产后随访记录表
产后访视记录表
产后访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．一般心理状况：评估产妇是否有产后抑郁的症状。
4．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
5．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
6．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
7．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
8．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
9．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
孕产妇随访表
第1次产前随访服务记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
第2～5次产前随访服务记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
产后访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表
编号□□□－□□□□□
1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
产后访视记录表
产后访视记录表
姓名：编号□□□—□ □□□□
填表说明
1.本表为产妇出院后3〜7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2.—般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3.血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7.转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名:
□ □□□□
填表说明
1.一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填
写。
2.血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复, 具体写明情况。
5.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6.处理：若产妇已恢复正常，贝卩结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7.随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。
产妇产后访视记录表
新生儿访视记录表
新生儿姓名 随访 日期 出生 天数 体温 ℃ 性别 喂养方式 呼 体征 吸 纯 人 混 Kg 次/ 母 工 合 乳 出生体重: 精 神 心 状 肺 正常 况 皮肤 发黄 脓疱 眼睛分泌物 鹅口疮 Kg 父亲姓名
产妇产后访视记录表
产妇姓名 随访 日期 产后 天数 体温 ℃ 血压 mmHg 分娩日期 乳汁 乳房 红肿 年 皲裂 月 日 分娩方式：1阴道分娩 伤口 腹部 未见 异常 异常 2 剖宫产 恶露 色 量 味 指 导 检查者 产妇签名 分娩地点： 子宫复旧情况 未见 异常 会阴 异常 未见 异常 异常
多 少 有 无 有 无
脐部 正 发 脓 常 红 性
指 导 检查者 产妇签名
1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导
产后及42天访视记录表(2011版) Microsoft Word 文档
附件3
产后访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
附件4
产后42天健康检查记录表
填表说明
1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
产妇随访服务记录表
指 导
1个人卫生
2心理
3营养
4母乳喂养
5新生儿护理与喂养
6其他□/□/□/□/□
转 诊
1无 2有
□
原因：
机构及科室：
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
处 理
1结案
2转诊
原因：
机构及科室：
□
随访医生签名
填表说明
1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
1无2有 □
原因：
机构及科室：
下次随访日期
随访医生签名
附件3
产后访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
随访日期
年 月 日
体温
℃
一般健康情况
一般心理状况
血压
/ mmHg
乳 房
1未见异常 2异常
□
恶 露
1未见异常 2异常
□
子 宫
1未见异常 2异常
□
伤 口
1未见异常 2异常
□
其 他
分 类
1未见异常 2异常
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
高危孕产妇随访记录表范文
高危孕产妇随访记录表范文英文回答：High-risk pregnant women require regular follow-up to monitor their health and ensure the well-being of both the mother and the baby. The follow-up records help healthcare professionals track the progress of the pregnancy, identify any potential complications, and provide appropriate interventions and support.During the follow-up visits, various aspects of the pregnant woman's health are assessed, including blood pressure, weight, urine analysis, and fetal heart rate monitoring. These measurements and tests help detect any abnormalities or signs of complications such as gestational diabetes, preeclampsia, or fetal distress. For example, if a pregnant woman's blood pressure is consistently high, it may indicate the development of preeclampsia, a potentially dangerous condition for both the mother and the baby.In addition to physical assessments, the follow-upvisits also involve discussions about the pregnant woman's overall well-being and any concerns or questions she may have. This allows healthcare professionals to address any issues promptly and provide appropriate advice or referrals. For instance, if a pregnant woman is experiencingpersistent back pain, the healthcare provider may suggest exercises or refer her to a physiotherapist for further evaluation and treatment.Furthermore, the follow-up visits provide anopportunity