患者十大安全目标及措施
患者安全重点：十大目标(最新)
患者安全重点：十大目标(最新)患者安全是医疗保健领域的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了提高患者安全性，世界卫生组织（WHO）发布了患者安全十大目标。
一、提高用药安全1. 制定并执行药物管理规范，确保药物的正确性、合适性和安全性。
2. 建立药物不良反应监测和报告制度，提高药物不良反应的早期发现和干预能力。
3. 开展用药教育，提高患者对药物治疗的认知度和依从性。
二、预防跌倒和坠床1. 对高危患者进行跌倒风险评估，制定个性化的预防措施。
2. 改善病区环境，消除潜在的安全隐患。
3. 加强对患者和家属的安全教育，提高防范意识。
三、预防医院感染1. 制定并执行医院感染防控规范，降低医院感染发生率。
2. 加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从率。
3. 合理使用抗生素，减少抗生素耐药现象。
四、提高手术安全1. 建立手术风险评估制度，确保手术安全。
2. 加强手术团队沟通，提高手术配合质量。
3. 严格执行手术安全核查制度，防止手术差错。
五、加强急危重症患者管理1. 建立急危重症患者识别和评估制度，确保患者得到及时有效的救治。
2. 提高急救设备、药品的配备率和使用率，提高急救成功率。
3. 加强对急危重症患者的监测和护理，预防并发症。
六、保障患者隐私和尊严1. 制定患者隐私保护制度，加强对患者个人信息的管理。
2. 提高医护人员对患者隐私的认识，尊重患者权益。
3. 改善就医环境，确保患者享有舒适的就医体验。
七、提高医疗质量与安全1. 建立医疗质量管理体系，持续改进医疗质量。
2. 加强医疗安全培训，提高医护人员的安全意识。
3. 开展医疗不良事件监测和报告，及时发现问题并采取措施。
八、加强患者教育和沟通1. 制定患者教育计划，提高患者对疾病和治疗的认知度。
2. 加强医患沟通，建立良好的医患关系。
3. 提高患者满意度，促进医患和谐。
九、提高医疗资源利用效率1. 合理配置医疗资源，提高医疗服务效率。
2. 优化就诊流程，缩短患者等待时间。
2024版本病患安全十大目标
2024版本病患安全十大目标目标1: 提高医疗设施中的卫生与清洁标准- 确保医疗设施的卫生与清洁符合国家标准和指南要求。
- 定期检查并改进医疗设施的清洁程序和设备。
目标2: 加强医疗器械的安全管理- 确保医疗器械的购买、使用和维护符合相关法规和标准。
- 提供员工培训，确保正确使用和处理医疗器械。
目标3: 优化药物管理流程- 确保药物的购买、储存、分发和使用符合相关法规和标准。
- 加强药物管理的监督和检查，以确保合理用药和避免药物错误。
目标4: 提高病患信息的保密性和安全性- 加强病患隐私保护的培训和意识。
- 优化信息系统的安全措施，确保病患信息不被未授权人员访问或泄露。
目标5: 强化感染控制措施- 提供员工感染控制培训和指导，确保正确的手卫生和个人防护措施。
- 加强感染监测和报告机制，及时采取控制措施。
目标6: 加强病患风险评估和管理- 实施病患风险评估工具，及时识别和评估病患潜在风险。
- 制定并执行病患风险管理计划，减少和控制病患风险。
目标7: 提高病患参与和满意度- 推动病患参与决策和护理计划的制定。
- 加强病患满意度调查和反馈机制，改进服务质量。
目标8: 增强员工培训和技能发展- 提供全面的员工培训计划，包括职业道德、沟通技巧和卫生安全知识。
- 支持员工参与继续教育和专业发展。
目标9: 加强团队合作和沟通- 建立跨部门和跨职业的沟通机制，促进信息共享和协作。
- 定期组织团队合作培训和活动，提升团队合作能力。
目标10: 不断改进和研究- 建立持续改进的机制，定期评估和反思病患安全工作。
- 鼓励员工参与研究和研究，推动病患安全知识的更新与应用。
以上是2024版本病患安全十大目标，我们将一如既往地致力于提供安全可靠的医疗服务，保障病患的健康与安全。
2024年病人安全十大关键目标
2024年病人安全十大关键目标目标一：减少医疗错误- 加强医护人员培训，提高他们的技能和知识水平，以减少医疗错误的发生。
- 推行医疗过程中的双重验证机制，确保诊断、治疗和用药等环节准确无误。
- 建立完善的医疗记录系统，以便医护人员能够更好地追踪和纠正潜在的错误。
目标二：提高患者参与度- 建立患者教育计划，提供关于疾病预防、诊断和治疗等方面的知识，增强患者的健康意识和自我管理能力。
