左旋布比卡因用于剖宫产腰麻的临床观察
・ｌ７４２・ 四川医学２０１１年１１月第３２卷（第１１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１
左旋布比卡因用于剖宫产腰麻的临床观察 刘凯，黄振华，欧明灵 （成都市妇女儿童中心医院麻醉科，四川成都６１００９１） 论著
【摘要】 目的观察０．５％重比重左旋布比卡因与０．５％重比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果。方法 ＡＳＡＩ一Ⅱ级择期剖宫产手术患者６Ｏ例，随机分成两组：Ａ组用药０．５％重比重左旋布比卡因２ｍｌ（１０ｒａｇ），Ｂ组用药０．５％ 重比重布比卡因２ｍｌ（１０ｍｇ）。结果①痛觉阻滞起效时间，感觉阻滞最高平面，运动阻滞起效时间及运动阻滞程度，两组 比较差异均无统计学意义。②两组阻滞效果均完善，术中无阻滞不全患者。③Ａ组与Ｂ组麻醉期间血压、心率变化及出 现的不良反应等情况差异无统计学意义。结论左旋布比卡因用于剖宫产腰麻同样安全有效。 【关键词】 左旋布比卡因；剖宫产；腰麻 【中图分类号】Ｒ ６１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１１）１１－１７４２－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． （，Ｋａｉ，ＨＵＡＮＧ Ｚｈｅｎ—ｈｕａ，ＯＵ 一ｌｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｗｏｍａｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００９１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ ｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ０．５％ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｎｄ ０．５％ｈｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｉｔｈ ３０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ．Ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｆ Ｏ．５％ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ２ｍｌ（１０ｒａｇ），Ｂ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ０．５％ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｄｒｕｇ ２ｍｌ（１Ｏｍｇ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ，ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ ｌｅｖｅｌ，ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｂｌｏｃｋ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｃｏｎ－ ｐｌｅｔｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｂｌｏｃｋ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｓ ｏｔｈｅｒ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ；ｓｐｉｎａｌ ａｎ ｅｓｔｈｅｓｉａ；ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ 左旋布比卡因与布比卡因都属于酰胺类局麻药， 麻醉作用强、持续时间较长ｕ Ｊ，左旋布比卡因是布比卡 因的左旋体，而布比卡因是左旋体和右旋体等量混合 的消旋体型，其中中枢神经系统和心脏毒性主要来源 于右旋体，前者对心脏和中枢神经系统的毒性较后者 低。本文旨在观察等剂量左旋布比卡因与布比卡用于 剖宫产腰麻的麻醉效果，并对其安全性进行评价，报告 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择术前严格禁食禁饮单胎足月准备 择期行剖宫产术者６Ｏ例，ＡＳＡＩ一Ⅱ级，年龄２２—３５ 岁，体重５０—９Ｏ ｋｇ，身高１５０—１７０ｃｍ，符合在腰硬联合 麻醉下行剖宫产术的适应证，排除有心理病理异常和
参考文献：
