保守治疗儿童股骨干骨折
儿童股骨干骨折
20140512
概述
• 股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折，近端三分 之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股 骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。
• 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发 展。
• 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的 旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童，骨折 后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形， 并足以恢复关节面的正常力线。
• 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不 太严重的儿童股骨干骨折，便于复查，可 根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度，可 靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维 持骨折断端的良好复位，而非牵引复位， 不易造成断端的分离，而且牵引和卧床时 间较短，可以减轻患儿痛苦，缩短病程， 节省费用，有利于骨折禽合及髋膝关节功 能的恢复。
治疗方法3
• 水平皮牵引
• 适用于2～8岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方 法 J，用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕 足底牵引板而选内侧稍近中线之前，紧贴皮肤上 (此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量2～ 3kg，上1／3骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨 折远端接近近端，下1／3骨折尽量屈膝，以橙弛 辟脑肌及膝后关节囊，减少远端后穆倾向。由于 小儿皮肤娇嫩，又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮 炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉 的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折，疗效满意， 扩大了皮牵引的适应症。
• 复位固定器治疗
• 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的 最好特征，使骨折得到可靠固定，对伤口 换药以及二期修复提供便利，使患者住院 时间明显缩短，便于护理，减轻病人经济 负担，而且外固定器结构简单．装拆方便， 手术操作易于掌握，复位性能好．骨折固 定可靠，为弹性固定．减少了应力遮挡效 应，可促进骨痴生长
股骨干骨折的康复方法【最新版】
股骨干骨折的康复方法一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。
股骨是人体最长最粗的管状骨。
股骨的强度大，可承受较大的应力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。
股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%左右，但其伤情严重，其好发年龄为20~40岁的青壮年，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。
由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。
高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。
儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起，且多为闭合性损伤，也包括产伤。
神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。
骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定，直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折，有局部软组织损伤，如沿着股骨长轴的暴力损伤，可引起髋和膝关节的损伤。
老年人引起的损伤常是旋转暴力引起，形成一个长斜形或螺旋形骨折，并有轻度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度，常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。
二、临床特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml，开放性骨折则更多。
2.局部表现可具有一般骨折的共性表现，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。
X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。
根据受伤史再结合临床表现及X线所示，诊断一般并不复杂。
在股骨干骨折的患者，必须做全面体格检查，因患者常可能有合并损伤。
如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛，即表明该部位有脱位或骨折的可能。
儿童股骨骨折治疗概况
儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。
但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。
治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。
一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。
总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。
1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。
一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。
有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。
对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。
亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。
笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。
2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。
弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。
股骨干骨折-郭振业
延愈合、 不愈合或 畸形愈合
5.膝关节僵硬
膝关节活动障碍是股骨干骨折不良后果之
一，多是因为长时间固定膝关节，未能进 行股四头肌及膝关节活动锻炼者 治疗对轻度股四头肌挛缩及伸膝机构粘连 者，可应用手法松解；严重伸膝装置粘连， 膝关节纤维性僵硬应通过伸膝装置粘连松 解术。
6．感染
股骨干骨折部位的感染是十分严重而难于解决
的问题，因为骨干有大量皮质骨，由于血运不 良和缺血，可以形成慢性窦道和骨髓炎。 治疗方法是切除感染的死骨、有内固定者，则 需去除内固定物，骨折用外固定制动，待感染 控制后，如骨折仍不愈合，二期行骨折内固定 及植骨术。严重感染者可通过扩创后用局部灌 注的方法来控制感染。
谢谢大家聆听学习
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3、下1/3骨折
图8-1 股骨干骨折移位方向
外伤性骨折
（2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②
按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕 脱性、嵌入性和粉碎性。
临床表现
剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异
常扭曲，髋膝不能活动。 注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发 生脂肪栓塞综合征而危及生命。
3.水平皮牵引法
适用于 4~8 岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧， 再用螺旋绷带绑住。将 患肢置于牵引架（ Thomas 架）上，牵引重量为 2~3 公 斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、 外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时， 须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端 向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸 形。 牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。
1．髓内钉内固定
AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读
㊃年度专稿㊃ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９⁃５８１５．２０１７．０１．０１２作者单位：０５００５１石家庄，河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室通信作者：张英泽，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｙｚｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍＡＡＯＳ‘儿童股骨干骨折治疗指南“解读陈伟㊀李佳㊀张英泽㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀２００９年美国矫形外科医师协会（ＡＡＯＳ）制定了‘儿童股骨干骨折治疗指南“，２０１５年根据新的指南制定标准对其进行了更新㊂新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议，剔除了原指南保留的 尚不能确定的推荐意见 ，保留了７项推荐建议：（１）对＜６个月的股骨干骨折患儿，推荐使用Ｐａｖｌｉｋ支具或髋人字石膏固定；（２）对＜３６个月的股骨干骨折患儿，应评估是否由虐待导致；（３）对６个月至５岁㊁短缩＜２ｃｍ的股骨干骨折患儿，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定；（４）制作石膏时，推荐使用防水衬垫；（５）对５ １１岁的股骨干骨折患儿，推荐选用弹性髓内钉治疗；（６）对１１岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉㊁接骨板和弹性髓内钉治疗；（７）对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度㊂本文对新版指南进行了解读，以期为骨科医师诊治儿童股骨干骨折提供参考㊂ʌ关键词ɔ㊀股骨干骨折；㊀儿童ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉａｐｈｙｓｅａｌＦｅｍｕｒＦｒａｃｔｕｒｅｓ㊀ＣｈｅｎＷｅｉ，ＬｉＪｉａ，ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒｏｆＴｒａｕｍａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｙｚｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀ＴｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉａｐｈｙｓｅａｌＦｅｍｕｒＦｒａｃｔｕｒｅｓ（ＰＤＦＦ）ｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＡＯＳ）ｉｎ２００９，ａｎｄｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗａｓｕｐｄａｔｅｄｂｙＡＡＯＳｉｎ２０１５．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｉｓｓｕｅ，ａｌｌｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｓ ｉｎｃｏｎｃｌｕｓｉｖｅ ｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｓｅｒｖｅｄａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｎｅｗｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｄｄｅｄ．Ｔｈｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗｅｒｅｌｉｓｔｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｓ：（１）Ｃｈｉｌｄｒｅｎｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３６ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈＰＤＦＦｓｈｏｕｌｄｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄｆｏｒｃｈｉｌｄａｂｕｓｅ．（２）Ｐａｖｌｉｋｈａｒｎｅｓｓｏｒｓｐｉｃａｃａｓｔｍｉｇｈｔｂｅｕｓｅｄｆｏｒｉｎｆａｎｔｓ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄｙｏｕｎｇｅｒｗｉｔｈａＰＤＦＦ．