- 鼓励医护人员与患者进行有效的沟通，确保患者能够理解和遵守医疗建议。
目标三：加强感染控制- 加强医院内感染控制措施，如手卫生、消毒和隔离等，以减少医院内感染的发生。
- 提高医护人员的感染控制知识和技能，确保他们能够正确使用个人防护装备。
目标四：改善药物管理- 建立完善的药物管理制度，包括药物采购、存储、配药和使用等环节的监管，以确保患者用药的安全性和准确性。
- 提供药物知识培训，使医护人员了解药物的作用、副作用和相互作用等信息，避免药物错误使用。
目标五：加强手术安全- 完善手术前的准备工作，包括手术风险评估、手术操作规范和手术器械的准备等，以确保手术的安全性和成功率。
- 强化手术团队的协作和沟通，减少手术过程中的失误和意外。
目标六：优化病人用药安全- 加强用药指导，包括用药说明、用药时间和用药剂量等方面的指导，减少患者用药错误和药物不良反应的发生。
- 提供药物相互作用的信息，帮助医护人员避免不合理的药物组合。
目标七：改善病人隐私保护- 加强病人隐私保护意识，提高医护人员对病人隐私的尊重和保护意识。
- 完善病人隐私保护制度，包括病人信息的收集、存储和使用等方面的规定，确保病人隐私不受侵犯。
目标八：提高医疗设施安全- 加强医疗设施的安全管理，包括设备维护、安全培训和灾难应对等方面，确保医疗设施的安全性和稳定性。
- 定期进行设施安全评估，发现和解决潜在的安全风险。
目标九：强化病人反馈机制- 建立健全的病人反馈机制，鼓励患者和家属提供对医疗服务的意见和建议。
患者十大安全目标2024-2024版
患者十大安全目标2024-2024版患者安全目标是医疗机构向患者提供安全、高效和优质的医疗服务的指导性目标。
2024-2024版的患者十大安全目标旨在确保医护人员和患者之间的安全和健康，提高医疗质量和患者满意度。
以下是的内容丰富的详细解释：1. 手术安全目标：确保手术过程中患者的安全和手术质量。
举例：规范手术前、中、后的操作流程，明确手术标准和操作规程，加强手术安全意识培训，提高手术成功率和减少手术并发症。
2. 药物安全目标：确保患者用药过程中的安全和有效性。
举例：建立完整的用药管理体系，规范用药流程，加强用药监测和药物副作用的监测，提高患者用药合理性和安全性。
3. 医疗感染控制目标：减少医院内感染传播，确保患者的安全。
举例：加强医疗机构的感染防控措施，提高医护人员的感染控制意识，加强患者的感染监测和管理，确保医院环境清洁卫生。
4. 病历安全目标：确保患者的病历信息准确完整、保护隐私安全。
举例：建立电子病历管理系统，加强病历信息的记录和整理标准化，保护患者病历信息的隐私安全，提高病历信息的利用价值。
5. 手术室安全目标：提高手术室的安全水平，确保手术室工作流程畅通、设备完好。
举例：定期对手术室设备进行维护保养和质控检查，规范手术室工作流程，加强手术室安全意识培训，提高手术室工作效率和安全性。
6. 护理安全目标：提高护理人员的专业水平、保障患者的护理质量。
举例：加强护理人员的培训和专业技能提升，规范护理操作流程，确保护理人员与患者的交流沟通，提高护理服务的质量和效果。
7. 门诊安全目标：提高门诊服务的效率、确保患者的安全。
举例：优化门诊排队系统，加强门诊流程管理，提高门诊医生和患者的交流沟通，确保门诊医疗质量和患者满意度。
8. 急诊安全目标：提高急诊医疗服务的速度和质量、确保急诊患者的安全。
举例：加强急诊医生的急救技能培训，规范急诊医疗流程，建立急诊医疗队伍，加强急诊设备的维护和管理，提高急诊患者救治效果。
十大患者安全目标内容
十大患者安全目标内容患者安全是医疗机构的首要任务之一，为了确保患者的安全、避免医疗事故的发生，国际上制定了一系列的患者安全目标。
以下是十大患者安全目标：1. 标识正确的患者：确保医疗机构能够正确地识别每一位患者，避免发生患者身份混淆或错误的医疗处理。
2. 提供正确的手术：确保患者在手术过程中的安全，包括正确的手术部位、正确的手术程序，并且避免手术器械遗留在患者体内。
3. 避免危险药物混淆和错误用药：采取措施确保医疗机构的药物管理系统安全，避免发生药物混淆或错误用药的情况。
4. 减少跌倒和坠床：采取措施确保患者的安全，包括提供辅助器具、床边警报器、合理的巡视等，避免患者在医疗场所内跌倒或坠床。
5. 防止压疮：采取措施确保患者的皮肤完整性，避免患者发生压疮。
6. 避免侵入性感染：采取措施确保医疗机构的设施、设备和人员卫生标准，遵循严格的消毒和洗手规范，避免侵入性感染的发生。
