(整理)风湿病
风湿病中医学的分类
风湿病中医学的分类风湿病是一大类病种繁多的疾病的总称，各病种的病因、病理、临床症状、体征、治疗及预后差别很大，不少疾病的病因尚未完全阐明。
由于历史条件等原因，人们对某种疾病的认识观点存在不少差异，因此历代医家对风湿病的分类不尽相同，名称相当复杂。
归纳起来，大致从病因、病位、证候、特征等方面进行了如下分类。
（一）按病因分类按病因分类，始见于《黄帝内经》，这种分类法是根据疾病发生的原因进行分类或命名。
从病因角度对风湿病进行分类，至今仍为风湿病的主要分类方法之一，指导着临床实践。
1．风痹 以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走串，疼痛游走不定为症状特点。
因风为阳邪，“上先受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空疏，故有恶风、汗出之表现。
2．寒痹 因阳气不足，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。
<内经》所谓：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。
”因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。
3．湿痹 以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。
因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。
4．热痹 感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数为特点。
因火热阳邪，色赤人心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴，便干。
这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多述之为“疼烦”。
5．燥痹 是以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致一类痹证。
《内经》即已论及：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？”对于燥邪致痹，虽未展开论述，但已意在其中。
“燥痹”之表现，因“燥胜则干”，以阴血津液不足，筋骨关节失于濡养，出现肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等症为主要特点。
风湿病
瓣膜口狭窄：指瓣膜口在开放时不 能充分张开；血流通过障碍。
瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时不能 完全闭合，使部分血液返流。
左房室瓣狭窄： 重者呈鱼口状
瓣口狭窄→左心房入左心室的血液 受阻→左心房淤血、左心衰→肺静脉回流 受阻→肺淤血、肺水肿→肺动脉压力升高 →右室后负荷增加→右室肥厚、扩张→右 心衰 X线：梨形心 → 三大一小
心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体
双核
似枭眼
如毛虫
３．纤维化期
约２个月
风湿小体纤维化，形成瘢痕。 风湿小体中的纤维素样物被吸收， 炎细胞减少，风湿细胞演变为纤维细 胞，产生胶原，并发生玻璃样变，最 后风湿小体变为梭形瘢痕。 整个病程约历４-６个月。本病常反 复发作，病变部位常见新旧病变同时存 在 → 严重的纤维化、瘢痕形成
– 渗出：红、肿、热、痛；关节腔积 液。 – 周围有Aschoff小体
主要侵犯大关节。具多发性、对称性、
游走性。常以渗出为主。
一般不造成关节畸形。
(三)、风湿性动脉炎
动脉壁CT发生黏液样变性和纤维素 样坏死，可有风湿小体形成。 病变机化后形成的瘢痕可使管壁不 规则增厚，管腔狭窄。
(四)、皮肤病变
1、渗出：环形红斑
真皮浅层血管充血，血管周围水肿、 炎细胞渗出
2、增生性病变：皮下结节 关节伸侧，活动、不痛。
风湿病患者(皮下结节)
(五)、风湿性脑病
（常见于小女孩）
– 风湿性动脉炎管腔狭窄神经细 胞 变性，胶质细胞增生，形成胶质结节。 – 锥体外系受累时不自主运动 (小 舞蹈症)。
四、慢性心瓣膜病：
风湿病
纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续
2～3个月。
上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
四、风湿病的各个器官病变
(一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis) (三) 皮肤病变
镜下：白色血栓
(3)赘生物机化，纤维化，慢性心瓣膜病; (4)内膜灶性增厚及附壁血栓形成。
结局：赘生物反复机化 → 瓣膜增厚，变 硬，粘连 → 狭窄或关闭不全
临床：发热、贫血、心区杂音, 风湿活动停 止 → 杂音减弱或消失
风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列
风湿性心内膜炎：疣状赘生物由纤 维素和纤维母细胞构成。
一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
1.病因
多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎
2.病变
隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚
漏斗型：
瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状
3.临床
◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小
（左室↓）
◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音
风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（）， 阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。
Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar)
风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成 团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同 构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近 1cm。 风湿小体球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小 体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。 风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是 心肌源细胞
