外科术前免刷式洗手消毒效果监测及评价
手术室基础护理技术操作规范外科手消毒
手术室基础护理技术操作规范外科手消毒外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程，洗手消毒是预防手术切口感染的重要环节。
【操作目的】清除或杀灭手表面暂居菌，减少长居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。
【操作步骤】1.操作准备(1)佩戴专用帽子和口罩，头发不可外露，口罩必须遮住口鼻，鼻夹与鼻相适应。
(2)洗手衣下襟掖进裤内，防止因衣着宽大影响消毒隔离，将袖口挽至肘上10cm以上。
(3)摘去手表及手部饰物，指甲平整光滑，不可超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。
(4)选择环境宽敞明亮，配备有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽，流动水应达到GB5749规定的区域。
(5)准备洗手液、外科手消毒液、清洁干纸巾、纸巾收纳筐或干燥设备，并检查洗手液及外科手消毒液有效期，使其呈备用状态。
2.操作方法(1)洗手①用流动水湿润双手、前臂和上臂下1/3,取适量抗菌洗手液于掌心，按七步洗手法充分清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。
清洁双手及肘部时，应注意清洁指甲下的污垢及手部和肘部皮肤的褶皱处。
②流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3,从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂。
不可在水中来回移动手臂。
③重复步骤①②内容。
④使用清洁干纸巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。
(2)外科免刷手消毒：涂抹免冲洗外科手消毒液。
①取适量的手消毒液按七步洗手法涂抹双手，将剩余手消毒液环转揉搓前臂和上臂下1/3。
②取适量的手消毒液重复步骤①内容。
③取适量的手消毒液按七步洗手法涂抹双手，揉搓至干燥。
手消毒液的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
3.操作评价(表1-1-1)。
【注意事项】1.医护人员手部皮肤应无破损。
2.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
3.在整个过程中双手应保持位于胸前，并保持手指朝上高于，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒致污染。
WST313-2009医务人员手卫生规范
WST313-2009医务人员手卫生规范1范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
本标准适用于各级各类医疗机构。
2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改(不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1手卫生hand XXX为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.2洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3.3卫生手消毒antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程.3.4外科手消毒surgical hand antisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
3.5常居菌resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的旅居菌，不易被机械的摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等.普通情况下不致病。
3.6暂居菌XXX r flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与医院感染密切相关。
3.7手消毒剂hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
3.7.1速干手消毒剂alcohol—hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
3.7.2免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent首要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂.包括水剂、凝胶和泡沫型.3.8手卫生办法hand XXX facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
手部微生物监测标准操作规程
一、适用范围1．评价医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的效果。
2．怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时.二、监测时机在接触患者前或进行诊疗活动前采样.三、采集方法i．被检人洗手或手消毒后，在接触患者前或进行诊疗活动前采样。
2．被检人将双手伸出,五指并拢。
3。
检查者取2支无菌棉拭子，并浸于含相应中和剂的无菌洗脱液中。
4．取_支棉拭子在一只手手指曲面，从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭予；按同样方法用另一支棉拭予涂擦另一只手。
5．剪去操作者手接触部位，将2支棉拭子投入10ral含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
