烧伤外科病历实用模板
【精品】烧伤外科病历示范
【精品】烧伤外科病历示范姓名：张三性别：男年龄：32岁住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXX主诉：皮肤被烫伤现病史：患者于某日下午在家中做饭，不慎将开水溅到右手臂和腿部，感觉疼痛难忍，马上前往医院就诊。
拍片示右手臂和腿部Ⅱ度烧伤，局部水泡，伤面面积约为手掌大小，伤口未见出血。
患者口服阿莫西林颗粒治疗，伤口清洁敷药。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等严重慢性疾病，无过敏史。
家族史：患者父母均无类似病史。
个人史：患者平日较为节俭，生活习惯规律，从事室内销售工作，工作较为稳定。
体格检查：患者面色稍苍白，神志清楚，口唇微干，呼吸平稳。
体温：37.2℃；脉搏：70次/分；呼吸：16次/分；血压：120/70mmHg。
右手臂和腿部有水泡，疼痛明显。
诊断：右手臂和腿部Ⅱ度烧伤。
治疗：患者住院治疗，对伤口进行清洁处理，涂抹软膏，进行局部的物理和抗感染治疗。
同时按照医生的建议进行口服药物和营养保健强身，避免感染以及控制炎症反应，加速癒合。
预后：本次烧伤虽然对患者身体造成了一定的损伤，但是经过及时的处理，预后良好。
需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染，注重饮食和营养，注意伤口的护理和调理，遵照医嘱进行后续的治疗和恢复，逐渐减轻疼痛感和水肿，尽快回归正常生活和工作状态。
复查：患者复诊时，伤口面积逐渐缩小，水泡逐渐消失，疼痛感明显减轻，恢复进展良好。
在医生的指导下，继续进行局部的清洁和护理，以及口服药物和营养保健，适度增加运动量，积极配合治疗康复。
经过几周的恢复治疗，患者成功康复出院，恢复到正常生活和工作状态。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X 线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号 911005床号2 住院号100521姓名陈兵性别男年龄36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期1991年10月5入院日期1991年10月5日21：50病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
煤气烧伤病历模板
煤气烧伤病历模板出院时，家属送来的病历资料：患者（男,65岁，四川宜宾人):男性，患者因煤气中毒导致烧伤。
入院诊断：一氧化碳中毒、中度烧伤。
入院诊断及治疗经过：患者发生2度、3度烧伤时。
一、经检查，患者左臀部大面积深二度烧伤，多发头皮、头皮、眉毛、躯干以及上肢全身多处Ⅲ度烧伤。
入院后，护士对患者进行了全面检查，发现患者全身多处烧伤深二度，局部组织已经坏死，创面已经出现瘢痕，不能进行植皮手术处理。
考虑到患者的身体状况，遂将病人转入上级医院进行进一步治疗。
主管医生在第一时间为患者进行清创换药、注射破伤风抗毒素等处理后，给予患者全身雾化吸入，治疗2天后病情好转。
但因患者年龄大，体格壮实，故医生对患者进行了部分植皮手术治疗。
目前患者左臀部皮肤色素已逐渐恢复正常，达到正常肤色。
二、伤口长约15 cm,面积大，皮下出血明显。
局部肿胀，皮肤出现水泡。
经检查，患者所患烧伤是由一氧化碳引起。
患者为室内煤气中毒。
发病后全身多处发生疼痛、头晕、恶心、呕吐，严重时出现意识障碍。
患者的头部也出现严重外伤，患者意识丧失，不能配合治疗。
患者出现皮下出血倾向及大出血情况，医生迅速采取吸氧、止血、保护心脏、保持血压稳定、处理呼吸衰竭以及进行呼吸支持治疗措施，并及时通知家属到医院进一步处理。
患者入院后10余天已出现皮下出血较多且伴大出血现象，病情危重性逐渐显现，随时可能发生感染性休克甚至死亡。
三、入院后用药对症下药，并在当地医院治疗后转入我院，经治疗目前病情稳定（出院回家继续静养）已经出院3天。
患者自入院到出院前共进行了5次皮肤切口换药（分别是：清创缝合术+左上肢皮瓣移植术),患者皮肤切口换药已经全部完成，目前患者生活能自理在家静养，家人不知道患者在家中怎么生活。
出院后患者将继续静养3-5天左右。
出院后患者家人到我院送锦旗致谢。
患者出院时对医生说：“感谢你们对我儿子救治的迅速和细心，你们给我的生命带来了希望和力量，我要好好活着把我儿子带大！”患者家属表示：“医生救了我儿子一命，是你们把我照顾得太好！”。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
烧伤病人病历汇报总结
烧伤病人病历汇报总结一、病人信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•住院号：XXX•日期：XXX二、疾病诊断根据病人的病情和临床检查结果，确认病人为烧伤病例。
根据病人病情的严重程度，将其分为二级烧伤。
三、主要病情描述病人入院时，全身皮肤呈现红肿、水泡以及潮红等烧伤表现。
面部和四肢受到了较为严重的烧伤，面部烧伤涉及面积约20%左右，四肢烧伤涉及面积约10%左右。
