角膜炎的诊断与治疗 吕岚
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细菌性角膜炎的诊断与治疗ppt课件
金黄色葡萄球菌性角膜炎
表皮葡萄球菌性角膜炎
致病菌特征：
G+球菌 属弱毒菌，条件致病 可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常结膜囊最常见的细菌 眼科感染的重要条件致病菌
表皮葡萄球菌性角膜炎
致病因子： 蛋白酶-A 杀白细胞素 链激酶等
表皮葡萄球菌性角膜炎
角膜溃疡特征：
条件致病（糖尿病、长期激素、术后） 进展缓慢 临床症状轻：呈不规则形状
细菌性角膜炎的诊断与治疗
北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 邓世靖 孙旭光
前言
➢ 感染性角膜病仍是发展中国家主要 致盲眼病之一
➢ 我国第二位致盲性眼病 ➢ 可预防和治疗
细菌性角膜炎流行病学
角膜溃疡最常见的病因 发病率：尚不确切了解 - 美国北部：2/100,000 - 全球每年有100,000患者 - 发展中国家角膜盲的首要原因
绿脓杆菌性角膜炎
金黄色葡萄球菌
病原菌的特征：
菌体呈球形，直径约1微米 葡萄串状排列 革兰氏染色阳性 不形成芽胞
金黄色葡萄球菌
致病因子：
感染扩散的因子：透明质酸酶
纤维蛋白溶解酶 脱氧核酸酶
毒性因子：血浆凝固酶
蛋白酶-A α-毒素等 溶血毒素
金黄色葡萄球菌性角膜炎
角膜溃疡特征：
圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色 前房反应较轻
危险因素
角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）
细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力
➢ 定植
粘附素：上皮特异性亲和 菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受体结合（甲链）
细菌感染病理机理
➢侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力
角膜炎医学课件
典型病例展示与分析讨论
治疗
01
抗病毒眼药水、眼膏，促进角膜修复
病例二
02
细菌性角膜炎
症状
03
眼痛、异物感、分泌物增多
典型病例展示与分析讨论
诊断依据
角膜上皮缺损，伴大量脓性分泌物
治疗
抗生素眼药水、眼膏，角膜修复
临床实践经验分享与心得体会
经验一：早期诊断与 治疗是关键
及时使用适当的药物 ，避免病情恶化
药物治疗方法及注意事项
抗生素治疗
根据病原菌选择适当的 抗生素，如左氧氟沙星
滴眼液等。
抗病毒治疗
对于病毒性角膜炎，可 使用阿昔洛韦滴眼液等
抗病毒药物。
抗炎治疗
使用非甾体类抗炎药， 如双氯芬酸钠滴眼液等
，以减轻眼部炎症。
注意事项
遵循医嘱，按时按量用 药，避免滥用药物。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物治疗无效或病情较重的角膜 炎患者；角膜溃疡穿孔或即将穿 孔的患者；伴有虹膜睫状体炎的 患者；角膜炎反复发作的患者。
禁忌症
伴有严重全身性疾病的患者；不 能耐受手术的患者；手术部位存 在感染的患者；妊娠期和哺乳期 的妇女。
05
角膜炎预防措施与护理建议
预防措施建议
01
02
03
04
保持眼部清洁
注意用眼卫生，避免用手揉眼 睛，保持眼部清洁。
避免过度用眼
长时间使用电脑、手机等电子 产品容易导致眼睛疲劳，应适
当休息，避免过度用眼。
THANKS
谢谢您的观看
发病原因
角膜炎的发病原因多种多样，包括感染、外伤、免疫因素等 。感染性角膜炎通常由细菌、病毒、真菌等微生物感染引起 ；外伤性角膜炎则由角膜擦伤、异物刺伤等引起；免疫性角 膜炎则与自身免疫系统异常有关。
角膜病诊断与治疗PPT
物理治疗：包括热敷、冷敷、 按摩等方法
并发症及处理
并发症类型
角膜炎：角膜炎症， 可能导致视力下降
角膜溃疡：角膜表 面溃疡，可能导致 视力丧失
角膜穿孔：角膜穿 孔，可能导致眼内 感染
角膜移植排斥反应： 角膜移植后可能出现 的排斥反应，可能导 致视力下降或丧失
并发症处理方法
