英国医疗保险支付机制
英国的医疗保障制度
英国的医疗保障制度英国的医疗保障制度是全国范围内提供医疗服务的组织和政策的集合。
这一制度被广泛认为是全球最优秀的医疗体系之一，其核心原则是提供免费医疗服务给所有合格的公民。
1. 医疗保障制度的起源及目标英国的医疗保障制度起源于1948年，该年份被视为国家卫生服务(NHS)成立的里程碑。
该制度的目标是确保所有英国居民都能够获得高质量、免费的健康照顾，而不论其经济状况如何。
2. 组织结构a. NHS的角色和职责NHS是英国国家卫生服务的缩写，是负责组织和提供全国范围内医疗服务的主要机构。
它由四个国家级部门组成：英格兰的NHS England、苏格兰的NHS Scotland、威尔士的NHS Wales以及北爱尔兰的Health and Social Care Northern Ireland。
b. 医院和诊所英国的医疗保障制度依赖于医院和诊所作为关键的服务提供者。
这些设施由NHS或私人机构经营。
c. General Practitioners (GP)GP（家庭医生）在英国的医疗保障制度中扮演重要的角色。
每个人都可以选择注册一个GP，他们是病人的第一联系人，并提供综合性的医疗服务，包括疾病诊断、处方药、转介至其他医疗专家等。
3. 医疗保障制度的覆盖范围英国的医疗保障制度覆盖包括英国公民和居民在内的所有合格人群。
无论年龄、性别、经济状况，每个人都有权利获得医疗照顾。
4. 免费医疗和自费项目英国的医疗保障制度提供许多免费医疗服务，例如:a. 通过GP药方提供的处方药物；b. 心脏和癌症治疗等紧急和关键医疗治疗；c. 怀孕和分娩的照顾。
然而，也有一些医疗服务是需要自费的，例如牙科治疗、眼科治疗和听力矫治等。
在一些特殊情况下，一些免费医疗服务可能会被限制或需要支付一定费用。
5. 优点和挑战a. 优点英国的医疗保障制度受到广泛赞誉，因为它具有以下优点： - 全民免费医疗: 所有合格公民都有权力获得免费医疗照顾，无论其经济状况如何。
1-英国国家医疗服务体系(NHS)
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润）
第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。
对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
பைடு நூலகம்
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。
改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。
电子化健康服务。
NHS的缺陷
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高， 医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是 英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是 全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时 间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设 施之老旧也饱受批评。这种种问题都是由于公 立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。
英国医疗保险体系
英国医疗保险体系英国的医疗保险体系是世界上最著名和最古老的公共医疗保险体系之一、该系统由国家医疗保健服务（NHS）管理，为居住在英国的绝大部分公民和居民提供免费或低成本的医疗服务。
英国的医疗保险体系最早可以追溯到1948年，那时国家医疗保健服务（NHS）成立，意在为所有居民提供全面的医疗保健。
该计划涵盖了预防、诊断、治疗和护理服务，并包括医生、医院、药店和其他医疗机构的服务。
NHS是一个公共机构，其资金主要来自全国税收。
在英国，每个人都可以通过在当地的家庭医生注册以享受NHS的服务。
注册后，居民可在需要时预约看医生，其中绝大部分医疗服务都是免费的，包括常规的健康检查、处方药和手术治疗。
此外，英国还设有多个紧急医疗服务中心，为有急需的患者提供非计划性的紧急医疗服务。
然而，英国的医疗保险体系也存在一些挑战和问题。
首先，NHS面临着巨大的财务压力。
由于人口老龄化和医疗技术的进步，医疗成本不断增加，而NHS的预算却不足以满足需求。
这导致了医疗资源的短缺和等待时间的延长，有时会对患者的治疗效果产生不利影响。
此外，一些人认为NHS的服务质量不稳定。
尽管NHS的目标是为所有人提供平等的医疗保健，但不同地区之间和不同医疗机构之间的服务质量存在差异。
有些地方的医疗资源严重不足，导致等待时间长、服务质量低下。