四、标本检测（一）带菌量检测(平皿倾注法)1．将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次左右。
2．将无菌吸管分别吸取lmJ待检样品接种于2个直径为90mm无菌平皿中。
3．再加入已熔化的45—48℃的营养琼脂15．18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。
4．将平皿置于(36±1)℃温箱培养48h，计数菌落数。
5．计算公式：细菌总数(cfu／cm2）=平板上菌落数×稀释倍数／60(cm2)（二）细菌种类鉴定1．将无菌增菌肉汤培养液试管置于（36±1)℃温箱培养24—48h。
2．若无菌增菌肉汤培养液试管浑浊,应根据实际情况选择血平板、中国蓝平板、双S平板、麦康凯平板或各种商用快速筛选平板进行细菌接种。
3．接种后将平板置于(36±1）℃温箱培养24—48h,挑取可疑菌落进行微生物学鉴定,必要时做药敏。
六、注意事项1．结果判定：卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu／cm2；外科手消毒细菌总数应≤5cfu／cm2。
2．应根据所用方法,选择含相应中和剂的无菌洗脱液.3．倾注时温度必须控制在45—48℃，温度过高可致细菌死亡，过低则影响倾注效果。
4，当怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时,监测目的在于考察实际工作中医务人员手卫生状况，虽然同样在接触患者前或进行诊疗活动前采样,但医务人员不一定进行了手卫生。
手卫生-SOP
手卫生 SOP手卫生(hand hygiene)是指所有手部清洁行为的通称, 包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
洗手(handwashing)是指用普通或者抗菌肥皂(皂液)和流动水洗手, 清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
卫生手消毒(hand antisepsis) 是指使用速干手消毒剂(主要为酒精擦手液即ABHR,alcohol -based hand mbS)揉搓手, 减少手部暂居菌的过程, 无需冲洗或干手设备。
外科手消毒(Surged hand antisepsis)是指术前医务人员使用外科手消毒剂, 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程, 应具备持久抗菌活性。
本规程制订的"手卫生"指洗手和卫生手消毒, 不包括外科手消毒。
手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法, 但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。
很多医院感染的暴发, 尤其是ICU 获得性感染, 与不良的手卫生有关, 故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为主要。
1、手卫生指征1) 直接接触病人前、后;2) 摘手套后(戴手套不能代替洗手);3) 进行侵袭性操作前, 不论是否戴手套;4) 接触体液或排泄物、蒙古膜、破损皮肤或伤口敷料之后;5) 护理患者从污染部位移到清洁部位时;6) 接触患者周围的物品(包括医疗设备)之后。
特别注明: 如果手部皮肤无可见污染, 建议使用速干手消毒剂(ABHR)做为手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时, 必须洗手。
有耐药菌流行或暴发时, 洗手时建议使用抗菌皂液。
2 、手卫生方法1) 洗手:①湿手: 用水打湿双手;②涂皂: 取适量皂液涂抹所有手部皮肤;③揉搓: 认真揉搓双手, 步骤包括:●掌心相对, 手指并拢, 相互揉搓;●手心对手背沿指缝相互揉搓, 交换进行;●掌心相对, 双手交叉指缝相互揉搓;●右手握住左手大拇指旋转揉搓, 交换进行;●弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行;●将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行;●必要时增加对手腕的清洗。
手卫生管理制度(洁芙柔)
题目：手卫生管理制度编号：IC-01-008页码：6-1附件：颁布者：首次颁发日期：2017-2-28修改日期：上次回顾日期：下次回顾日期：批准人：邱家达1目的1.1洗手、卫生手消毒：清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。
1.2外科洗手：清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。
2标准2.1手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
2.2手卫生设施2.2.1洗手与卫生手消毒设施2.2.1.1医疗区域应设置流动水洗手设施，包括流动水、非接触式水龙头、洗手池、洗手液、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶(内有黑色胶袋)。
2.2.1.2洗手液（建议选择刺激性小、有较好的护肤性能）应避免污染，盛放容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒一次。
当洗手液有霉斑、变色、浑浊时及时更换，并清洁消毒容器。
消毒方法：500mg/L含氯消毒剂浸泡（粉剂60分钟）后清水冲净晾干。
2.2.1.3应配备合格的速干手消毒剂。
注：速干手消毒剂要使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，开启的有效期为30天。
2.2.1.4病房（病房内、走廊、治疗车、护理车）、诊室、门诊导诊台、药剂科、重点科室入口处（手术室、产房、人流室、母婴同室-新生儿治疗室等）、护士站、医生办公室、公共区域（门诊大厅、电梯厅）及无洗手池需要洗手的地方须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，每天检查是否用完（科室由护士/质控员检查；药剂科由药师检查；公共区域由保洁员检查），随时补充。
