细菌性角膜炎的诊断与治疗
细菌真菌病毒性角膜炎
▪ 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又 高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜 组织活检确诊。
▪ 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真 菌病原体（菌体或菌丝）
治疗
▪ 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼， 且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时 间，以减少复发的可能性。
二 、细菌性角膜炎
▪ 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情 多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼 内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够 控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新 生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等 后遗症，严重影响视力，甚至失明。
病因
▪ 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。
发病机制
▪ 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常 发生于幼儿，在三叉神经支配的 体表（头、面部皮肤和粘膜）发 生单疱感染。
▪ HSV从感染的上皮组织到达受感染 的感觉神经末梢，沿神经轴突进人 感觉神经节的细胞体内，HSV的染 色体随之进入神经元的细胞核，以 潜伏状态存留下来。
▪ 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜 伏在神经节内的病毒可活化，沿神 经轴突逆行到感觉神经末梢．引起 复发感染。
▪ 角膜基质炎在抗病毒药物治疗的同时局部应 用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造 成的角膜炎症性破坏。
▪ 已穿孔病例或遗留角膜白斑者可行穿透性角 膜移植。
激素应用的原则
▪ 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇， 否则可导致感染扩散，角膜穿孔。但对于盘 状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短 期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原 引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但应 在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度 及频度。
细菌性角膜炎的病因治疗与预防
细菌性角膜炎的病因治疗与预防细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)它是20世纪60年代最重要的传染性角膜病。
20世纪70年代以后，病毒性角膜炎、真菌性角膜炎和棘阿米巴性角膜炎迅速增加，但细菌性角膜炎仍然是发病率和致盲率最高的传染性角膜病。
一、病因随着时代的变化，致病菌发生了很大的变化。
20世纪50年代以肺炎球菌为主；20世纪60年代以金黄色葡萄球菌为主；20世纪70年代以铜绿假单胞菌为主；20世纪80年代，由于氨基糖苷类抗生素的应用，铜绿假单胞菌相对减少，而耐青霉素葡萄球菌相对增多；自20世纪90年代以来，其他革兰阴性菌，如非发酵革兰阴性杆菌、粘质沙雷菌和厌氧细菌，逐渐增多。
根据国内外文献，常见的致病菌如表1所示。
最常见的致病菌有四种，即革兰阳性菌中的肺炎链球菌（streptococcuspneumoniae，S）金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus，S），革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa，P）和莫拉菌（moraxella，M）简称为SSPM感染。
据日本横滨大学近年来对120例细菌性角膜炎的统计，SSPM感染占72。
5%.(87例)上述4种致病菌分别为15种%(18例)，11。
%(14例)，35。
%（43例）、10%(12例)，美国和加拿大也有同样的统计结果。
这种倾向不仅出现在工业发达国家，也出现在发展中国家。
菲律宾最近统计了1762例，SSPM 感染占92。
2%(1624)，分别为4。
%(83例)，42。
%(745例)，26。
%(468例)和18。
%（328例）。
创伤是细菌性角膜炎最常见的危险因素之一。
职业性眼前外伤有6个%会发生细菌性角膜炎。
在农村地区，5例细菌性感染发生在角膜擦伤患者中。
%。
由于各种原因，角膜上皮和基质的创伤首先暴露在结膜囊的正常菌群中，容易导致细菌感染；角膜异物和污染水溅入是外部细菌进入角膜的重要载体；如果患者有慢性细菌性眼睑炎或泪囊炎，这些细菌很容易导致角膜感染。
细菌性角膜炎
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九、预防及预后
预后：尽早控制感染炎症，对角膜炎症愈合有利， 并改进预后。
预防：应采取办法预防角膜感染。已发生感染应 及早控制炎症，使其向好方面转化。
比如在农村和工厂要主动宣传和采取办法预防眼 外伤发生。对已受伤者应马上治疗，预防感染。
另外，还应主动治疗沙眼，矫正倒睫，根治结膜 炎、睑缘炎及泪囊炎，矫正睑外翻或睑闭合不全 等眼病，对预防细菌性角膜炎有主动意义。
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二、角膜解剖
2、角膜结构说明
上皮细胞层：
由上皮细胞组成，对 细菌抵抗力强，再生能力强， 损伤后二十四小时修复且不 留瘢痕，所以在普通情况下， 尽管角膜直接与外界接触， 也并不发生病变。
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二、角膜解剖
2、角膜结构说明
前弹力层：为一层 无细胞成份均质透明 膜，无再生能力；
细菌性角膜炎
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八、护理办法
1、解释疼痛原因，帮助病人分散注意力。 2、指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮
助炎症吸收缓解疼痛。 3、严密观察病人视力、角膜刺激征、结膜充血以
及角膜病灶和分泌物改变，并注意有没有角膜穿 孔症状。如有角膜穿孔，房水从穿孔处急剧涌出， 虹膜被冲至穿孔处，可出现眼压降低、前房变浅 或消失、疼痛减轻等临床表现。
