感染性角膜炎的治疗PPT课件
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也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触 镜引起者。
10
临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
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三、真 菌 性 角 膜 炎
病因: 常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌.其它还有念珠 菌属、青霉菌属和酵母菌等。
临床表现：起病缓慢、亚急性经过刺激症状较轻，伴 视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光 泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的 浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜灶旁可 见伪足或卫星灶。可有前房积脓。真菌穿透性强，进入前 房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
24
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
23
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
致病菌谱：常见致病菌： 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 绿 脓杆菌 肠道杆菌
条件致病菌：草绿色链球菌 棒状干燥杆菌 摩一阿杆菌
3
（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎
病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘 膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见 病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如： 急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周 边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。 金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在 有氧或无氧条件下均可生长。
5
诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
6
治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
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（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
16
诊断: 根据病史 树枝状、地图状、盘状角膜基质
炎表现 实验室检查 角膜上皮刮片发现
多核巨细胞 角膜病灶分离到单疱病毒
17
治疗： 1.病灶清除 2.抗病毒药物：无环乌苷眼液0.1% 眼膏 3% 疱疹净眼液 0.1% 3.干扰素滴眼 联合抗病毒药物 4.糖皮质激素:盘状角膜基质炎 局部使用 联合 抗病毒药物 5.手术 已穿孔可行角膜移植术
1
概述
角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中 感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由 细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米 巴原虫感染。
2
一、细菌性角膜炎
细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角 膜炎是主要的致盲眼病之一
危险因素（相关因素）：外伤 角膜接触镜配 戴 眼表疾病 角膜手术 局部或全身性疾病。
19
真菌性角膜溃疡
20
诊断： 根据病史 结合角膜病灶特征 实验室检查 ： 找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养 角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原 体。
21
治疗： 1.抗真菌药物 0.25%二性霉素B眼液 0.5%咪康唑眼液 频滴患眼 严重者 结膜下注射咪康唑5-10mg 可全身使用 静脉滴注咪康唑10-30mg(kg.d) 2.不宜使用糖皮质激素 3.手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术.
8
诊断：根据病史 临床表现 细菌培养 治疗： （１）药物 轻度，选择氯霉素、红霉素等， 溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物 （２）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术
9
（三）绿脓杆菌性角膜溃疡
病因：绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓 杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染。多 发生于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。
细菌培养
11
12
绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
15
HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
4
临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾 病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎 的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或 奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较 清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如 果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫 星灶，类似于真菌性角膜溃疡
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临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
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三、真 菌 性 角 膜 炎
病因: 常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌.其它还有念珠 菌属、青霉菌属和酵母菌等。
临床表现：起病缓慢、亚急性经过刺激症状较轻，伴 视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光 泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的 浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜灶旁可 见伪足或卫星灶。可有前房积脓。真菌穿透性强，进入前 房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
致病菌谱：常见致病菌： 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 绿 脓杆菌 肠道杆菌
条件致病菌：草绿色链球菌 棒状干燥杆菌 摩一阿杆菌
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（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎
病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘 膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见 病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如： 急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周 边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。 金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在 有氧或无氧条件下均可生长。
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诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
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治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
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（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
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诊断: 根据病史 树枝状、地图状、盘状角膜基质
炎表现 实验室检查 角膜上皮刮片发现
多核巨细胞 角膜病灶分离到单疱病毒
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治疗： 1.病灶清除 2.抗病毒药物：无环乌苷眼液0.1% 眼膏 3% 疱疹净眼液 0.1% 3.干扰素滴眼 联合抗病毒药物 4.糖皮质激素:盘状角膜基质炎 局部使用 联合 抗病毒药物 5.手术 已穿孔可行角膜移植术
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概述
角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中 感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由 细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米 巴原虫感染。
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一、细菌性角膜炎
细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角 膜炎是主要的致盲眼病之一
危险因素（相关因素）：外伤 角膜接触镜配 戴 眼表疾病 角膜手术 局部或全身性疾病。
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真菌性角膜溃疡
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诊断： 根据病史 结合角膜病灶特征 实验室检查 ： 找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养 角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原 体。
21
治疗： 1.抗真菌药物 0.25%二性霉素B眼液 0.5%咪康唑眼液 频滴患眼 严重者 结膜下注射咪康唑5-10mg 可全身使用 静脉滴注咪康唑10-30mg(kg.d) 2.不宜使用糖皮质激素 3.手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术.
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诊断：根据病史 临床表现 细菌培养 治疗： （１）药物 轻度，选择氯霉素、红霉素等， 溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物 （２）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术
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（三）绿脓杆菌性角膜溃疡
病因：绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓 杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染。多 发生于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。
细菌培养
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绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
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HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
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临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾 病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎 的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或 奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较 清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如 果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫 星灶，类似于真菌性角膜溃疡