1急性心肌梗死后--陈清启
急性心肌梗死PCI术后患者护理查房课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 急性心肌梗死PCI术介绍 • PCI术后患者护理的重要性 • PCI术后患者的日常护理 • PCI术后患者的病情监测 • PCI术后患者的健康教育
01
急性心肌梗死PCI术介绍
PCI术的定义
PCI术即经皮冠状动脉介入治疗，是 一种通过心导管技术疏通狭窄甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血 流灌注的治疗方法。
PCI术包括经皮冠状动脉球囊扩张成形 术、冠状动脉内支架植入术等。
PCI术的适应症
急性心肌梗死：通过PCI术尽快 开通阻塞的冠状动脉，恢复心 肌灌注，减少坏死范围。
稳定型心绞痛：对于药物治疗 效果不佳的稳定型心绞痛患者 ，PCI术可改善心肌缺血。
冠心病合并左主干病变或三支 血管病变：PCI术可改善这类患 者的预后。
预防复发教育
总结词
预防疾病复发
详细描述
向患者及家属强调预防心肌梗死 复发的意义和方法，如定期复查 、及时处理危险因素等，提高患 者的预防意识和能力。
THANKS
谢谢您的观看
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
促进患者的康复
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，及时调整治疗方案。
健患者的自我管理能力。
营养与饮食指导
根据患者的营养需求和饮食习惯， 提供个性化的营养与饮食指导，促 进患者的康复。
疾病知识教育
总结词
传授疾病知识
详细描述
向患者及家属介绍急性心肌梗死的发病机制、PCI手术原理和过程，以及术后注意事项，提高患者对 疾病的认知水平。
自我护理教育
STT改变体检报告
心电图st-t改变的临床问题作者：陈清启（青岛大学医学院附属医院心内科）st段和t波的改变在临床上极为常见，而其临床意义又千差万别。
心电图室的医师在心电图报告上的诊断又多是“st-t改变，请结合临床”，这就给我们提出了一个严肃的问题。
如何正确地认识和判读心电图的st-t改变，给临床提供诊断线索。
本文总结了本人几十年的体会，结合有关文献将st-t改变的临床问题介绍如下，供大家参考。
一、st段和t波改变的电生理基础1、st段改变的电生理基础st段是qrs波群的终点到t波开始前的一段平线，代表左、右心室全部除极完毕到快速复极开始前的一段时间。
动作电位2时相是形成st段的电生理基础。
“2”时相，又称缓慢复极期、平台期。
此期膜电位复极缓慢，初期停留在0mv左右，记录图形平坦，持续时间100～150ms。
此期形成的机制是由于同时存在缓慢的ca2+内流与k+外流。
当“0”时相除极化达到一定程度（膜内负度约＜－55mv）后，膜的慢ca2+通道被激活开放，由于细胞外液的ca2+浓度远比细胞内为高（约10000∶1），而细胞内的负电位又促使ca2+向细胞内弥散。
ca2+带着正电荷从慢ca2+通道缓慢内流，形成缓慢而持久的慢内向电流（ica），同时也有少量钠（na+）离子通过慢通道内流（此时快钠通道已关闭），与之平衡的是氯离子同时内流。
这种正负离子较活跃的内流使膜内电位保持于较高，而且平衡的水平2时相平台形成的另一重要因素是k+的外流。
此期膜内外k+的浓度差及电位差，均驱使k+通过k+通道（ik1，ix1及ix2）外流，但由于细胞对k+（ik1）外流存在内向（自动）整流的规律，即膜电位与钾离子的平衡电位（－90mv）差别越大时（即膜电位的负值愈小时）k+外流较少，进一步保持2时相平台期长达100ms以上。
st段的移位可能与心内膜和心外膜之间复极电位梯度有关（图1）。
正常情况下，心外膜层心肌细胞的动作电位有明显的切迹或称“锋电位和穹隆”。
急性心肌梗死不典型心电图表现
②合并右束支传导阻滞(RBBB)：
单纯RBBB时,QR波很 少在V2及其以左的导 联出现,若右中部心 前导联乃至左心前导 联出现Q波,则支持合 并前间壁或前壁MI。 单纯RBBB虽可在有Ⅲ,aVF 导联出现Q波,但不应出现 在Ⅱ导联,故Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈现QR波,则支持下 壁MI的诊断。 正后壁MI与RBBB共存时, 由于二者QRS向量向前,诊 断需密切结合临床。
⑤心房梗塞