to educate the pregnant woman about healthy lifestyle choices and prenatal care. This includes discussing the importance of a balanced diet, regular exercise, adequate rest, and avoiding harmful substances such as tobacco and alcohol. By providing this information, healthcare professionals empower the pregnant woman to make informed decisions and take proactive steps towards a healthy pregnancy.Overall, the high-risk pregnant women follow-up records serve as a comprehensive tool for monitoring the health andwell-being of both the mother and the baby. Through regular assessments, discussions, and education, healthcare professionals can identify and address any potential complications, provide appropriate interventions, and support the pregnant woman throughout her pregnancy journey.中文回答：高危孕产妇需要定期随访，以监测其健康状况并确保母婴的安全。
危重孕产妇管理随访登记表
编号：
姓名年龄单位丈夫姓名单位
户口住址常住Βιβλιοθήκη 址联系电话孕产末次月经预产期高危因素
建档日期签名
随访记录
日期
随访形式
孕周/天数
目前健康状况及诊治情况
高危因素（诊断）
指导内容
随访人
孕妇（家属）签名
高危管理结案：日期年月日孕产妇转归：纠正、安全分娩、死亡分娩日期：年月日,分娩医院：产后情况：正常产褥，异常产褥
死亡：死亡日期年月日，死亡原因：
胎婴儿转归：正常、死胎、死产、新生儿死亡，死亡日期：年月日
死亡原因
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产后随访记录表1、"宫内节育器情况"栏下，请在相应空格内填“√”2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明特殊情况记录 ____________________________________________________________________________宫内节育器取出术记录表姓名___________ 年龄____ 职业_______门诊号_________ 日期:_____年____月____日单位____________________ 家庭地址_________________________________邮编________ 电话______________ 孕/产次 ____/ ____ 末次妊娠终止日期：___________ 年_____ 月 ______日末次妊娠结局:__________ 哺乳:否是(____个月)月经史:经期/周期 _____/______ 经量: 多中少痛经：无轻重末次月经:_______ 年____ 月____ 日避孕史:宫内节育器放置年限:_____年宫内节育器定位检查：尾丝_____cm B超 X线既往史：_______________________ 药物过敏史：__________________________体格检查:血压_______ /_______mmHg 脉搏_______次/分体温_____o C 心_________肺__________ 妇科检查：外阴_________ 阴道___________ 宫颈____________子宫大小 ____________周附件______________辅助检查：血常规___________ 滴虫_______ 念珠菌_______ 清洁度________度诊断：___________检查者：_____________取器日期:_______年____月____日，取器原因_________________________________________________________ 术时情况:子宫_____位宫腔深度____cm 扩宫口：未从______号扩至_______号手术:顺利困难（详述)___________________________________________________________取出节育器种类:_________节育器：正常异常 (嵌顿散开断裂下移残留其它_____)特殊情况记录 ____________________________________________________________________________手术者：________________________皮下埋植剂放置常规[适应证]40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于:1，需要长期避孕妇女。
2.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。
3.生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。
4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
5.应用口服避孕药难以坚持者。
6. 已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者，[禁忌证]绝对禁忌证1. 妊娠或可疑妊娠者。
2. 患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
3. 缺血性及瓣膜性心脏病，有并发症者。
4. 生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。
5. 不明原因不规则阴道出血者。
6. 脑血管意外史，高血脂者。
7. 高血压患者。
8. 糖尿病有并发症者。
9. 内分泌系统疾患者。
10.患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。
11. 凝血障碍或严重贫血者 (特别是镰状细胞贫血)12.频发性偏头痛及严重头痛者。
13.因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。
相对禁忌证1．癫痫病患者。
2.精神抑郁症者。
3.胆羹疾病或胆汁淤积症者。
4.患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。
5.有明显糖尿病家族史者。
[术前准备]1.术前咨询:说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。
受术者知情并签署同意书。
2.询问病史。
3.体格检查:包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
4.做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。
5.填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。
[埋植剂种类]目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂I型(6 根)、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂II型(2根)。
国外引进的为Norplant。
I型(6根)和II型(2根)。
[埋植时间]1.月经来潮第1-7天内。
2.人工流产术后(确保无妊娠组织残留)立即埋植。
3.产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。
[埋植部位]左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。
