败血症患者的护理查房PPT

败血症护理查房

患者为什么容易引起电解质紊乱，尤其是低钾血症？
●答：患者食欲差，前期又输注大量的甘露醇（考虑中枢神经系统感染
时），尿量多，最高可达4800ml，故极易引起电解质紊乱。因为人
体内的钾全靠食物提供，所以长期进食不足，造成钾来源不足，而肾
仍然排钾，因此很容易引起低钾血症。
为什么医师这么重视低钾血症？含钾高的食物有哪些？
操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
●（3）经常到户外活动，借助阳光中的紫外线杀灭体表病菌，提高免疫力。
●（4）经常洗温水澡，每周2次以上，可以清除皮肤表层的病菌和污垢，促进血液循环，保护上皮组织细胞，增强皮肤预防能力。
●（5）衣着应柔软、宽松，质料粗糙的过紧的衣裤会使皮肤受到摩擦，从而引起破损和感染。
●（4）使用伏立康唑治疗真菌感染时，需密切观察患者意识，如出现性格行为改变需警惕药物性精神异常，预防伤人、自伤等意外的发生。
如何预防败血症的发生？患者出院后应注意哪些？
●答：患者出院前护士应做好全面的出院健康指导。 ●（1）饮食营养丰富，适当运动，提高抵抗力。 ●（2）尽量避免皮肤黏膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗
●（4）严格无菌操作，尽量减少创伤性操作。 ●（5）寒战、高热时做好患者的保暖工作，并及时正确地采集血培养
标本。 ●（6）正确指导患者及家属监测体温变化，特别是每日最高体温，并
准确记录。
●（7）加强用药护理。败血症患者需早期应用抗生素，用药期间应及时观察药物反应，严格按规定使用，如出现异常及时报告医师。
●（5）生活护理 ●①皮肤护理：勤翻身、勤擦洗，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，
睡气垫床，预防褥疮的发生。 ●②口腔护理：每日至少做口腔清洗2次，口唇涂以甘油预防干燥，若

血症的护理查房PPT课件

□颅脑损伤 □骨髓移植 □肿瘤终末期 □大面积烧伤□严重复合伤 □重症胰腺炎 □存在胸腹水且白蛋 3分白＜35g/L □APACHEⅡ＞10分的ICU患者 BMI ＜18.5 □血清白蛋白＜35g/L
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DVT评分：4分
分值判断指标 □下肢水肿 □静脉曲张 □肥胖（BMI≥25) □异位妊娠 □外科小手术＜ 45分钟 □败血症 □严重肺部疾病、含肺炎（1月内） □口服避孕药或雌激素替代治疗 □妊娠期或产后（1月内） □充血性心力衰竭（1月内）□急性心肌梗塞 □卧床内科患者 □炎症性肠病史□大手术史(1月内 ) □ 1分肺功能异常（COPD)□不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限
Morse坠床（跌倒)评分：60分
评分标准无近3个月有无跌倒有无多于一个疾病诊断有无接受药物治疗有不需要／卧床休息／护士辅助／用轮椅使用行走辅助工具拐杖、手杖、助行器扶靠家具行走正常、卧床不能移动步态/移动虚弱乏力功能障碍／残疾准确判断自己能力、量力而行认知状态高估自己能力／忘记自己受限制项目分值 0 25 0 15 0 20 0 15 30 0 10 20 0 15
补加湿化液时间及量
患者痰液分级
2ml/2-3h
4ml/2-3h
4-8ml/2-3h
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营养风险评分：5分
分值判断指标
□骨盆骨折 1分血液透析 □糖尿病
□肝硬化
□肿瘤
□慢性阻塞性肺病
□3个月内体重减轻＞5%
□长期
2分
□腹部重大手术 □中风 □重症肺炎 □血液系统肿瘤□2个月内体重减轻＞5% □BMI 18.5~20.5
×10^9/L

