三叉神经解剖
三叉神经的解剖
一、三叉神经解剖：三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大感觉根和细小运动组成。
感觉根上感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。
自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。
运动根紧贴三叉神经半月节深面，进入下颌神经。
故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。
三支神经感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。
1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。
（一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌上方向前行，在眶中部分为二支，较大外侧支为眶上神经；较小内侧支为滑车上神经。
滑车上神经经眶上孔内侧额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部皮肤。
（二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外直肌上缘向前至泪腺（三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。
分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部粘膜和鼻下部皮肤。
2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。
上颌神经分布于眼裂和口裂之间皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔粘膜。
上颌神经主要分支有：（一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。
上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。
上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。
（二）蝶腭神经为两根短小神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出分支布于鼻腔和腭部粘膜。
（三）眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
（三）辅助检查 神经电生理检查 通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判
断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。 影像学检查 头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多
发性硬化、脑血管畸形等。
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
（二）临床表现 面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～
2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病
例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐（tic douloureux）。 病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。
（四）诊断及鉴别诊断 典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体
征可诊断 需与以下疾病鉴别 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛
一、三叉神经痛
（五）治疗 首选药物治疗，药物无效时可选择非药物治疗 卡马西平：为首选，首剂0.1g，2次/日，每日增加0.1g，至疼痛控制，最大剂量不超
过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术
二、特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ） 亦称为面神经炎（facial neuritis）或贝尔 麻痹（Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
Thanks
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 是原发性三叉神经痛的简称，为三叉 神经分布区内短暂的反复发作性剧痛
口腔颌面部神经疾病医学PPT课件
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
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眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
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下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
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半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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口腔解剖生理学 第七章(第一节-三叉神经)
舌神经 舌骨舌肌
2. 舌神经
三叉神经 下颌神经
舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧 位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。 舌下腺、下颌下腺、口底区手术时 要注意防止舌神经的损伤。