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细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
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讲解内容：
一、概述 二、角膜解剖 三、病因与发病机制 四、病理改变过程 五、临床表现与体征 六、诊疗关键点 七、治疗关键点 八、护理办法 九、预防及预后
细菌性角膜炎
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一、细菌性角膜炎概述
在临床上，依据病因可 分为感染性角膜炎、免 疫性角膜炎、外伤性角 膜炎、营养不良性角膜 炎等。
结膜炎诊疗指南
结膜炎诊疗指南一、细菌性结膜炎(一)急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。
急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。
病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。
成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch_Weeks杆菌。
儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。
近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
【临床表现】1．炎症潜伏期一般为1～3天。
2．急性起病，症状重。
3．结膜明显充血。
4．结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。
5．重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。
6．耳前淋巴结肿大者比较少见。
【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。
2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
【治疗方案及原则】1．以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
急性期采用频繁点药的方法，每1～2小时1次，连续滴用24～48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2．全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。
最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。
新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
【临床表现】1．新生儿超急性结膜炎(1)发病极为迅速，常在出生后2～3天发病。
(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼)。
(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。
(4)角膜缘区浸润。
如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。
(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）。
病情多较危重，如果得不到有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。
即使药物能控制也残留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力甚至失明。
【病原学】可引起角膜炎的细菌种类繁多（表8－1），但最常见的有四组：细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属，克雷伯杆菌属，肠杆菌属，变形杆菌属，沙雷氏菌属等）,87％的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。
表8－1 感染性角膜炎致病菌种类常见致病菌不常见致病菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌肺炎链球菌和其它类型链球菌属金黄色葡萄球菌肠道杆菌(变形杆菌、大肠杆菌、沙雷氏菌）奈瑟氏菌属摩拉克氏菌属分支杆菌属放线菌属非芽胞厌氧菌属棒状杆菌从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡却占第一位，然而其发病率下降趋势明显，这可能和氟喹诺酮类及妥布霉素等敏感抗生素的应用及生活条件的改善有关。
我国占第二位的致病菌为表皮葡萄球菌，再次为金黄色葡萄球菌，其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等，随着抗生素和激素的滥用，一些条件致病菌引起的感染也日渐增多，如草绿色链球菌、克雷伯杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等。
细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素及全身因素（表8－2）。
多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致，特别与无菌操作不严格，滴用污染的表面麻醉剂及荧光素等有关。
但是一些局部乃至全身疾病如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低机体对致病菌的抵抗力，或造成角膜对细菌易感性增加。
表8-2：细菌性角膜炎的危险因素眼部因素全身因素干眼状态泪道阻塞眼睑炎症大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜疾病污染的眼药制剂眼部长期使用糖皮质激素及抗生素药物免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老衰弱、维生素缺乏免疫缺陷病全身长期使用免疫抑制剂【临床表现】一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。
细菌性角膜炎诊疗规范(2023年版)
细菌性角膜炎诊疗规范(2023年版)
介绍
细菌性角膜炎是一种常见的眼科感染病，病原体通常为细菌。
本文档旨在提供2023年版的细菌性角膜炎诊疗规范，以便医务人
员在诊断和治疗时能够遵循标准流程，提高患者的治疗效果。
诊断
1. 病史询问：详细询问患者的症状、发病时间以及之前的眼部
感染病史等信息。
2. 视觉检查：进行视力测试、角膜外观及炎症程度观察等检查。
3. 细菌培养：采集角膜及结膜分泌物进行细菌培养和药敏测试，以确定病原体和药物敏感性。
4. 其他辅助检查：根据需要进行角膜染色、眼底检查等辅助检查。