部分烧伤出现了破溃和渗液现象，表明皮肤已经受到了损伤。
入院时，病人疼痛明显，出现恶心、呕吐等症状，需要给予相应的处理。
四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数正常，但中性粒细胞比例略高；2.血生化：肝功能、肾功能、心肌酶谱等均未见异常；3.伤口拭子培养：未见细菌感染。
五、治疗过程1.确保患者呼吸道通畅，并进行氧气输送，以保证供氧充分；2.确保患者循环稳定，监测血压和心率等生命体征，并纠正低血压等问题；3.清创处理：对破溃的烧伤部位进行消毒，去除坏死组织和压迫疗法来促进伤口愈合；4.给予适当的敷料，保护伤口，减少继发感染的风险；5.给予静脉滴注抗生素，预防继发感染；6.给予适当的止痛药，缓解患者的疼痛；7.给予营养支持，保证患者的营养需求。
六、病情观察及变化•烧伤部位红肿逐渐减轻；•破溃的烧伤部位渗液逐渐减少，伤口开始愈合；•患者的疼痛感逐渐减轻；•伤口没有感染迹象。
七、治疗效果及总结经过综合治疗，病人的烧伤状况得到了明显改善。
疼痛得到缓解，伤口开始愈合，烧伤部位红肿逐渐减轻。
在治疗过程中，我们密切关注病情的变化，并及时调整治疗方案。
通过合理的护理和药物治疗，成功预防了继发感染的发生，维护了病人的生命体征稳定。
病人情绪稳定，配合治疗。
目前，病人正在恢复期，我们会继续密切观察病情并进行进一步的康复治疗。
以上为烧伤病人病历汇报总结，感谢关注！。
烧伤外科病历模板
第二十三节病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、情况与等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如烧伤。
如来院时创面已，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、、生化、尿电解质、氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521姓名陈兵性别男年龄36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期1991年10月5日20时入院日期1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用治愈，未再复发。
烧伤病历书写范文
烧伤病历书写范文一、一般情况。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如厨师、工人啥的]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[具体年月日]记录日期：[与入院日期相同或者稍后一点的日期]二、主诉。
“大夫啊，我被火烧（或者被啥烫伤）了，疼得厉害啊！”就这么简单直接，患者被烧伤后肯定是疼得嗷嗷叫着就来了，说的第一句话基本就是这个意思。
比如说，“大夫啊，我刚才做饭的时候，那油一下子就着起来了，溅我胳膊上了，现在感觉像被火钳子夹着一样疼啊。
”三、现病史。
患者今天上午（或者啥时候，得说清楚时间），在自家厨房（地点得说准确）准备做个大餐呢。
正热火朝天地炒着菜，锅里的油不知道咋回事，突然就“轰”的一下着起火来。
那火苗子可凶了，一下子就蹿到患者右胳膊上（具体受伤部位）。
患者当时就懵了，反应过来后赶紧用冷水冲了冲（如果有采取啥紧急措施都得写上），可是那胳膊还是火烧火燎地疼啊。
烧伤的地方慢慢就开始发红、起水泡了，像一个个小气球似的，患者疼得实在受不了，就赶紧让家人送咱们医院来了。
在路上的时候，患者就感觉烧伤的地方越来越疼，心里直害怕，担心这胳膊会不会就废了呢。
患者还说啊，除了胳膊烧伤，在扑火的时候（如果有其他相关情况），右手的手指也不小心被烫了一下，虽然没有胳膊那么严重，但是也火辣辣地疼。
患者既往身体还不错，没什么大病，就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，不过这次烧伤这么严重，可把患者吓坏了，就盼着咱们大夫能赶紧把这疼止住，把伤治好。
四、体格检查。
体温：[X]℃，血压：[X] / [X] mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。
患者神志清楚，但是因为烧伤疼得直皱眉头，看起来有点狼狈。
右胳膊烧伤的地方特别明显，从手肘往上大概有[X]厘米的范围（要测量准确大概范围）都是红红的一片，上面布满了大大小小的水泡，大的水泡有花生米那么大，小的也有绿豆大小。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
（鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号 911005床号2 住院号100521姓名陈兵性别男年龄。
36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期%1991年10月5日20时入院日期1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