均与心室MI一并出现,常伴房性 心律失常。
⑤心房梗塞心电图特点
导联中P 段抬高>0.5mm，对侧V >0.5mm a、V5、V6导联中P-R段抬高>0.5mm，对侧V1、V2 导联中压低； 导联中压低； ｂ、Ⅰ导联中P-R段抬高>0.5mm,在Ⅱ或Ⅲ导联 ｂ、Ⅰ导联中P 段抬高>0.5mm,在 >0.5mm, 中压低； 中压低； ｃ、有房性心律失常时 胸导联中P 有房性心律失常时, ｃ、有房性心律失常时,胸导联中P-R段压低 mm， 导联中压低>1.2mm； >1.2mm >1.5mm，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中压低>1.2mm； ｄ、P波可不正常,如呈“ 型 ｄ、P波可不正常,如呈“M”型、“W”型、不规 型 则形或有切迹等； 则形或有切迹等； ｅ、在小振幅的导联中 在小振幅的导联中P 段压低, ｅ、在小振幅的导联中P-R段压低,而无其他导 联的抬高。 联的抬高。
③部分心肌梗死
多系小灶性或内膜下MI; 既无QRS波群变化,也无ST段移位变化; 仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演 变规律; 如T1<TⅡ、Ⅲ,Tavl<TavF，Tavl倒置,呈冠状T 波并有演变者,即可为急性小片状MI。将 V1～V5探查电极提高或降低一肋间描记, 可有助于诊断。
急性心肌梗死心肺复苏后的溶栓治疗
急性心肌梗死心肺复苏后的溶栓治疗标签：急性心肌梗死；心肺复苏；溶栓急性心肌梗死患者在发病后3~6 h内，为了最大限度地使濒临坏死的心肌缩小坏死范围，可通过溶栓治疗[1]尽可能地保护具有收缩功能的心肌细胞，从而改善该病的急性期和预后，其治疗效果已经临床证明非常肯定。
但是，急性心肌梗死患者因心跳呼吸骤停而进行心肺复苏成功后行溶栓治疗，故被列为溶栓的禁忌证。
原因在于病人在急性心肌梗死心肺复苏时可能导致许多可见或不可见的创伤，随之而来的溶栓治疗则可以加重上述的创伤。
但是，由于心肺复苏成功后一部分病人还存在着剧烈胸痛的症状，心电图有ST段的抬高，有必要迅速使闭塞的冠脉血管再通，但由于各种原因造成不能及时行急诊冠脉介入治疗。
因此，我们在近3年的急性心肌梗死早期出现心跳呼吸骤停行心肺复苏成功的入院病人当中，经过充分评估病情及完善准备后，对其中的12例急性心肌梗死患者在心肺复苏后进行溶栓治疗（尿激酶，UK），现报道如下：1 资料与方法1.1 资料本组急性心肌梗死患者12例，均来自本院心内科门诊，其中男性9例，女性3例，年龄42~73岁。
均在入院后0.5～3 h内发生心跳呼吸骤停，在所有的急性心肌梗死发生心跳呼吸骤停的患者中，8例心室纤维性颤动，3例室性心动过速，1例心脏停搏。
停搏时间1～3 min。
具体心肺复苏方法如下：在心电、血压监测下，12例行胸外心脏按压，时间为3~10 min；7例气管插管行人工辅助呼吸；12例电除颤，200～300 WS，电击次数1～5次；静脉推注肾上腺素、可达龙（给予负荷量后静脉维持）或利多卡因（静脉推注50～100 mg后仍有室性早搏者则按不同浓度静脉滴注），静脉滴注5%碳酸氢钠，治疗休克使用多巴胺（静脉推注及静脉维持）。
心肺复苏成功标准：病人意识、呼吸恢复，窦性心律恢复，血压稳定在90/60 mm Hg(1mmHg = 0.1133 kPa)以上，心电示波伴有ST段的抬高及伴有或不伴有心律失常（室性早搏或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞），心肺复苏对所有病人均未造成明显的损伤。
急性心肌梗死急诊PCI术后护理
２１ 常 规 护 理 （ ） 息 与 卧位 ： 后 送 回 Ｃ Ｕ 病 房 ， ． １休 术 Ｃ 绝 对 卧 床 休 息 ２ — ８ ， 免 噪 音 刺 激 ， 根 据 患 者 情 况 将 床 ４ ４ｈ避 可 头 适 当抬 高 １— ０ ， 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ ５ ３０ 术 ４ 。卧 床 休 息 可 以降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 轻 心 脏 负担 。 ２氧 疗 ： 效 的 氧疗 可 提 高 减 （） 有 病人血氧饱和度 ， 救低 氧的心肌细胞 ， 利于改善症状 。 挽 以 所 以 术 后 ４ — ２ 常 规 鼻 导 管输 氧 ２ ４ ／ ｉ。