败血症患者的护理查房 ppt课件

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（二）常见败血症临床特点
• （3）厌氧菌败血症厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，
其次为褥疮溃疡与坏组。主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％可发生感染性休克或 DIC；部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。
（4）真菌败血症常继发于严重基础疾病的后期，多见于老年、体弱、
与感染有关1有医院感染的危险3焦虑2有皮肤破损的危险4护理目标体温维持正常并保持稳定aa保持皮肤清洁干燥保证足够的营养摄入cc做好基础护理保持病室环境清洁避免医院感染的发生dd使患者心情放松保持乐观态度积极配合治疗bb护理措施病情观察体温体温的观察
一例败血症患者的护理查房
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病史摘要
1989.1.14于北医三院在连续硬膜外麻醉下行“左附件切除+右侧卵巢囊肿剥除术”1989.1.23在连续硬膜外麻醉下行全宫+右侧附件+部分大网膜切除+腹腔探查+腹腔修补术,术后8天给予腹腔化疗：5FU1000mg+顺铂40mg每5天一次，共9次。1989.2.15-10.14行全身化疗7程：顺铂60mg+阿霉素50mg+环磷酰胺 600mg,1989.12.24 于我院行全身化疗 1 程：环磷酰胺 800mg+ 顺铂 80mg+ 表阿霉素 80mg 。 1990.4.26于我院在全麻下行：二次剖腹探查术，术后病理：阴性。2014.5.12行腹腔穿刺，腹水细
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四、诊断
符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征：体温>38℃或脉搏> 90次/分；呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初下降明显，然后在2～6小时升至>15000/μl，并且未成熟型明显增加。

败血症护理查房PPT

护理评估与观察
生命体征监测
监测频率：每小时至少监测一次生命体征监测内容：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等监测目的：及时发现病情变化，为治疗提供依据注意事项：保持监测设备的准确性和可靠性
症状观察与记录
观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标
观察皮肤黏膜变化：如苍白、发绀、出血点等
提供心理支持：通过安慰、鼓励、支持等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
引导患者积极面对：通过讲解疾病知识、介绍治疗方法和康复经验等方式，引导患者积极面对疾病和治疗过程。
尊重患者隐私：在护理过程中，尊重患者的隐私和尊严，避免在公共场合谈论患者的病情和治疗过程。
有效沟通技巧与注意事项
倾听技巧：耐心倾听患者或家属的诉求，避免打断或过早做出判断
记录与反馈：记录沟通中的重要信息和建议，及时给予反馈和跟进
健康教育及康复指导
疾病知识普及教育
败血症的定义和病因
临床表现和诊断方法
治疗原则和护理措施
预防措施和康复指导
康复训练指导与建议
早期康复训练：根据患者情况，制定个性化的康复计划，包括肢体功能训练、语言训练等
日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等
护理措施与操作规范
基础护理措施
保持室内空气流通，定期开窗通风
保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次
保持床单、被褥、衣物清洁、干燥保持皮肤清洁，每日温水擦浴，注意保暖
保持饮食清洁，避免进食不洁食物
保持大小便通畅，及时更换尿布，注意臀部护理
药物治疗与护理配合
药物治疗：根据医嘱正确给药，注意观察药物疗效及不良反应护理配合：协助医生进行各项治疗操作，如采血、输液等，并做好记录健康教育：向患者及家属介绍败血症的相关知识，提高其认知度和依从性心理护理：关注患者的心理变化，给予安慰和支持，增强其信心和配合度

一例新生儿败血症患儿的护理查房

3.每日或隔日予擦浴，保持患儿皮肤及床单位的清洁。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身消化系统呼吸系统
循坏系统
泌尿系统血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间大于 3 秒少尿及肾功能衰竭出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。

