中医实证的概念
八纲辩证
表里证鉴别要点
病程 寒热特点 常见症状 舌象 脉象
表证 里证 半表 半里证
较短 较长 较短
恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来
头身痛等 不明显 脉浮 内脏症状 多有变化 脉沉 或不浮 胸胁苦满 不明显 脉弦
表证舌象
淡红舌，薄白苔
淡红舌，薄白苔
表证舌象
淡红舌，薄白苔
淡红舌，薄黄腻苔
里证舌象
舌质舌苔
表 证
概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗 邪所表现的较轻浅的证候的概括。 临床表现及病因病机分析： 正邪相争于外--------苔薄白，脉浮。 卫气被遏，肌肤失煦--------恶寒。 六淫疫疠 正气抗邪，卫气失宣而郁--------发热。 侵袭肌表 邪犯肌表，经气不畅--------头身疼痛。 肺主皮毛，肌表受邪，或内犯于肺，则肺系 不利--------可见鼻塞,流涕,喷嚏,咽喉痒痛, 微咳等。 辨证要点：恶寒、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。
病案分析示范（四）
患者久病，病势缓慢，体弱神萎，以脾 胃气虚，运化失职，升举无力为主要病机变 化；见面白，神萎，头晕，身倦，乏力，脘 腹坠胀疼痛，食欲减退，脉细缓等气血不足， 脏腑功能减退，肢体松弛乏力等临床特征， 故为虚证。
阴阳辨证
概念及意义：阴阳是八纲之总
纲，它既是类证的纲领，能对各种
病情从总体上作最基本的概括，即
寒热证鉴别要点
寒热喜恶 口渴 寒证 热证 怕冷喜热 不渴 怕热喜冷 口渴 肢体 面色 冷 热 白 赤 二 便 舌 象 舌淡 苔白润 舌红 苔黄干 脉 象 迟紧 数 大便稀溏 小便清长 大便干结 小便短赤
寒证舌象
淡白舌薄白腻苔 （中焦虚寒； 外感寒湿）
寒证舌象
淡白舌薄白滑润苔 （脾虚湿盛； 外感寒湿）
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断八纲辨证
• ⑧膀胱湿热证 表现: 尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，
或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。 治法: 清热利尿，通淋止痛。
代表方:八正散
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寒热辨证
虚热证
• ①阴虚发热证 代表方:青蒿鳖甲汤。
• ②气虚发热证 代表方:补中益气汤。
• ③阳虚发热证 代表方:金匮肾气丸。
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寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
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寒热辨证 证候间关系
3.热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明
邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。 遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致 阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。 （《伤寒论方医案选编》）
寒热辨证
热证
• 表热证 发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，
或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数。
代表方：银翘散、桑菊饮
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寒热辨证
热证
• 里热证 即包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即
诸脏腑火毒与湿热) 证，又包括外感邪气引 发的急性发热性冷热病。
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寒热辨证
热证
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寒热辨证 证候间关系
3.表寒里热 ：《伤寒论》中“大青龙汤”证
发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大 青龙汤主之。
4.表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证
外证未解，而数下之，利下不止，桂枝 人参汤主之。
八纲辨证
昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，
口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。
证候真假
2、真寒假热－－内有真寒，外现假热
产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。
临床表现： 身热烦躁，面红如妆，神志躁扰， 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，
名案欣赏 脉浮大 但重按无力。
1、阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而 不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快， 要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉， 洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热， 内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能 咽而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此 证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五 钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿 有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始 著，再与前药一剂，微汗热退而安。（《寓意草》 清· 喻家言）
