患者安全目标2011[1].2

目标三： 目标三： 严格执行手术安全核查制 度和流程，防止手术患者、手 度和流程，防止手术患者、 术部位及术式错误 。
1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核 、建立与实施手术前确认制度与程序， 查表，以确认手术必须的文件资料与物品（ 查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病 历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻 、 停制度与规范，并主动邀请患者参与认定， 停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免 错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放 、病区药柜的注射药、 置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备 有菌无菌物品严格分类存放， 用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、 用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严 格分类分室存放管理。 格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格 、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时， 的二人核对、签名程序，认真遵循。 的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意 、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方） 药物配伍禁忌。 药物配伍禁忌。
6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、 、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、 护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。 护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药 特殊药品要建立用药前的学习制度。 特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反 、 应的服务指导。 应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关， 、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关， 控制静脉输液流速， 控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知 程序，预防输液反应。 程序，预防输液反应。
案
例
• 某日夜班一腹部手术后病人突然出现腹痛难忍， 某日夜班一腹部手术后病人突然出现腹痛难忍， 护士汇报医生，医生口头医嘱： 护士汇报医生，医生口头医嘱：“肌肉注射杜冷 丁50mg”；病人因绞榨性肠梗阻肠坏死死亡。病 ；病人因绞榨性肠梗阻肠坏死死亡。 人家属告上法庭，医生否认口头医嘱：“肌肉注 人家属告上法庭，医生否认口头医嘱： 射杜冷丁50mg”的处置。 的处置。 射杜冷丁 的处置 • 注射过量胰岛素导致病人低血糖引发纠纷。 注射过量胰岛素导致病人低血糖引发纠纷。
案
• 手术部位错误
例
• 器械、纱布落在病人伤口事件； 器械、纱布落在病人伤口事件；
目标四： 目标四： 严格执行手卫生规范， 严格执行手卫生规范，落 实医院感染控制的基本要求。 实医院感染控制的基本要求。
1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部 、 卫生实施规范，培植有效、 卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和 设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌 、 医疗器械规范， 医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感 染控制的基本要求。 染控制的基本要求。
目标六： 目标六： 建立临床实验室“危急值” 建立临床实验室“危急值” 报告制度。 报告制度。
1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血 危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、 危急值 血气、血小板计数，白细胞计数， 糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原 时间，活化部分凝血活酶时间等。 时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各 危急值”报告重点对象是急诊科、手术室， 危急值 类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 对属 尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、 尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、 储存、运送、交接、处理的规定。 储存、运送、交接、处理的规定。
目标二： 目标二： 严格执行在特殊情况下医务 人员之间有效沟通的程序， 人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱、执行正确医嘱。 正确执行医嘱、执行正确医嘱。
1.正确执行医嘱，不使用口头或电话医嘱。 正确执行医嘱，不使用口头或电话医嘱。 正确执行医嘱 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下， 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 达的口头临时医嘱、护士应向医生重述， 达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施 双重检查。 双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检 接获口头或电话通知的患者“危急值” 接获口头或电话通知的患者 验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报 验结果时，接获者必须规范， 告者的姓名与电话， 告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师 使用。 使用。
• ……
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、 、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、 或输血时，至少同时使用两种患者识别方法， 或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房 号作为识别依据。开展请病人说出自己名字， 号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对 的确认病人姓名的方法。 的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主 、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前， 动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段， 动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确 的患者，实施正确的操作。 的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者 、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中， 识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使 、建立使用“腕带”作为识别标识制度， 腕带“ 作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
各类注射差错——环节分析 环节分析 各类注射差错
• 准备错误：质量、剂量、种类 准备错误：质量、剂量、 • 配制错误：未仔细检查，未严格核对，未 配制错误：未仔细检查，未严格核对， 完善操作程序 • 使用错误：未核对或未按要求核对 使用错误：
医嘱转录差错——环节分析 环节分析 医嘱转录差错
• 错误的转录：床号，剂量，用法 错误的转录：床号，剂量， • 核对错误：核对的时间，护士思想的集中程 核对错误：核对的时间， 度，难以发现转录错误床位的医嘱 • 对字迹不清，内容不明的医嘱未提出疑问 对字迹不清， • 对病情或药物不了解，不能识别医嘱的错误 对病情或药物不了解， • 凭印象或猜测以致的错觉错误
目标七： 目标七： 防范与减少患者跌倒事件 发生。 发生。
1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者， 对体检 童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、 老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、 搀扶、 搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的 发生。 发生。 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制 度。 3.做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位 做好基础护理，要配好用好护理人力资源， 做好基础护理 与病房，上岗护士配比为 ； 。如果人力配备不足， 与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足， 管理者应及时进行人力危机值报告制度。 管理者应及时进行人力危机值报告制度。
落实《患者安全目标》 落实《患者安全目标》 提高护理质量 保障患者安全
济宁医学院附属医院
2011.02.23
• 目标一： 目标一： 严格执行查对制度， 严格执行查对制度，提高 医务人员对患者身份识别的准 确性。 确性。
案
例
• 护士甲误将当日手术李 的术前针给当日应该 护士甲误将当日手术李**的术前针给当日应该 出院的张**注射上 注射上； 出院的张 注射上； • 护士乙在给输液完毕患儿封管时，误将抽有复 护士乙在给输液完毕患儿封管时， 方冬眠的空针当成肝素盐水给患儿封管， 方冬眠的空针当成肝素盐水给患儿封管，引起 患儿体位性低血压引发纠纷； 患儿体位性低血压引发纠纷； • 护士丙在给病人更换液体时叫着“李大爷”将 护士丙在给病人更换液体时叫着“李大爷” 张大爷”的液体给“李大爷”输上； “张大爷”的液体给“李大爷”输上；
例：病人跌倒的危险因素与防范对策
– 医学上相关的危险因素：疾病、药物； 医学上相关的危险因素：疾病、药物； – 环境危险因素：光线、地面及走廊、厕所/浴室、楼梯、家具、贮 环境危险因素：光线、地面及走廊、厕所 浴室 楼梯、家具、 浴室、 物。 – 跌倒多发时段： 跌倒多发时段： – ５Am-7Am、１２ＭＮ－２Am、７Ｐm—９Ｐm ＭＮ－２ 、１２ＭＮ－ 、 ９ – 多发地点：床边坠落、走廊、厕所 多发地点：床边坠落、走廊、 – 在入院期间，定期评估”摔跌高风险病人” 在入院期间，定期评估”摔跌高风险病人” – 把病人需要协助的类别记录 – 设立迷惘病人如厕守则 – 检查环境以配合安全装置及约束具的用途
目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。
1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 认真实施有效的压疮防范制度与措施。 认真实施有效的压疮防范制度与措施 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 落实压疮诊疗与护理规范实施措施
目标九： 目标九： 主动报告医疗安全（不良） 主动报告医疗安全（不良） 事件。 事件。
通报者的心态
• 三心两意
细心
用心
耐心
善意Leabharlann 诚意被通报者的心态• 「三心两意」
案
• 链接
例
目标五： 目标五： 提高用药安全。 提高用药安全。