角膜炎：使用抗生素滴眼液，如氯霉素、红霉素等 角膜溃疡：使用抗炎药物，如糖皮质激素、非甾体抗炎药等 角膜穿孔：进行角膜移植手术 角膜白斑：使用激光治疗，如准分子激光角膜切削术等 角膜混浊：使用角膜移植手术或人工角膜植入术 角膜移植排斥反应：使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等
常见症状
视力下降：视力模糊、视力减退等 眼痛：眼睛疼痛、眼胀等 眼红：眼睛发红、充血等
眼分泌物增多：眼屎增多、眼分泌物增 多等
角膜病变：角膜溃疡、角膜炎等
角膜瘢痕：角膜瘢痕、角膜混浊等
诊断方法
病史采集
询问患者生活习惯，包括饮 食、睡眠、运动等
了解患者家族史，是否有家 族遗传病史
询问患者病史，包括发病时 间、症状、持续时间等
生活调整
保持良好的生活习惯，如早睡早起、规律饮食等 避免过度用眼，如长时间看电视、玩手机等 保持良好的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪 适当进行户外活动，如散步、跑步等，增强体质
定期复查
复查时间：术后1周、1个月、3个 月、6个月、1年
注意事项：避免剧烈运动、保持眼 部卫生、避免揉眼等
复查项目：视力、眼压、角膜厚度、 角膜地形图等
角膜内皮细胞检查：测量 角膜内皮细胞密度，评估 角膜健康状况
角膜生物力学检查：评估 角膜生物力学特性，了解 角膜弹性和硬度
角膜厚度测量：测量角膜 厚度，评估角膜健康状况 和手术适应性
并发症及处理
并发症类型
角膜炎：角膜炎症， 可能导致视力下降
角膜溃疡：角膜表 面溃疡，可能导致 视力丧失
角膜穿孔：角膜穿 孔，可能导致眼内 感染
角膜移植排斥反应： 角膜移植后可能出现 的排斥反应，可能导 致视力下降或丧失
并发症处理方法
角膜炎：使用抗生素滴眼液，如氯霉素、红霉素等 角膜溃疡：使用抗炎药物，如糖皮质激素、非甾体抗炎药等 角膜穿孔：进行角膜移植手术 角膜白斑：使用激光治疗，如准分子激光角膜切削术等 角膜混浊：使用角膜移植手术或人工角膜植入术 角膜移植排斥反应：使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等
常见症状
视力下降：视力模糊、视力减退等 眼痛：眼睛疼痛、眼胀等 眼红：眼睛发红、充血等
眼分泌物增多：眼屎增多、眼分泌物增 多等
角膜病变：角膜溃疡、角膜炎等
角膜瘢痕：角膜瘢痕、角膜混浊等
诊断方法
病史采集
询问患者生活习惯，包括饮 食、睡眠、运动等
了解患者家族史，是否有家 族遗传病史
询问患者病史，包括发病时 间、症状、持续时间等
生活调整
保持良好的生活习惯，如早睡早起、规律饮食等 避免过度用眼，如长时间看电视、玩手机等 保持良好的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪 适当进行户外活动，如散步、跑步等，增强体质
定期复查
复查时间：术后1周、1个月、3个 月、6个月、1年
注意事项：避免剧烈运动、保持眼 部卫生、避免揉眼等
复查项目：视力、眼压、角膜厚度、 角膜地形图等
角膜内皮细胞检查：测量 角膜内皮细胞密度，评估 角膜健康状况
角膜生物力学检查：评估 角膜生物力学特性，了解 角膜弹性和硬度
角膜厚度测量：测量角膜 厚度，评估角膜健康状况 和手术适应性
角膜炎ppt课件【24页】
角膜炎
1
1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
2
什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
8
第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
9
第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
10
第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
3
4
角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
5
角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
20
1
1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
2
什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
8
