胸内结节病的CT诊断
胸部结节病CT影像诊断及临床应用
胸部结节病CT影像诊断及临床应用作者：李明新来源：《中外女性健康研究》2018年第23期【摘要】目的：关于胸部结节病的CT影像学诊断情况和临床应用情况分析。
方法：本研究选择采用回顾性分析的方法进行调查研究，所有研究对象均为本院经过临床病理确诊为胸部结节的患者，本研究选择20例患者作为研究对象，调查时间为2017年3月至2018年2月。
对本研究所有患者的临床资料进行回顾性分析，为患者选择采用CT影像进行诊断，了解胸部结节病的CT影像情况。
结果：肺门以及纵隔淋巴结增大，在CT影像上显示患者胸部淋巴结的短径超过1cm可定为淋巴结肿大，如患者肺实质和胸膜改变肺实质显示存在多发结节改变，一般存在有较大的结节影，而且大部分结节边缘清楚，但表现不规则。
结论：对于胸部结节病患者，选择采用CT影像诊断是一种良好的诊断方式，它能够有效提升对于患者胸部结节病的诊断效率，可以准确地对于患者相关病情特点进行判断，可以为临床的治疗进行指点。
【关键词】胸部结节病；CT影像；临床诊断胸部结节病是一种病因尚不明确的主要以非干酪性肉芽肿炎症为特征的一个多发系统疾病，这种病情会累及患者的全身各处，主要以呼吸道最为显著，患者的胸内淋巴结和肺是主要累及的器官。
最近这几年，胸部结节病的发病率逐年上升，因为对于这种病症不具备有特征性，临床表现也不明显，因此影像学表现往往是提示患者结节病的一个主要依据。
CT影像诊断能够提高对于患者诊断的准确性和可靠性，所以针对于此本研究收集本院的胸部结节病的患者的临床资料进行分析，总结胸部结节病CT影像诊断的价值，并将主要研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究所有研究对象的调查时间均选择2017年3月至2018年2月，选择20例患者作为本研究的研究对象，被研究的患者当中所有患者最终经过临床病理证实为胸部结节病患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，平均年龄为（48.8±13.4）岁。
胸部结节病综合影像学
起an肺d 泡fi内ss间ur隔al增(厚wh及it腺e 泡ar肉ro芽w)肿d（is黑tr*ib）ut，io肉n 芽an肿d 在al肺on泡g 壁th的e 间br隙on形chovascular bundles (arrowheads). (11c) High-
成po并we突r 入ph肺ot泡om内ic（ro箭gr头ap）h 。of a specimen obtained at wedge biopsy shows granulomas (white * ), which causes a thickened appearance of the
胸部S）与欧洲呼吸学 会（ERS）结节病共识中，其定义包含了下列要点： ①原因不明；②多系统受累，尤以肺、眼、皮肤受 损居多；③青年及中年发病；④病理为非干酪性上 皮样肉芽肿，排除其他已知原因；⑤免疫特点：皮 肤迟发型过敏反应受抑制，病变处的Th1细胞反应增 强。
mu补lt丁ip状le磨c玻on璃fl灶uent
micronodules, with
图(111bc)：M活ag检ni标fi本ed高H倍RC镜T 示o，f 一th个e 间ri质gh肉t 芽lu肿ng的c积le聚ar（ly白d*ep）ic，ts它s引eparate nodules in a subpleural (black arrow)
网状模式和蜂窝：结节病与普通型间质性肺炎
大量磨玻璃密度伴牵拉性支扩及网状结构：结节病与非特异性间质性肺炎
多灶性低密度区并呈马赛克模式：结节病与闭塞性细支气管炎
显著的肺实质破坏并肺大泡形成：结节病与严重的肺气肿
结节病的病理组织学
结节病的组织学特征是非干酪样肉芽肿。肉芽肿中心有组织细胞、类上皮细胞和多核 巨细胞构成的核，该核被淋巴细胞、散在分布的浆细胞和各种数量不等的纤维母细胞 及外周的胶原包绕。 微小肉芽肿结节的特点：与肺组织分界清楚、单个孤立于肺间隔内，或三五个、十几 个成簇状沿淋巴管周围间隙分布。
第11讲 胸部疾病的CT诊断(二)—肺部疾病
低 ０～２ ＨＵ； 囊 周 肺 野 多 清 晰 ； 囊 肿 可 逐 渐 增 ０ ⑤ ⑥ 大 ； 当 囊 破 裂 后 可 有 空 气 进入 囊 壁 与 内囊 之 间 ， ⑦ 形 成 半 月 状 透 亮 区 （ ２ ） 图 １。
寄生 虫 病 。 六 钩 蚴 进 入 肺 组 织 形 成 幼 虫 而 形 成 囊 肿 ， 内 含 有 多 数 头 节 ， 也 可 破 裂 。包 虫 皮 内试 验 囊 囊
图 ２ 左肺 上叶包 虫囊 肿 Ｃ １ Ｔ像
ｗｗ ０ ＨＵ， ０ Ｕ ３０ ＷＬ ５ Ｈ
ＣＣ Ｅ Ｔ可 见 左 肺 上 叶 一 类 圆 形 囊 肿 ，ｃ ×５ ｍ， 壁 较 薄 ２ ｍ， 中 有 液 体 ｃ ４ｍ ｃ 囊 ｍ 其 Ｔ值 ２ Ｈ 说 明 为 蛋 白 质 较 多 的 粘 液 ， 边 缘 稍 有 凹 陷 ， 切 ５ Ｕ， 其 似
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５８
（ ６４ 忘 ３ ）＜中 国 Ｉ ）２０ Ｉ刊 ０ ２年 摹 ３ ７舂 摹 １ ０期
阴影 ； 肺 纹 理 增 强 ； 肺 门 、 隔 淋 巴结 肿 大 ， 为 ② ③ 纵 多 双 侧 性 ； 本 症 进 展缓 慢 且 可 自行 痊 愈 。节 结 病 抗 ④
图 ２ 肺 结 节 病 ｃｒ ３ 像
Ｗｗ ２ｏ ＩＯ， １ｏ Ｔ ＷＬ一６０ Ｈ Ｏ Ｕ
ｃ Ｔ显 示 ： 侧 肺 门 淋 巴 结 肿 大 ， 肺 门 淋 巴 结 边 缘 稍 不 规 则 ， 侧 肺 门 淋 巴结 边 缘 规 则 ， Ｔ未 发 现 淋 巴 结 钙 化 及 肺 实 质 病 变 ， 者 节 结 病 双 右 左 Ｃ 患 抗 原 皮 内 试 验 阳 性 Ｌ淋 巴 结 肿 大
２． １ 肺 结 节 病 １
相 融 合 ， 常 有 双 侧 淋 巴 结 肿 大 ， 可 侵 犯 肝 、 及 经 也 脾
胸部结节病的影像诊断
胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。
方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。
结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。
本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。
其次为11、5、7、2R区。
肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。
3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。