什么是风湿病
什么是风湿病什么是风湿病?怎么治疗风湿病?风湿病是人们极其熟悉的，人们在生活中常常会看到各种风湿病病人，而风湿病对于我们的危害也是蛮大的，发作的时候也是非常的痛苦的。
下面就是给大家整理的风湿病治疗，希望对你有用!风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。
发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
诊断及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关;对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。
风湿的症状有哪些1、晨僵:关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。
2、关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。
关节红、肿、热、痛、活动障碍。
3、畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾,则呈现爪状趾畸形外观。
4、类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
5、类风湿性肺病:慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
6、肾脏损害。
7、Felty综合征:是一种严重的类风湿性关节炎,常引起脾脏肿大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。
常用的有“扁带藤按摩膏”等可以快速缓解风湿疼痛红肿症状,坚持使用可以好了不在反复。
8、干燥综合征:是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
主要侵犯泪腺和大小唾液腺等,导致腺体破坏和分泌减少或缺乏,临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。
9、消化道损害。
10、风湿病大多有关节病变和症状可高达70-80%约50%仅有疼痛重则红肿热痛及功能受损等全面炎症表现多为多关节受累侵及关节大小视病种而有不同。
11、风湿病多是侵犯多系统的疾病许多疾病的病理多有重叠症状相似如MCTD为这种表现的典型。
风湿病
临床：听诊---心尖部吹风样收缩期杂音。 X线---球型心。症状同二狭。
主动脉瓣狭窄
血液动力学改变：主狭—左心排血量受限--左心室肥大→左心室扩张。 临床 ： 主动脉瓣处收缩期喷射性杂音， 心绞痛、脉压减少，肺淤血症状 X线呈“靴形心”。
主动脉瓣关闭不全 血液动力学改变：主动脉关闭不全 血液返流—左心室肥大、扩张—— 肺淤血——肺动脉高压——右心 衰——体循环淤血
结局及并发症：
1. 慢性心瓣膜病 2. 动脉性栓塞：贫血性梗死、细菌性动脉瘤、 动脉炎（Osler小结） 3.败血症：皮肤粘膜出血点、脾肿大 4.肾：局灶性肾小球肾炎 结局 多数（90%）可以治愈，病程约6周，常遗 留慢性心瓣膜病。瓣膜穿孔腱索断裂致猝死。
部分亚急性感染性心内膜炎病人由于皮下 小动脉炎，于指、趾末节腹面、足底或大、 小鱼际处，出现红紫色、微隆起、有压痛 的小结，称Osler小结。
风湿性心肌炎
血管旁Aschoff body 形成。儿童常致弥漫性心肌间质 水肿、炎细胞浸润，充血心衰。后期影响心肌收缩力。
风湿性心外膜炎
呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包 积液、绒毛心和缩窄性心包炎。
浆液性心包炎
纤维素性心包炎
镜下见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。 并有炎症存在。纤维素可以被机化、吸收，也会 粘连在一起。
局部沉积
补体
血小板
凝血系统
栓塞、出血
中性粒细胞浸润
吞噬过程
释出溶酶体酶 （中性、酸性水解酶、弹力纤维酶、胶原酶等） 血管、组织损伤
基本病理变化
1、变质渗出期 2、增生期（肉芽肿期） 3、瘢痕期（愈合期）
（纤维化期、硬化期）
变质渗出期
结缔组织基质的粘液变性和纤维素样坏死。 1个月左右。
风湿性疾病总论
（1）抗核抗体(ANAs):其靶抗原是核酸、组 蛋白、非组蛋白、磷脂与各种蛋白酶等多种物 质.除细胞核外，也在细胞质与细胞器中存在。 因此现在对于ANA靶抗原的理解，已由传统的 细胞核扩大到整个细胞。根据抗原分子的理化 特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组 蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体与抗其他细胞
二、风湿性疾病的范畴和分类：风湿性 疾病根据其发病机制、病理与临床特点 可作以下分类：
表8-1-1 风湿性疾病的范畴和分类
主要疾病名称：
1、弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、 红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合 征、血管炎病等。
2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关 节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节 炎、未分化脊柱关节病等。
(二)特异性检查
1、自身抗体：患者血清中自身抗体的出现 是风湿性疾病的一大特点，即产生了针 对自身组织、器官、细胞与细胞成分的 抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断有极大的帮助。但任何 抗体检测的敏感性、特异性有一定范围 ，且存在一定的假阳性、假阴性率，因 此诊断不能单纯根据抗体，而应该以临 床表现为基础。现在应用于风湿病学临 床的主要自身抗体有以下5大类。
一、概述：
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛 指影响骨、关节与周围软组织，如肌肉、滑膜、 肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、 地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发 展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、 痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病 的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的 同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
不同的弥漫性CTD的自身抗体见表8-1-5.