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第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
体重58kg。
一般情况发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。
四肢冰冷，发声不嘶哑。
头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。
角膜透明、光滑。
结膜无水肿。
鼻毛烧焦。
口腔粘膜无水肿。
耳部无烧伤。
胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。
呼吸运动自如，无窘迫感。
心界叩诊正常。
心律剂，各瓣音区未闻及杂音。
两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
腹部右肋下皮肤呈灰白色。
痛觉迟钝。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。
肠鸣音3～5/min。
脊柱及四肢无畸形。
上肢呈黄褐色，部分焦痂外阴及肛门无特殊发现其他损伤无损伤情况及损伤面积见附图检验及其他检查血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L尿常规比重1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
粪常规阴性血液生化检测：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114mmol/dl，血糖10.1mmol/L 肝功：总胆红素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U胸部X线片无异常发现心电图正常诊断 1.火焰烧伤，总面积64%，浅Ⅱº8%，深Ⅱº25%，Ⅲº31%2．烧伤性休克3．吸入性损伤（轻度）医师欧阳林/王风烧伤部位和深度记录烧伤面积（%）分度头颈前躯干后躯干上臂前臂手大腿小腿足臀外生殖器总计浅二度 3 3 2 8 深二度 1 1 11 2 10 25 三度 2 10 1 8 7 3 31 合计 4 3 10 12 8 7 5 10 3 2 64 正常值7.0 3.0 12.0 12.0 8.0 7.0 5.0 20.0 13.0 7.0 5.0 1.0 100.0入院病历陈兵工作单位职别上海七一童车厂工人性别男住址上海江宁路10号年龄36岁入院日期199-10-5 22：00婚否已病史采用日期1991-10-5籍贯江苏省南通市病史记录日期1991-10-6民族汉病情陈述者患者妻主诉香蕉水火焰烧伤周身2小时现病史今晚8时患者在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具和患者衣服着火并烧伤皮肤，邻居迅速用水灭火。
约10分钟后患者被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院，在该院静脉滴注平衡盐液500ml，肌注TAT1500U和哌替啶50mg，创面清创包裹后转来本院，急诊入院。
过去史平素身体健康。
14岁时患过“痢疾”，经用氯霉素治愈，未再复发。
1985年春曾接种五联制剂3针。
系统回顾五官器：无眼痛、视力障碍、耳流脓、重听、流鼻血、牙痛等史。
呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、胸痛史。
循环系：无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。
消化系：14岁时曾有发热、酸痛、红白便每日10次，无呕血，黑便及黄疸史。
血液系：无头昏、鼻出血、牙龈出血及皮肤瘀斑史。
内分泌系：无怕冷、怕热、多汗、多食、显著消瘦或肥胖史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：无眩晕、抽搐及精神错乱史。
运动系：无游走性关节肿痛、关节脱位及骨折史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物过敏史：无。
个人史生于上海，7岁上学。
曾到南通、北京等地工作。
无挑食及烟酒嗜好。
妻体健，生有一子。
家族史父母体健，两妹健在。
否认遗传病史。
体格检查一般状况体温37.8℃，脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，体重58kg。
发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，烦躁，语音无嘶哑，检查欠合作。
皮肤小腿、足部和大腿后侧皮肤正常，腹部和大腿内外侧皮肤微红，四肢冰冷，足背动脉搏动弱，趾端充盈反应缓慢。
淋巴结全身表浅淋巴结不肿大。
头部头颅：对称，无畸形，无压痛，头皮未烧伤。
眼部：眉毛存在。
两眼睑水肿，眼球运动灵活，结膜轻度充血、水肿，巩膜不黄染，角膜光滑、透明，双瞳等大同圆，对光反应灵敏。
耳部：耳郭无畸形。
外耳道无溢脓，乳突无压痛。
听力粗测正常。
鼻部：鼻部皮肤潮红，鼻毛烧焦，通气畅通，鼻中隔无偏曲。