（ ） ８ ７ ｈ应 — Ｌｍｎ ３ 给予 多 功 能 心 电 监测 。（ ） 励 患者 多饮 水 以利 造 影 剂 排 出 。 心 ４鼓 无 衰者 ， 一般 ６ ８ — ｈ饮水 １０ — ００ Ｃ 必要 时遵 医嘱 给予 ０ ０ ２ ０ ｍｌ ， 补 液 治疗 。 （ ） 刺处 予 无 菌敷 料 加 弹 力 绷 带 加压 包 扎 ， ５穿 沙 袋压迫 ６ ８ ， 肢制动 ２ｈ —ｈ术 ４ 。密 切 观 察 穿 刺 局 部有 无渗 血 、 肿胀 、 斑 等 ， 格 交 接 班 。 瘀 严 ２ 密 切 观 察 病 情 ，严 密 心 电 监 测 目前 的 观 点 认 为 ， ． ２ 急 性 心肌 梗 死 时 ， 处理 梗 死 相 关 血 管 ， 支 血 管 病 变 应 接 受 仅 多 急诊 Ｐ Ｉ 后 再 择 期 采取 完 全血 运 重 建 措 施 。 Ｃ 术 后 患 Ｃ术 ＰＩ 者 易并 发 冠 脉 急 性 闭 塞 、 脉 痉 挛 ， 生 再 次 心 肌 梗 死 及 心 冠 发 源性 休 克 。 因而 ， 后 护 理 重 点 应 是 稳 定 患 者病 情 ， 再 次 术 为 Ｐ Ｉ 好 准 备或 促 进 患 者 尽 早 康 复 。 Ｃ做 ２２１ 严 密 观 察 心 电监 护 变 化 术 后 ２ ４ ，， 给 予 ．． ４— ８ｄ Ｈ 内 ７ 多 功 能 心 电监 护 ， 切 观 察 心 率 、 律 及 心 电 示 波 变 化 ， 密 心 每 ２小 时 行 十 二 导 联 心 电图 检 查 ，早 期 治 疗 以预 防室 性 扑 动 和 颤 动 的 发 生 。心 室 颤 动 以及 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 是 急 诊 Ｐ Ｉ 后 最 严 重 的 心 律 失 常 。因其 严 重 影 响心 脏 射 血 ， 成 Ｃ术 造 血容量不足而引起血压下降 。 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后频发室性早搏 、 多 源 性 室性 早搏 、 ｏ３或 合 并 束 支 传 导 阻 滞 是 室 性 扑 动 和 Ｒ ｎ、 颤 动 的 先 兆 ，一 旦 发 生 室 性 颤 动 要 做 到 分 秒 必 争 、积 极 抢
【心电学】陈清启：异常Q波的诊断与鉴别诊断
【心电学】陈清启：异常Q波的诊断与鉴别诊断心电学随着电生理学的不断深入，目前认为Q波的产生并非心肌梗死所独有的表现。
心电图中Q波的产生，除了心肌坏死瘢痕形成的某个部位心肌电活动能力严重降低或丧失而处于“电静止”状态之外，还有许多疾病可引起一过性和非梗死型Q波。
现对于它们各自的产生机制、心电图表现特征及鉴别方法讨论如下：365医学网转载请注明1 异常Q波的概念和标准365医学网转载请注明判断异常Q波包括三个因素：365医学网转载请注明1.Q波时限超越正常值标准；365医学网转载请注明2.Q波深度达到异常标准；365医学网转载请注明3.不应该出现Q波的导联产生了电静止区域。
365医学网转载请注明异常Q波包括下列条件：365医学网转载请注明1.V2导联任何程度或表现的Q波。
365医学网转载请注明2.V3导联上几乎所有的Q波。
365医学网转载请注明3.V4导联上如果Q波深度>1mm，或者大于V5导联的Q波，或者Q波时间达0.2秒(0.5 mm) 365医学网转载请注明4.除了III、aVR和Vl导联（这些导联在正常情况下，可以出现深、宽Q波），任何≥0.03秒(30 ms,0.75 mm)的Q波。
365医学网转载请注明5.aVL导联:在P波直立的情况下，Q波> QRS复合波振幅的50％，或Q波> 0.04 秒）。
365医学网转载请注明6. III导联：Q波≥0.04秒。
Q波深度>R波高度的25％，对诊断具有提示作用；Q波的宽度比其深度更为重要。
365医学网转载请注明7.当QRS复合波电轴为垂直时，在下壁导联II、III和aVF 导联上更可能出现Q波。
（注意：除非有别的解释，上述所有Q波都应归类为异常Q波）。
365医学网转载请注明可归纳为：除aVR导联外，其他导联Q波宽度大于0.03 s，Q波深度在胸导联大于R波高度的25％，在aVL导联大于R 波高度的50％，aVF导联大于R波高度的60％，均称异常Q波。
陈清启-心肌梗死心电图必须掌握的心脏基础知识2013-桂林