7. 提供正确的输血：确保患者在输血过程中的安全，包括正确的血液成分、正确的输血程序，并且避免输血引起的不良反应。
8. 避免手卫生相关的感染：采取措施确保医护人员按照正确的手卫生程序进行操作，避免手卫生相关的感染的发生。
9. 减少药物相关的误伤：采取措施确保医疗机构的药物管理系统安全，避免患者误服或误用药物，减少药物相关的伤害。
10. 加强医疗过程和结果的沟通：改善医护人员之间和医护人员与患者之间的沟通，确保信息的准确传递和理解，减少因信息传递不畅导致的医疗事故。
以上是十大患者安全目标的内容，医疗机构应该积极采取相应的措施，确保患者的安全，提供高质量的医疗服务。
同时，患者和家属也应该关注自身的权益，积极参与医疗过程中的决策和管理，共同维护患者安全。
2024患者十大安全目标
提供药学咨询和用药指导，确保 患者正确用药。
监测药物治疗效果，评估用药安 全性。
03 感染预防与控制措施
完善医院感染管理体系建设
建立健全医院感染管理组织
设立医院感染管理委员会或领导小组，明确各级职责，确保工作有 效落实。
制定并落实医院感染管理制度
依据国家相关法规和规范，结合医院实际情况，制定科学、合理的 医院感染管理制度，并加强监督执行。
加强医院感染监测与报告
建立医院感染监测体系，定期开展监测工作，及时发现和处理医院 感染事件，并按规定进行报告。
严格执行消毒隔离制度要求
严格执行消毒技术规范
医护人员应熟练掌握并遵循消毒技术规范，确保医疗器械、用品 、环境等达到消毒标准。
加强隔离措施落实
根据疾病传播途径和特点，采取有效的隔离措施，防止病原体在医 院内传播。
加强输血过程中的监护和记录，确保 输血安全。
遵循输血前的检验、配血、输血等操 作流程。
防止药物相互作用及不良反应
了解患者用药史，避免药物相 互作用。
监测患者用药后的反应，及时 处理不良反应。
加强药物使用知识的宣传和教 育，提高患者用药依从性。
加强临床药师参与和指导
临床药师参与药物治疗方案的制 定和调整。
确保设备符合相关标准和要求，如急救车、呼吸 机、除颤仪等。
对设备进行定期消毒和清洁，避免交叉感染。
加强转运过程中病情观察和记录工作
密切观察患者生命体征和病情 变化，及时采取必要措施。
对转运过程中的重要事件和 病情变化进行详细记录。
确保转运过程中患者信息准确 无误，避免信息丢失或混淆。
提升转运团队协作和沟通能力
根据评估结果，及时调整康复治疗方案和锻炼计划，确 保患者的康复效果最大化。
患者十大安全目标及管理措施
陕西省友谊医院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。
（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。
（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。
（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。
目标二：提高用药安全【目的】用药安全是患者安全的重点。
保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。
（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。
（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。
（七）发挥药师指导临床合理用药的作用。
（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
2024版患者十大安全目标更新版
2024版患者十大安全目标更新版一、用药安全1.1 确保药品的正确性：在用药过程中，医务人员应确保药品的名称、剂量、给药途径和频率的正确性。
1.2 减少用药错误：通过采用标准化流程和完善的用药管理系统，降低用药错误的发生率。
1.3 提高用药监测：加强对患者用药情况的监测，确保药物疗效和安全性。
二、患者身份识别2.1 采用有效的患者身份识别方法：在医疗过程中，使用至少两种方法进行患者身份识别，以确保操作正确的患者。
2.2 加强患者教育：告知患者在医疗过程中如何正确配合身份识别工作。
三、手术及侵入性操作安全3.1 手术部位标识：在患者身上明确标识手术部位，以降低手术部位错误的风险。