第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
9
第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
10
第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
3
4
角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
5
角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
20
角膜炎的诊断与治疗
治疗原则与方案选择
▪ 促进角膜上皮修复
1.角膜炎可导致角膜上皮损伤，需要使用促进角膜上皮修复的药物。 2.常见的促进角膜上皮修复药物有生长因子、人工泪液等。 3.定期评估角膜上皮修复情况，调整用药方案。
▪ 营养支持治疗
1.角膜炎患者需要充足的营养支持，促进角膜组织修复。 2.增加蛋白质、维生素A等营养素的摄入，有助于角膜组织的再生和修复。 3.定期评估患者的营养状况，调整营养支持方案。
1.保持眼部清洁，避免进一步感染。用生理盐水或医生推荐的 洗眼液清洗眼球表面。 2.切勿用手揉眼，避免细菌进入。 3.定期更换枕头套、毛巾等接触眼部的用品，确保卫生。
▪ 饮食调理
1.增加维生素A、C、E等营养素的摄入，如胡萝卜、菠菜、柑 橘等，促进角膜修复。 2.避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重炎症。 3.保持充足的水分摄入，有助于眼部清洁和恢复。
▪ 并发症预防
1.常见的并发症：角膜炎可能导致一些并发症，如角膜溃疡、 角膜穿孔、前房积脓等，这些并发症可能进一步影响视力和眼 部健康。 2.并发症预防措施：在治疗角膜炎的过程中，应采取相应的措 施预防并发症的发生，如保持眼部清洁、避免揉眼、定期复查 等。 3.并发症处理：一旦发生并发症，应及时就医，采取相应的治 疗措施，以避免病情进一步恶化。
1.深入研究发病机制：进一步探索角膜炎的发病机制，为预防 和治疗提供理论依据。 2.加强预防措施研究：研发更有效的预防手段，如疫苗、眼部 清洁产品等，降低角膜炎发病率。 3.普及健康知识：加强公众对角膜炎预防知识的宣传和教育， 提高人们的防护意识。
▪ 临床研究与实验进展
1.推动大型临床研究：组织多中心、大样本的临床研究，为角 膜炎诊断和治疗提供更有力的证据。 2.加强国际合作与交流：与国际同行保持密切联系，共享研究 成果，共同推动角膜炎诊疗的进步。 3.跟踪前沿科技进展：关注生物科技、人工智能等前沿技术在 角膜炎诊疗领域的应用，及时引进新技术新方法。
中西黑睛疾病-角膜炎
其它治疗全身使用抗真菌药物治疗六预防与护理病毒性细菌性真菌性诱充分泌物溃疡形态因血发热史睫状充血量少水样树枝状地图状不常有外伤或慢性泪囊炎混合充血量多脓性灰黄色呈不规则圆形常有脓多黄色黄色常可穿孔起病急发展快无复发性植物性外伤史混合充血量少粘性灰白色形状不规则常有脓量多少不少不一常可穿孔起病缓慢发展徐缓病程较长前房积脓溃疡穿孔病很少起病缓慢病程长有复发性程病原检查治中医病名病毒抗病毒药聚星障细菌抗细菌药花翳白陷轻凝脂翳重真菌疗抗真菌药湿翳细菌性角膜炎一概述
继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出
角膜炎总论
四 、诊断： （一）临床表现 1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力 障碍 2.体征：⑴睫状充血或混合充血 ⑵角膜浸润混浊或角膜溃疡 （二）病史 1.外伤史 2.感冒发烧史 3.全身性疾病 （三）实验室检查
角膜炎总论
五 、治疗：
1.病因治疗
2.散瞳
3.对症治疗
（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌
（五）并发症与后遗症 黑睛溃疡→治愈→宿翳 黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症 眼珠塌陷
四、诊断：
• • • • • 菌 1.往往有外伤、漏睛史 2. 发病急、发展快、病情重 3.黑睛溃疡面附有凝脂 4.常伴黄液上冲 5.溃疡面涂片或培养可查到致病细
五、治疗 本病起病急，来势猛，严重威胁视力， 宜中西医结合抢救。 （一）西医治疗： 1、局部用药 ⑴抗生素眼液 ⑵散瞳 ⑶结膜下注射