［２］ ［３］ Ｍａｉｅｒｓ ＭＪ，Ｗｅｓｔｒｏｍ ＫＫ，Ｌｅｇｅｎｄｒｅ ＣＧ， ａ１．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ：ｎｉｌｅ ｏｆａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｓｌ＇ｅ ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖ Ｒｅｓ，２０１０，２９（１０）：２９８ Ｒｅｎｈｏｌｍ Ｍ，Ｌｅｉｎｏ—Ｋｉｌｐｉ Ｈ，Ｓｕｏｍｉｎｅｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍ，２００２，３２：１９６ ２０２ Ｈｅｉｍａｎｎ Ｈ，Ｂｏｍｆｅｌｄ Ｎ，Ｂａｒｔｚ－Ｓｃｈｍｉｄｔ ＵＫ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｙｌｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｏｎ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅ— ｔａｅｈｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ“ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｖｉｔｒｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｒｈｅｇ－ ｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ”［Ｊ］．Ｋｌｉｕ Ｍｏｕｈｌ Ａｕｇｅｕｈｅｉｌｋｄ， ［４］
［５］ ［６］ ２００９，２２６（１２）：９９１—９９８ Ｈｅｉｍａｎｎ Ｈ，Ｂａｒｔｚ—Ｓｃｈｍｉｄｔ ＫＵ，Ｂｏｒｎｆｅｌｄ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｖｌｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７，１１４（１２）：２１４２—２１５４ Ｃｈａｎｇ ＡＢ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＣＦ，ｖａｎ Ａｓｐｅｒｅｎ ＰＰ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎ ａ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｐｒｏ— ｔｏｅｏｌｆｏｒ ａｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２０１０，ｌ１：１０３ 王晓莉，眼科临床路径［Ｍ］．第１版．北京：中央文献出版社，２００７， １—３ （收稿日期：２０１ｌ－０２－２２）
四川医学２０１１年ｌ１月第３２卷（第１１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１ ・１７４３・ 相关药物过敏者，随机分为左旋布比卡因组（Ａ组）和 布比卡因组（Ｂ组），每组各３０例。两组患者的年龄、 身高、体重、孕周、ＡＳＡ分级等方面差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２麻醉方法：术前３０ｍｉｎ常规肌注阿托品０．５ｒａｇ，产妇 人室后监测ＢＰ、Ｒ、ＨＲ、ＳｐＯ２和ＥＣＧ，开放静脉通道，麻 醉实施前均输入６％羟乙基淀粉５００ｍｌ。左侧卧位，选择 Ｌ： 。或Ｌ，． 间隙穿刺行腰硬联合麻醉。穿刺成功，见脑 脊液流出后以０．０５ｍｌ／ｓ速度Ａ组予０．７５％左旋布比卡 因２ｍｌ（１５ｍｇ）＋１０％葡萄糖ｌｍｌ混合液，Ｂ组予０．７５布 比卡因２ｍｌ（１５ ｍｇ）＋１０％葡萄糖ｌｍｌ混合液，均注入 ２ｍｌ后硬膜外腔向头侧置管３ｃｍ固定，产妇平卧位，．狈０定 麻醉平面。麻醉过程中当患者收缩压低于９０ｒｍｎＨｇ时或 低于基础血压３０％时静注麻黄碱１０ｍｇ；心率慢于５５次／ ｍｉｎ时静脉注射阿托品０．２５ｍｇ。 １．３观察指标：连续监测记录ＥＣＧ、ＳｐＯ 和血压，记录 感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、运动阻滞起效 时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间。应用改良Ｂｒｏ． ｍａｇｅ（０级，无阻滞；１级，不能抬腿；２级，不能抬膝；３ 级，不能伸踝）评定下肢运动阻滞程度。 １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析。 计量资料以（ ±ｓ）表示，采用￡检验，计数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者感觉和运动阻滞有关参数的比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。术中运动神经阻滞 级别两组Ｂｒｏｍａｇｅ评定均为３级。 表１两组患者感觉和运动阻滞参数的比较（ ±Ｓ） 删 …Ｉｔ￣ｌｈ－］（ｈ滞） Ａ组４９．７±１５．５ Ｔ６（Ｔ４一Ｔ８）１４８．