3.2 术前评估和准备：全面评估患者手术风险，做好术前准备工作，降低手术并发症。
3.3 术后管理：加强对患者术后恢复的监测和管理，预防感染和其他并发症。
四、预防跌倒4.1 风险评估：对患者进行跌倒风险评估，制定针对性的预防措施。
4.2 环境改善：优化医院环境，降低跌倒风险。
4.3 患者教育：加强患者防跌倒教育，提高患者自我防护意识。
五、患者转运安全5.1 制定转运计划：针对患者病情，制定合理的转运计划和应急预案。
5.2 培训与演练：对医务人员进行转运安全培训，定期进行转运演练。
5.3 转运设备及设施：确保转运过程中所需设备及设施的完善和正常运作。
六、信息安全管理6.1 保护患者隐私：加强对患者隐私信息的保护，防止信息泄露。
6.2 数据安全：确保医疗数据的安全性，防止数据丢失、篡改和泄露。
6.3 信息系统可用性：保证医疗信息系统的稳定、可靠和安全运行。
七、感染控制7.1 严格执行手卫生规范：提高医务人员手卫生意识，降低医院感染风险。
7.2 合理使用抗生素：加强抗生素管理，促进合理、规范使用。
7.3 环境清洁与消毒：保持医院环境清洁，定期进行消毒工作。
八、临床沟通与协调8.1 加强医患沟通：提高医患沟通能力，确保患者了解自身病情和治疗方案。
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附件：患者十大安全目标及措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性主控部门：医务部护理部1.管理制度：患者身份识别制度1.1目的：通过严格执行查对制度，以提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
1.2正确识别患者身份的要求：1.2.1腕带管理：（1）急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带：（2）腕带标识清楚，需注明患者姓名、出生年月、住院号、性别、药物过敏名称等信息，红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者；急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕带”，标记为“无名氏+大写字母”作为临时姓名。
（3）佩戴腕带前需核对患者信息。
腕带佩戴松紧适宜，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。
患者出院时及时取下腕带。
1.2.2识别方法（1）院内所有场所都应使用“姓名”和“出生年月”两种方法识别患者身份。
（2）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。
（3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。
1.2.3在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份：（1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。
（2）临床科室、手术室、药房、检验科等医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。
（3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。
1.2.4关键流程患者身份识别措施（1）患者门诊就诊、入院身份核对1）门诊挂号处：患者需持有效身份证明挂号，确保第一手资料的准确性。
2）入院患者身份核实要求：a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对。
b)门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在《入院证》反而记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），由门、急诊与收治病区当值护士进行书面交接。
病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核实相关证明，并核实。
若三日内仍未提供，医保办将患者电脑信息改为“自费”状态。