名案欣赏
分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论＿＿＿内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗＿＿＿回阳救逆
医学摘粹 四诊要诀· 附录
寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点：
①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，
而脏腑、气血、津液等方面的内在表现， 是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应 以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。
时时自减
五心烦热 得衣近火则解 无力
不减
壮热 添衣加被不减 有力
质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻
四、虚实的错杂、转化和真假
（一）虚实错杂 1、实证夹虚 2、虚证夹实 3、虚实并重 （二）虚实转化
（三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候” （1）概念：本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。又叫至虚 有盛侯。 （2）病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机阻滞。 （3）临床表现： 假实证 真虚证 腹部胀满 时有缓解，喜按 呼吸喘促 气短息弱 大便闭涩 腹部不硬满 小便不利 无舌红口渴 脉大 按之无力
中医“实证”有哪些？-中医实证和虚证是什么意思
中医“实证”有哪些？作者：姬领会来源：《中医健康养生》2016年第03期世间万病，分开来说，要么是寒，要么是热；要么是虚，要么是实。
本期我们接着来谈谈“实”。
实，指的是邪实，也就是邪气存留的意思。
因邪实导致的病证，我们就叫做实证。
中医上的实证只有四种：气滞、血瘀、痰湿水饮、积滞。
下面我就逐一谈谈。
气滞气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气具有活力（能量）且不断运动着，可分为清气和浊气，清升浊降，自然之理。
气滞，就是气的滞留。
因气的滞留不畅而导致的病证，就叫做气滞证。
气滞证的常见表现为胸胁脘腹等地方胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀闷常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气（放屁）等减轻，脉多弦。
气滞证一般分为三种情况。
第一种情况：因气是以运动的形式存在，所以浊气在一个地方郁结多了，犹如河面上漂浮物聚集过多之后的流动一样，所以气滞的部位不固定，且散时轻聚时重；浊气郁结，犹如气球的充盈，可出现胀；不通则痛，浊气排泄不畅滞留，可出现疼痛。
情绪的变化可影响气的运动速度，所以气滞随着情绪的变化而增减。
如果浊气滞留于人体上面而不下降，这时就出现了中医上说的气逆，因气逆而导致的病证，就是气逆证。
气滞的治疗，直接治法就是理气；气逆的治疗，直接治法就是降气。
人体里面气的总量相对恒定，清气多了，浊气就少，清气少了，浊气就多。
上面谈到，人体能滞留的气都是浊气，故气滞时一定伴有气虚（即清气的不足）。
当患者表现出以气滞为主的症状时，就是气滞证；当患者表现出以气虚为主的症状时，就是气虚证。
这也是中医大夫在临床上见到“胀”的症状出现时一定要区分虚实的原因。
拒按者，为实，治疗时以理气法为主，通常用逍遥丸、木香顺气丸之类的药物；喜按者，为虚，治疗时以补气为主，通常用补中益气丸类药物。
第二种情况：“气为血之帅，血为气之母”，表明气不仅对血、津液有推动和固摄作用，同时也必须依附于血和津液。
当因血不足，气运行不畅而出现病证，也叫气滞证。
中医学名词解释、及解答题
1.五行:是指木、火、土、金、水五种基本物质要素及其运动变化，强调整体概念，描绘了事物的结构关系和运动形式。
2.阴阳：对自然界相互关联事物和现象，或同一事物内部相互独立的两个方面的属性的概括。
3.辩证论治：辨证论治包括辨证和论治两大方面。
是中医认是和治疗疾病的基本规范，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学理论体系的主要特点之一。
4.治病求本：寻求疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗的辨证论治原则。
5.正治：是逆其疾病证候性质而治的一种常规治疗法则，又称“逆治”，如“寒者热之“，”热者寒之“，”虚则补之“，”实则泻之“等。
适用于疾病的征象与疾病的本质相一致的病症。
6.相乘：指五行之间相克太过的异常变化。
其次序与相克同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。
7.相侮：指五行之间异常的反向克制。
其次序与相可、相乘相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
8.从治：即反治，顺其疾病的假象而治的一种治疗方法。
如“热因热用“，”寒因寒用“，“通因通用”等，适用于与疾病的征象与本质不一致，甚至相反的病症。
9.藏象：藏于人体内的脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。
10.中药：是我国传统药物的总称，是以中医传统理论为指导，进行采收，加工，炮制，制剂，以利用于临床应用的药物。
11.相杀配伍：一种药物能够清除另一种药物的毒副作用的配伍。
12.相反配伍：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用的配伍。
13.相畏配伍：一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍。
14.六淫：六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称，是反常的六气，属不正之气，故又称“六邪“。
15.八纲：八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
16.虚证：指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的症候。
