吲哚菁绿血管造影技术在脑血管病手术中的应用

面神经减压( 或移植) 医院耳鼻咽喉 - 头颈外科, 北京 100730)
关键词 周围性面瘫 中图分类号: R473. 6
面神经减压术 文献标识码: B
护理 文章编号: 1002 6975( 2008) 23 2157 02
造成周围性面瘫的原因很多, 常见有贝尔 ( Bell) 氏面瘫、中耳乳突病变、耳带状疱疹( H unt 综 合征) 及手术损伤、颞骨骨折和 新生物压迫侵 蚀所 致。临床表现 为患侧面部上下 表情肌随意运 动障 碍, 不能表情, 如抬眉、促额、闭眼不能、口角歪斜等, 给患者身心带来极大的痛苦。对经保守治疗效果不 理想者及早施行面神经减压或移植手术, 是目前效 果较好的治疗方法, 能使面瘫不同程度的恢复, 同时 又使听骨链的功能得到保 护或恢复。2003 年 1 月 ~ 2006 年 5 月, 我科对 124 例周围性面瘫的患者施 行此项手术, 疗效满意, 无护理并发症, 现将护理特 点报告如下。
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护士进修杂志 2008 年 12 月第 23 卷第 23 期
吲哚菁绿血管造影技术在脑血管病手术中的应用
彭士荣 张立萍
( 首都医科大学附属北京天坛医院手 术室, 北京 100050)
关键词 造影剂 脑血管病 手术 中图分类号: R472. 3 文献标识码: B
护理 文章编号: 1002 6975( 2008) 23 2156 02
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组 124 例, 男 86 例, 女 38 例; 右
作者简介: 曲荣坤( 1963- ) , 女, 北 京, 大 专, 副 主任护 师, 护士长, 研究方向: 耳鼻喉科护理, 护理管理
侧 44 例, 左侧 80 例; 平均年龄 36 岁, 以 20~ 45 岁 居多( 98 例) 。面瘫原因: Bell 面瘫 38 例, H unt 综 合征 16 例, 外院转来乳突根治术后 12 例、中耳乳突 病变 23 例, 颞骨骨折 26 例, 耳内新生物压迫所致 9 例。面瘫距手术时间长短不等, 最短者为术后一周, 最长有 6 例超过 120 d, 其中 1 例达 360 d。 1. 2 手术方法简介 面神经主干行走于狭窄的骨 管中, 且神经纤细, 行程曲折复杂, 因此手术危险性 大。应根据有关术前检查初步确定面神经的损伤部 位和损伤变性的程度, 而后采用不同的手术进路行 面神经减压术或移植术[ 1] 。主要有: 经颅中窝径路 行面神经迷路段、膝状神经节和内耳道段面神经减 压; 经颅中窝与耳后乳突联合径路行面神经全程减 压; 经迷路径路, 适用于内耳功能术前完全丧失者; 乳突径路能充分暴露面神经垂直段和水平段, 乃至 膝状神经节, 对听力无明显影响。减压手术的目的 是解除水肿的面神经在骨管中受压迫的状况, 防止 神经变性, 避免神经内膜和囊膜的损坏[ 2] , 需要时术
吲哚菁绿( ICG) 是一种近红外( NIR) 荧光三碳 菁染料, 它的吸收和放射 的最大值( 分别为 805 和 835) 位于组织的 最佳窗口 内, 在此窗口内组织内 在的染色物质对于吸收的干扰较小。在静脉注射后 1~ 2 s 内主要与球蛋白结合, 染料将保留在静脉内 并有正常程度的渗透性。其在血液中的最大吸收波 长及最大荧光波长, 都在近红外区域。因此, 利用具 红外光的显微镜可以清晰的观察到脑血管的图像。 在脑血管畸形切除前后及动脉瘤夹闭前后分别进行 吲哚菁绿血管造影, 可准确判断血管走行、病变部位 及手术效果。2007 年 3~ 10 月, 我院将 ICG 造影 应用于脑血管手术共 105 例, 术中辅以多普勒进行 脑血流监测, 及时了解手术情况, 经术后 DSA 观察 效果良好。
作者简介: 彭士荣( 1969- ) , 女, 北 京, 大 专, 护 师, 从 事手 术室护理