• DeWood等随后的研究（1986年），研究对象为无Q波 AMI（相当于Non=STEMI）的患者，发病后24 h内CAG 发现犯罪动脉完全闭塞的发生率为260-/0，24～72 h为 37%，72 h—7 d为42070。这个研究表明大多数STEMI 冠状动脉为完全闭塞，闭塞与血栓相关。相反，NonSTEMI为部分冠状动脉完全血栓闭塞。
•
左冠状动脉分1 1段
• 左主干为第5段； • 左前降支起始至第一间隔支尾第6段； • 从第一间隔支以下的左前降支分2段，仅 1/2段为第7段，另1/2段为第8段； • 第一对角支为第9段； • 第二对角支为第10段。 •
左回旋支分为5段 • 左回旋支起始至钝缘支为第1 1 段；钝缘支为第12段；钝缘支 以下为第13段；侧支为第14段 ；后降支为第15段。
图3 AHA冠状动脉分段模式图。 AO：主动脉； RCAm：右冠状动脉中段； AV：房室结支； LADd：左前降支远端； D2：第二对角支； LCxd：左回旋支远端； PDA：后降支。
RCA：右冠状动脉； RCAp：右冠状动脉近段； RCAd：右冠状动脉远端； PDA：后降支； LADp：左前降支近段； LADm：左前降支中段； S1：第一间隔支； D1：第一对角支； SNA：窦房结支； LCxp：左回旋支近端； OM：钝缘支； PLA：后侧支；
• 根据病理学心肌梗死分为： • 透壁型 • 非透壁型，
• 心电图表现为有Q波和无Q波，分为： • Q波心肌梗死 • 非Q波心肌梗死。
• 近年来，经病理学研究发现， 病理学表现为透壁心肌梗死的 心电图，可以表现为有Q波心 肌梗死或无Q波心肌梗死。
• 在再灌灌注的时代，根据病理 学，冠状动脉造影(CAG)结果 ，AMI心电图的分类为 • ST段抬高型心肌梗死(STEMI) • 非ST段抬高型心肌梗死(NonSTEMI)。
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。
其起病急骤，病情凶险，死亡率高。
二、病因及发病机制1. 基本病因- 冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。
动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。
- 冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。
- 其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。
2. 诱发因素- 体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。
- 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。
三、临床表现1. 疼痛- 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
- 疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。
2. 全身症状- 发热：一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约一周。
- 心动过速：发病后 1～2 天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。
- 白细胞增高：发病后 24～48 小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。
3. 胃肠道症状- 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4. 心律失常- 见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2 天内，以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速等。
- 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
5. 低血压和休克- 疼痛期间血压下降常见，但不一定是休克。
定--异常Q波的诊断与鉴别诊断
异常Q波的诊断与鉴别诊断青岛大学医学院附属医院陈清启随着电生理学的不断深入，目前认为Q波的产生并非心肌梗死所独有的表现。
心电图中Q波的产生，除了心肌坏死瘢痕形成的某个部位心肌电活动能力严重降低或丧失而处于“电静止”状态之外，还有许多疾病可引起一过性和非梗死型Q波。
