常用药物配伍

喹诺酮类药物配伍禁忌：喹诺酮类药物分为四代，目前临床应用较多的为第三代，经常使用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等。

此类药物对多种革兰阴性菌有杀菌作用，广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病、以及呼吸道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。

临床使用喹诺酮类药物时不但要注意胃肠道及中枢神经系统的不良反应，而且要注意药物之间的相互作用，下列药物不宜与喹诺酮类药物合用：1 含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的 4- 酮氧基 -3 羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收，药时曲线下面积可减少98% ，生物利用度降低，所以两药应防止同时使用，若需要连用时，可先服用喹诺酮类药物，2 小时后再服用阳离子制剂。

2 维生素 C 、氯化胺喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不容易发生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用。

3 利福平及伊曲康唑部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。

利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。

4 双脱氧肌酐该药与喹诺酮类药物同时服用可增高胃内 pH 值，从而降低喹诺酮类药物在消化道的吸收。

5 铁剂铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度。

6 胃肠道用药碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。

7 万古霉素万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。

8 嘌呤化合物如咖啡因、茶碱类药物等，喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。

9抗酸剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有晦气影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。

10 其它药物与口服抗凝血药物如华法令同时使用有增加出血的危险。

依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险。

司巴沙星与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用有增加心律失常的危险。

青霉素配伍禁忌青霉素类药物是临床最经常使用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。

（1）不成与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。

因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。

（2）不成与碱性药物合用。

如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。

（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不但疗效下降，而且更易引起过敏反应。

因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不竭分解。

其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不竭增加。

因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以包管药效，减少致敏物质的发生。

（5）每日一次静滴给药方法其实不成取。

因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

（6）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。

因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。

（7）不成与维生素C混合静滴。

因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。

（8）不成与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

（9）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

氨基糖甙类抗生素药物学上将具有两个或两个以上的氨基糖分子并有配糖链相互连接的一类抗生素，统称为氨基糖甙类抗生素。

这类药物是治疗革兰氏阴性细菌所引起的感染性疾病、败血症及其他类型的化脓性感染的经常使用药，特别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗耐药性绿脓杆菌所致严重感染的重要药物。

由于它们在化学结构上颇为相似，都具有氨基糖甙结构，所以它们的药物作用、用途及不良反应等方面有多种共同之处。

目前，临床上经常使用的氨基糖甙类抗生素有：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。

在临床药物配伍应用时，这类药物与某些药物合用会使氨基糖甙类抗生素的毒性及不良反应增加。

因此，使用时应予以高度注意。

1.强利尿药氨基糖甙类抗生素与强利尿药（如呋喃苯酸、利尿酸等）联用能加强氨基糖甙类抗生素的耳毒性副作用，可致严重暂时性或永久性耳聋。

2.红霉素红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药时也可发生耳毒性作用。

因此，红霉素与氨基糖甙类抗生素联用时也可使氨基糖甙类抗生素的耳毒性副作用加强。

合用需慎重。

3.头孢菌素Ⅰ、头孢菌素Ⅱ、洁霉素、二性霉素B、右旋糖酐等氨基糖甙类抗生素与上述药物联用可加强氨基糖甙类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。

4.乙醚、安定、安定、肌松剂氨基糖甙类抗生素与这些药物合用时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。

所以，对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用安定、安定药物的病人，应慎用氨基糖甙类抗生素。