例题：
风湿病概述
肿瘤 相关
神经血 管病
骨与软 骨病
非关节 风湿病
其他
33
一、 弥漫性结缔组织病
1、类风湿关节炎 2、幼年型关节炎 3、红斑狼疮：1）盘状；2）系统性 4、硬皮病：1）局部型 2）系统性硬化症 5、弥漫性筋膜炎：弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6、多发性肌炎和皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他类型的血管病变
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六、肿瘤性风湿病
原发性 ① 滑膜瘤 ② 滑膜肉瘤
继发性 ① 白血病 ② 多发性骨髓瘤 ③ 转移瘤
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七、神经血管病
• 神经病性关节炎（Charcot关节病） • 反射性交感神经营养不良综合征 • 压迫性神经病变：①周围神经受压(腕管综合征) ②神经根受压 ③脊髓狭窄 • 红斑肢痛症
Charcot关节病：为无痛觉所引起，又有 无痛性关节病之称，是一种继发于神经感 觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，可 发生于中枢神经系统梅毒、糖尿病性神经 病等，颈椎及四肢关节因无痛觉的保护机 制致关节过度使用、撞击发生破坏。
14
抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
• 结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 • 正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 • 药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 • 肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 • 肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 • 慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） • 血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 • 其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
风湿病学
风湿病
一、概述： 1. 定义 :A 组乙型溶血性链球菌感染 有关的主要侵犯全身结缔组织的 变态反应性疾病。 2.病变特点：累及全身结缔组织 3. 受累部位：心脏、关节、皮肤、 血管、脑等
病因和病机
（一）致病因素：
咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关。
并非该菌（化脓菌）直接致病。
为一种与链球菌感染有关的变态反应性炎。
四、慢性心瓣膜病
概念：各种原因使心瓣膜变形，使心
功能不全，全身血循环障碍。 部位：多见于二尖瓣、其次为主动脉 瓣
表现形式：
瓣膜口狭窄：不能充分张开 → 血流 通过障碍。
瓣膜关闭不全：不能完全闭合 → 部
分血液返流。 可以单独存在或合并存在。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄→舒张期血液流入左心
室障碍 →舒张末期左心房血液滞留 →左心房血容量增加 →左心房扩张 肥厚（代偿） 。
风湿小体（阿少夫小体、风湿肉芽肿） 部位：心肌间质，小血管附近 形态：圆形或梭形结节，体积小 组成：中心: 纤维素样坏死 周围: 风湿细胞，少量炎细胞 意义：特征病变，具有诊断意义。
风湿细胞（阿少夫细胞）
来源：单核-巨噬细胞 形态：体积大，胞浆丰富；核大， 单核或多核，核膜清晰，染色质聚
集于中央，横切面呈枭眼状，纵切
面呈毛虫状。
← ←
Aschoff cell
Aschoff giant cell
（3）瘢痕期（愈合期）：2~3月
变性坏死物吸收
风湿细胞→成纤维细胞→胶原纤维 形成梭形小瘢痕
上述病变整个病
程4-6个月
反复发作，新旧
病变可并存
持续进展→严重
纤维化 → 瘢痕形 成
三、风湿病的各个器官病变
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风湿病风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。
发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。
西医学名：风湿病所属科室：内科- 免疫内科发病部位：全身主要症状：关节疼痛主要病因：免疫反应，遗传因素，感染，内分泌因素疾病分类1.2.以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。
2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。
3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。
发病原因1．免疫反应：机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。
此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。
大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。
2. 遗传背景：近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义；其中HLA （人类组织白细胞抗原）最为重要。
3. 感染因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。
4. 内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。
5. 环境与物理因素：如紫外线可以诱发SLE 。
6. 其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎临床表现1. 风湿病大多有关节病变和症状，可高达70-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热，痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。
侵及关节大小视病种而有不同。
2. 异质性，即同一疾病，存在有不同亚型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型，症状，轻重及治疗反应也不尽相同。
3. 风湿病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如MCTD为这种表现的典型。
4. 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织(皮肤，滑膜)或器官(肾，肝)内致病。
