急性胸痛处理规范
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
及时准确地处理急性胸痛可以挽救生命，并减少不良后果的发生。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保对患者的最佳护理。
1. 评估患者状况- 迅速接触患者，确认他们的主诉是胸痛，并询问疼痛的特点、程度和持续时间。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温。
- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。
2. 确认急性冠状动脉综合征（ACS）- 根据患者的症状和体征，判断是否存在急性冠状动脉综合征的可能性。
- 注意患者是否有其他危险因素，如年龄、性别、吸烟史、家族病史等。
3. 提供氧气- 对于急性胸痛患者，应立即给予氧气吸入，以保证患者的氧供需平衡。
- 使用面罩或鼻导管给予高浓度的氧气，通常初始流量为4-6升/分钟。
4. 心电图监测- 心电图是评估急性胸痛患者的重要工具，可以提供心脏电活动的信息。
- 心电图监测应在急诊室或救护车上进行，以尽快获取患者的心电图结果。
5. 心肌酶谱检查- 心肌酶谱检查可以评估心肌损伤的程度，是诊断急性冠状动脉综合征的重要依据。
- 常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
6. 心脏超声检查- 心脏超声检查可以帮助评估心脏结构和功能，并排除其他心脏疾病的可能性。
- 心脏超声检查应由经验丰富的医生或技术人员进行。
7. 给予急性胸痛患者药物治疗- 急性胸痛患者常常需要药物治疗来缓解疼痛、稳定心脏状况。
- 常用药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。
8. 心电图评估及判断- 根据心电图结果，判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心电图异常的患者应及时转至心血管专科医院进行进一步治疗。
9. 心血管介入治疗- 对于确诊为急性冠状动脉综合征的患者，应尽早进行心血管介入治疗。
- 心血管介入治疗包括冠状动脉造影、支架置入等。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病等严重问题的表现。
及时的急救对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保患者得到及时有效的救治。
1. 紧急呼叫急救电话急性胸痛是一种紧急情况，患者需要立即得到救治。
首先，拨打当地的急救电话，如911，向调度员说明患者的症状和情况。
提供准确的地址和联系方式，以便急救人员能够快速到达现场。
2. 确保患者安全在等待急救人员到达之前，确保患者的安全是至关重要的。
将患者安置在一个安静、舒适的位置上，避免他们过度活动或受到外界的干扰。
如果患者有意识，可以让他们坐下，保持舒适的姿势。
3. 监测患者症状在等待急救人员的过程中，持续监测患者的症状变化也是非常重要的。
询问患者的症状是否有改善或加重，是否有其他不适感。
了解症状的变化可以帮助急救人员做出更准确的判断和处理。
4. 不要给患者吃喝急性胸痛可能是由心脏疾病引起的，给患者吃喝可能会加重症状或导致突发状况。
因此，在急救人员到达之前，不要给患者提供任何食物或饮料。
5. 提供心肺复苏如果患者突然失去意识，没有呼吸或心跳，需要立即进行心肺复苏。
首先，确认患者没有反应，没有呼吸，没有脉搏。
然后，开始进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
如果有条件，可以使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。
6. 配合急救人员当急救人员到达现场时，提供准确、详细的病史和症状描述非常重要。
告诉他们患者的病史、过去的心脏病史、用药情况等。
配合急救人员的工作，根据他们的指示进行操作。
7. 运送患者至医院急救人员会根据患者的病情决定是否需要将其送往医院。
如果患者需要进一步的治疗，急救人员会将其稳定后转运至最近的医院。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的状况，并提供必要的急救措施。
8. 向医院提供详细信息到达医院后，及时向医院的医护人员提供患者的详细信息，包括病史、症状描述、急救过程等。
这些信息有助于医院进行进一步的诊断和治疗。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病的表现，包括心绞痛、心肌梗死等。
对于出现急性胸痛的患者，及时采取正确的急救措施至关重要，可以挽救生命。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
1. 确认急性胸痛症状- 急性胸痛通常表现为剧烈、压迫性的疼痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌传播。
- 患者可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。
- 如果患者有心脏病史或其他危险因素，应高度怀疑急性心肌缺血。
2. 立即呼叫急救电话- 拨打当地急救电话（如120）并告知对方患者出现急性胸痛的情况。
- 提供准确的地址和联系方式，确保急救人员能够尽快到达现场。
3. 让患者保持安静- 让患者坐下或半卧位，保持身体放松，不要进行剧烈运动。
- 避免患者过度激动或焦虑，可以进行适当的安抚。
4. 给患者咀嚼阿司匹林- 如果患者没有对阿司匹林过敏或禁忌症，可以给患者咀嚼一颗阿司匹林片。
- 阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少心肌梗死的风险。