四 诊断：
1.病史 2.症状 3.体征：抱轮红赤 黑睛呈树枝状、地图状的形态 黑睛知觉减退
五、 治疗：
（一） 辨证论治 1、风热客目 症状： 治法：疏风清热 方药：银翘散 2.肝胆火炽： 症状： 治法：清肝泻火 方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）
3.湿热犯目： 症状：
继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出
角膜炎总论
四 、诊断： （一）临床表现 1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力 障碍 2.体征：⑴睫状充血或混合充血 ⑵角膜浸润混浊或角膜溃疡 （二）病史 1.外伤史 2.感冒发烧史 3.全身性疾病 （三）实验室检查
角膜炎总论
五 、治疗：
1.病因治疗
2.散瞳
3.对症治疗
（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌
（五）并发症与后遗症 黑睛溃疡→治愈→宿翳 黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症 眼珠塌陷
四、诊断：
• • • • • 菌 1.往往有外伤、漏睛史 2. 发病急、发展快、病情重 3.黑睛溃疡面附有凝脂 4.常伴黄液上冲 5.溃疡面涂片或培养可查到致病细
五、治疗 本病起病急，来势猛，严重威胁视力， 宜中西医结合抢救。 （一）西医治疗： 1、局部用药 ⑴抗生素眼液 ⑵散瞳 ⑶结膜下注射
四 诊断：
1.病史 2.症状 3.体征：抱轮红赤 黑睛呈树枝状、地图状的形态 黑睛知觉减退
五、 治疗：
（一） 辨证论治 1、风热客目 症状： 治法：疏风清热 方药：银翘散 2.肝胆火炽： 症状： 治法：清肝泻火 方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）
3.湿热犯目： 症状：
角膜炎医学课件
角膜炎医学课件汇报人：2023-12-14•角膜炎概述•角膜炎的病因与预防•角膜炎的治疗与护理目录•角膜炎的并发症与预后•角膜炎的鉴别诊断与鉴别诊断思路•角膜炎的预防保健与宣教工作01角膜炎概述角膜炎是角膜组织发生炎症的总称，表现为角膜混浊、充血、水肿等。
定义角膜炎的发病机制复杂，通常由细菌、病毒等病原体感染、外伤、自身免疫性疾病等因素引起。
发病机制定义与发病机制角膜炎的典型症状包括眼痛、畏光、流泪、视力模糊等。
根据病因和病程，角膜炎可分为急性、亚急性和慢性三种类型。
根据病因，角膜炎可分为细菌性、病毒性、真菌性、免疫性等类型。
临床表现与分类分类临床表现诊断方法与标准诊断方法角膜炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
医生会通过检查患者的眼部症状、体征，结合实验室检查结果，如角膜刮片、细菌培养等，综合判断是否为角膜炎。
诊断标准根据患者的临床表现和实验室检查结果，医生会制定相应的诊断标准。
一般来说，角膜炎的诊断需要满足以下条件：眼部症状明显，如眼痛、畏光、流泪等；角膜有炎症表现，如角膜混浊、充血等；实验室检查结果阳性，如细菌培养阳性等。
02角膜炎的病因与预防细菌性角膜炎病因：细菌感染是细菌性角膜炎的主要病因，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。
预防：注意眼部卫生，避免用手揉眼；保持环境清洁，避免眼部感染；及时治疗眼部疾病，防止细菌滋生。
病毒性角膜炎病因：病毒感染是病毒性角膜炎的主要病因，如单纯疱疹病毒、腺病毒等。
预防：增强免疫力，避免感冒；注意眼部卫生，避免用手揉眼；避免与他人共用毛巾、浴巾等个人物品。
感染性角膜炎的病因及预防干眼症病因：长时间使用电脑、手机等电子产品，导致眼睛干涩、疲劳。
预防：适当休息，避免长时间使用电子产品；保持室内湿度适宜，避免空气干燥；注意眼部卫生，避免用手揉眼。
过敏性角膜炎病因：过敏原刺激是过敏性角膜炎的主要病因，如花粉、灰尘等。
预防：避免接触过敏原，如花粉、灰尘等；保持室内清洁，避免使用地毯等易积尘物品；注意眼部卫生，避免用手揉眼。
中西医结合治疗过敏性结膜炎疗效分析论文
中西医结合治疗过敏性结膜炎疗效分析【摘要】目的观察中西医结合治疗过敏性结膜炎临床疗效。
方法从医院门诊患者中随机抽取100例（200眼）过敏性结膜炎患者随机分为治疗组和对照组2组50例。