７±３０．７ ３．１±０．４ ２．５±Ｏ．３ Ｂ组５１．６±１７．４ Ｔ６（Ｔ４ Ｔ８）１４１．３￣４０．６ ３．３±０．６ ２．６±Ｏ．５ ２．２两组患者不良反应差异无统计学意义，见表２。 术后随访均未发现有任何神经并发症。 表２两组患者不良反应的比较ｆ ） ３讨论 研究表明布比卡因毒性主要来源于Ｒ（＋）型镜像 体，左旋布比卡因是布比卡因的单一异构体，只有Ｓ （一）型镜像体。ｓ（一）型在体内分布广，消除慢，机体 毒性小，麻醉效能与布比卡因相似，但机体中枢神经系 统和心脏毒性较小，不引起致命的心律失常 Ｊ。重比 重布比卡因腰麻用于剖宫产术的试验和临床研究较 多，均已获得较安全、满意的结果 Ｊ。Ａｌｌｅｙ Ｅ＇ｑ等报道重 比重的左旋布比卡因４～１２ｍｇ和布比卡因有相当的镇 痛效果，为本研究的可行性提供了依据。 本研究中两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效 时间、最大感觉阻滞平面、运动阻滞程度的结果提示， 腰麻应用０．５％左旋布比卡因和０．５％布比卡因均可为 剖宫产手术提供较为满意的麻醉效果。这与Ａｌｌｅｙ等 报道的结果类似。两组患者不良反应差异无统计学意 义，血流动力学改变多为低血压，据我们观察，多发生 在腰麻后１０—２０ｍｉｎ，在扩容的基础上静注少量麻黄 碱，同时将手术床稍左倾即可改善。恶心、呕吐是较常 见不良反应，低血压、由于迷走神经活性反射性增加， 手术操作及患者的精神因素等均可致其发生，对症处 理即可。 综上所述，相同剂量的左旋布此卡因和布比卡因 用于腰麻时麻醉效果相似，并未因毒性降低而降低疗 效，且对产妇及新生儿无明显不良影响，可作为剖宫产 手术腰硬联合麻醉的局麻药。 参考文献： ［１］Ｆｏｓｔｅｒ ＲＨ，Ｍａｒｋｈａｍ Ａ．Ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｕｓｅ ａｓ ａ ｌｏｃａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９：５５１～５７９ ［２］刘国峰，张绍华，李剑刚，等．左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的 临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（４）：３４７ ［３］Ｓａｎｔｏｓ Ａ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ Ｈ，Ｆｉｎｓｔｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｓｐｉ－ ｈａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ ＡｎＭｇ，１９８４，６３： １００９—１０１３ ［４］Ａｌｌｅｙ ＥＡ，Ｋｏｐａｅｚ ＤＪ，Ｍｃｄｏｎａｌｄ ＳＢ， ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｌｅｖｏｂｕｐｉｖ— ａｅａｉｎｅ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｒａｅｅｍｉｃ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｉｎ ｖｏｉｕｎｔｅｅｒｓ【Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００２，９４：１８８—１９３ （收稿日期：２０１１－０６－２５）
椎管内麻醉用于分娩镇痛论文
椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床观察及分析
【摘要】目的，探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的疗效和安全性。方法，对本院2009年1月-2011年1月100例初产妇随机分为2组，观察组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，当产妇宫口开大2-3厘米时，将布比卡因2mg和芬太尼20ug注入蛛网膜下腔，待腰麻镇痛减弱后，硬膜外再注入0.125%布比卡因和芬太尼2ug/ml。对照组自然分娩不镇痛。观察2组产程过程中镇痛效果，生命体征变化，产程进展和副作用发生率。结果 观察组镇痛效果明显，2组生命体征无明显差异，产程时间具有显著性差异。观察组有2例产妇皮肤瘙痒。结论；椎管内麻醉应用于无痛分娩具有镇痛迅速，对产妇及新生儿副作用低等优势。
【关键词】布比卡因;分娩镇痛;联合阻滞麻醉
【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0123-01
椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式:硬膜外，腰-硬联合麻醉和持续腰麻。椎管内麻醉用于分娩镇痛时，产妇清醒，肌肉松弛良好，麻醉效果确切，病人不痛苦等优势。但仍存在术中和术后麻醉的副作用，若不及时处理，往往造成严重后果。本文观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床疗效及安全性分析。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 对本院2009年1月-2011年1月行椎管内麻醉分娩镇痛的患者50例，均要求无痛分娩，并无椎管内阻滞禁忌症。
asa分级为ⅰ-ⅱ级，平均年龄为（24.5±5.2）岁。对照组50例，自然分娩不镇痛。两组资料年龄，体重与孕期无显著性差异。
1.2麻醉方法 观察组在第一产程进入活跃期时，在l2-3椎间隙行穿刺成功后，将25g腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，回抽有脑脊液流出时，将将布比卡因2mg和芬太尼20ug注入蛛网膜下腔，待腰麻镇痛减弱后，硬膜外再注入0.125%布比卡因和芬太尼2ug/ml.宫口开全时停止硬膜外腔给药。对照组按自然分娩产科常规处理。
左布比卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术的比较
中国医师进修杂志２００７年２月２５日第３０卷第２期绫金 璺 受 ！ ！ ！ ！： ・２１・
左布比卡因与布比卡因腰麻用于
剖宫产术的比较 ・临床论著・
欧册华任长河廖常莉王春艳杜丽
【摘要】 目的比较０．５％等比重左旋布比卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术的麻醉效果。方
法选择ＡＳＡ Ｉ．Ⅱ级于腰麻下行择期剖宫产术的患者６ｏ例，随机均分为Ｉ组和Ⅱ组，分别蛛网膜
下腔注射０．５％等比重左旋布比卡因和布比卡因２．４ ｍｌ。观察麻醉起效时间、运动和感觉阻滞维持时
间、新生儿Ａｐｇａｒ评分和麻醉并发症。 结果麻醉的起效时间Ｉ组显著晚于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）；胸椎
最高阻滞平面Ｉ组显著低于Ⅱ组（Ｐ＜０．ｏ５）；两组麻醉后血压显著低于麻醉前（Ｐ＜０．０５），但组间差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术中运动阻滞级别、ＶＡＳ评分、新生儿Ａｐｇａｒ评分以及术后运动和感觉
消退时间两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论０．５％等比重左旋布比卡因起效比布比卡
因慢，麻醉平面相对较低，更加安全。 【关键词】左旋布比卡因；布比卡因；腰麻；剖宫产术
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｓｏｂａｒｉｃ ｉｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｗｉｔｈ鼬ａｒｉｃ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ
￣．ａｅｓａｒｅｌｍ ｓｅｃｔｉｏｎ ＯＵ ＲＥＮ Ｃｈａｎｇ－ｈｅ，ＬＩＡＯ Ｃｈａｎｇ＿２ ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎ．．－ｙａｈ，ＤＵ Ｌｉ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｓｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｄｉａｚｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ ６４６ＯＯＯ，
Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｓｏｂａｒｉｃ ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｗｉｔｈ ｉｓｏｂａｒｉｃ
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
基层医学论坛2019年6月第23卷第17
期罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
王世东
（会昌县中医院，江西会昌342600）
作者简介：王世东，男，本科，主治医师。【摘要】目的比较在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中应
用罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果。方法采取随机抽签法，
将我院收治的104例剖宫产孕产妇分为2组，分别应用罗哌
卡因与布比卡因进行腰-硬联合麻醉。比较2组孕产妇的麻
醉效果。结果在麻醉起效及恢复时间方面，罗哌卡因组的感
觉阻滞及运动阻滞的起效时间均显著长于布比卡因组，运动
恢复时间明显短于布比卡因组（P<0.05）；2组孕产妇的感觉
恢复时间差异不大（P>0.05）。罗哌卡因组与布比卡因组孕产