这可能对落后地区的居民带来不公平和不公正。
为了应对这些挑战，英国政府已经采取了一系列措施。
首先，政府增加了对NHS的资金投入，以提高其能力和服务质量。
政府还鼓励个人通过私人医疗保险来补充NHS的服务，以减轻NHS的压力。
私人医疗保险通常提供更快的诊断和治疗，以及更高质量的服务。
另外，政府还试图NHS的管理和运作。
这些包括更好地管理医疗资源，提高效率和提供更高质量的医疗服务。
政府还加强了对NHS的监督和评估，以确保其提供的医疗服务符合标准。
总体而言，英国的医疗保险体系虽然面临一些挑战，但仍然是一个受人尊敬和受人欢迎的系统。
英国nhs制度
英国nhs制度英国国民医疗服务体系（NHS）是英国政府提供免费医疗服务的机构。
该制度始于1948年，旨在为全国人民提供平等的医疗待遇，并为其提供全面的医疗保障。
多年来，该制度一直备受争议和评议。
本文将探讨英国NHS制度，了解该制度的优劣之处，以及未来潜在的改进方案。
一、NHS的概述英国NHS系统包括众多医院、诊所、药房和其他医疗设施，这些机构都由 NHS England 管理。
该机构从政府财政中获取资金，用来支付各个机构及医疗服务提供者的工资和设施的运营费用。
与美国等其他国家的医疗制度不同，英国的NHS为每个人提供免费的健康服务。
每个人在接受非紧急治疗前都需要进行一次医疗评估，以确定是否需要进行费用支付。
即便需要支付费用，大部分费用也会被政府报销。
二、NHS的优势NHS的最大优势是，它为每个人提供紧急医疗服务。
因此，无论人们的社会地位如何，他们都可以获得相应的医疗保障。
如果一个人突然生病或遭受意外伤害，他可以随时寻求帮助，并获得NHS提供的紧急治疗服务。
此外，英国的NHS体系提供全面的医疗保障。
这意味着每个人都可以得到必要的医疗治疗，包括诊断、药物、手术和康复服务等。
这为许多英国人自信和平安地生活提供了基础。
三、NHS的劣势然而，英国的NHS也有其劣势。
首先，由于财政福利的受限制，该制度无法提供超出基本医疗服务外的额外保健和特殊治疗。
这意味着，有些人可能需要购买私人医疗保险或支付额外费用来获得他们所需的医疗服务。
其次，许多人认为NHS是非常拥挤和服务不足的。
由于它是国家医保机构，每个在英国的人都有权获得服务，因此医院经常会在接受更多病人之前已经过于拥挤。
此外，英国NHS的经费缺口非常大。
尽管该系统每年从政府那里获得大量资金，但由于生活成本的上升和人口老龄化的增加，该系统每年都会面临预算紧张的情况。
四、未来的可能性和改进为了解决NHS面临的挑战，英国政府已经推出了一些计划。
其中一个重要的计划是增加NHS的资金投入。
英国医药费用支付制度的发展现状丁赛尔
68国际比较丁赛尔（人社部国际劳动保障研究所 北京 100029）【摘要】英国实行医药分业，对医疗服务和药品采取不同的费用支付制度。
对医院、专业医生、全科医生、牙科医生及社区药剂师等不同的医疗服务人员，费用支付制度不尽相同。
同样，英国对药品的费用支付，除了建立药品价格折让制度外，针对品牌药和通用药的不同，对其支付价格的确定方式也不同。
【关键词】英国；医药费用；支付制度【中图分类号】F840.684 C913.7 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-3830(2012)6-68-3doi:10.369/j.issn.1674-3830.2012.6.19The Development and Status of Medical Payment System in UK Saier Ding (Institute of International Labour and Social Security, Ministry of Human Resources and Social Security, Beijing, 100029)【Abstract 】Separation of dispensing from prescription (SDP) is a basic system for British National Health Service system(NHS). The mechanism NHS pays the health care provides is different from what it pays drugs. As to health care provides, the payment methods and standards are various for hospital, special doctors, general practitioners, dentists and community pharmacists. Similar, the prices paid for branded drugs and generic medicines are determined in different ways while claw back policy is implemented.【Key words 】the United Kingdom, medical expenses, payment system英国医药费用支付制度的发展现状费用支付制度是英国国民健康服务体系（National Health Service ，NHS）历次改革的重点。