治疗组用加替沙星滴眼液眼局部用药并加用中药洗眼液眼局部洗眼，对照组用加替沙星滴眼液局部用药，治疗14天并追踪观察记录治疗结果。
结果对照组无效10例，有效23例，显效17例，总有效率为80%；治疗组无效3例，有效22例，显效25例，总有效率为94%；两组综合疗效比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法①对照组：采用加替沙星滴眼液眼药水，每次一滴，每日三次，一周为一疗程。
②治疗组：患者在对照组患眼局部滴用加替沙星滴眼液外，另添加中药洗眼液洗眼，每次外洗10分钟，每日两次，每两次一剂。
笔者自拟中药洗眼液处方组成为：黄连、黄柏、黄芩、荆芥穗、牛蒡子、生地、川芎、赤芍、防风、秦皮、苦参各12g，外加冰片1g。
将洗眼液方中的中药用纱布包好，按常规中药煎制方法煎至100℃，再武火转文火煎制五分钟，然后关火，弃掉药渣，后将冰片放入煎制好的洗眼液药液中，将加入冰片的洗眼液药液一分为二，一半转移至干净的敞口容器中，待其自然降温，等温度降至40℃左右时（手背感觉稍温即可），用清洁的手撩洗眼液洗眼（注意：睁眼洗）或者用洁净的纱布浸泡药液敷于眼部，持续五分钟，然后把剩余的一半洗眼液药液放入冰箱恒温储藏，在进行第二次洗眼液洗眼治疗时。
先将药液加热至100℃，后静置自然降温至适宜温度后进行洗眼治疗，方法同第一次洗眼治疗时，每日1剂，每日2次，在治疗一周后进行疗效观察，观察眼部主观症状以及在相关仪器设备检查下的角膜结膜和眼睑的情况。
1.3 疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]。
显效：角结膜病变消退，眼痒消除；有效：角结膜病变缓解，眼痒减轻；无效：结膜病变，眼痒均无好转。
1.4 统计学方法本研究的所有数据spss17.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验2 治疗结果治疗组和对照组患者临床疗效进行比较，对照组总有效率为94%，治疗组总有效率为80%。
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诊断
早期诊断是保存视力的关键 角膜涂片镜检 棘阿米巴培养 共焦显微镜检查
弥漫性角膜内皮炎(diffuse endotheliitis)：比较少见 临床表现 •角膜基质弥漫性水肿， 严重者，上皮也可发生水肿 •KP散在分布于内皮 • 虹膜炎 •前房积脓：少数严重的病例可发生前房积脓，角膜后斑 块沉着物，系炎性细胞的聚集。 •内皮失代偿：如果炎症持续不能控制，可发生内皮失代 偿，角膜持 续性水肿、角膜瘢痕、角膜新生血管
免疫性基质性角膜炎(immune stromal keratitis): 发病机理：多有上皮性角膜炎史，存留于基质内 的病毒抗原触发了抗原-抗体-补体等一连串的炎症 反应 临床表现：基质浸润 盘状水肿 前房的炎症反应 免疫环 基质新生血管
⑷ 角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫 性炎症反应 临床特点： 角膜基质水肿 ，但并不伴有基质浸润 水肿区的角膜后 沉着物（KP） 相应区域的基质和上皮水肿 虹膜炎 而非水肿区的角膜后则没有KP
药物治疗
抗真菌药物 多烯类抗真菌抗生素：纳他霉素 唑类抗真菌药：氟康唑等 丙烯胺类药物：特比奈芬
真菌性角膜炎
禁用激素
单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex virus keratitis, HSK)
病原学
单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus,HSV)， 为DNA病毒，人是HSV唯一的自然宿主，对人 的传染性很强，HSV对神经组织及来源于外胚叶 的上皮细胞有亲和力 HSV-I：口腔、唇部、眼部 HSV-II：生殖器,也可引起眼部感染
无法显示图像。计算机可能没有足够的内存以打开该图像，也可能是该图像已损坏。请重新启动计算机，然后重新打开该文件。如果仍然显示红色 “x”，则可能需要删除该图像，然后重新将其插入。
角膜的解剖和生理 角膜位于眼球外壁前1/6 角膜位于眼球外壁前
无血管 透明性 角膜 基质纤维排列相互平行 完整的上皮和内皮 一定的曲率
上皮性角膜炎(epithelial keratitis) 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 基质性角膜炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis)
转归：炎症反复发作、长期不愈，导致严重的角膜混浊及眼前节改变，最终可导致失明
临床表现 原发感染 HSK原发感染常见于幼儿 急性滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 基质性角膜炎
皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer) 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) 边缘性角膜溃疡(murotrophic keratopathy) 病史：有上皮性角膜炎 病因：既不是免疫性的，也非感染因素，而是 角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药， 尤其是抗病毒药可加重角膜病变
致病因素 角膜浸润 吸收 云翳、斑翳或白斑 虹膜炎 角膜潰疡 后弹力层膨出 角膜穿孔
继发青光眼 角膜瘘 虹膜嵌顿脱出 并发性白内障 化脓性眼内炎症 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
角膜新生血管
前房积脓
细菌性角膜炎
临床表现 不同的病原菌由于其毒力， 侵袭力等的差异，临床表现 也各有不同，但也存在一些 共性
复发感染：复发感染可有多种表现形式
上皮性角膜炎(epithelial keratitis) 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 基质性角膜炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis)
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上
皮质类固醇激素：因其具有抗炎和抑制免疫反应 的作用，常用于HSK的治疗，但应掌握如下原则： 上皮或角膜浅层的炎症禁用，因激素能激活病毒 和胶原酶活性，促使病毒繁殖，使病变向深层发展 它还能抑制上皮再生，甚至造成溃疡穿孔 基质和内皮性角膜炎在滴用抗病毒药的同时可慎 用激素，以能控制炎症的最低浓度和最少用药次数 为原则，激素可减轻基质坏死、瘢痕形成和血管化 。激素使用过程中应密切随诊，一旦炎症控制应逐 渐减量至停药，避免突然停药。长期、大量应用激 素可致病情反复、恶化甚至角膜穿孔
⑶ 基质性角膜炎(stromal keratitis)： 坏死性基质性角膜炎 （necrotizing stromal keratitis） 免疫性基质性角膜炎 (immune stromal keratitis)
坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）： 发病机制：病毒直接侵犯角膜基质并复制，加之宿 主机体严重的炎症反应导致角膜基质的炎性损伤 临床表现：角膜溃疡、坏死 致密的基质层浸润 角膜变薄甚至穿孔
并发症： 角膜穿孔 前房积脓 继发性青光眼 真菌性眼内炎 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
诊断：目前尚缺乏有效的抗真菌药 物，早期、正确 诊 断极为重要 病史：眼外伤尤其是植物性外伤史 临床表现：菌丝苔被、伪足和卫星 灶、内皮斑块以及前房积 脓都是较 特征性的表现 实验室检查：刮片真菌菌丝 真菌培养
鉴别诊断 细菌性角膜溃疡 棘阿米巴性角膜溃疡
细菌性角膜炎的药物治疗 目前眼科最常用的三类抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
头孢菌素 是病原体不明的G+ 菌感染的 首选药物，5％头孢唑啉是 代表药
氨基糖苷类 是临床上常用的一类药物，代表药 是妥布霉素和庆大霉素，由于庆大 霉素的耐药菌株明显增加，因此常 选妥布霉素
氟喹诺酮类 此类药物抗菌谱广，对G－杆菌和部 分G＋球菌均有良好的抗菌作用，但近 年来细菌耐药性也不断增加，尤其是G ＋菌的耐药问题尤为突出。因此对怀疑 G＋菌感染的角膜炎，应避免单独使用 氟喹诺酮类药物
治 疗
药物治疗 非选择性抗HSV药物：碘苷
阿糖胞苷 环胞苷 三氟胸腺嘧啶核
选择性抗HSV药物：与病毒编码的特异性胸 苷激酶结合，从而抑制 病毒的DNA多聚酶和病 毒DNA的合成
无环鸟苷
无环鸟苷（acyclovir,ACV，又称阿昔洛韦） 目前最有效的抗单疱病毒药 选择性抑制HSV,对细胞毒性小 , 角膜通透性高：角膜和前房中均可达 有效的治疗浓度；口服无环鸟苷， 泪液和房水中也可达有效治疗浓度 常用: 0.1%眼药水 ，3%眼膏，口服200mg, 5id
干扰素：病毒诱导宿主细胞产生的低分子蛋白 广谱抗病毒物质 抑制病毒繁殖 与其它抗病毒药合用具有协同/相加作用
棘阿米巴性角膜炎
病原学
滋养体 ←
→ 包囊
感染方式
角膜接触镜 外伤
｝
角膜上皮损伤 →
滋养体或包囊通过损伤的角膜上皮附着于角 膜组织 → 感染
临床表现
异物感 畏光 流泪 视力下降 疼痛
角膜病变 角膜上皮或/和上皮下浸润 放射状角膜神经炎 环行基质浸润 盘状基质浸润
病因及分类
外因：外界致病因素感染所致，如细菌、 外因：外界致病因素感染所致，如细菌、真 但需具备两个条件: 菌、但需具备两个条件
•角膜上皮的损伤：完好的上皮为一良好的屏障 角膜上皮的损伤： •同时合并感染
内因 ：指来自全身的疾病累及角膜，如结 指来自全身的疾病累及角膜， 核、梅毒等可引起角膜基质炎；维生素A缺 梅毒等可引起角膜基质炎；维生素 缺 乏可引起角膜软化； 乏可引起角膜软化；三叉神经麻痹性角膜炎 局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及， 局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及， 如结膜、巩膜、 如结膜、巩膜、虹 膜睫状体炎等
角膜炎的分类
多按致病原因进行分类
• 感染性: 感染性
细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性
• 免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性 免疫性：春季卡他性角膜炎、 • 神经麻痹性角膜炎
角膜炎、蚕蚀性角膜炎、 角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角 膜炎
角膜炎的病理过程
角膜炎的病因虽然不一， 角膜炎的病因虽然不一，但病理过程具有一定共性
革兰氏阳性球菌性角膜炎 局灶性 圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润， 边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻， 前房炎症反应 前房积脓
革兰氏阴性杆菌性角膜炎
弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如 绿脓杆菌性角膜炎 有些假单孢菌，克雷白杆菌，摩拉克 杆菌引起的角膜溃疡则相对较轻
细菌性角膜炎的诊断 临床特点，病史，危险因素 实验室检查：刮片检查，细 菌培养
细菌性角膜炎药物治疗原则 首选广谱抗生素，采取两种抗生 素，兼顾球菌和杆菌的联合用药方 式，给药方式以局部点药为主,可 提高抗生素浓度，频繁点药以加强 疗效，必要时可结合结膜下注射， 口服或静脉滴注抗生素
皮质类固醇激素的应用 炎症尚未有效控制的情况下，禁用激素 若确认炎症已被有效控制，在持续抗生素治 疗的同时，可谨慎给予小剂量激素，减轻炎 症反应 对于严重的角膜溃疡，如淋球菌性，绿脓杆 菌性角膜溃疡，禁用激素
真菌性角膜溃疡
病因
角膜上皮损伤
真菌直接侵入引起感染 常见致病真菌 镰刀菌 曲霉菌 39.2%~ 66.33% 12.12%~30.65%
其它致病真菌，青霉菌、交链孢霉菌、 毛霉属、根霉属类酵母菌等，念珠菌少见
临床表现
1 2 3 发病相对缓慢， 发病相对缓慢，病程较长 视力下降、 视力下降、眼部刺激症状相对较轻 角膜改变：灰白色浸润、水肿、 角膜改变：灰白色浸润、水肿、 溃疡外观干燥粗糙, 溃疡外观干燥粗糙, 略隆起， 实质浸润致密 角膜脓疡 角膜穿孔 前房积脓
角膜的组织学
• 上皮细胞层：具有屏障作用，损伤后可以再生，
不留瘢痕 不能再生
• 前弹力层：上皮细胞基底膜附着的基础，损伤后 • 基质层：平行排列的胶原纤维束，占角膜厚度的
90%，损伤后瘢痕修复
• 后弹力层：是内皮细胞的基底膜，坚固并富有弹
性，损伤后由内皮细胞分泌再生 损伤后不能再生
• 内皮细胞层：为单层细胞，具有独特的泵功能，