妇的麻醉优良率分别为96.2%与94.2%，2组比较差异不明显
（P>0.05）。罗哌卡因组不良反应发生率为5.8%，明显低于布
比卡因组的17.3%（P<0.05）。结论应用罗哌卡因与布比卡
因对剖宫产孕产妇展开腰-硬联合麻醉，可获得相当的麻醉
效果，但前者对母体循环产生的影响更小，不良反应也更少，
值得重视。
【关键词】腰-硬联合麻醉罗哌卡因布比卡因临
床效果DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.17.033
作为一种结合了腰麻与硬膜外麻醉特点与优势的椎管内
麻醉方式，腰-硬联合麻醉具有起效快，麻醉与肌松效果可靠
等优势，被广泛应用在剖宫产等手术中。其中，剖宫产术对麻醉
要求比较高，在向孕产妇实施腰-硬联合麻醉时，应选择科学、
合理的麻醉药，确保不会对孕妇及胎儿产生太大的影响[1]。基于
此，本文以104例来我院行剖宫产分娩的孕产妇为研究对象，
就其在腰-硬联合麻醉中分别应用罗哌卡因与布比卡因的效
果展开探讨。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年4月—2018年7月来我院
行剖宫产分娩的孕产妇104例为研究对象，采取随机抽签法将
其分为罗哌卡因组与布比卡因组，每组各52例。布比卡因组孕
产妇年龄22岁~37岁，平均年龄（28.2±3.5）岁；体重54~
布比卡因(0.5%)腰麻剖宫产的最佳剂量研究
布比卡因(0.5%)腰麻剖宫产的最佳剂量研究
摘要】目的：探索分析经生理盐水稀释的0.5%布比卡因在腰麻剖宫产中的最佳剂量。方法：将我院2016年1月—10月期间收治的腰-硬联合麻醉条件下行剖宫产术的产妇150例作为研究对象，随机分为3组，各50例。于L2-3椎间隙穿刺成功后，向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因。按照剂量不同，分为7.5mg组、8.5mg组、9.5mg组。将3组产妇麻醉效果进行对比。结果：三组腰麻后感觉阻滞达到T6的时间相对接近(P>0.05)；硬膜外补充用药后麻醉效果均达到手术要求。三组麻醉效果优良率相对接近，均取得良好效果。8.5mg组及9.5mg组麻醉后5、10、15min血压较麻醉前明显下降，其心率明显增快(P<0.05)，低血压发生率明显超过7.5mg组(P<0.05)；相比之下，7.5mg组血流动力学相对稳定。7.5mg组的低血压、恶心呕吐及寒战发生率显著低于8.5mg组和9.5mg组(P<0.05)。结论：在经生理盐水稀释的0.5%布比卡因7.5mg腰麻状态下实施剖宫产术，可以产生良好的麻醉效果，具有较高的安全性，值得推广应用。
【关键词】腰-硬联合麻醉；布比卡因；剖宫产术；不同剂量
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0024-03
【Abstract】Objective To explore the optimal dose of 0.5 % bupivacaine diluted
with physiological saline in caesarean section of lumbar spinal anesthesia. Close
(P>0.05); epidural anesthesia after medication supplement effect reached the
0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较
015%左旋布比卡因与015%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较
莫利群,石恒林△Ξ,吴刚明(泸州医学院附属医院,四川泸州646000) 【摘要】 目的 观察015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与015%布比卡因比较。方法 将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。实验组用015%左旋布比卡因,对照组用015%布比卡因。观察两组孕妇不同时间心率(HR)、血压(NIBP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;胎儿娩出后1min、5minApgar评分;两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。结果 两组产妇各时间点的HR、NIBP、SpO2无显著性差异;新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分;两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异(P>0105)。结论 015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与015%布比卡因相似的麻醉效果,对母体和胎儿均安全,可安全的用于产科麻醉。 【关键词】 局部麻醉药;硬膜外麻醉;剖宫产术 【中图分类号】 R61413 【文献标识码】 A 【文章编号】 100420501(2006)0220194202
