犬咬伤病人的护理及预防

犬咬伤病人的护理及预防侯小转关键词：犬咬伤；狂犬病；狂犬病毒；狂犬病疫苗中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０２７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３０３－０２ 近些年随着家庭养犬的人数越来越多，人群被犬咬伤的几率也随之提高。

由于缺乏对它们的有效管理，加之人们对狂犬病知识缺乏，病人往往被犬咬伤后不能正确处理，有的伤势严重甚至危及生命，所以存在很大的安全隐患［１］。

此外，病人一旦被犬咬伤后，无论是身体还是心理都会面临巨大的痛苦，这就要求医护人员既要治疗病人躯体的伤痛，还要做好心理护理。

通过对护理人员进行业务培训，掌握犬咬伤及狂犬病的有关知识，以提高护理质量，并加强公共卫生宣教，提高人们的卫生意识，加强动物监管，对防止犬咬伤甚至狂犬病的发生和流行具有重大意义［２］。

１　临床资料我科２０１１年７月—２０１１年９月共收治４８例犬咬伤病人，其中男３７例，女１１例，３０％以上为２岁～７岁儿童，多为软组织撕裂伤并多数伴有组织缺损，伤口不同程度地被泥土、草和狗唾液等污染。

对犬咬伤病人给予精心护理，经治疗后无一例感染，并对病人及家属进行健康教育，取得满意效果。

２　犬咬伤危害２．１　引起感染　由于犬的唾液内含有多种消化酶及各种食物残渣，因此一般创口内均污染严重，感染几率较高；犬的尖牙非常锋利，咀嚼肌也很发达，撕咬下的组织往往被吞下或丢弃，创面较大，组织缺损多见，直接闭合创口常常比较困难，且部分创口窄而深，增加感染的危险［３］。

２．２　引起狂犬病　狂犬病毒通过咬伤和唾液经各种伤口和抓舔伤的皮肤黏膜侵入，造成更加严重的狂犬病。

此外，犬咬伤多发生在农村，因此咬伤发生后的救治有相对不及时的特点，而且病人多为自我保护能力较差的儿童或者老年人，故造成的危害更大。

３　护理３．１　伤口护理　对于一般的伤口不应缝合和包扎，应尽快彻底清理伤口，首先用３％～５％肥皂水或０．１％新洁尔灭反复、彻底清洗伤口，对较深的伤口用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，然后用７５％乙醇和２％碘酊分别在伤口部位反复消毒，以清除或杀灭局部的病毒。

对于较大的需要做清创缝合的伤口建议病人到正规大医院进行治疗，以免延误治疗的最佳时机［４－６］。

在有狂犬病流行的地区即使是被健康犬咬伤，也必须及时进行认真清创处理，不能存侥幸心理。

据报道，若早期正确及时处理伤口可降低狂犬病发生率５０％以上，即将狂犬病发病率控制在０．１５％以下［７］。

３．２　预防接种　认真处理伤口后要立即注射狂犬病疫苗，同时督促病人一定要全程足量按时接种完疫苗。

必要时选用抗生素防止伤口感染，并注射抗狂犬病血清或破伤风免疫球蛋白，对免疫球蛋白类制品过敏者禁用。

因病人被犬咬伤后狂犬病毒一般可在伤口处停留一段时间再侵犯神经系统，此时如能在伤口局部注射免疫血清，则可中和游离的狂犬病毒，从而抑制病毒繁殖，阻止病毒扩散，延长潜伏期，之后再注射疫苗形成被动免疫抗体－自动免疫抗体“接力”式地发挥作用，显著降低狂犬病的发病率［１］。

接种过程中应密切观察和处理好不良反应，不良反应通常在接种后１ｍｉｎ～３ｍｉｎ后发生，局部症状为疼痛、硬结、红肿、皮疹、瘙痒等；全身症状：头晕、发热、恶心、腹胀、荨麻疹、昏厥和过敏性休克［８］，因此，接种后应观察２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，若出现变态反应立即对症处理，同时要保证疫苗有效期并及时按期接种。

３．３　饮食护理　注射疫苗期间还要注意合理的饮食，以清淡，富含营养的饮食为宜，从而预防感染、促进伤口愈合；禁忌饮酒或含有酒精成分饮料、浓茶、咖啡和辛辣食物等，以减少不良反应的发生；避免过度劳累、受寒，防止降低抵抗力。

３．４　心理护理 病人被犬咬伤后，尤其是小孩和一些重症病人，出现躯体上、心理上的痛苦。

由于病人年龄、性别、经历、经济条件、环境的差异，不同的病人会出现不同的心理状态，常表现为焦虑、紧张等心理状态，继而产生巨大心理压力，一些重症病人甚至会出现过度恐惧心理［９］。

因此，在做好常规护理外还要加强病人的心理护理，使其早日康复。

面对此类病人时护士应沉着冷静、态度诚恳，主动关心和安慰病人，讲述有关狂犬病的科学知识，消除病人的顾虑，引导病人自觉地消除悲观情绪，增加病人的心理承受力，以稳定其情绪，同时与病人沟通时要谨慎，操作时做到技术娴熟，以取得病人的信任感和安全感。

对于一部分存在侥幸心理的病人要让他们意识到问题的严重性，从而使其主动配合治疗与预防。

不同年龄段病人中儿童病人极易产生恐惧心理，且难以理解复杂的语言，因此护士应了解患儿的兴趣和心理活动，应用非语言技巧与之沟通，建立亲密关系，态度和蔼可亲、语调温和。