5. 雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD实验室检查(1) 常规检查：风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病，所以要对患者作全面的检查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)。
(2) 血清学检查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。
②特殊性：a. 抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。
一般先做ANA，如滴度> 1:40，则应进一步检查其他项目。
b. HLA：虽然HLA与风湿病有密切的相关性，但目前对其了解还不多，常用的，比较有特异性的如HLA B-27对AS 阳性率可高达81.8%，对赖特综合征也可达到40%，在银屑病仅为10%；DR4/DR1对RA阳性率为49-79%，JRA为7%，但JRA 的Dw4为26%，Dw14为47%，DR3在SLE仅为2.7%，在pSS为5.6%。
Behcet病仅有3.3% HLA B5为阳性。
c. 其他：如抗角蛋白抗体(AKA)，抗组蛋白抗体(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗体，抗核周因子(ANCA)等对一些病有诊断参考价值。
(3) 关节液检查：新鲜的关节液是很重要的，应作常规，培养，血清学及免疫学检查。
影像学检查(1) X-线平片：一般常用正，侧位，大小关节皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各关节；根据不同疾病及部位，还可有不同的要求，对骨骼受损或增生病变一般显示清楚，但由于影像重叠，早期细小病变不易看清；对滑膜，关节囊，软骨，半月板，韧带则不显示。
(2) 计算机体层显像(CT)：可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微小差异，是观察骨关节及软组织细小病变的较理想的检查方法。
多用于AS的骶髂关节，脊柱；膝关节的软骨及半月板病变，SLE的脑部改变；早期肺间质性改变等。
(3) 磁共振成像(MRI)：对骨关节及软组织病变，具有比X线，CT更高的分辨率，对软组织显像优于CT。
多用于观察骨，软骨，半月板，筋膜的诊断；对脑组织，脊髓病也很有帮助。
(4) 造影：①关节造影：一般用过滤空气或有机碘溶液，也可同时使用两种，称为双对比造影。
可以显示关节软骨，半月板，滑膜和韧带等结构。
对关节内病变的诊断很有帮助，多用于四肢大关节，但现已较少应用。
②血管造影：分为动脉造影和静脉造影，对大动脉炎或血管炎的诊断很有帮助。
(5) 关节镜检查：可以直接观察关节内各种组织的病变，特别是对滑膜炎的诊断和鉴别诊断，有很大意义。
必要时可以取滑膜活检和手术治疗。
(6) 活体组织检查：对诊断困难的病例，此种检查，可以协助确诊。
如皮肤，唇粘膜，肾，肝，关节滑膜，血管，肌肉，骨，软骨等。
有时还要作免疫组化染色。
(7) 同位素骨扫描：对鉴别骨瘤(原发或继发性)，骨髓瘤有很大帮助。
(8) 超声波检查：对关节囊，软骨，滑膜厚度，积液情况可以判断。
疾病治疗风湿性疾病是一类侵犯多种组织多系统和内脏器官的自身免疫性疾病。
程度不同的免疫性炎症反应，可致成各种组织和器官损伤，严重影响其正常功能。
甚至造成致命性损害。
此外，大多数风湿性疾病都有关节症状；每个病人，同一种疾病，不同病程都有其特殊性。
应该仔细评价，以制订出其个人的治疗计划。
治疗目标应包括缓解症状，改善病情，恢复功能，提高生活质量，尽可能延续患者的生命。
由于大部分风湿性疾病目前还不能根治，因此要争取病人的合作，长期坚持治疗。
治疗的方法包括药物，理疗，休息及锻练，矫形及手术。
要教育病人了解自己的病情，配合治疗药物治疗治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类： 1. 非甾类抗炎药(NSAIDs)：此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。
最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物。
后来生产出各种水杨酸类药物，常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。
2. 肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。
所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。
临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。
用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种，病情作不同的选择。
但由于其并非根治药物，长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。
除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。
3. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物。
此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。
它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。
它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。
因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。
如使用时间较长，也可改善其他免疫指标，如RF，ANA等。
有的尚可使放射影像得到改善。
DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。
以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。
4. 其它：其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制胶原酶的活性，防止软骨分解和破坏，抑制破骨细胞。
可消炎，镇痛。
(2) 雷公藤总甙：抑制T、B细胞增殖，抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白。
抑制前列腺素产生。
有较强的抗炎和免疫抑制作用。
其他措施风湿病患者，除药物治疗外，对血中有很多循环免疫复合物，有高免疫球蛋白，可选用免疫吸附及血浆清除疗法；去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白，RF，等。
如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法。
从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液粘滞度，疏通微循环，可以达到改善症状的目的。
手术治疗类风湿关节炎患者，早期可作滑膜切除术，晚期可作关节置换术，或肌腱修复或转移术。
改善患者生活质量。