干眼临床诊疗规范.
干眼炎症诊疗规范：2023欧洲专家共识解读PPT课件
根据发病原因和临床表现，干眼炎症可分为水液缺乏型、蒸 发过强型、黏蛋白缺乏型以及泪液动力学异常型等多种类型 。其中，水液缺乏型和蒸发过强型是临床上最常见的两种类 型。
03
诊断方法与标准
病史采集与眼部检查
病史采集
详细询问患者干眼症状、持续时 间、加重因素、伴随症状等。
眼部检查
观察眼睑、结膜、角膜等眼表结 构，评估泪河高度、泪膜稳定性 等。
眼部感染
干眼症患者眼部抗感染能力下降 ，易发生细菌、病毒等感染。预 防措施包括保持眼部清洁、避免 用手揉眼、使用抗感染眼药水等
。
睑板腺功能障碍
睑板腺是分泌泪液的重要腺体， 功能障碍会导致干眼症加重。预 防措施包括定期热敷、按摩睑板
腺、保持饮食均衡等。
并发症处理流程与方法
1 2 3
角膜上皮损伤处理
轻度损伤可使用人工泪液促进修复；重度损伤需 就医，使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因 子眼药水等。
应对干眼炎症挑战
干眼炎症是一种常见的眼部疾病，其 发病率不断上升，给患者的生活和工 作带来严重影响。因此，制定和推广 诊疗规范显得尤为重要。
欧洲专家共识的重要性
权威性
欧洲专家共识汇集了欧洲多位知名眼 科专家的智慧和经验，具有很高的权 威性和指导价值。
科学性
实用性
共识针对干眼炎症的诊疗流程、检查 方法、治疗手段等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了实用的操作指 南。
干眼炎症诊疗规范 2023欧洲专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 引言 • 干眼炎症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 欧洲专家共识亮点解读 • 总结与展望
干眼治疗流程及规范
干眼治疗流程及规范引言干眼症是一种常见的眼部疾病，其特征是泪液分泌不足或泪液蒸发过快，导致眼表缺乏足够的润滑和保护。
干眼症不仅会给患者带来不适和疼痛，还可能导致视力受损。
为了提高干眼症的治疗效果和保证治疗的规范性，制定了一套干眼治疗流程及规范。
流程干眼治疗流程主要包括以下几个步骤：1. 就诊和诊断当出现眼睛干涩、刺痛、红肿等不适症状时，患者应及时就诊，并告知医生自己的症状和病史。
医生会通过详细的问诊和眼部检查来确定是否患有干眼症，以及干眼症的程度和原因。
2. 分层治疗根据患者干眼症的程度和原因，医生会制定个性化的治疗方案。
常见的干眼治疗方法包括人工泪液滴眼、眼表保湿剂、抗炎药物等。
对于严重的干眼症患者，可能需要进行进一步的治疗，如热敷、物理治疗、药物治疗或手术等。
3. 治疗效果评估干眼治疗过程中，医生会定期评估治疗效果。
通过检查症状和眼部指标的改善情况，医生可以判断治疗是否有效，并根据需要调整治疗方案。
4. 长期管理和维护干眼是一种慢性疾病，需要长期管理和维护。
患者在治疗过后，应定期复诊，接受眼部检查，及时发现和处理潜在的问题。
此外，患者还需要注意日常生活中的一些细节，如避免长时间用眼、适度休息、合理饮食等，以维护眼部健康。
规范为了保证干眼治疗的规范性和疗效，以下是一些干眼治疗的规范要求：1. 医生资质选择有相关专业背景、经验丰富的眼科医生进行干眼治疗。
医生应具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够准确判断和处理干眼病症。
2. 个性化治疗方案针对不同患者的干眼症状和原因，制定个性化的治疗方案。
治疗方案应考虑患者的年龄、性别、病史、症状严重程度等因素，并经过医生充分沟通和解释。
3. 使用合适的治疗方法和药物根据患者的干眼症状和程度，选择合适的治疗方法和药物。
在使用人工泪液滴眼时，应注意选择适合自己的种类和使用方法。
使用抗炎药物时，应遵循医生的指导，并注意药物的质量和生产日期，避免使用过期或变质的药物。
干眼的主要诊断标准
国际眼科时讯》：干眼的主要诊断标准是什么？刘祖国教授：干眼共识中诊断标准比较简练，具有可操作性，适合基层医生使用,如果其比较复杂就很难在基层医院进行推广.诊断标准主要有四个方面：首先，所有患者都应该有主观症状；其次，如果同时有BUT〈5s或Schirmer 试验<5mm，即可诊断干眼；第三，患者有干眼症状,5s〈BUT<10s,同时伴有角膜或结膜染色即可诊断干眼；第四,有干眼症状，5mm〈Schirmer试验<10mm，伴有荧光素染色阳性，也可诊断干眼。
但这个诊断标准只适用于轻中度干眼,对重度患者，体征很重但是患者没有明显主观症状，因为严重干眼可以导致角膜神经纤维受损，敏感性下降，所以这种情况下患者的主要症状一般是视力差而忽略其他症状。
所以对于这种患者我们建议到角膜组专家门诊接受治疗。
《国际眼科时讯》:请谈谈BUT和Schirmer在诊断中的作用，并对比两者的敏感性和特异性.刘祖国教授：在干眼诊断中有三个特异性检查:BUT、Schirmer试验和眼表染色，BUT要标准化，即使用荧光素染色条，不要触及角膜,嘱患者平视，观察泪膜破裂时间，如果操作不标准,结果就不准确。