新生儿败血症护理查房

处理严重并发症
抗休克纠正酸中毒、低氧血症减轻脑水肿积极退黄,预防核黄疸
03 护理诊断和护理问题
体温过高—与感染有关
❖ 目标：入院后患儿体温正常 ❖ 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气
新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降温；T≥38.5 ℃,予温水
护理评价：患儿在住院期间皮肤完整。
潜在并发症：化脓性脑膜炎
目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）
2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
详，否认脐带胎盘羊水异常。患儿母亲系就“过敏性鼻炎，咽炎”干咳数天，前两日患儿出现口吐泡沫，今日午间开始哭闹明显，半天前出现体温升高，热峰38.1度。遂来至我院就诊，门诊拟“特发于围生期的感染”收住入院。
病史介绍
既往史: 预防接种史：乙肝，卡介苗。个人史：无体格检查： W:3.47kg 身长:50cm ,神志清楚，反应差，吃奶差，身可见大理
石样花纹；前囟平软，口唇红润，呼吸平稳，双肺呼吸音粗双肺未闻及明显啰音，大便2-3天/次，小便正常。
生命体征： T:37·4oc P:125次/分 R:45次/分血压：88/47mmHg
辅助检查
2021-08-03 血气分析：PH :7.6,PCO2: 20mmHg,PO2:65mmHg, HCO3: 19.6mmol/L 2021-08-04 血常规：白细胞计数6.61×10 9/L，中性粒细胞绝对值4.24×10 9/L，淋巴细胞绝对值1.29×10 9/L，血红蛋白129g/L，PCT：降钙素原0.242ng/ml,肝I＋电 II＋肾II＋RCRP：C反映蛋白：5.0mg/L,白蛋白36.3g/L 轮状病毒抗原+大便常规+隐血：阴性. 床边摄片：肺纹理增多新型冠状病毒核酸检测：阴性尿常规：白细胞脂酶2+,白细胞49.8/u l。 PCT：降钙素原0.292ng/ml 2021-08-05血培养：单瓶血培养革兰阳性球菌

新生儿护理查房ppt课件

化脑的相关知识化脑的相关知识新生儿化脓性脑膜炎是指出生后新生儿化脓性脑膜炎是指出生后44周内化脓菌周内化脓菌引起的脑膜炎症是常见的危及新生儿生命的引起的脑膜炎症是常见的危及新生儿生命的疾病本病常为败血症的一部分或继发于败血疾病本病常为败血症的一部分或继发于败血症一般新生儿败血症中症一般新生儿败血症中2525会并发化脓性脑会并发化脓性脑膜炎
新生儿护理查房
末梢循环差，结合辅助检查结果考虑颅内出血，颅内感染
病例介绍
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患儿男系G3P1,孕40+6周顺产娩出出生顺利。5.12入院 28天，因“发热1天”收入院精神反映欠佳，呼吸平稳皮肤黏膜苍黄，可见散在陈旧出血点，双下肢皮肤呈花纹状，前囟饱满，张力高，约1cm*1cm，鼻翼无煽动，口周略青，上颌可见散在出血点，双肺呼吸音粗。腹略胀腹部可见紫蓝色瘀斑。 5.12血常规WBC12.93*109/L,N48.8%，RBC2.38*1012/L,HGB80G/L,PLT321*109/L 诊断1发热原因待查 2新生儿败血症提示颅内压增高 3新生儿化脓性脑膜炎观察
护理措施
• 1.维持体温稳定 • 2.抗生素的应用保证抗生素有效进入体内。。 • 3.消除局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 • 4.保证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。 • 5.严密观察病情变化加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容见临床表现。 • 6.做好家属的心理护理讲解与败血症有关的护理知识如接触患儿前洗手，保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。
• 病因
• 由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。 •

新生儿败血症护理查房医学PPT课件

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临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
起病时间传播途径病原菌并发症死亡率
生后7天内出生前或出生后
晚发型
生后7天后出生时或出生后
母亲垂直传播
水平传播
大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主
呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染较低
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较高
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不升
“五不”
不吃
不哭
反应差、嗜睡（不动）
体重不增
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临床表现
特殊表现黄疸
肝脾肿大
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临床表现
出血倾向
休克
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临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎
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辅助检查
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
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知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握
葡萄球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
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感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长