有先天不足和后天失养两个方面。
以后天失养为主。
17.实证：指邪气过剩，脏腑功能亢盛所变现出来的症候。
中医学基础8(辨证)
（2）审证要点 心气虚证:心悸及气虚证。 心阳虚证：心悸怔忡、胸闷或痛及
阳虚证。 心阳暴脱：心阳虚和亡阳的临床表
现。
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2、心血虚证与心阴虚证 （1）临床表现 心血虚证:心悸怔忡、失眠多梦、头
晕健忘、面色淡白无华或萎黄、唇 色淡白、脉细弱。
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心阴虚证:心悸怔忡、失眠多梦、心 烦、五心烦热、潮热盗汗、颧红、 舌红少津少苔、脉细数。
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（1）常见的表证:风寒表证、风热 表证、风湿表证、风燥表证、暑湿 表证等。
（2）临床表现：恶风、发热、恶寒、 头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷涕、 喉痒、舌苔薄白、脉浮等。
12
2、里证:是指病邪深入脏腑、气血、 骨髓所致的一类证候。多见于外感 病的中、后期或内伤杂病。
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（1）常见的里证:里寒证、里热证、 里实证、里虚证。
临床证候,一般都可归纳属于阴或阳 的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨 证大法。
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1、阳证:凡符合“阳”的一般属性 所表现的证候。
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（1）常见的阳证:如兴奋、躁动、 亢进、明亮等表现的表证、热证、 实证。（以及症状表现于外的、向 上的、容易发现的;病邪性质为阳邪 致病。病情变化较快等等。）
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肝气上逆:头痛眩晕、烦躁易怒、甚 则血随气逆,而见咯血、吐血等。
肺气上逆：咳嗽、气喘等。 胃气上逆：呃逆、嗳气、呕吐等。
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（二）血病辨证:包括血虚及相应功 能减退,血液运行失常所形成的证候。
1、血虚证：即血液不足，滋润和濡 养机体的功能减退所形成的证候。
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（1）常见的血虚证:心血虚证、肝 血虚证。
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主要临床表现 有形之痰饮:咳喘、咯痰、呕吐痰涎等。 无形之痰饮：眩晕、梅核气、癫、狂、
中医诊断学：八纲 辨证
中篇辨证绪论：一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。
对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是医治时立法处方的主要依据。
无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。
二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。
三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对病症、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整精确的证名。
八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是区分证候的性质，属于根底证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。
第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲根本证候的临床表现，熟悉其证候分析。
【教学内容】１．八纲、八纲辨证的概念与源流。
２．表里辨证：表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。
７．八纲辨证的意义。
【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流１．了解八纲作为辨证纲领的意义。
２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。
二、八纲根本证候１．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。
熟悉半表半里证的概念、临床表现。
掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。
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中医实证的概念
中医实证是一种基于病证相对应关系的治疗方法。
在中医理论中，实证指的是将身体的病症与中医病证进行对应，进而确定治疗方案的过程。
中医实证的核心思想是将人的身体与自然界的变化联系起来，认为疾病是由于人体与环境之间的失衡所致。
中医医生通过观察患者的症状、体征和病程等信息，将其归纳为特定的病证，然后根据这些病证选择相应的治疗方法。
中医实证注重个体化的治疗，以患者的整体状况为基础，不同于西医的病因和病机观念。
中医实证的诊断方法包括望、闻、问、切四诊。
望诊通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等来判断病证；闻诊通过听患者的声音、咳嗽声等来获取诊断信息；问诊则是医生与患者的对话，详细了解病情；切诊则是通过切脉来了解患者的体质和疾病情况。
在中医实证中，药物的选择和配方也是根据病证来确定的。
中药的治疗一般采用多种中药组合，每种药材都有其独特的性味和功效，配伍使用可以在体内起到协同作用，以增强疗效。
中医实证侧重于病证的辨识和治疗，强调疾病与人体整体的关系。
这种方法在中医临床实践中已有几千年的历史，并逐渐形成了独特的理论体系和医学经验。
尽管中医实证在现代医学领域中受到一些争议，但其在维护人体健康和治疗疾病方面仍然发挥着重要作用。