BUT比Schirmer试验稳定,所以BUT在诊断干眼方面是比Schirmer试验更重要的检查。
第二,Schirmer 试验变异度很大，目前干眼共识把它确定为Schirmer I试验，即不用表面麻醉。
Schirmer试验受很多因素的影响，所以在大多数情况下，Schirmer试验只是作为参考。
角膜和结膜的荧光素染色也是一项重要指标,这两个指标比较稳定，我国大多数医生比较看重荧光素染色，所以很多专家在讲课时都很强调荧光素染色.事实上，结膜的荧光素染色也非常重要,所以我们应该学会如何观察结膜荧光素染色,因为早期没有角膜荧光素染色的时候，很可能已有结膜的荧光素染色.《国际眼科时讯》：泪膜稳定性在干眼治疗中的作用?刘祖国教授:泪膜稳定性在干眼治疗中非常重要，干眼的实质即泪膜不稳定。
干眼临床诊疗规范V2-0912
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------干眼临床诊疗规范V2-0912干眼临床诊疗规范（讨论稿）中华医学会眼科学分会角膜病学组一、前言干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。
近年来干眼在我国的发病率迅速上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。
为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。
二、干眼的定义干眼为由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害, 从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。
三、干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在 5. 5-33. 7%左右，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。
根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在 21%－30%。
其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼1 / 12药水滥用、使用视频终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。
四、干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。
干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。
参考目前的分类方法，对我国现有基于眼表面泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于 Delphi 小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。
1. 干眼的分类标准（1）水液缺乏型干眼(Aqueous Tear Deficiency, ATD) ：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如 Sjgren 综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）粘蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的药物毒性、化学伤、热烧伤及角膜缘功能障碍等；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致的动力学异常等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。
干眼的诊断与治疗规范
干眼的诊断与治疗规范作者：张志勇来源：《医学信息》2014年第17期摘要：目的分析干眼的常用诊断方法和治疗手段，提出干眼的诊断与治疗规范。
方法回顾性分析我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者60例的临床资料，汇总每位患者的诊断与治疗手段方式，并对其进行对比分析。
结果干眼的诊断主要从以下几个项目入手，其他慢性症状；眼表损伤情况；泪液分泌量；泪膜的稳定情况；乳铁蛋白的变化。
对干眼的治疗采用了非药物治疗、药物治疗和手术治疗的方法进行治疗。
非药物治疗治愈率100%，药物治疗治愈率97.5%，手术治疗治愈率85.7%。
结论临床进行干眼诊断须多方面诊断配合进行最终诊断，对干眼的治疗要因症施治，对症下药。
不同程度的患者使用相对应的治疗方法可较大程度的提高干眼治愈率。
关键词：干眼；诊断；治疗；规范常用的有虎红和丽丝胺绿染色。
虎红与结膜的结合力通常强于角膜,对其检查结果的判断可将眼表分为鼻侧球结膜、颞侧球结膜和角膜三个区域,各区域依照染色程度不同分为0，1，2，3级[1]。