（３）Ｅａｒｌｙｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇｏｒｔｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｆｒｏｍ６ｍｏｎｔｈｓｔｏ５ｙｅａｒｓｗｉｔｈａＰＤＦＦｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ２ｃｍｏｆｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ．（４）Ｗａｔｅｒｐｒｏｏｆｃａｓｔｌｉｎｅｒｓｍｉｇｈｔｂｅｕｓｅｄｆｏｒｓｐｉｃａｃａｓｔｓ．（５）Ｆｌｅｘｉｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｍｉｇｈｔｂｅｓｕｇｅｓｔｅｄｔｏｔｒｅａｔｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｆｒｏｍ５ｔｏ１１ｙｅａｒｓｗｉｔｈＰＤＦＦ．（６）Ｒｉｇｉｄｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｅｎｔｒｙｎａｉｌｉｎｇ，ｓｕｂｍｕｓｃｕｌａｒｐｌａｔｉｎｇ，ａｎｄｆｌｅｘｉｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｍｉｇｈｔｂｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｏｖｅｒ１１ｙｅａｒｓｔｏｓｋｅｌｅｔａｌｍａｔｕｒｉｔｙｗｉｔｈＰＤＦＦ．（７）Ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｆｏｒｔｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅａｉｍｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓｔｏｓｅｌｅｃｔａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＤＦＦ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅ；㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎ㊀㊀儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的１ ４％１ ７％［１⁃３］，其发病率高达１９／１０万人年［４］，且男童发病率高于女童［４⁃５］㊂儿童股骨干骨折可选用小夹板固定㊁悬吊皮牵引㊁水平皮牵引㊁骨牵引㊁Ｐａｖｌｉｋ支具㊁髋人字石膏固定等保守方法治疗或外固定㊁弹性髓内钉固定㊁接骨板固定等手术方法治疗㊂治疗方案的选择与患儿年龄㊁体重㊁骨折部位㊁骨折类型和合并伤等有关［６⁃７］，如何确定不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议㊂２００９年美国矫形外科医师协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）制定了‘儿童股骨干骨折治疗指南“［８］，该指南包含１４个不同强度的推荐建议㊂根据新的指南制定标准，２０１５年ＡＡＯＳ循证医学专家组按照原指南文献检索策略和纳入排除标准审阅了新发表的文献，使用系统的循证医学方法对原指南进行更新以消除偏见㊁提高指南表述的明确性和可重复性㊂新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议，剔除了原指南中 尚不能确定的推荐意见 ，保留了７项推荐的建议，并进一步丰富了支持的证据［９］㊂现将２０１５年ＡＡＯＳ基于循证医学证据制定的‘儿童股骨干骨折治疗指南“简要介绍如下，以期为儿童股骨干骨折的临床治疗提供参考㊂一㊁ＡＡＯＳ指南诊治建议推荐强度及分级ＡＡＯＳ根据文献证据质量和数量，将儿童股骨干骨折的诊断和治疗建议划分成４个推荐等级，简述如下㊂１．强烈推荐：其依据的证据强度为 强 ；基于２项或以上高质量且结论一致的研究，均推荐或反对某项干预措施㊂２．中等强度推荐：其依据的证据强度为 中等 ；基于２项或以上中等质量且结论一致的研究，或者是依据１项高质量的研究，推荐或反对某项干预措施㊂３．受限强度推荐：其依据的证据强度为 低强度证据或互相间有冲突的证据 ；基于２项或以上低质量的且结论一致的研究，或单项研究的证据，推荐或反对某项干预措施或诊断性检验；或者证据不充分或互相有冲突而不能支持或反对某项干预措施㊂４．专家共识：没有证据支持；由于缺乏可信的研究，ＡＡＯＳ指南制定工作组基于专家经验做出的推荐；专家共识性推荐意见仅有当不遵循该治疗建议可能导致灾难性后果时才制定㊂二㊁致伤原因（一）推荐意见对年龄＜３６个月的儿童股骨干骨折患者应评估是否由虐待导致（推荐强度：强烈）㊂（二）推荐意见解读不同年龄段儿童股骨干骨折的致伤原因不同，常见原因包括坠落伤㊁交通事故伤和运动损伤［４］㊂文献报道，股骨干骨折的常见病因和年龄明显相关［４⁃５］㊂对于低龄儿童，主要由坠落伤和虐待导致［１０］；对于学龄儿童，主要由坠落伤和交通事故伤导致；对于青少年，主要由交通事故伤和运动损伤导致㊂Ｈｉｎｔｏｎ等［４］的研究结果表明黑人骨折发生率高于白人，Ｒｅｗｅｒｓ等［５］认为与种族无关，但是这两项研究结果均表明较差的社会地位和经济情况可增加骨折风险㊂在分析儿童股骨干骨折致病原因时，尤其需注意低龄儿童股骨干骨折是否由虐待导致㊂在本指南中，ＡＡＯＳ工作组根据３项人口学研究结果［４⁃５，１１］指出，３６个月以内的儿童股骨干骨折患者需要评估是否由虐待导致，应进行详细的病史采集和体格检查（推荐强度：强烈）㊂这３项研究分别为３个不同注册管理机构记录的由于虐待导致的儿童股骨骨折㊂两项研究结果显示：在０ １岁儿童患者中，１４％股骨骨折由虐待导致；在０ ３岁儿童患者中，１２％股骨骨折由虐待导致［４⁃５］㊂评估儿童是否受虐待，最重要的是完整的病史收集和体格检查，尤其要注意与虐待相关的症状和体征㊂ＡＡＯＳ指南制定工作组强调，尚不能行走的儿童发生股骨骨折，很可能是虐待导致［１０］，骨科医师接诊低龄儿童股骨干骨折患者时需特别注意㊂虽然我国由于虐童导致的股骨骨折非常少见，但是在诊治０ ３岁的儿童股骨干骨折患者时，也应考虑这一致伤原因，并注意是否合并其他系统㊁器官的伤害，及时诊治，避免虐待导致其他严重并发症甚至死亡㊂三㊁治疗和术后处理（一）推荐意见推荐１：对＜６个月的股骨干骨折患儿，推荐使用Ｐａｖｌｉｋ支具或髋人字石膏固定（推荐强度：受限）㊂推荐２：对６个月至５岁㊁短缩＜２ｃｍ的股骨干骨折患儿，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗（推荐强度：中等）㊂推荐３：对儿童股骨干骨折患者，推荐使用防水石膏衬垫行髋人字石膏固定治疗（推荐强度：受限）㊂推荐４：对５ １１岁的股骨干骨折患儿，推荐选用弹性髓内钉治疗（推荐强度：受限）㊂推荐５：对１１岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉㊁接骨板和弹性髓内钉治疗，建议避免经梨状窝或近梨状窝开口使用刚性髓内钉固定治疗（推荐强度：受限）㊂推荐６：对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度（推荐强度：受限）㊂（二）保守治疗的推荐意见解读１ 婴儿股骨干骨折：对于６个月以内的婴儿股骨干骨折，基于１项回顾性对照研究［１２］和１项病例系列研究［１３］推荐使用Ｐａｖｌｉｋ支具或髋人字石膏固定，两种治疗方法效果相似㊂０ ６个月是婴儿生长发育最快的阶段，及时治疗股骨干骨折可完全愈合㊂由于儿童股骨干骨折可快速愈合，且骨折愈合后再塑形可纠正１５ʎ以内的成角畸形和２ｃｍ以内的短缩畸形，所以诊治重点是方便照顾患儿及降低并发症发生风险㊂使用Ｐａｖｌｉｋ支具和髋人字石膏治疗股骨干骨折可获得良好的治疗效果［１２⁃１３］，而且并发症少㊂Ｓｔａｎｎａｒｄ等［１３］使用Ｐａｖｌｉｋ支具治疗１６例儿童股骨骨折，５周后骨折愈合牢固㊂在Ｐｏｄｅｓｚｗａ等［１２］进行的对比研究中，使用髋人字石膏固定皮肤并发症显著多于Ｐａｖｌｉｋ支具，但是两组疗效相近，在其他方面亦无区别㊂２ 早期或延期髋人字石膏固定：对于年龄６个月至５岁㊁短缩＜２ｃｍ的儿童股骨干骨折，基于２项高质量研究［１４⁃１５］推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗㊂Ｒａｓｏｏｌ等［１４］㊁Ｂｕｒｔｏｎ和Ｆｏｒｄｙｃｅ［１５］分别报道了２项高质量研究，对比了早期使用髋人字石膏固定和牵引后使用髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折的疗效，两组患者在骨折愈合时间㊁股骨短缩程度㊁力线不良和旋转畸形方面差异无统计学意义［１⁃１５］，但是牵引后使用髋人字石膏固定组的患者感染率明显较高，早期使用髋人字石膏固定组患者的石膏软化及破裂的发生率较高［１４］㊂Ｗｒｉｇｈｔ［１６］建议在有条件的情况下早期使用髋人字石膏固定，可缩短住院时间㊂ＡＡＯＳ工作组推荐在该年龄段早期使用髋人字石膏固定，在一些情况下也可使用牵引治疗㊂对于６个月至５岁的儿童股骨干骨折患者，应根据患者的年龄㊁骨折的部位和类型及主治医师的经验，由患儿监护人和主治医师沟通共同制定治疗方案并确保方案的可行性㊂目前没有针对４ ５岁年龄组的儿童股骨干骨折患者的研究，Ｗｒｉｇｈｔ等［１７］比较了使用外固定和髋人字石膏固定治疗４岁儿童患者的疗效，使用髋人字石膏固定发生畸形愈合的风险较高㊂使用髋人字石膏固定时，应密切随访患者，如果影像学检查发现严重畸形应早期更换为外固定或内固定矫正㊂３ 防水衬垫石膏固定：基于１项高质量研究［１８］，使用髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折时推荐使用防水石膏衬垫，便于照料患儿㊂Ｗｏｌｆｆ和Ｊａｍｅｓ［１８］报道的一项高质量研究显示，制作髋人字石膏使用防水衬垫可显著降低皮肤并发症，并减少不必要的石膏更换㊂但是，使用防水石膏衬垫可能会增加患者家庭经济负担，鉴于其优点且便于家庭护理，因此总体获益可抵消使用防水石膏衬垫增加的费用㊂尽管该研究［１８］纳入的是发育性髋关节发育不良的患者，但对于儿童股骨干骨折患者使用石膏固定也有借鉴意义㊂（三）手术治疗的推荐意见解读１ 弹性髓内钉：对于５ １１岁儿童股骨干骨折，基于１项高质量研究［１７］㊁６项中等质量研究和［１９⁃２４］和８项低质量研究［２５⁃３２］推荐选用弹性髓内钉治疗㊂使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折已近４０年，其具有微创置入㊁不损伤骨骺㊁弹性固定㊁可较好地分散应力㊁术后患儿可早期活动等优点，是治疗儿童股骨干骨折的常用方法［２，５］㊂除年龄外，影响使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折效果的因素还包括体重㊂Ｍｏｒｏｚ等［３３］报道了一项纳入了２２９例（２３４侧）儿童股骨干骨折的研究，对其中２３０侧骨折进行分析，结果显示年龄与预后有显著的相关性，对于年龄＞１１岁的患儿，其发生不良预后的风险是＜１１岁患儿的３ ８６倍；体重超过４９ｋｇ的患儿，使用弹性髓内钉治疗发生不良预后的风险增高，是体重低于４９ｋｇ患儿的５倍，但是体重并不是一个独立于年龄的预后因素，其提示预后较差的灵敏度仅５９％㊂ＡＡＯＳ工作组分析了使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折与疗效相关的１００个指标㊂与外固定相比，使用弹性髓内钉治疗在恢复全膝关节活动的时间和重返学校的时间上有优势［９］㊂Ｂａｒｌａｓ和Ｂｅｇ［２６］报道无论是儿童股骨干稳定骨折还是不稳定骨折，使用弹性髓内钉固定与外固定相比并发症更少，而且患儿可以更快地重返学校㊂与牵引然后使用石膏固定相比，使用弹性髓内钉治疗在早期辅助行走㊁独立行走㊁重返学校㊁成角畸形和Ｆｌｙｎｎ系统评分等指标效果更佳［９，１９，２４，２６］㊂此外，Ｂｕｅｃｈｓｅｎｓｃｈｕｅｔｚ等［２５］完成的一项研究结果显示使用弹性髓内钉治疗比牵引后使用石膏固定总体治疗费用更低㊂但是，与弹性髓内钉相比，使用外固定治疗膝关节功能丧失更少，使用牵引然后石膏固定可以避免弹性髓内钉进钉点的刺激症状㊂Ｗｒｉｇｈｔ等［１７］完成的一项高质量研究比较了外固定和髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折的疗效，外固定治疗在术后畸形愈合，包括向前成角和向后成角方面优于髋人字石膏固定㊂部分医师使用刚性髓内钉和桥接接骨板治疗儿童股骨干骨折，但是由于缺乏足够的有针对性的文献，该指南未纳入这两种治疗方法㊂２ 切开复位内固定：对于１１岁到骨骼成熟阶段的儿童股骨干骨折，基于１项高质量研究［３４］和４项低质量研究［３３，３５⁃３７］，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉㊁接骨板和弹性髓内钉治疗，不推荐经梨状窝或近梨状窝开口刚性髓内钉固定［９］㊂因为后者治疗骨骼发育未成熟的患者会增加股骨头缺血性坏死的风险的发生率至少达４％［３５］㊂如前所述，使用弹性髓内钉治疗体重超过４９ｋｇ的患者，不良预后的发生风险增加５倍［３３］㊂对于骨折复位后可能存在轴向或成角不稳的骨折类型，或者体重较大的患儿，骨科医师更倾向于使用经转子开口刚性髓内钉或接骨板固定，而非弹性髓内钉固定㊂对于体重较重的股骨干不稳定骨折患儿，也可使用外固定治疗，但是和其他年龄段患儿一样，其并发症的发生率较高［２６，３８］㊂（三）术后管理：疼痛控制对于儿童股骨干骨折患者，基于１项高质量研究［３９］和１项低质量研究［４０］推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度［９］㊂无论是Ｈｅｒｒｅｒａ等［３９］采用血肿阻滞止痛完成的高质量研究，还是Ｒｏｎｃｈｉ等［４０］采用股神经阻滞止痛的低质量研究，均可有效减轻疼痛㊂ＡＡＯＳ工作组认为，使用血肿阻滞或股神经阻滞进行局部疼痛控制，其发生并发症的风险比口服药物止痛潜在的风险低，故推荐进行局部镇痛㊂四㊁总结虽然儿童股骨干骨折的保守治疗和手术治疗方法较多，但是儿童骨骼发育有自身特点，现有针对儿童股骨干骨折诊治的研究，尤其是高质量的前瞻随机对照研究有限㊂因此，ＡＡＯＳ本次更新的‘儿童股骨干骨折治疗指南“仅包含１项高强度推荐的诊断建议㊁５项治疗的推荐建议（１项为中等强度推荐㊁４项为受限强度推荐）和１项关于术后疼痛控制的受限强度的推荐建议㊂由于缺乏充分的科学数据，对于不同年龄段儿童股骨干骨折治疗方案的选择仍需进一步深入研究㊂未来开展多中心㊁设计科学的临床前瞻随机对照研究，将会为儿童股骨骨折选择最佳治疗方案提供有益的参考㊂参考文献［１］张英泽．临床创伤骨科流行病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２０１６：１⁃１３．［２］ＳａｈｌｉｎＹ．Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｅｆｉｎｅｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ａ１⁃ｙｅａｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９９０，２１（３）：１５８⁃１６０．