肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风比较
内生“五邪”
内生“五邪”通常外生“六淫”，我们都知道是指自热界中出现的风、寒、暑、湿、燥、火这六种气候变化，当人体正气不足时，这六气异常所引起的外来邪气致病现象。
那什么是内生“五邪”？就是指我们体内同样会生成风、寒、湿、燥、火的现象，这些现象是由于体内脏器机能环境所生，而非外界季节变化所致。
比如我们常见的女性来例假后会出现怕冷的反应。
内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。
也就是说我们在外界感受到的物理现象，在人体内部也会产生。
你看为什么在广东很多人经常会感觉心里发热，为什么凉茶在广东卖得很红火？就是我们体内产生了热和火，为什么天凉也会感觉火气很大？这里就告诉大家是“由于气血津液和脏腑等生理功能的异常”，而产生的类似六淫的现象。
就是说首先是由于我们内在脏腑出现异常了而导致的现象，这里要注意说的是“类似”六淫现象。
好象很多人都不理解，为什么怎么降火都降不下来，内里总是热，如大便干燥反复出现，怎么也降不了火。
其实是因为没有去对照内生“五邪”的原理。
其实这些症状是与脏气有直接关系的，内在脏气没有调整过来的时候，内热还在继续发生。
这就是为什么在调整病例过程中，为什么不能阻止一些症状反复出现的原因。
我们都忽略了这个问题，往往在谈到风、寒、湿、燥、火，大家首先想到的都是外界的原因，其实人体内有五脏，在中医里，五脏就是五行，也是代表了金、木、水、火、土五种物质，同时也代表五种季节变化，这些变化是我们体内的小宇宙所自然形成的。
过去讲过，一个最简单的问题，人是生存在宇宙之间，天、地、人叫三才，宇宙产生四季，宇宙是大世界，人体是小世界，也就是说人体相当于一个小宇宙，为什么现代科学还不能完全解释人体的原因就在这里，什么时候科学家把宇宙研究透了，才能真正了解人体的奥秘。
在人体这个小宇宙内，五脏就是四季，也如同大自然会产生五邪。
“疾病的发展过程中”，这句话很重要，为什么？给大家举个例子。
基本病机·内生五邪之内风
基本病机·内生五邪之内风风气内动，又称“内风”，是指在疾病发展过程中，体内阳气亢逆变动而成的，出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。
由于其与肝的关系密切，故又称之为肝风内动或肝风。
因其形成的原因不同，而有以下几种常见病机：1、肝阳化风肝阳化风，是指肝的阳气亢逆无制，而致有风动特点的病理状态。
多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，亢逆化风，形成风动之热。
其病机特点为阳亢实于上，阴虚于下，而兼有动风之象。
临床可见眩晕欲仆，筋惕肉？，肢麻震颤，或口眼？邪，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为脱厥。
肝阳化风以中风病为多见。
2、热极生风热极生风，是指邪热亢盛，灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。
多由于邪热炽盛，前灼津液，伤及营血，燔灼肝筋，使筋脉失其柔顺之性，从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状，并伴有高热、神昏、谵语等症。
其主要病机是邪热亢盛，属于实性病变，多见于外感热病的极期。
3、阴虚风动阴虚风动，是指肝肾阴虚，筋脉失养所致有风动特点的病理状态。
多因热病后期，阴液不足，或久病耗阴，或因年迈肝肾之阴自然亏耗，阴液不足，不能滋养濡润筋脉而成。
由于其病变本质属虚，所以其动风之状多较轻缓，常表现为手足蠕动、筋惕肉？等，并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。
常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。
4、血虚生风血虚生风，是指血液亏虚，筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。
多因生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络所致。
临床可见肢体麻木、筋肉跳动、手足震颤或拘挛不伸等症状，并兼有血虚表现。
其病变本质属虚，故动风之状也较轻缓。
5、血燥生风血燥生风，是指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于滋养所致有风动特点的病理变化。
多因久病伤津耗血，或年老精亏血少，或长期饮食失宜津血生成不足，或瘀血内结，新血化生障碍，从而导致津枯血少，肌肤失于濡养而化风。
中医人必学：肝风内动！（懂的人不多）
中医人必学：肝风内动！（懂的人不多）肝风内动一般指以眩晕、麻木、震颤、抽搐、猝然昏仆、半身不遂等为主要临床表现的一类病证，主要病机为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。
然而综观临床诊疗及前人论述，可发现肝风内动的病机和临床表现并不局限于此。
为全面、深入认识肝风内动证，兹探讨、论述于下。
１肝木失和而致动风动风为筋脉的病变。
肝主筋，体阴用阳，合刚柔之德。
筋之性与肝类似，刚劲与柔韧相兼。
《杂病源流犀烛》言：“惟其德属木，故其体本柔而刚”。
《内经》称肝为将军之官，言其禀性刚暴强急。
费伯雄说：“五脏唯肝为最刚”（《医方论》）。
生理情况下肝柔和条达而不刚暴太过，全赖肝藏阴血柔之、润之，使其刚劲之质得为柔和之体。