让患儿不排斥医护人员，从心灵上感受到医生和护士是给他进行治疗的，从而取得患儿最大程度的配合。

３．５　犬咬伤的预防３．５．１　加强健康教育　宣传被犬类动物咬伤后要及时、迅速、正确、彻底地处理伤口，提高人们对犬类动物咬伤和狂犬病的认识。

同时，教育儿童家长看好孩子，不要让孩子与犬类动物同睡，亦不要随意招惹，告知他们被其咬伤后所造成的危害及接受预防接种的必要性。

免疫接种期间禁用皮质激素类和其他免疫抑制剂，以免影响产生抗体，且应忌食刺激性食物，避免剧烈运动，防止降低抵抗力。

一定要按时全程接种疫苗，不要自作主张减少用药针次或改变用药方法，否则可能造成严重后果［１０］。

３．５．２　做好传染源的管理　对犬类动物做好预防接种，加强动物管理，动员动物饲养者定期到防疫部门进行动物免疫，以减少或消灭致病源。

对于有小孩的家庭更应加强管理，因为小孩个子矮，被侵害的危险性大，而小孩又不善于表达，易延误治疗时间。

３．５．３　保护高危人群　对高危人群，如家里饲养犬类动物或其亲朋好友为饲养者、兽医、动物管理员等经常接触到动物的人群，应进行暴露前的预防接种，并加强对该类人群的监管。

３．５．４　被污染的衣物管理　告知病人被犬撕裂的衣服应及时更换煮沸，以防止再接触皮肤和黏膜发生“非咬伤性接触感染”［１］。

４　小结对于犬咬伤病人在做好常规护理的同时还要加强心理护理，采取有效护理措施，使病人积极主动配合治疗；认真开展以预防为主的群众运动，做好犬类动物管理工作，广泛开展狂犬病预防知识宣传，增强群众的疫情观念和自我保护意识，减少犬咬伤事件给大家带来的伤害。

参考文献：［１］　冒维珍．对动物咬伤病人的健康宣教［Ｊ］．中国伤残医学，２０１０，１８（５）：１５２．［２］　龚丽春．狂犬病的预防及护理［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１０，５（１０）：２９４５－２９４６．［３］　宋绍华，屈跃军，陈炳强．颌面部狗咬伤急诊治疗５３例临床分析［Ｊ］．中国美容医学，２００６，１５（１０）：１１６６－１１６７．［４］　王宇飞．２５６例犬咬伤者的处理及观察［Ｊ］．全科护理，２００９，７（４Ｂ）：９９０．［５］　王辉．狂犬病病人的预防护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（增刊１）：８８－８９．［６］　张兴碧．狂犬病病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（６Ｃ）：１６８５．［７］　霍霖，韩宝江，张焱焱．狗咬伤伤口一期缝合探讨［Ｊ］．临床急诊杂志，２００５，６（３）：３９－４０．［８］　袁风英，郭道鸣，罗秀荣，等．狗咬伤２８３例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２）：８９－９０．［９］　吴秀兰．重症犬咬伤患者的心理分析及护理［Ｊ］．当代护士，２００６（２）：８２－８３．［１０］　林秀英，李连科，高景虹．儿童颌面部狗咬伤的临床治疗与护理体会［Ｊ］．临床误诊误治杂志，２００９，２２（３）：８４－８５．作者简介　侯小转，主管护师，本科，单位：０３００２５，山西省太原市晋源区晋源社区卫生服务中心。

（收稿日期：２０１２－１０－１１）（本文编辑卫竹翠櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅）小儿有创机械通气时的雾化吸入护理赵　丽关键词：机械通气；雾化吸入；小儿；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０２８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３０４－０２ 机械通气是治疗小儿呼吸功能不全和呼吸衰竭的重要手段，然而有创机械通气时由于人工气道的建立可导致患儿呼吸道正常的加温加湿功能减弱或消失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅［１］。

雾化吸入疗法治疗小儿呼吸道疾病可消除炎症、稀释痰液、解除支气管痉挛、改善通气功能、减少肺部并发症的发生。

我科从２０１０年起将两者相结合治疗小儿呼吸系统感染性疾病，效果满意。

现将方法及护理总结如下。

１　方法根据病情准备好雾化吸入的药物，将药物稀释至２ｍＬ～３ｍＬ加入已消毒的ＬＣＤ贮液罐内。

连接呼吸机喷雾管路，将ＬＣＤ喷雾器上半部的Ｔ型部分连接于呼吸机的送气管与Ｙ型管路之间，打开呼吸机的喷射雾化器按钮，雾化治疗时间为１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。

２　护理２．１　心理护理　对意识清醒的年长儿在雾化前应先向其讲解治疗的目的及注意事项，表扬、鼓励患儿，给予患儿喜欢的玩具，消除其恐惧心理，以取得其配合［２－４］。

如患儿比较烦躁，不配合雾化治疗可以播放患儿喜欢的音乐，或在患儿睡眠时进行，动作轻柔［５］。

小婴儿在雾化时可以通过轻挠其头部来安抚患儿。

２．２　体位护理　雾化时可将床头抬高３０°～５０°，或采取健侧卧位，使得膈肌下降，增大潮气量，有利于药液沉积到终末支气管及患侧肺泡。

２．３　气道护理　雾化治疗应在空腹或进食半小时后进行，以防小儿咳嗽、烦躁引起呕吐。

治疗前应先评估患儿是否有痰，如果患儿有痰应先对患儿进行叩背，给予吸痰护理。

叩背时手呈弓状叩击患儿胸背部，高度不超过５ｃｍ，１ｍｉｎ叩击１００次～１２０·４０３３·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１２Ｂ。