c)统一规范核对内容的要求：医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证）市外医保：转诊单+身份证农合病人：农合证+身份证自费病人：身份证d）科室将患者身份核对的情况及时与医保办沟通，由医保办负责完成患者身份核对的电脑标记。
1.2.5发现患者“冒名顶替”时的处理（1）科室发现患者“冒名顶替”者，护士长要求患者提供有效证件，确认患者真实身份，发现科室负责人（科室主任或护士长）开列《工作联系单》知会患者服务中心更改患者电脑基本信息（姓名、年龄、性别、住址等），患者服务中心完成信息变更后，填写《患者信息更改登记表》，交科室医护人员随同病历存档。
（2）若患者不配合更改信息，由科室主任、护士长告知风险并劝其办理出院。
以“冒名”者身份的资料进行归档的病案、信息部对归档病历资料进行相关标识。
2.KPI值：用两种方法核对患者身份的实施率≥50%计算公式：用两种方法核对患者身份的实施率＝实施例数×100%抽查总例数3.监控方法：每季度采用现场随机抽查的方式，凡涉及全院各科室与患者身份核实有关的环节、流程均属抽查范围。
每季度抽查例数≥120例。
4.相关支持配合部门：各临床科室、医技科室支持配合。
目标二：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱主控部门：医务部1.目的：建立医务人员之间的有效沟通程序，确保在紧急、特殊情况下对患者做出正确的处置，以减少在信息传递过程中的差错。
2.管理制度2.1口头医嘱执行管理规定2.1.1医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。
2.1.2执行口头医嘱时要求：a）医师下达口头医嘱后，执行护士应立即复述口头医嘱内容，用药需经双人核对，执行前再次复述，得到医师确认后方可执行。
b)口头医嘱执行后记录至《护理记录单》中。
c)执行护士保留空安瓿至抢救结束后，再次核对确保无误。
d)医生于抢救结束后立即补开口头医嘱。
2.2处理危急值的医嘱管理临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急值，管床医生或值班医生接到通知后，口头复核汇报的数值，得到对方的确认后，登记在《危急值登记本》中，根据危急值的临床意义，开出医嘱，对患者采取有效措施进行处理，并及时在病程中记录。
3.KPI值：3.1抢救医嘱规范执行率=100%计算公式：抢救医嘱规范执行率=抢救医嘱规范执行例数×100%每月抽查抢救医嘱例数3.2危急值分析率≥90%计算公式：危急值分析率= 实际病程分析是病例数×100%每月抽查危急值报告病例数4.实施与监测：4.1特殊情况下医嘱的正确执行从两个方面检查：抢救医嘱的规范执行情况和危急值正确处理与分析、记录情况。
4.2每季度按内、外科抽查医嘱30份，从上述两个方面检查：抢救医嘱的规范执行和危急值正确处理与分析、记录情况。
5.培训5.1对象：全体医生护士5.2培训形式：讲授5.3效果：全体医生和护士掌握医嘱管理制度、KPI指标和监控方法。
6.相关支持配合部门：6.1内外科：各病区落实医嘱管理制度，医疗三级医务抽查。
6.2护理部：各病区落实医嘱管理制度，护理三级医务抽查。
目标三：严格执行手术安全核查主控部门：手术科室1.定义：手术安全核查；是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、灌注医师和手术室护士四方分别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。
2.管理制度手术安全核查制度2.1外科术前核查:2.1.1手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
2.1.2病区责任医师、责任护士——确定患者的术前讨论与各项病史记录。
知情同意。
化学/影像检查资料。
特别要求的仪器或植入物等准备工作已经全部完成。
病区术前核查内容严格按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。
2.1.3外科手术医师――根据专科手术方式确定常规手术部位。
如遇选择侧开术式患者则在手术部位切皮处做体表标记，并行术前访视，主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。
体表标记需在手术铺巾时仍然清晰可见。
