急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理

急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理李丽芳彭华萍刘静摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。

方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。

结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。

经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。

结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。

关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。

我院于2010年11 12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。

1临床资料选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5 8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

男21例，女10例。

年龄8 68岁，平均年龄42．3岁。

其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。

术后3 6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。

本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。

经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。

2并发症的观察及护理2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3 7d。

本组发生了3例肺部感染，2例为术后第4d，1例为术后第5d，呼吸道痰多、淡黄色，伴有发热，体温在38．4 39ħ，痰培养为肺炎伯雷克杆菌。

即安排单人病房，行气管切开术，每天空气消毒3次，及时清除呼吸道分泌物，每天雾化吸入3次，每2h翻身、叩背排痰1次，遵循“气道湿化—胸壁叩击—排痰”的原则［3］。

术后除严密观察生命体征外，应重视患者呼吸道通畅，若分泌物多、淡黄色，血氧饱和度＜90%，伴有体温＞38ħ，WBC＞12ˑ109L，提示有肺部感染需及时报告医师处理。

2．2应激性胃溃疡颅脑外伤后急性消化道出血的发生率为16% 47%，可能与丘脑下部或脑干损伤有关［4］，本组1例术后第7d排柏油样便约200g，从留置胃管中抽出血性液约50ml，患者烦燥不安，面色苍白，四肢冷，血压下降至89/60 mmHg，脉搏快143次/min，立即报告主管医师，遵医嘱禁食，准确应用止血药奥美拉唑钠（洛赛克）40mg静脉滴注，2次/d；冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8ml及云南白药0．5g胃管内灌注，每小时1次，每次灌注时先抽出上次灌注液。

遵医嘱输入新鲜全血，密切观察大便的次数、量、颜色、性状及胃内容物的颜色、量，观察血氧饱和度、血压、血糖的变化。

保持病房安静。

经过上述处理，患者于第12d大便黄、软，镜检（+）。

2．3颅内再出血术后颅内再出血是严重的并发症，多发生在术后3d内，特别是术后6h之内。

本组3例颅内再出血，其中2例发生在术后6h，1例发生在术后36h。

1例患者术后6h由嗜睡突然烦躁不安，手脚乱动，血压160/90mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后6h神志模糊，由烦躁后转为安静，神志呈浅昏迷状态，血压150/100mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后36h呈浅昏迷状态，左侧瞳孔对光反射由灵敏变为消失，血压140/90mmHg，行CT检查示颅内出血。

因此，术后应严密观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔（大小、光反射）、四肢活动情况，若患者由烦躁变为安静或安静变为烦燥，瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝或一侧瞳孔散大，提示有颅内出血，需及时报告医师处理，必要时做好术前准备。

2．4切口感染术后感染是较为严重的并发症，多发生在术后3 7d［5］。

本组发生1例枕部感染，表现为术后第6d切口局部出现红、肿、热、痛，有较多淡黄色液体渗出，伴有发热，体温38 38．5ħ，切口渗出液细菌培养为铜绿假单胞菌。

该患者体型肥胖，既往有糖尿病史，入院时空腹快速血糖14．1 mmol/L，因后颅窝血肿病情危、重，急诊手术。

考虑此患者感染与糖尿病有关，安排住单人病房，每天空气消毒2次，保持创面敷料清洁干燥，有渗液及时更换，请内分泌科会诊给予正规胰岛素治疗及饮食。

2．5肾功能不全术后急性肾功能衰竭为严重的并发症，除作者单位：337000江西省萍乡市第二人民医院李丽芳：女，大专，主管护师选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会吴晓玲曾艳杜映摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。

方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。

结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。

结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。

关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。

其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。

我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。

年龄49 73岁，平均59岁。

合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。

因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。

CT血管造影检查示肾动脉栓塞。

插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。

1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。

首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。

然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。

2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。

同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。

与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。

本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。

给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。

术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。

患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。

3小结颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。

术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。

加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。

参考文献［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．（收稿日期：2012－05－03）（本文编辑王亚芹）。