5. 监测患者生命体征- 定期测量患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
- 注意观察患者的意识状态和症状变化，及时报告急救人员。
6. 提供急救支持- 如果患者心跳停止或呼吸停止，立即开始心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有自主呼吸，但心跳停止，可以进行胸外按压。
7. 等待急救人员到达- 在急救人员到达之前，继续监测患者的生命体征，并提供必要的急救支持。
- 尽量保持患者和现场的安全，确保急救人员能够顺利进行救治。
请注意，以上内容仅为一般情况下的急性胸痛急救规范流程，具体操作应根据实际情况进行调整。
在急救过程中，务必保持冷静和专业，遵循医疗人员的指导，并与急救人员密切配合，以确保患者能够尽快得到适当的治疗。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，例如心肌梗死，需要立即进行急救。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 评估患者状况- 迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。
- 询问患者症状的持续时间、疼痛的性质和强度等。
- 检查患者的体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
2. 确定急性胸痛的原因- 根据患者的症状和体征，初步判断可能的原因。
- 心电图监测，评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 进行血液检查，包括心肌酶谱、心肌标志物等，以排除心肌梗死的可能性。
3. 给予急救药物- 如果怀疑患者出现心肌缺血，可以给予硝酸甘油等药物来扩张冠状动脉，增加心肌血流。
- 如果患者有高血压或心律失常，可以给予适当的药物来控制血压和心律。
4. 监测患者状况- 进行连续心电图监测，观察心律和ST段变化。
- 监测血压、心率和呼吸频率等生命体征的变化。
- 观察患者症状的缓解或加重。
5. 寻求进一步的医疗救助- 如果患者症状加重或持续，应立即拨打急救电话。
- 在等待急救人员到达之前，继续监测患者状况并提供支持性治疗。
6. 提供心肺复苏- 如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
- 按照心肺复苏的标准程序进行胸外按压和人工呼吸。
7. 进一步治疗- 一旦患者到达医院，医生会进一步评估患者状况。
- 可能会进行冠状动脉造影、血管成形术或心脏手术等治疗措施。
8. 提供心理支持- 急性胸痛可能会给患者带来极大的焦虑和恐惧。
- 医护人员应提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
急性胸痛是一种紧急情况，需要迅速而准确的急救措施。
以上是急性胸痛急救的规范流程，但请注意，这只是一种标准的流程，具体的急救措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
如果您或他人出现急性胸痛，请立即拨打急救电话并等待急救人员的到来。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病的征兆，也可能与其他病因有关。
针对急性胸痛的急救规范流程非常重要，可以有效地救治患者，减少并发症的发生。
本文将详细介绍急性胸痛急救规范流程的四个部分。
一、急救前准备1.1 确定急性胸痛的紧急性- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压等疾病。
- 询问患者胸痛的性质、程度、放射范围等详细信息。
- 观察患者的表情、呼吸状态和面色，判断是否需要立即急救。
1.2 快速组织急救人员和设备- 立即呼叫急救车，并提供详细的地址和病情描述。
- 通知急救人员所在的医院，准备好急救设备和药品。
1.3 为患者提供安全环境- 让患者保持安静，避免剧烈运动。
- 确保患者有足够的空气供应，打开窗户或通风设备。
- 尽量避免患者的紧张和恐惧情绪，提供心理支持。
二、初步急救措施2.1 让患者保持舒适体位- 让患者坐下或半坐位，保持舒适。
- 如果患者有呼吸困难，可以让其保持半卧位。
2.2 给予急救药物- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以让其咀嚼一片硝酸甘油片。
- 如果患者有服用阿司匹林的习惯，可以让其咀嚼一片阿司匹林片。
2.3 监测和记录患者病情- 监测患者的血压、心率和呼吸频率。
- 记录患者的病情变化和急救措施的效果。
三、急救车到达后的处理3.1 与急救人员交流- 向急救人员提供详细的病史和病情描述。
- 与急救人员交流患者的病情变化和急救措施的效果。
3.2 协助急救人员进行心电图监测- 急救人员会进行心电图监测，以确定患者是否存在心脏问题。
- 协助急救人员正确放置心电图导联，确保监测结果准确可靠。
3.3 保持患者的稳定状态- 遵循急救人员的指示，协助他们进行进一步的急救措施。
- 给予患者必要的药物治疗，如肌肉注射阿片类镇痛药物。
四、院内急救处理4.1 快速转运患者至急诊科- 急救人员将患者转运至急诊科，确保患者得到进一步的治疗。
- 在转运过程中，继续监测患者的病情变化。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，如心肌梗死，因此在急性胸痛发作时，及时采取正确的急救措施至关重要。
下面是急性胸痛急救规范流程的详细描述。
1. 识别急性胸痛症状：急性胸痛通常表现为剧烈、持续的胸痛，可能伴有呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗等症状。
当患者出现这些症状时，应立即怀疑急性胸痛，并准备进行急救。