丽丝胺临床上通常定义干眼为不同原因造成的人泪液量或其组成和分泌动力学发生的异常，进而导致眼表面出现异常或者泪膜不稳定，常合并有眼部不适、异物感等临床症状的眼疾。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者50例作为研究对象，年龄19~75岁，平均（52.6±8.9）岁。
其中男18例，女32例。
1.2诊断方法1.2.1泪液分泌量检测①可用SchimerⅠ和SchimerⅡ实验进行泪液分泌实验的测量。
SchimerⅠ实验主要用来评价泪液的基础分泌状况，SchimerⅡ实验主要用来评价刺激泪腺后的泪液反射性分泌状况。
②干眼病情与泪河线高度半径的和程负相关，可通过泪河线高度和半径的测定诊断干眼的严重程度。
1.2.2泪膜稳定情况检查采取破裂时程检查(BUT)对泪膜的稳定性进行检查，应在滴用滴眼液等保护治疗措施之前进行，防止出现假阴性，保证检测的可靠性。
干眼临床诊疗规范
13
形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构质和量的正常
眼表上皮完整
眼睑结构功能正常
泪液动力学正常
泪腺神经和角膜反射弧完整
泪膜是非常薄的，厚度只有
6-10微米。
泪膜
9
传统概念：
脂质层--减少蒸发
水样层--湿润眼表，屈光
作用，代谢营养，维持正常渗 透压
粘蛋白层--降低表面张力
泪膜的构造
10
泪膜的构造
新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层
11
泪膜的功能
维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能
12
泪膜的生理作用
32
泪河高度
≤0.35mm
89
22
78
42
32
干眼的诊断标准 干干眼眼
任何干眼主观症状
BUT≤5s或 Schirmer-I<5mm/ 5min
任何干眼主观症状
5s<BUT≤10s或5mm/ 5min<Schirmer-I≤10
mm/5min
角膜染色阳性 33
干眼的分类
34
主观症状
干眼的严重程度
轻度
中度
中重度
角膜荧光素 染色
无
有
明显
治疗后体征
消失
不完全消失
35
干眼的治疗目标
轻度干眼→缓解眼部症状 重度干眼→保护视功能
36
干眼的治疗方法
去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗
干眼新定义与诊疗规范
干眼新定义与诊疗规范编者按：“2015眼科诊疗新进展”会议于2015年1月24日在厦门召开，本次会议邀请到眼表干眼治疗领域的权威专家共同探讨干眼诊疗的新进展。
大会对亚洲最新公布的干眼定义及其诊疗规范进行详细的讲解和分析，加强泪膜稳定性这一概念在干眼诊疗中的重要地位，并且对干眼中重要的一型黏蛋白缺乏型干眼的诊疗规范从一个更高、更广、更新的角度进行深刻的讲解，提出关于针对性用药的指导性建议，期望能有助于干眼诊疗的管理，更好地为患者服务。
亚洲干眼新定义刘祖国教授厦门大学眼科研究所干眼已成为影响人们生活质量的一类常见眼表疾病。
近年来干眼在我国的发病率逐渐上升。
根据文献报道，目前世界范围内干眼发病率大约在5%~35%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。
根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，约21%~30%。
我国2013年版专家共识对干眼的定义是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
亚洲最新公布的干眼诊断标准：有干眼的症状，同时泪膜破裂时间（BUT）≤5s即可诊断干眼。
我国采用的干眼诊断标准是：有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer Ⅰ试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；或者有上述主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜Schirmer Ⅰ试验结果（无表面麻醉）≤10 mm/5min时，同时伴有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。
亚洲最新公布的干眼诊断标准与我国以及其他国家地区的诊断标准相比，最大的特点是更加简单，并且能够涵盖大部分患者。
Schirmer试验≤5mm/5min的大部分患者一般BUT≤5s；对于有角膜染色的大部分患者其BUT通常≤5s。
所以BUT≤5s可涵盖大部分干眼的患者，BUT代表的是泪膜稳定性，BUT≤5s说明泪膜的稳定性差，而泪膜稳定差既是干眼的发病启动因子，也是干眼的发病结果，泪膜稳定性在干眼疾病中有着至关重要的地位。
干眼的诊断与治疗规范
危险因素和诱发因素
老龄、女性 长期佩戴角膜接触镜 激素替代治疗：应用雌激素 使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物
