.2肛管静息压和收缩压测定结果麻醉前A、B、C3组患者肛管静息压和收缩压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，C 组肛管静息压和收缩压分别与A、B组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3不良反应及并发症3组患者术后均无头痛，术中无恶心、呕吐、牵拉痛等，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
B、C组术后尿潴留发生率明显低于A组（P＜0.05），均无术后头痛发生，见表3。
注：与A组比较，a P>0.05，b P＜0.01。
注：与A组比较，a P＞0.05，b P＜0.05，c P＜0.01。
注：与A组比较，a P＞0.05，b P＜0.05，c P＜0.01。
3讨论肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的肉芽肿性管道，无自愈倾向，必须手术治疗。
肛直肠环是肛门保持自制功能的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起肛门完全失禁的严重并发症[3]，造成部分术者因害怕出现肛门失禁而盲目挂线治疗。
若既要避免肛瘘手术后出现肛门失禁，又要避免盲目挂线治疗，术中正确判断瘘管与肛直肠环的关系就尤为重要，而麻醉后肛直肠环能维持收缩功能，使术者在手术时能满意扪及肛直肠环，是对瘘管和肛直肠环关系做出正确判断的基础，这就对麻醉提出了更高的要求。
肛周局部浸润麻醉和骶管麻醉虽然可以满意扪及肛直肠环，但是肛周局部浸润麻醉时患者疼痛明显，且麻醉效果欠佳；成人骶尾韧带大多数骨化，且约有20%的健康成人骶管解剖异常，骶裂孔变异多，畸形或闭锁约10%[4]，因此骶管麻醉穿刺失败率高，而且由于麻醉穿刺点离肛缘近，不适于肛瘘伴肛周脓肿的病例。