2. 呼叫急救人员：在急性胸痛发作时，应立即拨打当地的急救电话，如911，在电话中清楚地描述患者的症状和现状，并提供详细的地址信息。
3. 让患者保持安静：在等待急救人员到达之前，让患者保持安静，避免剧烈运动或激动，以减轻胸痛的程度。
4. 协助患者服用硝酸甘油：如果患者有心脏病史，并且医生已经开具了硝酸甘油，可以协助患者自行服用硝酸甘油。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，从而缓解胸痛。
在服用硝酸甘油之前，应仔细阅读药品说明并遵循正确的用药方法。
5. 提供心肺复苏：如果患者突然心跳停止，应立即进行心肺复苏。
首先，检查患者的呼吸和脉搏，如果没有呼吸或脉搏，应立即开始心肺复苏。
心肺复苏包括按压胸部和进行人工呼吸，直到急救人员到达并接管急救工作。
6. 提供心电监护：如果有条件，可以使用心电监护仪对患者进行心电监测。
心电监护可以提供有关患者心脏状况的重要信息，并帮助医生判断是否需要进行进一步的治疗。
7. 保持患者的舒适和安心：在急救过程中，要保持与患者的交流，并提供适当的安慰和支持。
急性胸痛可能会引起患者的焦虑和恐惧，因此在急救过程中给予患者足够的关心和安全感非常重要。
8. 等待急救人员到达：在进行急救措施的同时，要等待急救人员到达。
急救人员具有专业的医疗知识和设备，能够为患者提供更全面的治疗和护理。
总结：急性胸痛是一种严重的症状，可能是一种严重的疾病的表现。
在急性胸痛发作时，及时采取正确的急救措施可以挽救生命。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病等多种原因引起的。
而急性胸痛则是指发作突然、剧烈程度较高的胸痛，可能是心脏疾病中最常见且最危险的一种表现。
因此，对于急性胸痛患者，及时的急救是至关重要的。
以下是急性胸痛急救规范流程的详细步骤：1. 确认急性胸痛症状：与患者进行简要交流，了解病情描述，询问疼痛特点、发作时间、伴随症状等信息，以判断是否为急性胸痛。
2. 评估病情严重程度：根据患者的症状、体征以及可能的危险因素，对急性胸痛进行评估，以确定病情的严重程度和是否需要立即就医。
3. 保持患者安静：帮助患者保持安静、舒适的体位，避免剧烈运动或劳累，以减轻症状和减少心脏负担。
4. 给予氧气：如条件允许，给予患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
5. 监测生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现病情变化。
6. 心电图检查：尽快进行心电图检查，以评估心脏电活动是否异常，确定是否存在心肌缺血或心肌梗死。
7. 给予硝酸甘油：对于符合给药适应症的患者，可给予硝酸甘油，以扩张冠状动脉，改善心肌供血。
8. 给予阿司匹林：对于怀疑为心肌梗死的患者，应尽早给予阿司匹林咀嚼片，以减轻血小板聚集，防止血栓形成。
9. 紧急送医院就诊：根据患者病情的严重程度，决定是否需要紧急送往医院就诊，以便进行进一步的诊断和治疗。
10. 治疗后续：根据医生的建议，进行相应的治疗和康复措施，如药物治疗、手术治疗、心脏康复等。
需要注意的是，以上流程仅为一般情况下的急性胸痛急救规范流程，具体的急救措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和执行。
在急救过程中，保持冷静、迅速反应，并及时与医疗机构联系，以确保患者得到及时有效的救治。
急性胸痛是一种严重的症状，可能预示着患者的生命危险。
因此，对于急性胸痛患者的急救过程需要高度重视，及时救治能够最大程度地减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
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张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位 较局限/严重呼吸困难、恐惧 病史：常有用力或屏气的病史 体征：血压大幅度波动/气促/一侧胸廓饱满/气管偏移/ 叩呈鼓音/呼吸音减弱或消失 辅助检查：PaO2降低 胸部X线可确诊
胸痛的可能病因
2、胸壁组织：
皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经 根
3、膈下脏器（少见）：
胃 十二指肠 胰脏 胆囊
4、功能性疼痛：
心神经官能症 过度通气
胸痛的不同预后
可能致命的胸痛
UA AMI 主动脉夹层 肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸
一般不致命的胸痛
反流性食管炎 肋软骨炎 心神经官能症 等
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
D-dimer 动脉血气 大便潜血
ECG X-ray 腹部B超 心脏超声 主动脉螺旋CT CAG
胸痛常见疾病谱
X
缺高主胃扩植 气颈肋胸心肺
血血动十张物综胸椎软膜包栓
性压脉二型神合 病骨炎炎塞
心心夹指心经征
炎
脏脏层肠肌功
病病 和病能
胆紊
道乱
疾
病
心脏性和非心脏性胸痛的鉴别
支持心肌缺血所致
缩窄性 压榨性 烧灼性 性
ST段抬高
ST段压低
心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
可疑心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是
是
否
ST抬 高型心 肌梗死
心内膜 下心肌
梗死
不稳定 心绞痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是
否
冠脉造影异常
否
是
致命性
非致命性
其他辅助检查
主
肺
气
其
动
栓
胸
他
脉
塞
夹
层
胸痛急诊处理原则
快速排除最危险、最急的疾病；
“沉重感”
质
不支持心肌缺血所致
隐痛性 刀割样 锐痛 刺痛 “猛戳性”随呼吸加重
胸骨后 胸部正中
部
双肩双臂 前臂 手指