结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。
【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。
本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。
1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。
本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。
胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。
15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。
15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。
1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。
胸部CT
侧胸腔积液并胸膜增厚粘连。
男性，65岁， 反复咳嗽、 咳痰、气促3 年，加重伴 发热10余天。 体检：呼吸 音粗，左中 下肺可闻湿 性罗音。
CT诊断：右肺下叶大叶性肺炎。
慢性纤维空洞性肺结核
主动脉弓动脉瘤
右位主动脉弓
病灶
降主动脉夹层动脉瘤
2.CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突 下、心包周围等多组淋巴结增大。相邻增大的 淋巴结可融合成较大肿块，边缘分叶，增大淋 巴结内可有坏死性低密度区。增强检查，低密 度区无强化而更为明确。 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及 多组淋巴结，内乳淋巴结常受累。仅有心包和 后纵隔淋巴结增大，多见于非何杰金氏淋巴瘤。 ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和 胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。
恶性胸腺瘤
男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示： 左上肺纵隔旁占位性病变。 CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约 10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外 侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸 椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值1765HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致 上腔静脉局部呈充盈缺损征。
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方 软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直 径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可 发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强 化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不 清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包 增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜 下转移结节。
胸部结节病CT影像表现
胸部结节病CT影像表现林建煌;于红;李惠民【摘要】Purpose: To analyze the CT findings of thoracic sarcoidosis and find out typical and atypi cal features, in order to improve the recognition and diagnosis. Methods: The CT scans of 38 patients with confirmed thoracic sarcoidosis were retrospectively analyzed. The patients included 12 males and 26 female, and the age range from 17 to 56 years (mean 45.2 years) . The scan thickness was 7mm or 5mm,and the reconstruction thickness was Imm or 1.25mm. Thirty - two of them were undergone enhanced scanning. Results: The enlargement of lymph nodes was seen in all patients. Thirty - three patients (86.8％) had typical pattern of enlargement of lymph nodes in symmetrical, bilateral hilar, right- sided paratracheal and aorta - pulmonary window. The others was atypical. Pulmonary changes were seen in 21 patients(55.3 ％ ) . Among them, 12 patients (57.1％ ) had typical reticulonodular changes. An extraordinary finding including patchy, irregular nodule, and reticulation in bilateral lung base was found in 5 patients. Three of them were also had atypical lymph nodes. Conclusion: The typical pattern of enlargement of lymph nodes in symmetrical, bilateral hilar, right - sided paratracheal and aorta - pulmonary window was seen in most patients with thoracic sarcoidosis, which would be specific. The patchy, irregular, and reticular lesions in bilateral lung base might be an indicative for the diagnosis of thoracic sarcoidosis.