布比卡因是一种长效酰胺类局麻药,广泛用于临床麻醉,尤其是产科麻醉。因其具有中枢神经系统和心脏毒性,误注入静脉有致死的危险[1],因而增加了其临床使用的风险。从布比卡因消旋混合物中提取的左旋布比卡因,有毒性低的特点。本文旨在观察左旋布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及安全性,并与布比卡因比较。1 临床资料111 一般资料:选择足月单胎孕妇40例,孕期38～41周,年龄20～40岁,体重50～75kg,ASAⅠ～Ⅱ级,行择期剖宫产手术,所有产妇术前无严重的妊娠合并症。采用随机双盲法将40例产妇等分为左旋布比卡因组(实验组)和布比卡因组(对照组)。112 方法:所有产妇术前均未麻醉前用药。病人入手术室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。建立静脉通路后,以10ml・kg21・h21输入乳酸林格液。采用左侧卧位,选择L2～3间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3～5cm,回抽无血和脑脊液后,注入2%利多卡因3ml,5min时在确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后,实验组给予015%左旋布比卡因10～13ml,对照组给予同剂量的015%布比卡因。所有产妇常规经面罩吸氧(3～5L/min)。观察项目:①观察注药前、注药后5,10,15,20,25,30,45,60min时的ECG、HR、NIBP、SpO2。当收缩压<90mmHg时,静脉注射麻黄素5～10mg。②感觉阻滞:用针刺法确定感觉阻滞和恢复情况。从注药至T11平面出现感觉差异的时间为感觉阻滞起效时间(t1),从注药至出
布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻在剖宫产术中的麻醉效果分析 王宁
布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻在剖宫产术中的麻醉效果分析 王宁
发表时间：2018-04-09T15:26:51.843Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第1期 作者： 王宁
[导读] 在剖宫产术中对患者采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻的方式，具有良好的麻醉效果，安全性高，因此值得临床推广使用。
辽宁省大石桥市中心医院麻醉科 115100
摘要：目的：在剖宫产术中对患者采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻的方式，查看其麻醉效果。方法：选择2015年12月至2017年3月期
间在我院接受剖宫产的94例产妇参与研究，随机将患者分成两组，对照组47例，观察组47例。对照组患者采用布比卡因进行麻醉，观察组
患者采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻方式进行麻醉，对比两组患者的麻醉效果，并查看两组患者是否存在不良反应。结果：经过研究
对比，观察组患者与对照组患者的麻醉效果没有显著差别，且观察组患者的低血压发生率和不良反应发生率均显著低于对照组患者（P＜
0.05）。结论：在剖宫产术中对患者采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻的方式，具有良好的麻醉效果，安全性高，因此值得临床推广使用。
关键词：布比卡因；小剂量芬太尼；剖宫产术；麻醉效果
随着剖宫产术的不断成熟，现在越来越多的产妇在分娩时会选择剖宫产。剖宫产术的重要环节之一就是做好麻醉工作，目前传统的麻醉方式存在一定的弊端，不能很好地满足患者的需求，因此寻求新的有效麻醉方式成为当务之急[1]。布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻方式
作为一种崭新的麻醉方法，目前在临床得到了很好的应用，为了对该麻醉方式的麻醉效果进一步探究，本次研究对此展开了分析和对比，
取得了良好的临床实验结果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月至2017年3月期间在我院接受剖宫产的94例产妇参与研究，随机将患者分成两组，对照组47例，观察组47例。对照组患者中，年龄在24岁至38岁之间，平均年龄为（28.97±3.24）岁，体重在48kg至83kg，平均体重为（62.45±2.75）kg；观察组患者中，年
2%利多卡因辅助治疗小儿疱疹性口炎疗效观察