舌神经
3. 下牙槽神经
三叉神经 下颌神经
与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行 入下颌管布于下颌牙 终末支出颏孔为颏神经
布于下前牙及 4 的
性质
感觉性 感觉性 运动性
运动性 混合性
连脑部位
端脑 间脑 中脑
中脑 脑桥
进出颅腔部位
筛孔 视神经管 眶上裂
眶上裂 眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔
Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
运动性 混合性 感觉性 混合性 混合性 运动性 运动性
翼外肌下缘
翼颌间隙
后
腭帆张肌
下颌支
干
舌深动脉
舌尖
8-1|1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜和 下颌下腺、舌下腺
➢ 下牙槽神经
下颌孔
翼外肌下缘
下颌管
8-1|1-8及其牙周膜、 牙槽骨
下颌舌骨肌动脉 颏孔
颏神经 4-1|1-4的唇颊侧牙龈、下唇粘膜及颏部皮肤
三叉神经
三叉神经 上下颌神经在口腔的分布
上牙槽后神经
行程： 眶内段 眶下神经
上牙槽中神经 上牙槽前神经
三叉神经 上颌神经
眶下神经
行程：
三叉神经 上颌神经
上牙槽中神经 54|45及6|6的近中颊根、牙
（眶下管后段） 周膜、牙槽骨、颊侧牙龈
上牙槽前神经 321|123及其牙周膜、
（眶下管中段） 牙槽骨、唇侧牙龈
三叉神经指哪三叉？
三叉神经指哪三叉？引言在人体的神经系统中，三叉神经是一条非常重要的神经，控制着我们面部的感觉和运动的能力。
本文将深入探讨三叉神经的解剖结构、功能和相关疾病，并为读者提供一些相关的医学知识。
一、三叉神经的解剖结构三叉神经是大脑和面部的主要神经之一，也是最大的脑神经之一。
它包含三个主要分支，被称为眼支（V1）、上颌支（V2）和下颌支（V3），因此被称为“三叉”神经。
这三个分支分别负责面部不同区域的感觉和运动功能。
•眼支（V1）：也被称为眼动脉支或眼支神经，主要分布在眼部的感觉区域，包括眼睑、角膜、眼球、眼眶和额部的皮肤。
•上颌支（V2）：也被称为上颌神经，主要分布在上牙、上唇、上颊和鼻的感觉区域。
•下颌支（V3）：也被称为下颌神经，主要分布在下牙、下唇、下颊、舌部和下颌的感觉区域，同时也控制咬肌的运动。
二、三叉神经的功能三叉神经在人体的感觉和运动中发挥着重要的作用。
它主要负责以下功能：1. 面部感觉三叉神经的主要功能之一是提供面部感觉。
眼支（V1）负责眼周围的感觉，上颌支（V2）负责上唇、上颌和鼻的感觉，下颌支（V3）负责下牙、下唇、下颌和舌部的感觉。
当我们触摸这些区域、感受到疼痛或温度变化时，就是三叉神经在发挥作用。
2. 咬肌运动三叉神经的下颌支（V3）负责咬肌的运动。
咬肌是一个重要的面部肌肉，参与咀嚼食物和开口闭口的运动。
当我们咀嚼食物或进行口腔活动时，三叉神经发送信号给咬肌，使其收缩或放松，从而完成相关运动。
3. 视觉保护除了面部感觉和运动功能外，三叉神经的眼支（V1）还负责面部的视觉保护。
当我们意识到有危险靠近眼睛，如异物进入眼睛或眼球受伤时，三叉神经会触发我们眨眼或闭眼的反应，以保护眼睛免受伤害。
三、与三叉神经相关的疾病三叉神经是非常重要的神经之一，如果发生疾病或损伤，会对患者的面部感觉和运动功能造成严重影响。
以下是一些与三叉神经相关的常见疾病：1. 三叉神经痛三叉神经痛是一种非常疼痛的疾病，患者常常因面部的剧烈、突然的疼痛发作而受到困扰。
三叉神经痛
三叉神经痛治疗协议
五 、相关案例及中药治疗在三叉神 经痛治疗中的作用；
人数及所占百分比
经该治疗仪治疗的三叉 神经痛患者，从中选取 304人，其中疼痛症状消 失及明显缓解229人，疼 痛较前有所缓解72人， 疼痛较前无明显变化者3 人。治疗有效率达到 99%。
3, 1% 72, 24%
229, 75%
2.手术治疗
虽然所有外科治疗只得到低水平证据支持， 但大宗病例结果表明外科治疗是有效的、安 全的。 经皮三叉神经半月节的外科治疗对老年人是 安全的，但可导致面部麻木。 微血管减压虽然可以提供长期的疼痛缓解， 但可能导致某些严重的神经系统并发症。 伽马刀是最微创、最安全的手术治疗，但疼 痛的缓解需要一个月的时间逐渐实现
三叉神经痛
目录
• • • • • 一 、什么是三叉神经痛； 二 、三叉神经的相关解剖关系； 三 、目前常用的治疗方法及原理； 四 、三叉神经痛治疗仪； 五 、相关案例及中药治疗在三叉神经痛治 疗中的作用； • 六 、总结。
一 、什么是三叉神经痛
1.定义
• 三叉神经痛是累及面部三 叉神经一支或几支感觉分 布区的反复发作的阵发性 剧烈疼痛，是神经痛性的 常见疾病； • 流行病学调查：发病率为 5/10万人口（国外）， 35.1/10万人口（82年六城 市）； • 分原发性和继发性三叉神 经痛。
原发性三叉神经痛——病理机制
• 血管压迫出脑干段三叉神经的引根部(REZ区),引起 脱髓鞘变是三叉神经痛的主要病理改变；REZ区为三 叉神经脑干段与周围髓鞘移行区,约0.5-0.7cm长,无 髓鞘包膜，对搏动及跨过性压迫较敏感；
• 三叉神经根附近为中心的慢性刺激导致一组三叉神 经元处于超敏状态，当受到触发刺激，引起爆发性 异常动作电位的产生，这一电活动波及到三叉神经 节支配的较广的范围，进而引起三叉神经核的抑制 性神经组织的功能障碍，产生自发的神经电活动。
三叉神经新
三叉神经的疼痛觉和温度觉纤维:
• 传导痛觉和温度觉的神经纤维为三叉神经脊束，下行终止 于三叉神经脊束核，该核团一直延伸到颈髓。在颈髓内， 三叉神经脊束核向下延续为 LISSAUER带和后角胶状质，接 受来自最上颈段的疼痛刺激。三叉神经脊束核的下部具有 躯体定位特征:核的最下部接受来自眼神经支的痛觉纤维， 稍上部为上颌神经纤维、再上部为下颌神经纤维。面神经 （中间神经）、舌咽神经和迷走神经的纤维也加入三叉神 经，它们传导来自耳、舌的后1/3以及咽和喉的痛觉刺激。 三叉神经脊束核的中部和上部可能接受传导压觉和触觉的 传入纤维。三叉神经这一核区的情况尚不完全清楚，应该 还有传导来自牙髓的痛觉刺激的纤维终止于中部。由三叉 神经脊束核发出的二级神经元的纤维呈扇形交叉到对侧， 然后经过桥脑与脊髓丘脑侧束伴行到丘脑，终止于丘脑腹 后内侧核。三叉神经感觉通路的三级神经元从丘脑发出纤 维，经过内囊后肢到达中央后回下部）。
神经解剖系列幻灯
----三叉神经
知，道
三叉神经（TRIGEMINAL NERVE）概述：
• 三叉神经为混合神经，大部分为面部感觉纤维，小部分为支配咀嚼肌的运动 神经纤维。脑桥切片位置。