［３］ＭｃＣａｒｔｎｅｙＤ，ＨｉｎｔｏｎＡ，ＨｅｉｎｒｉｃｈＳＤ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９４，２５（４）：６３５⁃６５０．［４］ＨｉｎｔｏｎＲＹ，ＬｉｎｃｏｌｎＡ，ＣｒｏｃｋｅｔｔＭＭ，ｅｔａｌ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，１９９９，８１（４）：５００⁃５０９．［５］ＲｅｗｅｒｓＡ，ＨｅｄｅｇａａｒｄＨ，ＬｅｚｏｔｔｅＤ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｎｄｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００５，１１５（５）：ｅ５４３⁃５５２．ＤＯＩ：１０．１５４２／ｐｅｄｓ．２００４⁃１０６４．［６］孙川，吴永涛，李敏，等．弹性髓内钉固定治疗５ １４岁儿童股骨干骨折［Ｊ］．美中国际创伤杂志，２０１６，１５（１）：１９⁃２１．［７］张立军．儿童股骨干骨折的规范化治疗［Ｊ］．中国骨与关节杂志，２０１５，（１０）：７６６⁃７７０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃２５２Ｘ．２０１５．１０．００９．［８］ＫｏｃｈｅｒＭＳ，ＳｉｎｋＥＬ，ＢｌａｓｉｅｒＲＤ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｉａｐｈｙｓｅａｌｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２００９，１７（１１）：７１８⁃７２５．［９］ＪｅｖｓｅｖａｒＤＳ，ＳｈｅａＫＧ，ＭｕｒｒａｙＪＮ，ｅｔａｌ．ＡＡＯＳＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉａｐｈｙｓｅａｌＦｅｍｕｒＦｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２０１５，２３（１２）：ｅ１０１．ＤＯＩ：１０．５４３５／ＪＡＡＯＳ⁃Ｄ⁃１５⁃００５２３．［１０］ＦｅｍｏｒａｌＳｈａｆｔＦｒａｃｔｕｒｅｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅＴｅａｍ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｃａｒｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＦｅｍｏｒａｌＳｈａｆｔＦｒａｃｔｕｒｅｓ．２００６，Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ２２，１⁃１９．［１１］ＭｉｅｔｔｉｎｅｎＨ，ＭäｋｅｌäＥＡ，ＶａｉｎｉｏＪ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｃａｕｓａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＡｎｎＣｈｉｒＧｙｎａｅｃｏｌ，１９９１，８０（４）：３９２⁃３９５．［１２］ＰｏｄｅｓｚｗａＤＡ，ＭｏｏｎｅｙＪＦ，ＣｒａｍｅｒＫＥ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰａｖｌｉｋｈａｒｎｅｓｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇｆｏｒｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００４，２４（５）：４６０⁃４６２．［１３］ＳｔａｎｎａｒｄＪＰ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＫＰ，ＷｉｌｋｉｎｓＫＥ．Ｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｉｎｆａｎｔｓ：ａｎｅｗｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９９５，１５（４）：４６１⁃４６６．［１４］ＲａｓｏｏｌＭＮ，ＧｏｖｅｎｄｅｒＳ，ＮａｉｄｏｏＫＳ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｙｅａｒｌｙｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＳＡｆｒＭｅｄＪ，１９８９，７６（３）：９６⁃９９．［１５］ＢｕｒｔｏｎＶＷ，ＦｏｒｄｙｃｅＡＪ．Ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ２⁃１０ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９７２，４（１）：４７⁃５３．［１６］ＷｒｉｇｈｔＪＧ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｏｖｅｒｖｉｅｗａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣａｎＪＳｕｒｇ，２０００，４３（３）：１８０⁃１８９．［１７］ＷｒｉｇｈｔＪＧ，ＷａｎｇＥＥ，ＯｗｅｎＪＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｐａｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５（９４６５）：１１５３⁃１１５８．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０⁃６７３６（０５）７１８７８⁃Ｘ．［１８］ＷｏｌｆｆＣＲ，ＪａｍｅｓＰ．Ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｋｉｎｅｘｃｏｒｉａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎᶄｓｈｉｐｓｐｉｃａｃａｓｔｓｕｓｉｎｇｔｈｅｇｏｒｅｔｅｘｐａｎｔａｌｏｏｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９９５，１５（３）：３８６⁃３８８．［１９］ＦｌｙｎｎＪＭ，ＬｕｅｄｔｋｅＬＭ，ＧａｎｌｅｙＴＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｉｔａｎｉｕｍｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｓｗｉｔｈｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄａｓｐｉｃａｃａｓｔｔｏｔｒｅａｔｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００４，８６⁃Ａ（４）：７７０⁃７７７．［２０］ＤｏｍｂＢＧ，ＳｐｏｎｓｅｌｌｅｒＰＤ，ＡｉｎＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｙｎａｍｉｃｖｅｒｓｕｓｓｔａｔｉｃｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００２，２２（４）：４２８⁃４３０．