2.2.1.5配备干手物品或设施，避免二次污染。
2.2.1.6手卫生设施的设置应方便工作人员使用。
不便洗手时，可用快速手消毒剂。
2.2.2外科手消毒设施2.2.2.1应配置洗手池，洗手池应每日清洁与消毒。
医务人员手卫生规范
医务人员手卫生规范手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
手卫生是降低医院感染最简单、最有效的措施，也是医护人员做好个人防护、避免职业暴露的重要手段，要求每位医务人员认真遵照执行。
1、洗手：用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2、卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
（一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（二）手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品（纸巾或小方巾）、手消毒剂等。
手消毒效果：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
（三）洗手与手卫生消毒1、下列情况应根据“一”中的原则选择洗手或速干手消毒剂。
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后、摘手套后。
（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
2、先洗手再进行卫生手消毒的情况（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染病致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
3、正确洗手方法在流动水下充分淋湿双手取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝按下图标准六步洗手法进行揉搓（每步至少揉搓5次，六部洗手揉搓持续至少15秒），应清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝揉搓后在流动水下彻底冲洗，擦干，护肤。
免刷式外科手消毒
一、定义：外科手术前医务人员用抗菌皂 （液）和流动水洗手，再用手消毒剂消除 或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。
二、外科手消毒揉搓法的目的：
清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌， 将长居菌减少到最低程度，抑制微生物的 快速繁殖。进行外科手术或其他按外科手 术洗手要求的操作之前。
⑵右手指尖于左手掌内擦洗。
• ⑶左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右 手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘 上10cm。
• 步骤二： • ⑴取2ml洗手
消毒液与右 手掌心。
• ⑵左手指尖于右手掌内擦洗。
• ⑶右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手 掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓
2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行
3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
4、弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行
5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
6、将五个指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行
• ⑺环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手 进行重复动作。
洗手方法：机械清洁+化学消毒
六、外科手消毒揉搓法时间要求：
•外科洗手消毒整个过程 4-6分钟 •其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15 秒，整个洗手过程不少于2分钟 •消毒双手及前臂过程2-6分钟
一、仪表
1、着装整洁、规 范.
2、指甲平短、清 洁，不涂指甲油.
3、不戴耳环、手 镯、戒指。
4、口罩、帽子佩 戴整洁。
二、用物
• 指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消 毒纸巾。
三、操作步骤
• 1、洗手、戴帽子、戴 口罩。取下手部饰物， 挽起衣袖。
免刷式外科手消毒方法的效果分析
免刷式外科手消毒方法的效果分析苏锦治;吕吉安;苏丽寒;邱巧云;郑幼美;杜阿兰【摘要】目的：比较洁芙柔免刷手与刷手外科手消毒方法的消毒效果差异。
方法：选择2013年5月－2014年12月我院手术人员200例，按随机数字表分为免刷手组100例与刷手组100例，手术人员在外科洗手后均采用洁芙柔消毒液进行皮肤消毒，免刷手组采用规范的“六步洗手法”进行术前外科洗手消毒，刷手组采用无菌刷蘸取消毒液先刷洗后再用消毒液消毒手臂法，手消毒后手部采样标本，进行细菌菌落计数，评价两组手部皮肤不良反应。
结果：两组消毒后细菌总数≤5cfu／cm2，均达到国家卫生部《消毒技术规范》标准，差异无统计学意义（χ2＝0．521，P＞0．05）；免刷手组皮肤不良反应的发生率为1％，明显低于刷手组21％，差异具有统计学意义（χ2＝20．429，P＜0．01）。