%目的:分析胸部结节病cT影像,探讨其典型性及小典型件,以进一步提高认识,帮助诊断.方法:回顾性分析38例确诊的胸部结节病CT图像,男12例,女26例,年龄17-56岁,平均45.2岁CT扫描层厚7mm或5mm,同时均有1mm或1.25ram薄层图像,32例完成增强扫描结果:全部有肺门或纵隔淋巴结肿大,典型)双侧肺门对称件淋巴结肿人及纵隔右气管旁和主肺动脉窗淋巴结肿大33例(86.8%).出现肺部病,变21例(55.3%),典型网织结节改变12例(57.1%),5例出现奇特的双下肺斑片和不规则结节伴有网格线影.不典型淋巴结表现的5例结节病中3例有奇特肺内改变.结论:胸部结节病多数有双侧肺门对称性淋巴结肿大及纵隔右气管旁和主肺动脉窗淋巴结肿大的典型表现,有高特异性.奇特的双下肺斑片和不规则结节伴有网格线影可能有助于不典型胸部结节病的诊断.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】4页(P118-121)【关键词】结节病;胸部;X线计算机,体层摄影术【作者】林建煌;于红;李惠民【作者单位】福建省漳州市中医院(福建中医药大学附属漳州中医院)放射科;第二军医大学附属长征医院影像科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3结节病是一种病因不明、以非干酪性肉芽肿为特征的系统性、自身免疫性疾病,可累及全身多个系统和脏器,胸部是结节病最好发的部位。
胸部CT影像诊断与鉴别诊断
主肺动脉窗、肺门等部位
恶性淋巴瘤malignancy lymphoma
X线表现:
肿块向纵隔两侧突出，气管受压
CT表现:
纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块 侵及邻近结构
胸部CT影像诊断与鉴别诊断
教学
周围型肺癌peripheral tumor
复习一下，X线与CT表现： 分叶征 毛刺征 棘状突起 血管纹聚集征 小泡征 充气支气管征 胸膜凹陷征（兔耳征） 钙化 空洞 局部侵犯和远处转移
腺 鳞 癌
肺良性肿瘤
胸膜纤维瘤(Fibroma)
X线表现：
近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影， 病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形 成钝角，无胸水形成。
胸膜纤维瘤(Fibroma)
CT表现：
与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见病 灶钝角与胸膜相连。
MRI表现：
T1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。
胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成 位于气管旁或气管分叉处，内含液体
支气管囊肿bronchogenic cyst
位于中纵隔 与支气管相邻，呈圆形或椭圆形 边缘清楚，内含液体 CT扫描无强化 MRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号
支气管囊肿MRI
纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI 表现
位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙 内；
病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确 其定位诊断；
医学知识之结节病
结节病结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。
常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。
本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。
结节病的发病情况，世界各地颇有不同，在寒冷的地区和国家较多，热带地区较少。
瑞典年发病率最高，为64/10万，尸检实际患病率可达267/10万-641/10万。
其他北欧地区年发病率为17.6/10万-20/10万。
美国年发病率为11/10万-40/10万，以黑人居多。
日本自1912年于1990年已报道3106例，我国1958年报道首例，至1991年全国已报道了400余例。
结节病多见于中青年人，儿童及老人亦可罹患。
据统计，20-40岁患者占总人数的55.4%，19岁以下占12.9%，60岁以上占8.3%。
我国平均发病年龄为38.5岁，30-49岁占55.6%。
男女发病率大致相同，女略多于男（女：男为7:5），黑人女性为男性的2倍。
【病因和发病机制】病因尚不清楚。
曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。
对遗传因素也进行过研究，未能证实。
近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50％，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。
现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。
在某种（某些）致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞（Am）和T4细胞被激活。
被激活的Am释放白细胞介素－1（IL－1），IL－1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL－2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。
被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。
单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。