世界各国医疗体制特色
世界各国医疗体制特色医疗体制是每个国家的基本公共服务之一，它直接影响着人民的生命和健康。
不同国家拥有各自独特的医疗体制，这些体制在许多方面都有所不同，包括融资和支付机制、服务提供模式以及健康保险制度等。
本文将介绍一些世界各国医疗体制的特色，以便我们了解不同国家的医疗保健形式。
1. 加拿大医疗体制特色加拿大的医疗体制是典型的全民医疗保健制度。
该制度由政府提供资金，并且所有居民都可以享受到基本的医疗保健服务，不分贫富。
加拿大的医疗服务主要由政府拥有并运营的医院提供，医生以薪水形式从政府获得报酬。
此外，加拿大的医疗体制还侧重于预防保健，大力推行健康教育和广泛的预防措施。
2. 英国医疗体制特色英国的医疗体制是基于国家健康服务（NHS）的社会保健制度。
NHS负责运营国家的医疗服务，提供基本的医疗保健和紧急救治。
在英国，所有人都可以享受到免费的基本医疗服务，无论他们的收入或社会地位如何。
此外，英国的医疗体制也注重家庭医生的角色，家庭医生是患者的主要医疗保健提供者，他们负责初步的诊断和转诊。
3. 德国医疗体制特色德国的医疗体制是社会保险制度和私人医疗保险的混合体。
所有就业人员必须参加社会保险，并缴纳医疗保险费用。
德国的医疗系统主要由私人医生和非营利性医院提供服务。
患者可以选择自己的医生，并且可以在各种医疗保险计划中进行选择。
此外，德国的医疗体制还注重创新和研究，德国的医学研究和技术在世界范围内享有盛誉。
4. 日本医疗体制特色日本的医疗体制也是基于社会保险制度。
所有日本公民必须参加国民健康保险，其中包括雇员健康保险和居民健康保险。
根据日本的医疗体制，医生被要求提供合理和公正的医疗服务，并且费用是根据统一的收费标准确定的。
此外，日本的医疗体制还注重长寿和老年保健，在老年人口较多的国家，他们提供了许多特殊的老年保健服务。
5. 美国医疗体制特色美国的医疗体制是市场驱动的私人医疗保健制度。
在美国，医疗保险主要由私人公司提供，而不是政府。
世界各国医疗保险制度对比
世界各国医疗保险制度对比世界各国的医疗保险制度存在着很大的差异。
下面将对几个主要国家的医疗保险制度进行对比：1.北欧国家：北欧国家如瑞典、挪威和丹麦等都实行了全面的国民医疗保险制度。
这些国家的医疗保险由政府全额负担，所有居民都享有免费的医疗服务。
在这些国家，医生和医院接受政府支付的费用，居民只需出示健康卡即可享受医疗服务。
由于国家负担较重，北欧国家的医疗保险制度被认为是相对公平且覆盖广泛的。
2.加拿大：加拿大实行的是社会化医疗保险制度，也称之为单一支付者制度。
在该制度下，加拿大政府为每个居民提供基本医疗保险，覆盖范围包括医院治疗、诊断和初级医疗服务等。
政府通过税收和公共医疗保险基金来筹集资金，医生和医院直接向政府提出支付申请。
这种制度的优点是公共医疗服务免费或低价，但缺点是医疗资源分配不均。
3.美国：美国是少数几个没有全面国民医疗保险制度的发达国家之一、在美国，医疗保险主要是通过私人保险公司提供的。
雇主提供医疗保险作为员工福利的情况很常见，但并非所有人都有医疗保险。
如果没有医疗保险，个人需要自行支付医疗费用。
为了弥补这一制度的不足，美国政府设立了一些公共医疗保险计划，如老年人的医疗补助和低收入家庭的医疗补助。
然而，美国的医疗保险系统因其高费用和覆盖面的不足而备受争议。
4.德国：德国实行的是社会化医疗保险制度，也称为社会健康保险。
在德国，医疗保险是强制性的，所有的雇员和自雇人士都必须参加社会健康保险计划。
在社会健康保险制度下，参保人员需支付一定比例的保险费，另一部分由雇主支付。
政府负责监管这些保险公司，以确保保险金得到合理分配。
德国的医疗保险制度相对较为公平发达，但也存在着保费随年龄增长及医疗资源不均衡等问题。
总的来说，世界各国的医疗保险制度各有其特点。
北欧国家实行全面国民医疗保险制度，覆盖广泛且公平；加拿大的社会化医疗保险制度提供免费医疗服务，但资源分配不均；美国的医疗保险主要由私人保险公司提供，覆盖面较窄；德国的社会化医疗保险制度相对发达，但也存在一些问题。
中国和英国的医疗保险制度有何差别？
中国和英国的医疗保险制度有何差别？中国和英国作为两个不同的国家，其医疗保险制度有很多不同之处。
下面将分别从医疗保险的运作方式、医疗保险的覆盖范围和医疗保险的费用等方面进行阐述。
1. 医疗保险的运作方式中国采取的是“社会统筹、个人账户、商业保险相结合”的方式。