5.碱性药氨基糖甙类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。

6.一种氨基糖甙类抗生素不宜与其他氨基糖甙类抗生素联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。

不宜配伍的药物配伍结果青霉素类 1 氨苄西林-舒巴坦 10%葡萄糖或5%葡萄糖盐水降效，室温1h 失效2 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 3 阿洛西林维生素B6 沉淀 4 阿洛西林氨甲苯酸沉淀5 阿洛西林维生素C pH变更大于0.2，宜少配伍 6 阿洛西林阿米卡星 PH变更大于0.2，宜少配伍7 阿洛西林小诺霉素PH变更大于0.2，宜少配伍8 阿洛西林庆大霉素PH变更大于0.2，宜少配伍9 阿洛西林头孢唑啉 PH变更大于0.2，宜少配伍10 阿洛西林地塞米松 PH变更大于0.2，宜少配伍11 阿洛西林肌苷 PH变更大于0.2，宜少配伍12 氨氯西林钠含葡萄糖的输液降效13 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑变色、沉淀14 氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌15 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑降效16 阿莫西林钠含葡萄糖的输液变色、降效(与温度、时间成正比)头孢菌素类 17 头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效18 头孢噻肟钠甲硝唑磷酸二钠 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深19 头孢噻肟钠 5%葡萄糖(pH小于 4.05) 白色浑浊20 头孢噻肟钠氟康唑延迟浑浊、变色21 头孢曲松钠复方氯化钠或复方乳酸钠乳白色浑浊22 头孢曲松钠氨茶碱变更、降效23 头孢曲松钠氟康唑沉淀24 头孢曲松钠万古霉素沉淀25 头孢曲松钠阿米卡星沉淀或降效26 头孢他定维生素 C 维生素C含量下降27 头孢他定氟康唑沉淀28 头孢他定 5%碳酸氢钠降效29 头孢呋辛阿米卡星有理化配伍禁忌30 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h 后变色沉淀31 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀32 头孢哌酮钠奋乃静变色、沉淀33 头孢哌酮钠哌替啶变色、沉淀34 头孢哌酮钠拉贝洛尔变色、沉淀35 头孢哌酮钠阿米卡星沉淀或降效其他β-内酰胺类 36 亚胺培南-西司他丁钠含乳酸钠的输液不相容氨基糖苷类37 卡那霉素清开灵注射液立即浑浊38 阿米卡星全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象39 阿米卡星林可霉素增加药物毒性反应40 阿米卡星环丙沙星变色、沉淀41 阿米卡星青霉素G钠失活42 阿米卡星两性霉素 B 肾毒性增加43 阿米卡星头孢拉定肾毒性增加44 阿米卡星多粘菌素肾毒性增加45 阿米卡星铂化合物肾毒性增加46 阿米卡星呋喃苯胺酸耳毒性增加47 小诺米星羧苄西林钠降效48 小诺米星右旋糖酐毒性增强49 小诺米星呋喃苯胺酸耳毒性增加50 奈替米星维生素C 降效51 奈替米星呋喃苯胺酸肾毒性增加喹诺酮类52 环丙沙星青霉素G钠 1h内沉淀53 环丙沙星氨茶碱沉淀54 环丙沙星氯林可霉素沉淀55 环丙沙星肝素不相容56 环丙沙星呋喃苯胺酸不相容57 环丙沙星氨苄西林钠沉淀58 环丙沙星复方丹参注射液沉淀59 环丙沙星乳糖酸红霉素红霉素须先用注射用水溶解加入60 氧氟沙星20%甘露醇 20℃以下时有结晶形成61 诺氟沙星氨苄西林沉淀62 诺氟沙星苯唑西林沉淀63 培氟沙星青霉素G钠 1h内沉淀，降效64 氟罗沙星氨茶碱严重不良反应(何种反应资料未注明)65 左氧氟沙星维生素C pH升高，维生素C微细结构光谱改变66 左氧氟沙星三磷酸腺苷显著变更，不克不及配伍大环内酯类 67 乳糖酸红霉素林可霉素拮抗作用，交叉耐药68 乳糖酸红霉素维生素 C 应将维生素C稀释低于3%69 乳糖酸红霉素维生素B6 不宜同管注射硝咪唑类 70 甲硝唑抗肿瘤抗生素呋喃苯胺酸沉淀71 表阿霉素 5%葡萄糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状72 表阿霉素 5%或10%葡萄糖降效73 表阿霉素 17-氨基酸降效74 表阿霉素 0.5%甲硝唑降效其他抗菌抗生素 75 磷霉素酚磺乙胺变色降效，pH改变抗病毒药 76 阿昔洛韦含葡萄糖的输液变色77 阿昔洛韦低分子右旋糖酐变色抗真菌药78 氟康唑两性霉素B(浓度5mg·ml-1) 延迟浑浊，沉淀79 氟康唑氨苄西林钠(浓度20mg·ml-1) 延迟浑浊，沉淀80 氟康唑葡萄糖酸钙(浓度100mg·ml-1) 延迟浑浊，沉淀81 氟康唑头孢呋新钠(浓度30mg·ml-1) 沉淀82 氟康唑琥珀氯霉素(浓度20mg·ml-1) 气体生成83 氟康唑磷酸克林霉素(浓度24mg·ml-1) 沉淀84 氟康唑乳糖酸红霉素(浓度20mg·ml-1) 沉淀85 氟康唑氧哌嗪西林钠(浓度80mg·ml-1) 呈胶状86 氟康唑呋喃苯胺酸(浓度10mg·ml-1) 延迟沉淀87 氟康唑地西泮(浓度5mg·ml-1) 沉淀抗感染植物药制剂 88 双黄连粉针复方葡萄糖液(成分为葡萄糖、氯化钠、氯化钾) 降效89 双黄连粉针阿米卡星沉淀90 双黄连粉针氨苄西林颜色加深91 脱水穿心莲内酯庆大霉素琥珀酸半酯单钾盐沉淀92 脱水穿心莲内酯阿米卡星琥珀酸半酯单钾盐沉淀93 脱水穿心莲内酯环丙沙星琥珀酸半酯单钾盐沉淀94 脱水穿心莲内酯氧氟沙星琥珀酸半酯单钾盐沉淀95 脱水穿心莲内酯西索米星琥珀酸半酯单钾盐沉淀96 脱水穿心莲内酯妥布霉素琥珀酸半酯单钾盐沉淀97 脱水穿心莲内酯阿莫西林维酸钾琥珀酸半酯单钾盐降效一些西药的配伍禁忌1 磺胺类与维生素C 不宜同服,因维生素C 使尿液酸化,而磺胺类易在酸性尿液中析出结晶损害肾脏。