治疗
1. 药物治疗：
- 要选择针对病原体敏感的局部抗生素眼药水或眼膏进行治疗。
- 如果存在疼痛或较重的炎症反应，可以考虑联合使用抗生素
及抗炎药物眼药水或眼膏，但需谨慎使用类固醇类药物。
2. 手术治疗：
- 对于病情严重或药物治疗无效的患者，可考虑行角膜移植手
术等手术治疗方法。
- 手术前需评估患者的手术适应症和风险，并充分说明手术可
能的并发症和效果。
随访
1. 术后随访：对于接受手术治疗的患者，需定期进行术后随访，评估手术效果及并发症情况。
2. 病情监测：对于药物治疗的患者，随时监测病情变化，根据
需要调整治疗方案。
以上是细菌性角膜炎诊疗的一般规范，具体治疗方案应根据患
者情况和医生的判断进行调整。
治疗过程中应注意患者的用药合规
性和不良反应的监测，并定期复查判断疗效。
及时诊疗和规范治疗
将有助于提高细菌性角膜炎的治疗效果和预后。
细菌性角膜炎健康宣讲课件
如何治疗细菌 性角膜炎
如何治疗细菌性角膜炎
就医：及时就医，寻求眼科专 业医生的帮助，遵循医生的治 疗方案。
使用抗生素眼药水：根据医生 的建议，按时使用抗生素眼药 水，严格控制用量和用药时间 。
如何治疗细菌性角膜炎
遵循医嘱：按医生的要求做好眼部清洁 ，注意用药卫生，勿停药和随意更换药 物。
细菌性角膜炎 的并发症和注
意事项
细菌性角炎的并发症和 注意事项
注意细菌性角膜炎可能导致视 力受损，如出现眼部不适需及 时就医。
避免频繁揉眼，以免加重炎症 或传播细菌。
细菌性角膜炎的并发症和 注意事项
需要戴眼镜的人要注意正确使用和保养 眼镜，避免细菌感染。
小结
小结
细菌性角膜炎是一种常见的眼 部感染疾病，预防非常重要。
细菌感染的角膜炎简介
细菌性角膜炎的症状包括眼部红肿、疼 痛、流泪、视力模糊等。
如何预防细菌 性角膜炎
如何预防细菌性角膜炎
注重个人卫生，勤洗手，不揉 眼睛，避免用脏手触碰眼睛。 不与他人共用隐形眼镜，隐形 眼镜仪器也要经常清洁和消毒 。
如何预防细菌性角膜炎
避免过度使用眼药水，特别是含有类固 醇的眼药水。
细菌性角膜炎 健康宣讲课件
目录 细菌感染的角膜炎简介 如何预防细菌性角膜炎 如何治疗细菌性角膜炎 细菌性角膜炎的并发症和注意 事项 小结
细菌感染的角 膜炎简介
细菌感染的角膜炎简介
角膜炎是一种常见的眼部疾病 ，其中细菌感染是其中主要的 原因之一。
细菌性角膜炎通常是由细菌进 入眼部引起的，常见的细菌包 括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄 球菌等。
遵循个人卫生，避免与他人共 用隐形眼镜。
小结
就医时，及时按医生要求治疗，并注意 药物卫生和清洁。
角膜炎鉴别诊断和治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢角膜炎鉴别诊断和治疗方法
导语：角膜是眼球的保护层，是最多接触外界异物的一层重要的膜。
角膜很重要但是也很脆弱，所以子日常生活中需要非常注重对角膜炎的保护。
角膜炎会
角膜是眼球的保护层，是最多接触外界异物的一层重要的膜。
角膜很重要但是也很脆弱，所以子日常生活中需要非常注重对角膜炎的保护。
角膜炎会出现水肿，红血丝等症状，如果发现自己的角膜出现类似问题，要及时去医院鉴别判断是否患有了角膜炎。
一、角膜炎鉴别诊断
1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培养及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、注意病变部位、大小、形状、深浅、表面凹陷或隆起，以区别溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，注意角膜后壁情况。
用荧光素染色检查，定期绘图详细记录演变情况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，注意瞳孔形状和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
二、角膜炎的治疗
1、热敷：使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，使溃疡得到迅速的恢复。
2、冲洗：如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。
这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
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表皮葡萄球菌性角膜炎
致病因子： 蛋白酶-A 杀白细胞素 链激酶等
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表皮葡萄球菌性角膜炎
角膜溃疡特征：
条件致病（糖尿病、长期激素、术后） 进展缓慢 临床症状轻：呈不规则形状
面积小 溃疡较浅表
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表皮葡萄球菌性角膜炎
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肺炎球菌性角膜炎
致病菌特征： 呼吸道常在菌 小儿及老年易感 菌体0.5-1.2um，G+ 双球形排列，有荚膜
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个性化用药
根据药物敏感试验进行调整
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辅助治疗
➢局部促角膜修复剂 ➢散瞳 ➢维生素，支持治疗 ➢相关疾病的治疗
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谢谢
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超急性化脓性（6小时~3天） 发病极为迅速（浸润-脓漏） 大量脓性分泌物 眼睑严重水肿，耳前淋巴结肿大， 角膜缘区的浸润（20~35%） 角膜环行脓疡 角膜穿孔
பைடு நூலகம்
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奈瑟淋球菌感染
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诊
断
临床+实验室检查
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诊断
➢ 刮片染色-微生物与细胞学检查 ➢ 培养-需氧与厌氧培养及药敏 ➢ 组织活检 ➢ 免疫学检查
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危险因素
角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）
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细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力