在医疗保险中，每个人都有一个自己的账户，个人和企业都需要交纳一定比例的医疗保险费用，医保基金来自于个人、企业和政府三方面。
英国采取的是国家统一的“全民医疗保险制度”。
英国的医疗保险由个人所产生的税金支付，国家通过税收和公共财政提供医疗服务的经费。
每个人可以免费享受国家提供的医疗保健服务，但也可以选择加入私人的医疗保险。
2. 医疗保险的覆盖范围中国的医疗保险覆盖范围比较广泛，包括基本医疗保险、补充医疗保险和大病医疗保险。
基本医疗保险通常只能覆盖一些常见病和小病，补充医疗保险则可以覆盖一些高价药和高额医疗费用。
而大病医疗保险主要是针对一些特别严重的大病，比如癌症、肝炎等，因为大病保险的基数比较小，所以保险费较高。
但在保险金额方面，还是比较有保障的。
英国的医疗保险覆盖范围较为广泛，所有居民都被涵盖在内。
这包括涉及疾病预防、诊断、治疗、康复、住院、手术、急救、临终关怀等全面医疗保障。
不同的是，英国人民还有权利去选择自己的医疗保险方式，这也是英国医疗保险制度的特点之一。
3. 医疗保险的费用中国的医疗保险费用是由个人、社会和国家三方面共同承担。
个人在每月的工资中就需要扣除一部分的医疗保险费用，企业在给员工发放薪资时也需要缴纳一部分医疗保险费用。
在这个基础上，政府也会向医院和药品供应商支付一部分的医疗费用。
英国的医疗保险费用则是由国家统一提供，并由居民或企业的税金支付。
在这里，英国政府为英国人民提供了免费的医疗保健，这使得英国人不用担心医疗保险费用的问题，在医疗保险方面享有较高的保障。
结论总的来说，中国和英国的医疗保险制度有所不同，但在保障人民健康方面都做出了积极的贡献。
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多种支付方式并存
具体来说，对全科或社区诊所所辖范围的人群 的基本服务量可以采用“按人头付费”方式，对疫 苗等可以实施“按服务项目付费”，对常见慢性病 的质量控制可以采用“按绩效付费”等等。
医生的薪酬支付
全科医生 专科医生 牙科医生 药剂师
1.注册居民人头费（50%） 2.完成儿童免疫接种和子宫透视 1.基本工资 等预防保健任务、在贫穷地区开 2.项目津贴（参与教学和科研） 业的特殊津贴及夜间出诊费 3.及时服务津贴（8小时工作时 （30%） 每病例服务费 间之外） 1.一定数额的绝对费用 3.小外科手术报酬（20%） （体现牙科医生的服务酬劳、时 （2005年数据） 2.津贴（配药超过1600次或1100 间酬劳和直接成本） ~1600次） 3.药品生产厂家的补偿
英国医疗保险
——支付方式
偿付主体模式：集中统一的偿付主体模式 偿付主体模式：集中统一的偿付主体模式 • 由于全民免费医疗，医疗系统的全部收入主要 来自国家税收和社会医疗保险基金，政府成为 全国社会医疗保险费用的唯一偿付人。 优点： • 计划性比较强，政府掌握配置社会医疗保险基 金的主动权，可以较好地控制整个国家的卫生 费用支出，管理成本较低。
支付机制
• 医疗服务的需方 • 医疗服务的供方
需方支付
• 对下列服务全部免费： 1.医疗服务的诊疗过程（除牙科和眼科） 2.特殊人群 包括：16岁以下儿童（包括19岁以下在校学 生）、60岁以上老人、残障人、孕妇以及低 收入者等
需方支付
• 对下列服务收取一定的费用： 1.患者凭医生处方到药店买药时，只需交付数额固 定的处方费。（每张处方在6英镑左右） 2.除外特殊人群的其他人群，在进行牙科和眼科的 检查和诊疗时需要支付一定的费用。 牙科：4.76英镑/次 眼科：10~20英镑/次
供方支付
NHS医疗服务体系呈两级结构： 医疗服务体系呈两级结构： 医疗服务体系呈两级结构 1．初级卫生保健（Primary Care） 2. 二级卫生保健（Secondary Care）
二级卫生服务机构（医院）的支付制度
以往，医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同 从1994/1995一项对区卫生局的调查报告中反应，医院签 订的合同69%属于总额预算合同，25%属于成本与服务量 69% 25% 合同，第三种付费方式仅作为补充，占5%左右。 2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式 按结果付费方式 （PbR），并开展了试点。经过逐步推广，从2008年开始 ） 所有的医院托管集团(包括急救、事故、门诊等)都将增加 按结果付费的方式。
按结果付费结算方式的描述及历年执行例数
基层卫生机构的支付方式
传统的方式是实报实销式的事后分配，即统筹机 构根据购买机构的实际开支拨给资金。 经过不断地改革与发展，近年来英国社区普遍实 行的是按人头付费方式。即由卫生部按加权人头 费的方案，直接向各PCT划拨预算经费，再由PCT 向医院购买服务。 为防止全科医生排斥高风险病人，NHS提高了75 岁以上老年人和5岁以下儿童的人头费用。