２ 利多卡因辅助治疗ｄ，ＪＬ 疱疹性口炎疗效观察 史恩南 （江苏金坛市薛埠镇茅簏卫生院，２１３２５５） 疱疹性口炎为Ｉ型单纯疱疹病毒感染所引起的 炎症，多见于１岁～３岁小儿，是儿童时期的常见 病。主要表现起病时发热达３８￣Ｃ￣４０￣Ｃ、烦躁、局部 疼痛 拒食、齿龈红肿、唇颊舌腭黏膜出现小疱疹，周 围有红晕，破溃后形成溃疡。 １对象与方法 １．１研究对象本组患儿共４８例，男２４例，女２４ 例，年龄在１岁～３岁，均为我院患儿。表现在牙龈 红肿，唇颊腭等黏膜处有大小不等溃疡，有黄白色纤 维素分泌物覆盖，伴轻微口臭，拒食，流涎，烦躁，颌 下淋巴结肿大，体温多在３８℃～４Ｏ℃。患儿来治疗 前均１日～２日进食极少或无进食。 １．２方法患儿进食前１５分钟常规用０．９％生理 盐水棉签清洗患处，清洗后用消毒干棉签擦去余液， 用２ 利多卡因涂于口腔患处，同时予以抗病毒治 疗。 疗效标准：（１）治愈：疱疹消失，溃疡面愈合，口 腔黏膜变平无疼痛，体温正常，能正常进食。（２）好 转；溃疡面减小，疱疹减少，疼痛减轻，体温正常。 （３）无效：用药后疱疹元明显减少，溃疡面无好转，体 温高于正常。 ２结果 治疗结果：痊愈３６例（７５ ），好转１Ｏ例 （２０．８ ），无效２例（４．２ ），总有效率为９５．８ 。 ３讨论 利多卡因是酰胺类局麻药，其发挥作用快，维持 时间长，穿透力好，对血管无影响，无需做皮试，因此 可作表面麻醉药。患儿口腔部病灶用２％利多卡因 涂布后使患儿短时间内不觉疼痛，能顺利进食，使缺 乏营养得到补充，身体抗病力增强，溃疡愈合加快。 但少数患儿不配合涂布利多卡因，故需家长耐心、细 心，更要注意涂利多卡因时要使患儿身体前倾用消 毒棉签沾利多卡因涂布，以利于口腔内唾液能流出。 （２００８－－０８—２７收稿） 工企医刊２００８年第２１卷第６期 １００例左旋布比卡因用于腰麻 剖宫产的临床观察 毛正新 （江苏扬州友好医院麻醉科，２２５２６１） 我院自２００６年引进左旋布比卡因以来，使用左 布（左旋布比卡因）进行椎管内麻醉，包括硬膜外和 腰麻。本例选择了１００例足月产妇使用左布进行腰 麻剖宫产，予以观察。现报告如下： １ 资料 １００例足月单胎产妇，其中８例第２次剖宫产， 均无其他手术史。ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，年龄２２岁～３７ 岁，身高１４８ｃｍ￣１７２ｃｍ，体温５２ｋｇ￣１０２ｋｇ。严重妊 娠合并症及胎儿疾病患者都除外。入室后建立静脉 通路，常规吸氧，监测无创血压ＨＲ、ＳｐＯ。、ＥＣＧ。取 左侧卧位，选Ｌ２—３间隙，使用腰硬联合麻醉方法， 腰麻注入０．７５左布Ｉｍｌ～１．５ｍｌ（７．５ｍｇ～ １１．２５ｍｇ）影膜外留管以备术后镇痛。然后患者平 卧，使手术床左倾１５度～３０度，测麻醉平面Ｔ５～ ＴＩＯ。胎儿取出后予以咪唑安定２ｍｇ￣４ｍｇ静注，术 后按患者需要接ＰＣＥＡ。术中平均输液１５００ｍｌ，手 术时间（６２±２４）ｍｉｎ，术中出血量（２６５±８０）ｍｌ。１００ 例麻醉９７例满足手术镇痛及肌松要求，３例经硬膜 外加药后手术顺利。所有患者麻醉后均出现血压下 降，ＳＢＰ下降＞４０ｍｍＨｇ ３８例，２０ｍｍＨｇ～ ３０ｍｍＨｇ ３５例，￣２０ｍｍＨｇ ２７例。术后恶心呕吐７ 例。所有１００个新生儿Ａｐｇａｒ评分均大于８分，无 特殊处理。术后发生头痛４例。术中寒战１４例，予 以曲马多５０ｒａｇ静注后好转。未见其他并发症。 ２讨论 、 左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体，经实 验证明，它的心脏毒性更低，更安全。本例观察了左 布在腰麻剖宫产中的应用，发现与其他药物相比在 麻醉效果、并发症方面区别不大，是一种有效安全的 局麻药。左旋布比卡因小剂量即能达到完善的镇痛 和阻滞范围。使用过程中仰卧位综合症发生率仍然 较高，是需要注意的。通过增加输液，左倾手术床并 使用少量麻黄素均可纠正低血压。另外本组中出现
腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｔ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
作时可能出现什么意外及结果如何，把是否进行操作的决定权留给家长，避免
家长不满情绪的产生，把风险发生的机率降到最低水平。
另外，儿科护士进行护理操作时还应特别注意细则问题，如新生儿护理
时，所用物品如衣服、奶瓶等要做到一人一用一消毒；有患儿输液时要经常巡
视，防止漏针、出血、肿胀；行蓝光治疗时应给患儿带上手套，防抓伤；这些看似
小问题，可真出了问题就是大问题，无法向家长解释，所以儿科护士要重视护
理细节，做好安全防护，才能有效的降低护理风险的发生。 总之，基层医院儿科护理具有护理工作繁琐、责任重、难度大、风险高等特
点，只有对儿科护理风险因素进行透彻分析，提出切合实际的防范措施，才能
提高儿科护理质量，减少护患纠纷，降低护理风险。
参考文献： 【１］李晓慧，邹晓清．临床护理风险事件分析与时策Ⅱ】中华护理杂志，２００５，４０（５）：３７５—３７７ ＿２＿叶春香．儿科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２Ｏｌｌ：２．
编辑，鬲小雅
腰一硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察
芦皂旺