［２１］ＭｅｈｄｉｎａｓａｂＳＡ，ＮｅｊａｄＳＡＭ，ＳａｒｒａｆａｎＮ．Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｙｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｒａｃｔｉｏｎｐｌｕｓｃａｓｔｉｎｇ，ｖｅｒｓｕｓｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｉｎｆｉｘａｔｉｏｎ⁃Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＰａｋＪＭｅｄＳｃｉ，２００８，２４：１４７⁃１５１．［２２］ＡｌｉＭ，ＲａｚａＡ．ＵｎｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒＴｈｏｍａｓｓｐｌｉｎｔａｎｄｅａｒｌｙｈｉｐｓｐｉｃａｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＣｏｌｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＳｕｒｇＰａｋ，２００５，１５（１２）：７９９⁃８０１．ＤＯＩ：１２．２００５／ＪＣＰＳＰ．７９９８０１．［２３］ＣｕｒｔｉｓＪＦ，ＫｉｌｌｉａｎＪＴ，ＡｌｏｎｓｏＪＥ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｔｉｌｉｚｉｎｇｔｈｅｐｏｎｔｏｏｎｓｐｉｃａｃａｓｔ：ａｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９９５，１５（１）：３６⁃４０．［２４］ＳｈｅｍｓｈａｋｉＨＲ，ＭｏｕｓａｖｉＨ，ＳａｌｅｈｉＧ，ｅｔａｌ．Ｔｉｔａｎｉｕｍｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇｖｅｒｓｕｓｈｉｐｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌ⁃ｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌ，２０１１，１２（１）：４５⁃４８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０１９５⁃０１１⁃０１２８⁃０．［２５］ＢｕｅｃｈｓｅｎｓｃｈｕｅｔｚＫＥ，ＭｅｈｌｍａｎＣＴ，ＳｈａｗＫＪ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄｃａｓｔｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００２，５３（５）：９１４⁃９２１．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ＴＡ．０００００２６９８９．４３８２３．５Ｄ．［２６］ＢａｒｌａｓＫ，ＢｅｇＨ．Ｆｌｅｘｉｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｐａｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＢｅｌｇ，２００６，７２（２）：１５９⁃１６３．［２７］ＮｏｒｋＳＥ，ＨｏｆｆｉｎｇｅｒＳＡ．Ｓｋｅｌｅｔａｌｔｒａｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｓｔｓａｎｄｃｈａｒｇｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，１９９８，１２（８）：５６３⁃５６８．［２８］ＳｏｎｇＨＲ，ＯｈＣＷ，ＳｈｉｎＨＤ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｆｌｅｘｉｂｌｅｎａｉｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐＢ，２００４，１３（４）：２７５⁃２８０．［２９］ＨｅｄｉｎＨ，ＢｏｒｇｑｕｉｓｔＬ，ＬａｒｓｓｏｎＳ．Ａｃｏｓｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｒｅｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ／ｈｏｍｅａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄ，２００４，７５（３）：２４１⁃２４８．ＤＯＩ：１０．１０８０／０００１６４７０４１０００１１４１．［３０］ＲａｓｉｔＡＨ，ＭｏｈａｍｍａｄＡＷ，ＰａｎＫＬ．ＴｈｅｐａｔｔｅｒｎｏｆｆｅｍｏｒａｌｄｉａｐｈｙｓｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＳａｒａｗａｋＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＭｅｄＪＭａｌａｙｓｉａ，２００６，６１ＳｕｐｐｌＡ：７９⁃８２．［３１］ＳｔｕｒｄｅｅＳＷ，ＴｅｍｐｌｅｔｏｎＰＡ，ＤａｈａｂｒｅｈＺ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｓｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ？［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８（８）：９３７⁃９４４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２００７．０４．００１．［３２］ＷａｌｌＥＪ，ＪａｉｎＶ，ＶｏｒａＶ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｉｔａｎｉｕｍａｎｄｓｔａｉｎｌｅｓｓｓｔｅｅｌｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００８，９０（６）：１３０５⁃１３１３．ＤＯＩ：１０．２１０６／ＪＢＪＳ．Ｇ．００３２８．［３３］ＭｏｒｏｚＬＡ，ＬａｕｎａｙＦ，ＫｏｃｈｅｒＭＳ，ｅｔａｌ．Ｔｉｔａｎｉｕｍｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｆｅｍｕｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｏｒｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００６，８８（１０）：１３６１⁃１３６６．ＤＯＩ：１０．１３０２／０３０１⁃６２０Ｘ．８８Ｂ１０．１７５１７．［３４］ＨｅｒｎｄｏｎＷＡ，ＭａｈｎｋｅｎＲＦ，ＹｎｇｖｅＤＡ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９８９，９（１）：２９⁃３２．［３５］ＢｕｆｏｒｄＤ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＫ，ＷｅａｔｈｅｒａｌｌＰ．Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｏｆｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ．１９９８；８５⁃８９．［３６］ＫａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓＡＤ，ＹｉａｎｎａｋｏｐｏｕｌｏｓＣＫ，ＳｏｕｃａｃｏｓＰＮ．Ｃｌｏｓｅｄ，ｌｏｃｋｅｄｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｔｉｐｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００６，６０（１）：２１７⁃２２２；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ２２２⁃２２３．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｔａ．００００１９９９１３．０２３４１．ｄ６．［３７］Ａｇ㊅ｕᶊＨ，ＫａｌｅｎｄｅｒｅｒＯ，ＥｒｙａｎｉｌｍａｚＧ，ｅｔａｌ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｅｍｕｒｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｂｒｉｄｇｅｐｌａｔｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００３，２３（２）：１８４⁃１８９．［３８］ＰｏｏｌｍａｎＲＷ，ＫｏｃｈｅｒＭＳ，ＢｈａｎｄａｒｉＭ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆ２４２２ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２００６，２０（９）：６４８⁃６５４．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｂｏｔ．００００２４７０７３．７９４３０．８７．［３９］ＨｅｒｒｅｒａＪＡ，ＷａｌｌＥＪ，ＦｏａｄＳＬ．Ｈｅｍａｔｏｍａｂｌｏｃｋｒｅｄｕｃｅｓｎａｒｃｏｔｉｃｐａｉｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｆｅｍｏｒａｌｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００４，２４（３）：２５４⁃２５６．［４０］ＲｏｎｃｈｉＬ，ＲｏｓｅｎｂａｕｍＤ，ＡｔｈｏｕｅｌＡ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｓｉｎｇｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９８９，７０（４）：６２２⁃６２４．（收稿日期：２０１６⁃１１⁃０４）（本文编辑：温悦萌）㊃读者㊃作者㊃编者㊃‘中华外科杂志“关于临床研究类论文增加手术视频的通知本刊编辑部㊀㊀‘中华外科杂志“获得了２０１５ ２０１７年 中国科协精品科技期刊工程⁃期刊数字出版与传播建设项目 资助㊂利用这一资助，本刊从２０１５年第９期开始试行为部分临床研究类论文（论著㊁技术交流㊁诊治经验）增加手术操作视频，从２０１６年第１期开始，在我刊发表的临床研究类论文和基础研究类论文（实验操作视频和原始数据照片）需添加视频，并给予提供视频的作者一定的稿酬㊂视频的具体要求如下：１．ＡＶＣ编码格式的ｍｐ４文件㊂２．时长３ ５ｍｉｎ㊂３．视频清晰度为４８０ｐ㊂４．作者为视频提供２００字左右的说明性文字㊂５．视频和说明性文字需要经相关专业的专家审定后方能采用㊂。
牵引配合自制小夹板固定治疗小儿股骨干骨折81例
南师 范学 院学报 ， ０ ． １ ３ － １ ２ １ （） ９－ ． ０ ３ ： ４ 【 张广道， ｍ ｙＫ ， ４ ］ Ｊ ｍ ． 潘胜 利 ． ｉ 黄芩 多糖 抗猪 生殖和 呼吸 系统综合
症病毒 作 用的研 究［． Ｊ 时珍 国 医国药， ０， ｆ ： ２５５ ］ ２ ９２ ） ４—５ ． ０ ９ ５ 【 刘 晓 河 ， 惠 花 ， 晓 红 ． 陈 中 多糖 的含 量 测 定 ［． ５ 】 梁 谭 茵 Ｊ 中草 药 ， 】
３ 治疗 结果
保守 治疗 减少 各 种感 染 机会 ， 组 无 １ 本 例骨 髓 炎发 生 ， 复查无 骨 本 组病例 经 ２ １ 年 随访 达 正常 骨性 愈合 标 准 ，无 骨折延 迟 骺发 育受阻 现象 。 —０ 愈合 或不愈 合 。骨 折临床 愈合 时 间最短 ３ 天 ， ２ 最长 ９ ， 均 ４ 参考 文献 周 平 ５ 天 。本组 骨折 愈合 后 测量 ，８ 双 下肢 等 长 ， 例 患 侧较 健侧 稍 【岑 泽波 ， ７例 ５ １ 】 吴诚德 ． 中医伤科 学． 海 ： 海科技 出版社． ９ ． ２ 上 上 １ ２ １． ９ ２ 【 阿再忠 ． 中医骨伤科 精华 ． 北京 ： 中国华侨 出版社． ９ ． ． １ ８５ ９ １ ・ 陕西省 咸 阳市彬 县 中医医院 骨伤科 （１５０ ７３０ ） ２１ ００年 ｉ １ 月 ０日收藕 【 张安桢 ． ３ 】 中医骨伤科 学． ： 民卫 生 出版 社． ９． ． 北京 人 １ ８１ ９ ３ （ 接４ 上 ｌ页 ） ｃ ａｉ ｅ ｓ ｐ ｒｔｄ ｆ ｍ ｏ ａｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ｎ ｅｉａ ａ ｕｉ ｂ ｉ — ｈ ｒ ｅ ａ ａｅ ｒ ｈ ｔｗ ｔｒ ｘｒ ｆａ ｇ ｌ ｅ ｔ ｏ ａ Ｋ ｔ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ａ 超 声提取 过程 中避免 了高温 加热 ， 传统 方法 相 比减少 了对 ｇｗ （ａ ａ ｏｋ） ．ｍ ｕ ｏ ｇ， ８， （ ： －３ 与 ａ ａ ｍ ｔ Ｔｈ ｉ叨 Ｉｍ ｎｌ ｙ ９２ ７１ ７ ８ ． Ｙ ｏ ｏ １ ４ ） ５
小儿股骨干骨折的治疗体会
小儿股骨干骨折的治疗体会陶岳峰;潘宏;曹燕庆;江兵;朱成润;胡祖圣;章小军;王凌志【摘要】目的探讨小儿股骨干骨折的治疗.方法对26例小儿股骨干骨折保守和手术治疗结果进行回顾性总结.结果 26例股骨骨折于4～8周临床愈合.行牵引或手法复位后用石膏或小夹板外固定的12例患者均达功能复位.手术治疗14例,无发生切口感染及骨感染现象.患肢功能优21例;良4例;差1例.结论儿童股骨干骨折应根据其年龄及骨折特点采取保守或手术治疗,对手术治疗者应严格掌握其适应证,均可取得良好的效果.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)020【总页数】1页(P111-111)【关键词】股骨干骨折;儿童;治疗【作者】陶岳峰;潘宏;曹燕庆;江兵;朱成润;胡祖圣;章小军;王凌志【作者单位】246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科【正文语种】中文小儿股骨骨折较为常见，治疗方法多样，可以采用石膏夹板固定、牵引等保守治疗，也可以采用髓内钉或钢板内固定手术治疗[1]。
我院2008年10月～2010年12月共收治小儿股骨干骨折26例，根据不同的伤情进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，男18例，女8例；年龄2～14岁，中位年龄8.2岁。
左侧14例，右侧10例，双侧2例。
儿童股骨干骨折
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能 在发育过程中矫形能力强 骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力； 3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊； •近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折； •远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕 裂及胫骨骨折； •骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的 嵌插型或青枝骨折。
儿童骨折的手术治疗
关节内移位骨折 开放骨折 合并血管、神经损伤 多发骨折
钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用 避免使用环形内固定物，影响血运及骨愈合
内、外固定不当
髓内钉的选择
螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚 螺钉固定
股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿 石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合
外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利于弊
利
提供快速、坚强固定 切口小 失血少 损伤小 骺板损伤和AVN风险低 避免二次手术
弊
钉道刺激、感染 难看的钉道瘢痕 令人悲催的再骨折
儿童骨折保守治疗可获得满意的结果， 骨折不愈合、延迟愈合极为罕见
手术治疗儿童骨折渐多，但问题也逐 渐增多！！！
儿童骨折治疗原则
治疗本身不能影响骨的生长 尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位 整复时争取解剖复位，但接受功能位置 整复时不要造成新的损伤
高能量创伤，开放性损伤的增加 家长对骨折复位的要求越来越高 手术治疗儿童骨折呈增多趋势
复位要求
轴线——恢复正常 成角——注意矫正 旋转——必须矫正 关节内骨折——解剖复位
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伤后四十五天复查见骨痂开始塑形
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伤后两个月复查见骨痂塑形基本完成
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LOREM IPSUM DOLOR
• 所以说儿童骨干骨折的塑形能力非常强，如果不具备闭合复位弹性髓内钉固定手术的条件， 可以采用这种创伤小、并发症少、费用低廉、操作简便的持续皮肤牵引配合小夹板外固定 的保守治疗方法，同样可以取得较好的临床疗效。
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前方断端成角处亦放置方形棉垫加压纠正
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放置内侧夹板
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三根扎带捆扎固定
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绷带包扎，外展位牵引
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皮牵引外观照
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通常皮肤牵引4周，根据拍片情况，小夹板再固定保 护2至4周。伤后50天拍片复查见骨痂生长明显。
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让我们从下面这个病例再来看看完整的股骨干愈合 过程,患者男性,1岁,从床上跌落致左大腿畸形、肿痛、 活动受限，就诊于我院，拍片情况如
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入院后行持续下肢皮肤牵引配合小夹板外固定，床 边拍片复查见正位骨折对位对线良好，侧位远折端 向后移位，断端向后成角。
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于断端后方加棉垫纠正断端向后的成角，再次 拍片复查见骨折对线良好，继续维持牵引治疗。
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伤后两周拍片复查可见骨痂生长
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伤后近四周复查见断端有大量骨痂形成。
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PRESENTATION TEMPLATE 手把手教你保守治疗儿 童股骨干骨折
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• 股骨干骨折约占全身骨折的6%，男性多于女性，患者以10岁以下的儿童最为多见，约占股 骨干骨折的50%。目前治疗儿童股骨干骨折较为公认的方法是闭合复位弹性髓内钉固定手 术，但由于其费用昂贵、需依赖于C型臂透视机、有麻醉风险与手术的并发症可能，基层单 位无法全面开展，而保守治疗具有创伤小、并发症少、费用低廉、操作简便的优点，今天 就以一例典型病例来教你如何保守治疗儿童股骨干骨折。
• 患者性别：男，5岁，患者玩耍时从高处跌落致左大腿畸形、肿痛、活动受限，就诊于当地 医院，拍片诊断为左股骨骨折，建议手术治疗，转来我院，入院诊断：左股骨骨折，入院 后行皮肤牵引，外用小夹板固定，外院片如下：
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• 由于儿童生长迅速，塑形能力强，治疗不必强求解剖对位，主要纠正成角、旋转畸形，保 持对线即可。即使有轻度重叠，多能在发育过程中自行恢复。较多教科书建议3岁以下儿童 股骨干骨折应行悬吊牵引，但我们认为水平牵引更易纠正旋转畸形。入院后我们先行左下 肢皮肤牵引。
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• 床边拍片复查示正位断端向外成角，近折端向前移位，这主要是近折端受外展、 外旋肌群和髂腰肌的作用导致典型外展、外旋、前屈畸形。
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我们制作四块小夹板，三短一长，最长的为外 侧板
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9铺以棉垫，绷带包裹 Nhomakorabea.
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长的外展夹板置于外侧，并于外侧成角处垫方 形棉垫
• 皮肤牵引很简单，不过有几点需要注意： • 1、胶布末端应接近于骨折远折端平面，以保障牵引效果； • 2、胶布末端也就是接近远折端的位置不要拉得太紧，往往是这个地方容易起水泡； • 3、注意贴内侧的胶布稍靠前，贴外侧的胶布稍靠后，这样牵引不容易出现下肢外旋，有利
于维持力线； • 4、外面均匀包扎绷带非常重要，既可以加强胶布固定强度，也可以预防起水泡。