2.2外科手术患者交接核查：2.2.1转运间――病区与转运间护士双方确认手术前准备完成情况及记录，所需必要的文件资料与豆制品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）是否备妥。
并按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。
2.2.2麻醉准备间――转运间护士与麻醉医师使用两种身份识别方式确认患者身份，手术方式并与当日手术安排表核对无误后方可执行术前麻醉准备。
2.2.3手术间――麻醉护士与巡回护士使用两种身份识别方式确认患者身份，核对手术方式、手术部位、基本情况，核对无误后方可完成交接。
2.2.4实施“暂停”查对程序：患者进入手术间后，在手术、麻醉开始实施前时刻（即切皮前），手术确认由麻醉医师主持，外科医师、麻醉师、灌注师、巡回护士四廓共同执行并逐项填写《手术安全核查表》，最后确认无误方可实施手术国。
实施手术确认的步骤如下：a)麻醉实施前，由手术医师、麻醉医师、灌注医师、手术室护士按《手订安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄），手术方式、手术部位与标示、知情同意、麻醉安全检查、体外循环设备安全检查、皮肤准备、静脉通路建立、过敏史、抗菌药皮试结果、术前备血等其它内容。
b)手术开始前：由手术医师、麻醉医师、灌注医师、手术室护士按上述方式核对患者身份、手术方式、手术部位与标识并确认风险预警等内容，手术室护士陈述手术物品及仪器准备情况。
c)患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、灌注医师和手术室护士按上术方式共同检查患者身份，实际手术方式，清点用物，确认手术标本，检查皮肤完整性，各种管道，确认患者去向等内……d)由手术医师、麻醉医师、灌注医师、手术室护士四方检查人确认后分别签名。
e)手术确认必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
3.KPI值：手术患者安全核查合格率=100%计算公式：手术患者安全核查合格率= 手术患者安全核查合格人次×100%同期出院手术患者人次4.实施与监测4.1所有手术病人入手术室时应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4.2手术安全核查表格应按核查制度适时填写并签字。
4.3外科术前、术中、术后确保每一例患者的手术核查制度落实。
5.培训5.1对象：全体外科、手术室、灌注科及麻醉科所有医护人员。
5.2培训形式：讲授、演示。
5.3效果：全体人员掌握手术安全核查及防范措施，监控管理制度。
6.相关支持配合部门外科病房术前一天配合完成非正中开胸的手术患者体表切口标识。
目标四：严格执行“手卫生”规范，落实医院感染控制的基本要求主控部门：院感办1.定义：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
2.管理制度详见《手卫生SOP》3.KPI值：洗手依从性计算公式：洗手依从性= 观察期间规范执行手卫生的次数×100%观察期间执行操作的总数4.实施与监测：（两种方法）随机目测法：每月抽查重点科室（ICU/CCU）各100个操作，并根据KPI公式计算出洗手依从性。
随机手部采样监测：每月全院50份随机手部采样，以结果监测为导向提高洗手依从性。
（采样科室覆盖全院各科室）5.培训5.1对象：全院员工5.2培训形式：讲授、视频5.3效果：全院人员掌握手卫生指证、洗手六步法等。
6.上报方式6.1KPI值在每月的质量分析报告中体现，每月上报总办及医务部。
6.2洗手依从性监测的结果每月公布反馈给部门负责人。
目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全主控部门：药剂科1.管理制度：1.1目的：保障患者用药安全包括从药品采购、储存、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
主要措施如下：1.2组织管理1.2.1成立药事管理与药物治疗学委员会，监测与保障医院库存药品的及时供应（普通用药、非库存用药、急救用药）；监管与调整用药目录；药物的临床使用及不良反应监测等。
1.2.2采购管理：设立药品库存下限，保证正常用药供应，随时可得；抢救用药保证快速、恰当到位。