[麻醉]可选用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
如采用普鲁卡因麻醉者，术前需做过敏试验。
[手术步骤]1.受术者取平卧位，左(右)手臂外展外旋平放于托板上。
2.术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。
3.打开消毒手术包，术着戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。
4.用2.5%碘酒和75？%酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。
5.打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。
6.肘关节上6~8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。
7.用尖刀切开皮肤长2~3mm。
8.认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处(视皮下埋植剂的类型而定)，拔出针芯，放入一根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针/头以15度角向外侧移动，固定第一根埋植剂。
再行第2次芽刺，同法推送埋植剂。
6根型则呈75度角扇形排列;2根型则呈45度角排列。
9.放置完毕拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱茄再用绷带包扎。
[术中注意事项]1.麻醉剂注入真皮下皮下组织内，分离真皮与皮下组织2.套管针行进时，应将皮肤轻轻挑起，保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内。
避免误入探皮下组织或肌层。
3.穿刺中如遇阻力应改变方向，不可强行穿刺。
4.每做下一次穿刺时，左手食指固定己植入的前一根胶棒，避免重叠或将其刺破5.后退套管必须固定针芯，以免胶棒移位。
6.术中若发现皮下出血较多，术毕应用绷带加压包扎压迫止血。
[术后处置]1.填写手术记录表2.告知受术者注意事项：（1）加压包扎者术后4-6小时自行松解绷带。
（2）3天后取下绷带和纱布，第5天取下创可贴。
7天内保持伤口干燥，不浸水。
（3）伤口局部可能出现肿胀、疼痛和轻度皮下淤血，不需特殊处理。
（4）术后可进行口常活动。
（5）告知定期随访。
随访时应填写皮下埋植避孕法随访记录表。
（6）有以下情况时应随时就诊:1）可疑妊娠或已确诊为妊娠2）局部肿胀、淤血、感染或埋植物脱出。
3）持续性阴道多量出血。
4）下腹部剧烈疼痛或可疑异位妊娠。
5）严重头疼、黄疽、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。
6）到期取出或因各种原因提前取出者，应到原埋植单位或开展皮下埋植手术的单位施行手术。
皮下埋植剂取出常规[适应证]1.埋植剂使用期已满。
2.计划妊娠。
3.改换避孕措施。
4.不需要继续避孕。
5.因副反应要求取出。
6.避孕失败。
7.身体患有其他疾病不宜继续使用者。
[禁忌证]1. 患病急性期(因皮下埋植剂引起严重不良反应除外)，需待治愈或病情稳定后再取。
2.局部皮肤感染时先控制感染后再取，如因埋植剂引起的感染需在抗感染同时立即取出埋植剂。
[术前准备]1. 术前咨询并了解取出原因。
受术者知情并签署同意书。
2. 体格检查:测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
[手术步骡]1.体位与埋植术相同。
2.摸清胶棒的分布及深浅。
3.在胶棒切口端的下方注入麻醉剂2一3m1，使胶棒切口端上举接近皮肤表面。
4. 于胶棒切口端根部或原切口处切开皮肤长3~4mm。
5.左手指将接近切口的一根胶棒推向切口，暴露末端，用小弯血管锚夹住，钝或锐性剥离胶棒表面的纤维，胶棒外露后再用另一把小弯钳将其抽出。
同法再取其余胶棒，直至全部取出。
如胶棒不易推向切口处，分离纤维膜后抽出。
6. 局部消毒后用创可贴封闭伤口，纱布和绷带包扎压迫止血。
【术中注意事项】1. 钳夹时一定要夹住胶棒末端，避免胶囊壁断裂，造成取出困难。
2. 取出困难时，不要勉强，必要时可行第二切口，或等6～8周后再行取出术。
3. 全部取出后清点埋植剂根数，核对每根长度，并记录埋植剂的外观和有无缺损。
【术后处置】1. 填写手术记录表。
2. 告知受术者注意事项：(1) 5天后取下创可贴，7天内保持局部干燥，不浸水。
(2) 如需避孕者给予指导。
(3) 取出术后3～6个月随访1次，了解月经情况，计划妊娠者记录妊娠时间和妊娠结局。
【需警惕事项】皮下埋植剂放置后，如果发生如下情况应立即取出：1. 首次发生偏头痛型的头痛。
2. 反复发生异常剧烈的头痛。
3. 急性视觉障碍。
4. 血栓性静脉炎或血栓栓塞症。
5. 长期因病卧床不起。
6. 肝病症状。
7. 明显的血压增高。
8. 意外妊娠。
9. 可疑异位妊娠时。
皮下埋植剂放置术接纳记录表（式样）姓名年龄职业门诊号日期：年月日单位______________ 家庭地址_____________________ 邮编_________电话_________孕/产次：____ /____ 末次妊娠终止日：年月日末次妊娠结局：哺乳：是否月经史：经期/周期/ 经量：多中少痛经：无轻重心肺肝脾乳房体重Kg末次月经：年月日既往史：______________ 避孕史：药物过敏史：______________体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___ C，心_________肺妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________子宫大小周附件____________辅助检查：血常规______ B超检查_____________ 宫颈涂片（巴氏分级）___________诊断：______________________ 检查者：________埋植手术记录表（式样）手术日期：年月日末次月经：年月日埋植时期：经期哺乳闭经月人流后即时埋植部位：左上臂右上臂其他埋植剂种类：根数：术中特殊情况：预约随访日期：年月日手术者：特殊记录：皮下埋植剂取出术记录表姓名__________年龄_______ 职业__________ 门诊号_____________ 日期_________年______月_______ 日单位______________ 家庭地址_____________________ 邮编_________电话_________孕/产次：____ /____ 末次妊娠终止日：________ 年_______月_______ 日末次妊娠结局：____________ 哺乳：是否月经史：经期/周期______ / _________ 经量：多中少痛经：无轻重心________肺________肝_______脾_________ 乳房__________ 体重__________Kg末次月经：__________ 年__________ 月__________既往史：______________ 避孕史：埋植年限：_____ 年药物过敏史：______________体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___ C，心_________肺妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________子宫大小周附件____________辅助检查：血常规______ B超检查_____________ 宫颈涂片（巴氏分级）___________诊断：______________________检查者：________ 取出日期：__________年______ 月_______ 日取出原因：_______________取出皮埋剂：正常异常_____________________ 取出埋植剂根数____________根特殊情况记录：____________________________________________________________手术者：_______________输卵管结扎术常规【适应证】1．已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。