任应秋有肝为柔脏之说，认为“柔”是肝的本质和生理状态。
柔为肝之生理状态，故肝非和不柔。
筋为肝所主，肝柔则筋柔。
若肝木不和，筋则不柔，筋不柔则为风。
《柳选四家医案· 评选静香楼医案》云：“肝不柔而风动”。
临床上除阴血亏虚、肝阳亢逆、邪热炽盛外，其他各种病理变化，凡导致肝木失和、刚柔失济，均可使筋脉失其柔和之性而形成风证，归纳有以下方面。
①肝气不疏，郁勃化风肝主疏泄，功善宣散郁滞，疏调气机，且性喜条达而恶抑郁。
若肝疏泄有令，气机宣畅，气血调和，肝能遂其伸展舒畅之性，则筋脉柔和。
王琦认为肝的疏泄作用之一是柔和活利筋脉。
《杂病源流犀烛》言：“肝”其性条达而不可郁，其气偏于急，而激暴易怒，故其为病也多逆”。
《读医随笔》曰：“肝气愈郁愈逆，疏泄之性横逆于中，其实者薄而上冲，其虚者折而下陷，皆有横悍逼迫之势而不可御也”。
肝郁气滞，疏泄失职，气逆不畅，乱动妄行，可使筋脉失和而生风。
《医旨绪余》言：“木性上升，怫逆不遂则郁。
故凡胁痛耳鸣，眩晕暴仆，目不认人，皆木郁症也。
当条而达之，以畅其挺然不屈之常。
”文中所述耳鸣、眩晕、暴仆等皆为风动的表现。
《类证治裁》则更明确地指出：“风依于木，木郁则化风。
为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。
中医辨证鉴别要点
中医辨证鉴别要点展开全文本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。
鉴别项寒热舌象脉象表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮里证发热不恶寒或但寒不热舌苔多变化脉沉寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项寒证热证寒热恶寒喜热恶热喜冷口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
【推荐】中医之肝风内动
【推荐】中医之肝风内动肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。
多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。
根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型医|学教育网搜集整理。
1.肝阳化风肝阴亏于下，肝阳亢于上故头重脚轻，步履不稳。
肝风夹气血逆走于上壅滞络脉，则项强肢颤，手足麻木；肝风夹痰浊上扰阻于舌窍则语言謇涩，伸舌歪斜；肝风夹痰浊蒙蔽清窍，心神被扰，则卒然昏倒，不省人事，舌强不语，喉中痰鸣；风痰阻于脉络则口眼咽斜，半身不遂。
舌红，脉弦有力为阳亢风动之象。
在肝阳上亢证的基础上，若头痛眩晕加剧，又见手足抖动，肢体麻木即为肝阳化风，此时为中风先兆。
若卒然昏倒，不省人事，舌强不语，半身不遂，喉中痰鸣，即为通常所说的中风，证情十分严重，常可导致死亡。
相似证候的辨别：由于本证是在肝阳上亢证的基础上发展而成，故当与肝阳上亢证辨别。
两证均可有眩晕、头痛等阳亢的症状，但肝阳上亢证相对较轻，本证较重，若在此基础上又见手足抖动，肢体麻木，甚则卒然昏倒，半身不遂等动风神志症状者，即为肝阳化风证。
辨证注意点：有肝阳上亢的病史，在此基础上出现动风或神志症状者。
2.热极生风热极生风证是热邪亢盛灼伤阴液引动肝风的病证。
常见于高热为主的证候中。
主要临床表现；高热，谵语，烦躁如狂。
手足抽搐，颈项强直，角弓反张，或牙关紧闭，两目上视，甚则神昏，舌红，苔黄，脉弦数。
病机分析：本证以高热引动肝风为特征。
热邪亢盛充斥表里，故见高热；热邪上扰神明则烦躁如狂；热邪燔灼津液，筋脉失养，肝风内动则手足抽搐，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目上视。
热邪蒙蔽心包则神昏谵语。
舌红，苔黄，脉弦数为热盛之象。
本证的预后与伴随的高热证候有关。
相似证候的辨别：本证当与肝阳化风证相辨别。
两者均有动风症状，但肝阳化风有肝阴不足肝阳上亢的病史，本证以高热动风为特征。
辨证注意点：高热伴有动风症状。
中医诊断学--肝胆病辨证(2)
辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然
昏倒，半身不遂）
2024/7/25
中医诊断学
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热极生风证
指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为 主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。
➢常见病因
外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜， 伤津耗液，筋脉失养所致。
2024/7/25
火热内
肝 扰肝胆 火 炽 盛
实火
内炽
循经上攻头目，气血涌盛脉络 肝失条达柔和之性 热扰神魂 肝热移胆，循经上冲 热迫胆汁上溢
火邪灼津 迫血妄行
头晕胀痛，面红目赤 胁下灼痛，急躁易怒 不寐或恶梦纷纭 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 口苦 脉弦数
口渴，大便秘结，小便黄短 吐血、衄血 舌红苔黄
➢辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状
寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝 经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝 肝经证、肝寒证、肝经实寒证。
➢常见病因
感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
2024/7/25
中医诊断学
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➢病机分析及临床表现
气血运行不畅 少腹冷痛
寒 肝经寒
牵引睾丸坠胀冷痛 肝经
滞 凝气滞 经脉挛急
头晕胀痛，耳鸣如潮， 胸胁灼痛，脉弦数
2024/7/25
中医诊断学
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肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表
证型 肝火炽 盛证
肝阳上 亢证
鉴别点
相 似 点 发病特点
临床表现
因火性炎上， 病程较短，以目赤头痛，胸胁灼痛、口
阳气亢于上， 病势较急 苦口渴、便秘尿黄等火热症
肝风内动证早期症状
肝风内动证早期症状
临床表现为眩晕、头痛、耳鸣、口眼歪斜，甚则昏仆失语、不知人事，或手足麻木、振颤、偏瘫，或为抽搐、瘈疭，舌多红绛、干燥，脉多弦数，兼滑、兼长，阴血虚极生风者，脉多细数无力或弦细。
常见四种证候类型，即肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。
肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。
多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。
【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。
热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。
多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。
【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。
舌红或绛，脉弦数。
阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。
多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。
【临床表现】手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。
血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。
多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。
【临床表现】眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉目闰动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。
12中医执业医师诊断学辅导：肝风内动证的鉴别
12中医执业医师诊断学辅导：肝风内动证的
鉴别
1.肝阳化风证
临床表现：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。
甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。
2.热极生风证
临床表现：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
3.阴虚动风证
临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。
4.血虚生风证
临床表现：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。
肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、
头胀痛、头抑、肢麻震颤、步履不稳等。
热极生风证，为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热神昏、抽搐。
阴虚动风证多见于热病后期，阴虚亏损，表现为眩晕、手足震颤、蠕动及虚热证候。
血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白、舌淡等。
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肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风比较
证候
性质
主要症状
兼有症状
舌象
脉象
寒热
虚实
肝阳化风
热
上实下虚
上实：眩晕欲仆；下虚：行走不稳；严重时：卒然昏倒，喉口痰鸣，舌强，口眼歪斜，半身不遂
头摇、头痛项强、语言謇涩
舌红苔腻
弦有力
热极生风
热
实
手足抽搐、项强；严重时：角弓反张、牙关紧闭、双目上视高热、神昏、狂躁
舌红绛
弦数
阴虚动风
热
虚
手足蠕动、眩晕
目干涩，咽干耳鸣，潮热、五心烦热、盗汗
舌红少津
弦细数
血虚生风
虚
四肢麻木、手足震颤、肌肉瞤动、关节拘急不利、眩晕
面白无华或萎黄、口唇指甲色淡、视力减退或雀盲、失眠、经少或闭
舌淡苔白
弦细。