现对于它们各自的产生机制、心电图表现特征及鉴别方法讨论如下：一、异常Q波的概念和标准判断异常Q波包括三个因素：1.Q波时限超越正常值标准；2.Q波深度达到异常标准；3.不应该出现Q波的导联产生了电静止区域。
异常Q波包括下列条件：1.V2导联任何程度或表现的Q波。
2.V3导联上几乎所有的Q波。
3.V4导联上如果Q波深度>1mm，或者大于V5导联的Q波，或者Q波时间达0.2秒(0.5 mm)4.除了III、aVR和Vl导联（这些导联在正常情况下，可以出现深、宽Q波），任何≥0.03秒(30 ms,0.75 mm)的Q波。
5.aVL导联:在P波直立的情况下，Q波> QRS复合波振幅的50%，或Q波> 0.04 秒）。
6. III导联：Q波≥0.04秒。
Q波深度>R波高度的25%，对诊断具有提示作用；Q波的宽度比其深度更为重要。
7.当QRS复合波电轴为垂直时，在下壁导联II、III和aVF导联上更可能出现Q波。
（注意：除非有别的解释，上述所有Q波都应归类为异常Q波）。
可归纳为：除aVR导联外，其他导联Q波宽度大于0.03 s，Q波深度在胸导联大于R 波高度的25%，在aVL导联大于 R波高度的50%，aVF导联大于R波高度的60%，均称异常Q波。
Q波从起始到波底之间的距离超过0.02 s，深度大于R波高度的25%，也视为异常Q波。
胸导联V1、、V2导联不管Q波大小与深度如何，一律视为异常。
如果呈QS 型，则应结合临床进行具体分析。
在Vl ～ V4导联上，R波应该逐渐增高；如增高趋势不存在，说明R波失去进展。
当Vl ～V4R波振幅降低时，说明存在反向性( reverse) R波进展。
急性心肌梗死术后患者护理查房
案例四：并发症的预防、识别与紧急处理
总结词
预防急性心肌梗死术后并发症的发生，及时识别并处理并发症，保障患者的 安全和治疗效果。
详细描述
急性心肌梗死术后并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等，需要密 切观察患者的生命体征和病情变化，及时采取相应的治疗措施，保障患者的 安全和治疗效果。
THANKS
02
急性心肌梗死术后患者护理措施
药物治疗与监测
1 2
按时服药
确保患者按照医生的建议按时服用药物，包括 抗血小板药物、降脂药物、降压药物等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况。
3
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及 时调整治疗方案。
饮食与活动指导
询问患者感受
询问患者是否有不适感，如疼痛、 呼吸困难等，以及患者的饮食、睡 眠等情况。
与患者沟通
与患者进行沟通，了解患者的心理 状态和需求，鼓励患者积极配合治 疗和护理。
与医护人员交流
与医护人员进行交流，了解患者的 治疗和护理措施，以及需要注意的 问题和改进建议。
查房后总结与反馈
总结查房结果
在查房结束后，对查房结果进行总结和分析，包 括患者的病情、护理措施、治疗效果等。
饮食调整
给予患者低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食，多吃蔬菜、水ห้องสมุดไป่ตู้，减少油腻食物的 摄入。
活动指导
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动，以减轻心脏负担。
心理护理与支持
心理疏导
给予患者心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪，帮助患者建立 积极的生活态度。
家属支持
与患者家属沟通，给予家属心理支持，让家属了解患者的恢 复情况，鼓励家属给予患者关爱与支持。
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76%
50%
> 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05来自46% 76% 35%
86% 62% 91%
85% 77% 86%
52% 40% 55%
表5
冠脉病变部位与ST段阳性改变导联的
Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
冠脉病 Ⅰ
对应关系
变部位