（汉川市妇幼保健院，湖北汉川４３１６００）
摘要：目的探讨腰一硬联合麻醉用于妊高征剖宫产的效果及对全身的影响。方法将１５ｏ例需行剖宫产术的患者随机分为两组，硬膜外（ＥＡ１组７５例，采用腰麻一硬
膜外联合麻醉的方法，硬膜外（ＥＡ】组７５例，采用硬膜外麻醉的方法，观察两组间的麻醉效果及对全身的影响。结果腰麻一硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产与硬
膜外麻醉相比具有迭到满意麻醉平面所需时间短、镇痛完全、肌肉松弛的特点，对全身的影响与硬膜外麻醉相比无明显差异。结论由于腰一硬联合麻醉起效快，麻
醉效果满意，妊高征剖宫产可以选用腰一硬联合麻醉，尤其在紧急剖官产时。
关键词：腰一硬联合麻醉：妊高征剖宫产
小剂量布比卡因复合舒芬太尼等比重脊麻用于急诊剖宫产术的临床效果观察
小剂量布比卡因复合舒芬太尼等比重脊麻用于急诊剖宫产术的临床效果观察
王隽华;王开晖
【摘 要】选取我院2012年2月～2013年2月收治的100例ASA Ⅰ或Ⅱ级足月、单胎急诊剖宫产产妇,随机分为观察组和对照组各50例.观察组采用0.5％布比卡因8mg+舒芬太尼5ug行脊麻;对照组采用0.5％布比卡因10mg行脊麻.比较两组麻醉前、麻醉后5、10、15、30min及手术结束时的MAP、HR、SPO2、感觉阻滞和运动阻滞的起效、恢复时间,比较两组术中牵拉反应、低血压、胸闷、恶心呕吐,术后皮肤瘙痒、头疼、腰痛等不良反应,比较两组新生儿1 min和5minAp-gar评分.结果观察组给药后5、10minMAP低于麻醉前(P＜0.05),对照组各时点MAP、HR均低于麻醉前(P＜0.05),观察组MAP、HR的降幅均小于对照组(P＜0.05);观察组的感觉起效时间、运动恢复时间明显短于对照组(P＜0.05),观察组感觉恢复时间明显长于对照组(P＜0.05);术中牵拉反应、低血压、胸闷、恶心呕吐观察组明显少于对照组(P＜0.05);皮肤瘙痒观察组明显多于对照组(P＜0.05).小剂量布比卡因复合5ug舒芬太尼脊麻可安全地用于急诊剖宫产术.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(025)022
【总页数】2页(P5120-5121)
【关键词】小剂量;布比卡因;舒芬太尼;等比重;脊麻;剖宫产
【作 者】王隽华;王开晖 【作者单位】长汀县妇幼保健院麻醉科,福建长汀366300;汀州医院麻醉科,福建长汀366300
【正文语种】中 文
【中图分类】R614.4;R719.8
剖宫产手术时间短且多为急诊，要求尽快将胎儿娩出。起效快、阻滞完善、用药量少的腰-硬联合麻醉或脊麻被广泛地用于剖宫产手术，但腰硬-联合麻醉腰痛发生率较高，脊麻有低血压、恶心呕吐发生率高等缺点。本研究采用25G细针穿刺、小剂量布比卡因复合舒芬太尼等比重脊麻，观察其在急诊剖宫产手术中应用的可行性及安全性。报道如下。
不同比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的临床观察
・临床麻醉・ ２０１２年７月第５０卷第２１期
不同比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的临床观察
林光永 倪绍端 马从学 江苏省泗阳县人民医院麻醉科，江苏泗阳２２３７００
【摘要】目的观察等比重与重比重两种不同的布比卡因在腰麻下行剖宫产术的临床效果。方法选择ＡＳＡ分级Ｉ～
Ⅱ级拟行剖宫产手术病例８０例，随机分为等比重组Ｉ组和重比重组Ｈ组各４０例。均采用单纯腰麻技术，经Ｌ 。行
腰麻穿刺，穿刺成功后，注入０．５％布比卡因２ ｍＬ，观察两组注药后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ平均动脉压（ＭＡＰ）及心率的变化；
最高麻醉平面、麻醉完全起效时间及并发症。结果两组均取得良好的麻醉效果，蛛网膜下腔注药后两组均出现血 压下降、心率升高，Ｈ组血流动力学变化较Ｉ组变化大而且出现早。麻醉完全起效时间Ｈ组较Ｉ组早且并发症多。结
论等比重布比卡因腰麻在剖宫产手术过程中麻醉平稳，产妇安全舒适，不良反应更少。
『关键词】等比重布比卡因；重比重布比卡因；剖宫产；腰麻 【中图分类号１ Ｒ７１９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１２）２１－０１ １４—０２
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ
Ｌ／Ｎ Ｇｕａｎｇｙｏｎｇ ＮＩ Ｓｈａｏｄｕａｎ ＭＡ Ｃｏｎｇｘｕｅ
Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｓｉｙａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｙａｎｇ ２２３７００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｓｏｂａｒｉｃ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｅ—