角膜炎的治疗与护理

二、单纯疱疹病毒性角膜炎
-角膜炎的治疗与护理
概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲 性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。
病因
• 原发感染 –常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 –病毒以潜伏状态存在
• 复发感染 –机体免疫力下降 –潜伏病毒再活化，引起感染
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临床表现
（1）外源性：外伤 + 感染
（细菌，真菌，病毒）
（2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮
巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮
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2、 角膜炎的临床病理过程
（外源性）
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外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕
细菌、真菌培养
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5、角膜炎的治疗原则：
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。
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一，细菌性角膜炎
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❖病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷
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■ 匐行性角膜溃疡 ■ 绿脓杆菌性角膜溃疡
溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔
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治疗
抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他
霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏
严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药
禁用激素
手术治疗同细菌性角膜炎
复发性 症状 • 刺激症状 • 病变区角膜知觉减退 体征 • 浅层型 树枝状
地图状 • 深层型 盘状
基质坏死 -角膜炎的治疗与护理
树枝状
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地图状
盘状角膜炎
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治疗
1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇
眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜 的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇， 否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或 眼膏扩瞳。 4、手术治疗
致病菌
●肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 ●表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌 ●大肠杆菌
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临床表现
症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降 脓性分泌物
体征：不同病原菌有不同特点（G+ G-）
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（一）匐行性角膜溃疡
〖病因〗
多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、 链球菌多见。
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三，真菌性角膜炎
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病因 • 真菌直接侵入角膜 • 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 •致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。
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症状
临床表现
起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降
体征 体征较重：明显混合充血。
角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙 膏样外观
支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展． 维生素C，维生素B有助于溃疡愈合．
治疗性角膜移植 -角膜炎的治疗与护理
治疗及护理
❖手术护理
① 术前半小时快速静脉注射20％甘露醇250ml以降 低眼压
② 1％毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm， 避免手术损伤晶状体
③ 做好术后的护理 常规换药
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角膜炎的护理措施
❖角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度 及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防 虹膜睫状体炎的发生。
❖保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭 或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲 洗。
❖当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或 真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物 接触眼睛。
体征：
眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿， 膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓
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（二）绿脓杆菌性角膜溃疡
是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可 破坏整个角膜。
〖病因〗
多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。
【体征】： 角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房 有大量黄白色积脓。
溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长
入 ；症状减轻
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愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘
连；症状减轻、并发症表现
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房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症
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3、角膜炎的临床表现
❖症状
眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
后弹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ层膨出
云翳
斑翳 白斑
角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑
角膜瘘
继发性青光眼
眼内炎
角膜葡萄肿
失明
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角膜炎的发展
浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降
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溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
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角膜炎病人的护理
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角膜生理特点
没有血管--- 保持角膜透明性 透明性 --- 屈光力强 占眼屈光 的3/4 丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏
起保护作用
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主要内容
一，细菌性角膜炎 二，单纯疱疹病毒性角膜炎 三，真菌性角膜炎
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总论
1、病因
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❖体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
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4、角膜炎的诊断：
病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
身情况 临床表现
眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检
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匐行性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
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护理诊断
❖1、急性疼痛 ❖2、感觉紊乱 ：视力下降 ❖3、知识缺乏 ❖4、潜在并发症 角膜穿孔
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治疗及护理
抗生素１．高浓度的抗生素频繁滴眼．
２．结膜下注射． ３．抗生素眼膏． ４．严重者全身应用． 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴药后应压迫泪囊区 3-5分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