LAD LCX RCA LAD+LCX LAD+RCA LCX+RCA
3. 运动过程中出现典型的心绞痛
七、运动试验的终止指标：
1. 病人要求
2. 出现明显的症状：呼吸困难、面色苍白、口唇 紫绀、头晕、疲劳不能坚持、胸痛及中枢神经 系统症状 如：头痛、视物模糊、眩晕等。
3. 出现恶性心律失常 如：室性心动过速、心室 颤动、RonT现象、室上性心动过速、房颤、频 发多源室性早搏
表8 60例急性心肌梗死病人运动试验终止的原
因
终止原因 达到目标心率 出现心绞痛 ST段改变（下移或抬高） 胸闷、气急 出现室性心律失常 达到目标心率＋ST段改变 （下移或抬高） 其他（病人疲劳不能坚持、 或要求放弃试验） 例数 11 6 11 4 4 17 7 百分比 18％ 10％ 18％ 6％ 6％ 28％ 11％
运动试验各项指标间的相互比较
双支病变与三支 病变 t=3.27 P<0.05 t=3.09 P<0.05 t=2.25 P<0.05
单支病变与双支 单支病变与三支 病变 病变 METS t=1.36 P>0.05 最大心率 t=0.01 P>0.05 运动时间 t=1.68 P>0.05 t=4.56 P<0.05 t=3.32 P<0.05 t=4.32 P<0.05
冠脉病变 运动时间 （S） 449±146 369±143 276±122 235 548 最大心率 （bpm） 149±16 146±17 135±11 155 133 METS
单支病变 双支病变 三支病变 0支病变
8.98±2.66 7.85±2.08 5.86±1.63 5.0 10.0
表3
检查手段之一，有其重要的临床价值。
急性心肌梗死病人，运动试验阳性者5年
内发生心脏突发事件的可能性显著高于运动 试验阴性者（分别为81％和58％），其猝死 率也较高。对于急性心肌梗死后早期进行运 动试验的恰当时间目前尚无定论。
1970年以前，对急性心肌梗死患者进行运
动试验的时间为梗死后3－6 个月。 1971年Atterhog等首次报道对急性心肌梗 死患者早期（1个月内）进行运动试验。 随后又有梗死后3周及8－18天的运动试验 报告，运动中未发生意外和死亡，因而提出在 急性心肌梗死后早期进行运动试验是安全的。 本 试 验 采 用 的 时 间 为 ： 梗 死 后 平 均 32 天 （10－53天）。
阳性 11 11 18 0
阳性率% 52 68 85 0
注：对以上结果用X2检验进行比较，单支病变与双支病 变：P>0.05 ；单支病变与三支病变：P < 0.05；双支 病变与三支病变：P=0.15 ★（样本总数<40，理论数<5， 故用精确概率法★）
表2 急性心肌梗死病人冠脉病变与运动试验时
的心电资料 （X±S）
图1
¼ µ ª Á ² Ö ¼ ² µ Æ Ê Â 30 25 20 15 10 5 0
运动试验的ST段阳性改变导联分布频率
ñ ¢
ò ¢
ó ¢
avR avL avF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
分布频率较高的导联是：Ⅱ Ⅲ
aVF
V2
V3
V4
V5
V6 导联。
图2
例 数 10
60例急性心肌梗死病人运动试验中各种 心律失常的发生率
男性 46岁 前间壁心肌梗死 运动试验结果：前下壁阳性（＋）
前 壁 心 肌
运动前
运动后
男性, 56岁, 前侧壁阳性
运二联律
附图四
男 56岁，前壁心肌梗死，运动试验引起T波伪改善现象
运动试起T波伪改善
讨
论
运动试验是一种心脏负荷试验，。通过运
动试验可使心肌的耗氧量增加，超过冠状动
脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床
34
METS 7.68±2.30
23
7.10±2.77 0.869 >0.05
表7
代谢当量（METS）与左室射血分数
（LVEF）的相关性 (X±S)
METS > 7.0 METS≤7.0 t值 27 30 LVEF 66.7±12.8 62.67±16.4 1.019 % P值
>0.05
通过表6与表7可以看出：左室射血分数与代谢当量之间无明确的相关性。
4. 最大心率≥120bpm （应用β 受体阻滞剂者 ≥110bpm）
5.运动时血压低于静息时血压 6.心率对于运动反应不良 7.ST段下降≥2mm 或抬高≥1mm 8.运动引起室内阻滞 9.运动引起心脏停搏