如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗 抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等
不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒 等眼药 环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥； 长期使用空调或除湿机 用眼过度：长时间阅读、使用电脑 其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等
介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 告知经治疗可实现的预期目标 讲解正确性经过
指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状 –先热敷眼睑5-10分钟 –之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘 –应同时涂用抗生素眼膏
诊断要点
干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国 参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、
异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视 物模糊、痒感、畏光及眼红； 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激 可使症状加重
应询问患者症状在一天内的变化情况 －睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长， 泪液冲去了眼表的脂质分解产物 －水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
病史
了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放 的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。 询问局部及全身用药情况。 了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼 睛，以及既往全身性疾病史。 －特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红 斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
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干眼
干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能 障碍的一类疾病。 临床出现的各种名称：干眼症、干眼病及干眼综合征等， 均统称为干眼。
5
DEWS（2007）对干眼的定义
干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、 视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴 有泪膜渗透压增加及眼表炎症。
灵敏度(%) 假阳性（%） 98 25 10 85 83 72 83 98 89 3 10 0 17 32 38 15 37 22
特异性(%) 97 90 100 83 68 62 82 63 78
PPV(阳性预测值） 85 31 100 47 31 25 49 32 42
Schirmer Schirmer Schirmer Schirmer
6
眼表
眼表的解剖学含 义指起始于上 下眼睑缘灰线 之间的眼球表 面全部粘膜上 皮，包括角膜 上皮和结膜上 皮
7
眼表疾病
眼表疾病泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与 泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病。
8
泪膜
泪膜：泪液在结膜囊均匀地 分布，形成一层液体 的薄膜，在医学上叫 泪膜。
26
泪河高度检查
应在不干扰泪河的自 然高度及形态下观察 正常0.3-0.5mm <0.3mm 提示干眼 >0.5mm 提示引流障 碍
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泪膜破裂时间（BUT）
5-10ul荧光素钠或者荧光素试 纸 瞬目3-4次 最后一次瞬目后自然平视睁眼 至角膜出现第一个黑斑的 时间 反映泪膜的稳定性，正常>10S
30
荧光素评价眼表损害
荧光素染色 钴蓝光观察 12分法（4个象限，每象 限0-3分）
0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分：>30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物或溃疡