➢ 定植 粘附素：上皮特异性亲和 菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受体结合（甲链）
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细菌感染病理机理
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肺炎球菌性角膜炎
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奈瑟淋球菌角膜炎
致病菌特征
性病病原体之一（新生儿脓漏眼） G-球菌，凹面相对成双排列 1.6×0.6-0.8微米大小，细胞内生长 抵抗力弱 致病性强，正常上皮可侵入
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奈瑟淋球菌角膜炎 致病因子：
菌毛 外膜蛋白 蛋白水解酶
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奈临瑟床特淋征球菌角膜炎
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绿脓杆菌性角膜炎
致病因子： 侵袭力弱，毒性强 内毒素（菌细胞壁脂多糖） 外毒素
弹性蛋白酶 蛋白水解酶 细胞溶解素
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绿脓杆菌性角膜炎
角膜溃疡特征：
严重急性化脓性角膜炎 发病急（6~24小时） 进展快——1~2天可波及全角膜 迅速形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物 前房反应重 可波及巩膜
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绿脓杆菌性角膜炎
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金黄色葡萄球菌
病原菌的特征： 菌体呈球形，直径约1微米 葡萄串状排列 革兰氏染色阳性 不形成芽胞
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金黄色葡萄球菌 致病因子： 感染扩散的因子：透明质酸酶 纤维蛋白溶解酶 脱氧核酸酶 毒性因子：血浆凝固酶 蛋白酶-A α-毒素等 溶血毒素
➢ 侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力 细菌的数量：正比 侵入部位与定位：特定部位或细胞 侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等 抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜 宿主细胞侵入性 ：结核、奈瑟淋球
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细菌感染病理机理
➢ 毒力-毒素与毒力因子
外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白
种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等
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金黄色葡萄球菌性角膜炎
角膜溃疡特征：
圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色 前房反应较轻
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金黄色葡萄球菌性角膜炎
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表皮葡萄球菌性角膜炎
致病菌特征：
G+球菌 属弱毒菌，条件致病
可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常结膜囊最常见的细菌 眼科感染的重要条件致病菌
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肺炎球菌性角膜炎
致病因子： 荚膜（逃避中性粒白细胞的吞噬） 溶白细胞素 溶血毒素 IgA分解酶
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肺炎球菌性角膜炎
角膜溃疡特征：（匐行性角膜溃疡）
起病急 局灶脓性角膜浸润开始 迅速向周围和深部发展 边缘匍行性 坏死穿孔 常有角膜内皮斑和前房积脓 感染有增多的趋势
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内毒素—革兰氏阴性菌胞壁结构
组成：特异性多糖+核心多糖+脂类A
毒力因子—具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等
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细菌性角膜炎常见致病菌
➢ 假单孢菌属 ➢ 表皮葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌 ➢ 肺炎球菌
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绿脓杆菌性角膜炎
致病菌特征： 自然界广泛分布 G-杆菌 抵抗力较强 可形成医源性感染 分泌绿脓菌素及荧光素
细菌性角膜炎的诊断与治疗
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前言
➢ 感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之 一
➢ 我国第二位致盲性眼病 ➢ 可预防和治疗
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细菌性角膜炎流行病学
角膜溃疡最常见的病因 发病率：尚不确切了解 - 美国北部：2/100,000 - 全球每年有100,000患者 - 发展中国家角膜盲的首要原因
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治疗
➢原则
寻找和除去病因 控制感染（局部为主） 减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成
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➢眼首选科药物首：选抗生素
急性感染：
- 环，氧，诺为首选。
- 怀疑绿脓杆菌+托布或头孢他定
慢性感染：
- 氯霉素
- 利福平
- 磺胺嘧啶
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用药方法
局部频点：
每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量