结论：免刷式外科手消毒方法的消毒效果可达到卫生部《消毒技术规范》标准，且具有流程简便，经济实惠，对皮肤刺激小的特点，可在临床推广使用。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】2页(P837-838)【关键词】手术人员;手消毒;刷洗;效果评价【作者】苏锦治;吕吉安;苏丽寒;邱巧云;郑幼美;杜阿兰【作者单位】福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室，福建省泉州市362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室，福建省泉州市 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室，福建省泉州市 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室，福建省泉州市 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室，福建省泉州市 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室，福建省泉州市 362000【正文语种】中文【中图分类】R472.1近年来，需要扩大手术及延长手术时间的病例逐步增多，随着手术时间的延长，皮肤深层的细菌逐渐到达皮肤表面。
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的消毒
1、下列情况需及时进行手的消毒： （1） 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可 能污染的物品后。 （2） 脱去个人防护物品及手套后。 （3） 离开传染性非典型肺炎病区、病房前。 （4） 无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒 后，仍需尽快进行手的清洗。 2、常用的手消毒剂和使用方法： （1） 75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml ， 75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3 按洗手方法搓揉1 按洗手方法搓揉1-2分钟。 （2） 使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂， 并按产品说明书使用。
外科术前免刷式洗手消毒效果监测及 评价
目的对外科手术人员刷手后消毒和洗手后消毒效果进行比 较. 方法将刷手消毒和洗手消毒分为两组,均采用0.5 ％碘 方法将刷手消毒和洗手消毒分为两组,均采用0.5 伏消毒液进行皮肤消毒, 伏消毒液进行皮肤消毒,并采用无菌盐水和加中和剂两种 采样方式, 采样方式,随机对参加手术的 85名医护人员,分别采样 125 85名医护人员, 份,进行细菌学检测对比;统计学处理:采用χ2检验和校正χ2 进行细菌学检测对比;统计学处理:采用χ2检验和校正χ2 检验方法. 结果甲组刷手消毒后, 检验方法. 结果甲组刷手消毒后,使用无菌盐水进行采样的 40份标本中,无菌检验率为 95 ％,采用含中和剂取样的 40 40份标本中, 份标本中, 份标本中,无菌检验率为 90 ％,有菌检出菌落数均<5 CFU/ 有菌检出菌落数均<5 cm2;乙组洗手消毒后, cm2;乙组洗手消毒后,均采用含中和剂采样液采样 45份,无 45份 菌检验率为 71. 11 ％,有菌检出率为 28. 88 ％;检出菌落 数≤5 CFU/cm2,占总数的 17. 77 ％;检出菌落数≥15 CFU/cm2,占总数的 检出菌落数≥ CFU/cm2,占总数的 CFU/cm2,占总数的 11. 11 ％. 结论实验结果表明,甲组方 结论实验结果表明, 法进行消毒效果比乙组方法为好; 法进行消毒效果比乙组方法为好;进一步验明采取刷手比 洗手方法对细菌清除率要高; 洗手方法对细菌清除率要高;而清洗质量是消毒灭菌效果 的先决条件和保证. 的先决条件和保证.
张志斌感想 看到了手消毒的步骤有那么才能把手洗干净才知道我们 在日常生活中我们对洗手太随便我们应该重视对手的保护严格按照手 在日常生活中我们对洗手太随便我们应该重视对手的保护严格按照手 的清洗方法保护自己。 的清洗方法保护自己。 周宏业感想 减少空气中病菌污染,加强空气消毒力度保持室内空气流 减少空气中病菌污染, 通,开窗通风,为降低室内空气中的细菌含量,降低患者的感染几率，我 开窗通风,为降低室内空气中的细菌含量, 们只能去避免和减低空气中病菌污染。 梁人匀感想 学到紧急情况需及时进行手的消毒让我知道在自己以后 出现紧急的事也回懂得怎样的保护自己和帮助他人。
组员: 组员: 梁人匀 张志斌 周宏业
手的清洗方法
（1）取3-5ml清洗剂 ）取3 5ml清洗剂 于手心，两手心对搓。 （2）双手指交*,手心 ）双手指交* 对手背彼此对搓。 （3）双手指交*，手 ）双手指交* 心对手心彼此对搓。 （4）双手互握互搓指 背手背。 （5）双手母指彼此在 掌心搓揉。 （6）双手指尖互在掌 心搓揉。
手的清洗方法
空气隔离技术在呼吸道的应用
减少空气中病菌污染, 减少空气中病菌污染,加强空气消毒力度保持室内 空气流通,开窗通风,为降低室内空气中的细菌含量, 空气流通,开窗通风,为降低室内空气中的细菌含量, 降低患者的感染几率。每天用消毒水湿润扫, 降低患者的感染几率。每天用消毒水湿润扫,拖地 2次(上午和下午),湿刷床,湿抹物件表面,避免床铺 上午和下午),湿刷床,湿抹物件表面, 被抖动, 被抖动,防止或减少床、被褥表面、桌面和地面附 着大量微生物及携带尘埃产生悬浮而污染空气。 尽量做好探视人员思想和宣传工作,取得家属配合, 尽量做好探视人员思想和宣传工作,取得家属配合, 可减少细菌的携带和传播。针对空气中细菌污染 情况,可采取夜里集中紫外线照射消毒, 情况,可采取夜里集中紫外线照射消毒,条件许可时 每天晨间护理后用0.2%的过氧乙酸喷雾净化空气, 每天晨间护理后用0.2%的过氧乙酸喷雾净化空气, 下午用高效空气消毒片熏蒸消毒相结合, 下午用高效空气消毒片熏蒸消毒相结合,定期进行 病室空气细菌数培养, 病室空气细菌数培养,同时注意观察临床症状相同 或细菌培养同一菌株的感染流行