合。造影时照明强度自动设成 50% , 红外线波长为 800 nm。用手柄按两下 FL U O, Record 自动开始, 整个 Recor d 不超过 5 min, 然后自动进入 Playback 模式。按下 F LU O 超过 2 s, 即 停止 IR800 功能。 录像结束后, 记录的整个 F LU O 片段自动重新播放 5 次, 用手柄的操纵杆控制前进后退。第三次按下 F LU O, 进入 P lay back 模 式 ( short replay 或 lo ng replay ) 。
1 临床资料
本组 105 例, 男 57 例, 女 48 例。年龄 14~ 72 岁。其中动脉瘤 86 例, 血管畸形 8 例, 烟雾病脑血 管搭桥 11 例。仅 1 例脑血管搭桥术后显影不畅, 其 余造影效果均良好, 血管通畅。
2 仪器设备及 ICG 血管造影方法
将 CARI ZEISS 显微镜与 ICG 血管造 影结合 起来。术野的照明灯光源覆盖了 ICG 吸收的波段。 吲哚菁绿染料通过外周静脉单次注射。染料溶液到 达 NIR 光线照射的目标区域后, 将诱发 ICG 荧光。 荧光将使用非增强摄像机记录。因此动脉、毛细血 管和静脉血管都可被实时记录在影像中。需要注意 的是: 在荧光造影中不能使用自动对焦; 在锁孔手术 中, 照明区域很暗的部分不适合; 工作距离太长的不 适合; 放大倍数太大不适合; 照明区域直径太大不适
3 手术护理
3. 1 术前准备 3. 1. 1 术前一日到病房访视患者, 了解术前病人血 管及心理等情况。嘱病人安静休息, 避免情绪激动, 保持大便通畅, 以防血压升高造成动脉瘤破裂出血。 另外, 询问有无此药物过敏史, 过敏者禁用。此制剂 含碘, 需做碘过敏实验, 阳性者禁用。 3. 1. 2 物品准备 除常规器械外, 要准备可红外显 影的显微镜。 3. 2 手术配合 3. 2. 1 静脉穿刺选择肘部为佳, 下肢静脉血流缓慢 且静脉瓣多, 不做首选。要有专用静脉通路, 不得与 手术用静脉通路合用。 3. 2. 2 造影用静脉每次推注造影剂前后要滴注生 理盐水, 避免其他液体与造影剂发生化学反应。 3. 2. 3 注意观察手术进程, 根据手术情况在使用前 调配吲哚菁绿注射液。 3. 2. 4 必须用灭菌注射用水或专用溶媒, 并使其完 全溶解。其他溶剂易引起结晶, 不能使用。水平观 察玻璃壁, 确认无残存不溶药剂方可使用。 3. 2. 5 血管造影为 25 mg 吲哚菁绿用灭菌注射用 水 10 m l 溶解。 3. 2. 6 在夹闭动脉瘤前后、切除畸形前后、搭桥手 术吻合血管后进行造影: 术者启动显微镜的红外模 式后, 巡回护士将吲哚菁绿溶液 12. 5 mg 迅速由肘
护士进修杂志 2008 年 12 月第 23 卷第 23 期
静脉注入, 并快速追加 5~ 10 m l 生理盐水。经 10 s 左右即可在显示器上看到清晰的血管荧光图像。显 微镜自动记录并回放显示最清晰的录像片段, 供术 者参考。 3. 2. 7 在夹闭动脉瘤、切除病变后或搭桥手术吻合 血管后, 再次行荧光血 管造影, 以及时评价手 术效 果。 3. 2. 8 在应用吲哚菁绿静脉注射前后, 告知麻醉师 注意观察, 注射后 10~ 15 s 会有血氧饱和度的瞬间 下降。 3. 2. 9 术后 3~ 5 d 进行随防, 了解患者身体恢复 情况, 对实施造影的患者观察造影血管有无变化及 不适。
4 体会
吲哚菁绿的溶剂一定要用灭菌注射用水并确保
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完全溶解, 如必须保存, 需尽量选择阴凉避光处, 并 不得超过 4 h。造影用的静脉通路最好在患者麻醉 后开放, 以减少患者痛苦。静脉推注药物时要在按 下 Record 后且剂量要准确、迅速, 以免影响造影效 果。造影时的护理需迅速到位, 与医师密切配合, 以 取得最佳效果。每次注射吲哚菁绿溶液后, 要密切 观察患者的各项生命体征, 发现异常及时报告手术 医生及麻醉师并协助抢救。
ICG 提供的影像局限于手术视野范围内, 其造 影范围远小于 DSA。因此对于疑难病例应联合多 种检查方法。显微镜结合的 ICG 血管造影代表了 术中检测血流的一种方法, 其检测不完全夹闭的动 脉瘤及观察血管的通畅简便、迅速和较高的准确性, 使其在手术中极有价值。
( 收稿日期: 2008 07 20)