小儿麻醉气道管理兵器谱
小儿麻醉 -气道管理
喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
（二）简易吸氧面罩图-1 鼻导管简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 – 200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml 的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min ，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP 面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
小儿麻醉气道管理
麻醉是儿童手术的常见需求，但麻醉气道管理需要更多的关注。在本次演示 中，我们将探讨小儿麻醉气道管理的挑战和解决方案。
背景介绍
1 重要性
麻醉气道管理的成功是手术成功的关键要素之一。
2 挑战
小儿麻醉气道与成人气道有很大的差异，因此管理方法也需有所不同。
小儿麻醉气道的解剖和生理特点
结构和发育的差异
小儿麻醉气道并发症
咳嗽和呛咳
这是小儿麻醉气道管理中最常见的问题。一般情况 下，咳嗽和呛咳只是暂时的，但也可能发展成严重 的气道问题。
低氧血症
低氧血症是小儿麻醉气道管理的严重并发症之一。 必要时应采取紧急处理措施，如改变通气模式或进 行气管插管。
小儿麻醉气道管理中的挑战
1 个体差异
儿童气道结构和发育的差异导致气道管理需 要具体化，需要针对患者个体进行处理。
2 手术细节
手术过程中需要细心的管理，如引流组织、 保持气道通畅等。
结语
小儿麻醉气道管理需要细致的评估与管理技术。通过对气道结构和生理特点 的认知以及技术的不断进步，我们有信心为儿童手术提供更优质的麻醉服务。Leabharlann 小儿麻醉气道管理的常用技术
1
面罩通气
面罩通气是小儿麻醉气道管理中最常用的方法之一。它可以适应不同年龄段的患 者，并提供较好的通气效果。
2
支气管导管插入
在复杂情况下，支气管导管插入是小儿麻醉气道管理的有效技术之一，但需要有 经验的医生来进行操作。
3
LMA（喉罩）
LMA是一种通气设备，用于短时间的手术或气道管理。它比较容易放置，但需要 保证正确的大小和位置。
儿童气道与成人气道有很多不同，如气道长度较短、 相对较小等。
年龄对气道管理的影响
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理温州医学院附二院 连庆泉一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测P ET CO 2波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. P ET CO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。
为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。
本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。
二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。
（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。
（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。
（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。
（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。
三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。
（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。
观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。
（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。
（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。
对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。
五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。
（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。
但要注意喉罩的型号选择和正确放置。
（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。
要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。
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小儿麻醉气道管理兵器谱
本文来源：儿童气道
前言
气道和呼吸管理问题是儿童麻醉并发症和
死亡的主要因素。
麻醉并发症的高危因素有新
生儿和婴幼儿、急诊手术，气道阻塞、意外拔
管、困难插管等呼吸问题。
确保患儿手术麻醉
安全，必须熟悉儿童解剖生理特点，并根据不
同年龄阶段选用合适的器械设备保证患儿通气。
一、面罩
理想面罩：罩住鼻梁、面颊、下颏，死腔量小，透明，气垫密封圈，带有香味。
面罩的使用：
*避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈
动脉窦受刺激；
*防止面罩边缘对眼睛产生损害；
*托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
二、口咽通气道
面罩通气困难时可放入通气道
患儿口咽通气道的选择：一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度。
避免浅麻醉下置入口咽通气道
三、鼻咽通气道
鼻咽通气道的选择：鼻尖至耳垂距离为适宜鼻咽通气道的长度，也可选用小于所用气管插管导管 1mm的气管导管制成。
鼻咽通气道的使用：
*浅麻醉下也能插入，较口咽通气道更能耐受，用于部分气道梗阻或苏醒时间较长的患儿；
*阻塞性通气疾病或术后气道梗阻的患儿；
*气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体；
*牙齿松动患儿放置口咽通气道有危险时；
*有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症的患儿；
*凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽病变患儿禁用。
四、咽喉镜
患儿喉镜片的选择：新生儿或小婴儿选用直喉镜片；较大儿童可
选用弯喉镜片。
咽喉镜的使用：
*直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。
*弯喉镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起显露声门。
五、气管导管
患儿气管导管的选择：
*根据年龄计算：
ID（带套囊导管）=年龄/4+4；
ID（不带套囊导管）=年龄/4+4.5。
*临床常用测量方法：
气管导管外径=患儿小指末节关节的粗细；
气管导管外径=患儿外鼻孔的直径。
麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各一根
*无气囊气管导管：
无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带气囊的气管导管，在气道压达到 20cmH2O 时有漏气最为理想。
*带气囊气管导管：
采用高容低压气囊，并不增加术后气道并发症，术后产生喉部并发症与无气囊气管导管无明显差异。
小儿（除了早产儿）都可选用带
套囊的气管导管。
带气囊导管的优点：
预防误吸
实施低流量控制呼吸
提供可靠的二氧化碳、通气量监测
减轻漏气所致环境污染和麻醉药浪费
避免为保证良好通气选择过粗导管
减少重复检查，降低换管率(气囊损伤小于换管反复插管损伤)
选用带气囊导管时注意：
带气囊气管导管较无气囊气管导管外径约粗 0.5mm；
气囊内压不宜过大；
长时间插管者应定时气囊放气，防止压迫而致气管损伤。
患儿气管导管插入深度：
*经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或ID×3cm；
*经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或ID×3＋2cm。
手术过程中摆好体位后应再次确认导管深度
六、喉罩
喉罩在儿童麻醉中已逐渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后的替代手段。
患儿喉罩的选择：各种喉罩与体重及套囊容量的关系见下表
喉罩的使用：
*无呕吐反流误吸危险的手术
*困难气道作气管内插管向导
*通过喉罩施行支气管镜检查、灌洗、活检、异物取出、激光治疗、气管或支气管内小肿瘤手术等
*颈椎不稳定移动头部顾虑较大的手术
*迅速建立有效通气
*喉罩的使用需要有足够的麻醉深度
*观察通气量，PetC02监测，控制呼吸不宜长
*饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有反流误吸高度危险手术禁用*呼吸道出血患儿禁用
*喉罩位置难固定，如特殊体位禁用
七、可视喉镜
优点：
*操作范围大，安全洁净
*开放的视野，操作者和助手都能看见
*声门暴露更加容易和清晰
*减少损伤
*有利于麻醉教学
特别适合以下情况：
*肥胖患儿
*颈部活动受限
*短颈和颈粗的病人
*高喉结
*保护牙齿
*头部外伤
八、纤维或电子支气管镜
主要应用：
*清醒气管插管
*双腔气管插管的定位
*困难气道的处理
九、光棒
主要适用：
*正常气道患儿
*牙齿严重缺损的病例
*喉头位置高
*颈椎活动受限的
*张口受限的
*小下颌
十、通气装置---回路系统
“T”型管系列回路
一Mapleson系列回路和Bain回路
“T”型管系列回路具有无活瓣、低阻力、低压缩容积、可迅速改变麻醉深度的优点。
但“T”型管系列回路使患儿热量和湿度丧失、麻醉气体浪费、工作环境污染、PetC02监测不准确，因此，近年来很少使用。
循环式回路
循环式回路具有减少手术室污染，减少患儿水分和热量的丢失，减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能，与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能熟练使用的优点。
循环式回路的的呼吸阻力：管道和呼吸器产生的阻力约为回路总阻力 1/3，活瓣占2/3，而气管导管所产生的阻力在婴幼儿至少是回路的 10 倍，所以目前认为小儿完全可以接受环路所产生阻力。
性能好的麻醉机活瓣阻力小，一岁以上小儿，不管在控制或自主呼吸时，呼吸肌均有足够力量开启活瓣。
但新生儿或婴儿用循环式回路时不主张完全自主呼吸，尤其在麻醉清醒拔管自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。
循环式回路的死腔量：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无效死腔。
该死腔的容积在小儿尤其新生儿和婴儿，甚至超过了患儿的潮气量，因此应尽可能地降低，如避免选用过大的面罩，剪短外露的气管导管，去除直角型的弯接头等。
因回路壁的顺应性而有不同，亦即决定于构成环路所用材料，橡胶的顺应性较塑料为大。
对新生儿和小婴儿，这种增加可能会超过潮气量。
因此，小儿呼吸回路的材料应选用顺应性小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常为15mm，应选用小的储气囊
（500～1000ml）。
十一、麻醉机和呼吸机
儿童麻醉机的特点：除有现代麻醉机应有的安全装置外，还应该具有如下功能
*能用压缩空气来稀释吸入麻醉药浓度；
*能连接特殊的小儿麻醉回路（如Mapleson回路），这是小儿麻醉的重要特点；
*有精确给予小潮气量、高呼吸频率和压力控制模式的呼吸机；
*用于小婴儿的麻醉机，最好具有补偿压缩容积的功能。
通气监测：除潮气量和通气量，Sp02，气道压力等常规检测指标外呼气末二氧化碳分压（PetCO2）是一个能实时反映通气是否良好的指标，应为小儿气管插管麻醉时常规的监测项目。
呼吸机主要工作参数：
*潮气量和通气量：潮气量10～15 ml／kg，分钟通气量 100～200 ml／kg；
*吸气压力：吸气峰压一般维持在 12～20cmH2O，最大不得超过30cmH2O；
*呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至20～25 次／分，吸呼时间比值为 1:1.5，新生儿可调至 1:1；
*吸入氧浓度（FiO2）：一般主张 FiO2 0.8～1.0时不超过 6 小时，FiO20.6～0.8 时不超过 12～24 小时；
*定容型呼吸机，一般用于体重15Kg 以上的小儿。
使用时应特别注意气道压力变化，以免造成压力伤；
*定压型呼吸机，体重10Kg 以下的小儿常用，尤其是气道阻力较高的患儿更适合。
参考中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组小儿麻醉气道和呼吸管理指南整理，部分图片来源网络。
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