颈 颊 颌 牙齿
肩胛间区
位
左乳房下区 心尖部 左半胸 局限于一点
运动 情绪激动 寒冷 餐后 其他形式应激
诱
运动后疼痛
由特殊的身体动作诱发
因
诊断流程
胸痛病人
临床特点(胸痛特征、体征) 心电图
未确诊的胸痛患者常规留观6h以上，观 察演变，预防出现离院后猝死。
胸痛病人诊治流程
判断病情严重性 (生命体征)
立即开始稳定 生命体征治疗
获取 病史、体征
实验室检查 器械检查
针对性治疗
留观6小时以上
ACS 动脉夹层 肺栓塞 气胸 处理方案 处理方案 处理方案 处理Βιβλιοθήκη ……第二部分 几种致命胸痛
不稳定心绞痛
放射到背部： 主动脉夹层
性质的提示
压迫性、压榨性、闷涨感： 支持心肌缺血性疼痛
刀割样锐痛： 支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞
撕裂样剧痛： 主动脉夹层
针扎样、电击样： 功能性疼痛 肋间神经炎 带状疱疹
诱发和缓解因素的提示
心肌缺血性胸痛
常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解
非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
胸痛询问的清单
部位和放射 性质 时限
诱发因素 缓解因素 伴随症状
部位提示
胸骨后： AP 主动脉夹层 食管疼痛
心前区： AP 心包炎 肋软骨炎 带状疱疹
胸部侧面： 胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛
心尖区（左乳头下）： 功能性胸痛 脾曲综合征
放射部位的提示
放射到颈部、下颌、左臂尺侧： AP AMI 心包炎
主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂 量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症 体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压 轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔 处理：
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 皮肤：湿冷？ 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音
腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
必要的辅助检查
血常规 心肌酶学 肌钙蛋白
症状：新发或加重/胸骨中上段后及心前区压榨感/向颈 部下颌左肩左臂放射/持续2-10分钟或更久/硝酸甘油可 以缓解 体征：多无明显体征 辅助检查：ECG异常 心肌酶学多正常 处理：
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
急性心肌梗死
处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部 位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部 近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/ 血气分析PaO2降低/选择性肺动脉螺旋CT/造影和肺灌 注显像可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容
小结
胸痛是急诊常见问题 病因复杂，预后差异大 危险性越大者其预后的时间依赖性越强 处理胸痛应优先考虑致命性病因 诊断中应想得广、查得准
返回
误诊影响预后，或造成不必要的压力
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强 的时间依赖性
胸痛的可能病因 （图示）
1、胸内结构的疾病
心脏：AP AMI 心包炎 非心脏结构
• 主动脉：主动脉夹层 • 肺： 肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压 • 胸膜： 胸膜炎 • 食管： 食道贲门失迟缓症 反流性食道炎 • 膈肌： 膈疝 • 纵膈： 肿瘤
急性胸痛 处理规范
湘雅医院 急诊科 钱招昕
第一部分 概论
胸痛在急诊的重要性
急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群
约占急诊内科病人5%-20%，三级医院约 20％～30%
急性胸痛有可能预示严重的不良预后
胸痛在急诊的难点
急性胸痛病因复杂、确诊难度大
漏诊可能致命国外报道3％在急诊诊断为非 心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事 件
时限的提示
瞬间或15秒之内：
肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛
2至10分钟：
心绞痛
10至30分钟：
不稳定心绞痛
30分钟或持续数小时：
AMI 心包炎 主动脉夹层 带状疱疹 肌骨骼痛
伴随症状的提示
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克－－见于AMI、 主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。 胸痛伴咳血－－见于肺栓塞、支气管肺癌 胸痛伴发热－－见于肺炎、胸膜炎、心包炎 胸痛伴呼吸困难－－提示病变累及范围较大，如 AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔 气肿 胸痛伴吞咽困难－－见于食道疾病 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁－－功能性胸痛