嗅觉正常，鼻窦无压痛。
口腔：口周皮肤粘膜水肿，上有散在大小不等水疱，齿无异常，牙龈无出血。
舌质淡红，苔薄白滑。
品腔粘膜无肿胀及出血。
咽稍充血，扁桃体不肿大。
发音不嘶哑。
颈部详见烧伤外科情况胸部胸廓形态正常，两侧对称。
皮肤见烧伤外科情况。
肺脏视诊：呼吸运动两对称，节律正常。
触诊：呼吸运动两侧相等。
叩诊：反响正常。
听诊：呼吸音及语音传导两侧对称。
未闻及干、湿罗音及摩擦音。
心脏视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动在左侧第五肋间销骨中线内1cm。
心前区无抬举性搏动、震颤及磨擦感。
叩诊：心浊音界如右表。
锁骨中线距前正中线9.5cm。
听诊：心率100/min，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，A2＞P2，无心包磨擦音。
腹部视诊：皮肤见烧伤外科情况。
腹式呼吸存在，无胃肠蠕动波。
触诊：腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块。
肝、脾不肿大。
叩诊：呈轻度浊音，肝浊音界上界在锁骨中线第5肋间。
听诊：肠鸣音不亢进，3～5/min。
胃区无振水声，肝、脾区无磨擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门阴毛呈男性分布，阴茎、阴囊发育正常。
肛门无外痔、肛裂及瘘管。
脊柱及四肢脊柱、四肢无畸形，无杵状指、趾。
两上肢因皮肤烧伤活动受限，两下肢活动自如。
指、趾甲床无微血管搏动，股动脉无枪击音，足背动脉搏动较弱。
神经系膝关节、踝关节运动良好。
小腿、足部感觉良好。
膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常，巴彬斯厅征及克尼格征阴性。
烧伤外科情况面部皮肤红肿，上有大小不等水疱，以鼻部以下居多，疼痛敏感。
颈、胸、上肢（除手掌）多呈黄褐色，小部分呈苍白色或炭化硬痂，透过焦痂可见粗大血管网，在上臂、前臂形成环状焦痂。
大部分触、痛觉丧失。
大腿前侧、手掌、痛部有水疱，表皮多已破，创面红白相间，触、痛觉迟钝。
创面无臭味。
检验及其他检查血像：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L，中性93%，淋巴7%。
出血时间1min，血凝时间2min，血小板计数95×109/L。
尿常规：比重1.020,蛋白阴性，尿糖+++ ，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
大便常规阴性。
血液生化检验：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114.04mmol/L，尿素氮16mmol/L，血糖10.1mmol/L。
肝功：总胆红素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U。
胸部X线片阴性。
心电图正常小结患者男性，36岁，因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。
伤后曾在外院行清创术及补液500ml。
入院时神志清楚，较烦躁，脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，体重58kg 。
四肢冰冷，足背动脉搏动较弱。
心肺检查正常。
面部红肿有大小不等水疱。
颈、胸、两上肢为黄褐色，痂下可见粗大血管网，感觉丧失。
背部、手掌、大腿前侧皮肤上有小水疱，部分撕破，创面红、白相间，感觉迟钝。
鼻毛烧焦。
血红蛋白149g/L ，白细胞计数28×109/L ，中性93%，淋巴7%。
肝功、血清电解质正常。
最后诊断 初步诊断同右 1.火焰烧伤（香蕉水） 总面积64% 浅Ⅱº8% 深Ⅱº25% Ⅲº31% 2．烧伤性休克 3．吸入性损伤，轻度病程记录1991-10-5 24：00患者因香蕉水火焰烧伤2小时急诊入院。
入院时患者脉搏100/min ，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，神志清楚，烦躁，四肢冰冷。
烧伤总面积64%，颈、胸、两上肢为Ⅲº烧伤，面部、背部、手掌为Ⅱ°烧伤。
鼻毛烧焦。
入院诊断：（1）特重度烧伤；（2）烧伤性休克；（3）吸入性损伤，轻度。
目前主要处理是（1）抗休克治疗：①采用胶晶公式补液；②静脉切开保持输液通道；③留置导尿观察每小时尿量；④必要时应用镇静、镇痛药。
（2）他面处理：①创面暴露，定时热吹风；②创面细菌培养；③抗生素治疗。
（3）特别护理。
今日第一个24小时补液总量拟用7250ml 。
胶体与晶体比例为0.1：1。
欧阳林/王风1991-10-6 21:00 患者伤后25小时，意识朦胧，烦躁不安，用哌替啶（度冷丁）加异丙嗪（非那根）便其安静。
全身创面潮湿，Ⅱ度创面色泽红润，Ⅲ度创面呈灰黄色。
心率110/min ，律齐，呼吸21/min ，呼吸音正常。
24小时排出量1740ml ，每小时约72ml 。
今日第1个24小时实际补洲量为7250ml ，详见下表。