本试验前，所有的病人均未停用药物。 冠状动脉造影、左室造影和心脏超声检查： 所有病人的冠状动脉造影均采用Judkins法 ，多部位、多角度投照。同时进行左心室造 影，测量左室射血分数（LVEF），结果由电 脑处理，数字显示。冠状动脉狭窄≥50%者 视为轻度狭窄，≥70%者视为重度狭窄，以 通用直径法估测冠状动脉狭窄程度。所有病 人均接受彩色多普勒心脏超声检查。
四、试验过程
1. 首先作静息心电图或过度呼吸后的心电 图，以减少假阳性。运动试验中和运动 后，每2-3分钟测量1次血压。如果运动 中出现血压下降，则应随时测量血压。
2. 运动过程中连续观察12导联心电图，每 分钟记录1次心电图。
3. 达到运动终点时即刻，立即记录心电图 和血压，以后每分钟记录1次心电图和血 压，直到心电图恢复运动前的标准 。
表2
级别 1 2 3 4
Bruce方案
速率（mph） 斜率 ％ 时间（min） METS 1.2 0 3 2.1 1.2 3 3 2.3 1.2 6 3 3.0 1.7 6 3 3.3
注：METS为机体的耗氧量单位，1MET=3.5ml•kg1/min,由平板的速度和坡 度算得
表3
运动试验的目标心率
1.04±0.22
运动平板试验距离冠状动脉造影的时间： 平均4d (1—6d)
急性心肌梗死诊断标准：1. 典型的胸痛发作 2.心电图改变符合AMI 3. 心肌酶(CPK—MB ) 及 TnT、TnI增高。 运动平板试验: 在急性心肌梗死后平均32 天(10—53天)接受症状限制性运动平板试验， 采用的仪器为 GE-Marquette公司的CASE-8000 型活动平板仪，运动方法用Bruce方案（见表2 ）。
3. 检查术前2小时禁食，禁烟酒。 4. 原则上停用β 受体阻滞剂及洋地黄类药物至 少3-4个半衰期。
二、运动试验室的条件
注意运动试验室的室温和湿度，过高或过低 的室温和湿度都会影响病人的运动耐力 。
三、皮肤准备
为了保证得到满意的心电图结果，皮 肤准备非常重要。运动试验前，首先进 行皮肤处理，用酒精纱布摩擦电极置放 部位以除去皮肤角质层，应选择粘性较 高的电极片。电极宜安置在皮下组织少 的部位，以使电极在运动试验中不易移 动，导联线固定好，以免运动时出现偏 差。
表4
运动平板试验对冠脉多支病变的诊断价
值
测量指标 单支 21例
ST段下移 >0.1mV ST段抬高 METS≤6.0 ST段下移+ METS≤6.0 ST段下移 >0.2mV
多支 37例
P值
< 0.05
敏感
性
特异性 阳性预测 阴性预 值 测值
7 4 3 8 2
23 8 17 28 13
62%
67%
•运动平板试验是对冠心病进行临床评估最重要 和最有价值的无创性诊断试验，运动方法一般用 Bruce方案。Bruce方案为变速变斜率运动，目前， 运动平板试验的临床应用已从单纯判定心肌缺血逐 渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。对于 临床已确诊的冠心病病人，运动平板试验可以辅助 进行危险分层、筛选高危病人、确定冠状动脉的罪 犯血管，从而选择病人进行冠状动脉造影，根据造 影结果选择经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠 状动脉旁路移植术（CABG）。
进行诊断。目前，对怎样的患者适合试验、
试验时间和方法意见不一。许多研究资料证
实：急性心肌梗死后早期进行运动试验是安
全的，关键在于病例选择适当，严格操作规
程，运动时严密观察并做好各种抢救准备。
急性心肌梗死后早期进行运动试验是筛
选高危病人、评价病人预后、确定介入治疗
措施、指导病人进行康复活动重要的无创性
运动试验中ST段抬高与梗死部位及室壁瘤的相关性：
ST段抬高的12例病人中，前间壁或前壁心肌梗死 者为10例，下壁心肌梗死为2例。两者相比有统计 学意义（P<0.05）。ST段抬高全部发生于Q波导联， 非Q波导联未出现ST段抬高。 ST段抬高的12例病人中，发生室壁瘤者共8例，包 括解剖性或功能性室壁瘤，主要发生于左室前壁或 心尖部 ，发生率为66％
统计方法：
采用SPSS统计软件包，本试验采用的统
计学方法包括：t检验、x2 检验、精确概
率法检验，判断结果的显著性水平为P <
0.05 ， 计 量 资 料 用 均 数 ± 标 准 差 表 示
（X±S）。
结 果
表1 急性心肌梗死后病人的运动试验结果
冠脉病变 单支病变 双支病变 三支病变 0支病变
总例数 21 16 21 2
40-49 50-59 60-69