三叉神经影像学位置：
三叉神经运动支走行及支配：
三叉神经运动支损伤表现：
三叉神经核及根颅内解剖：
• 脑神经中最大的三叉神经 在小脑中脚侧面斜穿，入 脑桥被盖部，连接四个灰 质核团。在神经根终端内 侧的核团是三叉神经运动 核，成自大型多极运动细 胞。它们的轴突合成三叉 神经根的小部（运动根）。 在感觉根的内下方，通过 下颌神经支配咀嚼肌。
三叉神经躯体感觉纤维：
三叉神经躯体感觉纤维（ SOMATIC SENSORY FIBER OF TRIGEMINAL NERVE）显示三叉神经的周围分支。三叉神 经躯体感觉纤维支配面部皮肤直让梦想起飞:至头顶。 三叉神经支配的皮区与C2和C3颈神经根的皮区交界（第 1颈神经根为单纯运动性神经根，支配头颅和上颈椎之 间的各项肌）。此外，三叉神经感觉纤维支配区还包括: 口腔、鼻腔和副鼻窦的粘膜，上、下颌牙齿，（前和中 颅凹底）大部分硬脑膜，外耳和耳道的前部以及鼓膜的 一部分。耳道其余部分的感觉由中间神经、舌咽神经和 迷走神经支配。来自咀嚼肌和硬腭（控制咀嚼力量）的 本体感觉冲动也经下颌神经传导。所有的躯体感觉纤维 都终止于位于桥脑背外侧（相当于后索）区域让梦想起 飞:的三叉神经感觉主核。二级神经元的纤维交叉到对 侧后，伴内侧丘系至丘脑腹后内侧核。
三叉神经解剖及MR表现
理和病理过程中的作用。
深入研究三叉神经损伤和疾病的细胞和分子机制，为治疗提供
03
新的靶点。
三叉神经的临床研究
01 开展针对三叉神经痛和其他相关疾病的临床试验 ，评估新型药物和疗法的疗效和安全性。
02 探索非药物治疗方法，如物理疗法、针灸等在治 疗三叉神经痛中的效果。
03 针对不同病因的三叉神经痛，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
CATALOGUE
三叉神经病变的诊断与鉴别
三叉神经痛
总结词
剧烈疼痛，呈刀割样、电击样或撕裂 样，突发突止，每次持续数秒至数十 秒。
详细描述
三叉神经痛是最常见的脑神经痛，表 现为三叉神经分布区内短暂的剧烈疼 痛，多发生于中老年人，女性略多于 男性。
三叉神经炎
总结词
疼痛呈持续性，可累及单侧或双侧三叉神经分布区，伴有感觉减退或过敏。
放射治疗
对于不能手术切除的肿瘤或术 后辅助治疗，可采用放射治疗 。
药物治疗
针对某些特定类型的肿瘤，可 使用特定的药物治疗。
05
CATALOGUE
三叉神经研究的未来展望
三叉神经的基础研究
01
深入研究三叉神经的生理功能和调控机制，探讨其在疼痛感知 中的作用。
02
探索三叉神经与其他神经系统的相互作用，以理解其在整体生
运动功能
三叉神经的运动根支配咀嚼肌，包 括颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌 等，参与咀嚼运动和张口动作。
反射功能
当面部或口腔受到刺激时，三叉神 经能够引发反射性动作，快速传递 信号到大脑，引起疼痛反应或保护 性动作。
02
CATALOGUE
三叉神经的MR表现
三叉神经正常MR表现
三叉神经正常时，MR图像上 表现为低信号，与脑实质相似 。
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（感 触觉 压主 觉核 ）
颅神经 三叉神经
（脊 痛束 温核 觉 ）
（运 运动 动核 根 ）
半月节
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
精品课件
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一 部分鼻腔粘膜。
精品课件
颅 段中
窝
翼 段腭
窝
上 经颌 眶
神内
段
脑膜中神经—硬脑膜
颧神经—颧、颞部皮肤 蝶腭神经—鼻、腭粘膜 上牙槽后神经— 远中 上牙槽中神经— 近中 上牙槽前神经— 眶下神经—面段
睑下支—下睑皮肤
面 上唇支—上唇皮肤 段 鼻内侧支—鼻腔前庭皮肤
鼻外侧支—鼻侧部皮肤
P22 口腔局部麻醉解剖基础
➢ 颌面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔 等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神 经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包 含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的 纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和 上、下颌神经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直 接加入到下颌神经中。
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再
经眶下裂入眶。
精品课件
精品课件
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神 咬肌神经─咬肌
下 颌
经 前 干
翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈
颊部粘膜皮肤
神
颞下颌关节
经
外耳道
耳颞神经 腮腺
下
颞区皮肤
颌
神
下颌舌侧牙龈
经 后 干
舌神经
舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺
下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下牙槽神经 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支
二腹肌前腹
精品课件
精品课件
上 的下 分颌 布神
经 在 口 腔
内环
外环
腭
鼻
前
腭
神
神
经
经
87654321
上
上上
牙
牙牙
槽
槽槽
前
中后
神
神神
经
经经
12345 678
87654321 12345 678
舌 神 经
颏
颊
神
长
经
神
经
下
牙
精品课件
槽
神
精品课件
➢ 上颌神经外环：
上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。
➢ 上颌神经内环：
经。
鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神
蝶腭神经
➢ 下颌神经外环
下牙槽N、颏孔N 、颊N（颊长神经）。
➢ 下颌神经内环
舌神经
精品课件