31
Байду номын сангаас
选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断非常重要！
试验
问卷调查表
截止值 任意 <5mm/5min <3mm/5min <5.5mm/5mi n <10mm/5min <10S <10S <5S ≤0.35mm
19
20
干眼的诊断依据
症状* 泪液分泌不足或泪膜不稳定 眼表面上皮细胞损害 泪液的渗透压增加
21
干眼的临床诊断顺序
病史询问 症状询问 裂隙灯显微镜检查
荧光素染色 BUT
泪液分泌试验
睑板腺形态和功能检查
其他辅助检查
22
干眼的诊断 症状询问
常见症状 眼部干涩感 烧灼感、针刺疼痛感* 眼睑内异物感 不耐视物及疲劳感 眼红、眼痒、畏光、流泪 分泌物增多* 视物模糊、视力波动 晨起睁眼困难 不能耐受污染环境
角膜荧光素 染色
泪膜是非常薄的，厚度只有 6-10微米。
9
泪膜的构造
传统概念： 脂质层--减少蒸发 水样层--湿润眼表，屈光
作用，代谢营养，维持正常渗 透压
粘蛋白层--降低表面张力
10
泪膜的构造
新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层
11
泪膜的功能
维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能
12
泪膜的生理作用
14
睑板腺
睑板腺位于上下睑中，开口于睑缘 。
上眼睑有大约50个睑板腺，下眼睑 有大约25个睑板腺。
15
睑板腺
分泌脂质形成泪液的外表层，作 用是防止水样层直接与空气 接触从而减少泪液蒸发。脂 质分泌不足可导致BUT短。 睑板腺口不被堵塞是非常非常重 要的。
16
泪腺
泪腺由细管状腺导管组成， 是分泌泪液的器官。
泪腺位于眼眶外上方的泪腺 窝。
17
泪腺
泪液产生后由排泄管排出， 用于润滑和清洁眼球。 泪腺白天分泌1mm泪液，起 润滑眼球的结膜和角膜 的作用，睡觉时，则停 止分泌泪液。
18
干眼流行病学
世界范围 干眼发病率5.5%-33.7% 女性>男性 老年人>青年人 亚洲人种>其他人种 中国 与亚洲其他国家类似 发病率21%-30% 高于美洲和欧洲 基于症状的调查，现有的流行病学调查资料，保守估计我 国的干眼患者在1亿人以上
干眼临床诊疗规范
2
长期处于空调环境中 经常长时间使用电脑
长时间看书阅读 长时间观看电视或电子视频
经常驾驶车辆 经常化妆及戴隐形眼镜 长时间点用各类滴眼液
3
眼睛干涩
是
否
眼睛烧灼感或刺痛感
眼部异物感 晨起睁眼困难 见风流泪
是
是 是 是
否
否 否 否
分泌物增多
视疲劳
是
是
否
否
28
泪液分泌试验（Schirmer-I试验）
试纸置于下结膜囊中外 1/3交界处
患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长
无表麻：>10mm/5min正常
表 麻：>5mm/5min正常，检测 的是基础泪液分泌
29
泪液分泌试验（Schirmer-II试验）
在Schirmer-I试验基础上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出 滤纸，测量湿长。 表麻下行Schirmer-II试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者 ，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少
使角膜表面光滑，成为理想的光学界面 湿润及保护结膜角膜上皮面 填补上皮间的不规则界面，润滑眼睑运动 机械冲刷异物、细胞碎屑及细菌 构成角膜与空气进行气体交换的媒介 营养角膜上皮，保护角膜表面相对无菌状态
13
形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构质和量的正常 眼表上皮完整 眼睑结构功能正常 泪液动力学正常 泪腺神经和角膜反射弧完整 任何环节异常 干眼
F BUT
N BUT
TMS-BUT 泪河高度
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干眼的诊断标准
干眼 干眼
任何干眼主观症状
任何干眼主观症状
BUT≤5s或 Schirmer-I<5mm/ 5min
5s<BUT≤10s或5mm/ 5min<Schirmer-I≤10 mm/5min
角膜染色阳性
33
干眼的分类
34
干眼的严重程度
主观症状 轻度 中度 中重度
23
干眼的诊断 症状询问
症状动态 何种症状及严重程度 出现时间及持续时间 起病过程、发生或加重和缓解因素 全身及局部伴随症状
24
干眼的诊断
全身及眼部疾病手术史
眼部及全身药物治疗史
病史询问
角膜接触镜佩戴情况
加重及加重诱因 患者工作情况
25
干眼的诊断 临床检查
裂隙灯显微镜检查：眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜 眼表面活体细胞染色 泪河高度 泪膜破裂时间 泪液分泌试验