护理管理学第九章 护理管理的控制职能
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护理管理控制职能
根据本案例回顾控制的作用
1.控制在执行组织计划中起保障作用。
2.控制在管理的各项职能中起关键作用。
3.控制可以使组织超越现状。
44
第44页，共45页。
思考2
根据本案例回顾控制的原则
1.与计划一致的原则。 2.组织机构健全原则。
3.控制关键问题的原则。 4.客观性原则。
5.标准合理性原则。 6.及时性原则。
训；护理部教学副主任经常参加各科室的临床小讲课及护理教学 查房，发现教学中的问题及时指出，并予以纠正，对学生的出科 成绩进行分析，并定期召开实习生座谈会，分析实习带教中的问 题……
15
第15页，共45页。
2 第 控制过程和方法 节
16
第16页，共45页。
一、控制的基本过程 （熟悉）
确立标准 衡量成效 纠正偏差
6.改善住院环境，加强物资管理。
37
第37页，共45页。
二、护理职业安全管理
（一）护理安全、护理安全管理的概念 1.护理安全
2.护理指安在全实管施理护理服务全过程中，患者不发生法律和法定的规 章制度指允为许了范保围证以患者外及的医心务理人、员人的体身结心构健康或，功针能对上各的种损不害安、全障因素碍进、行 缺有陷效控或制死。亡包，括它患包者括安了全一管理切和护护理理缺人陷员和职一业切防不护。安全的隐患。
7.追求卓越的原则。
45
第45页，共45页。
29
第29页，共45页。
评析
直接监督
4.护理质控小组定期或不定期到科室现场检查，发现问题及时 指出，并采用问卷调查、座谈等方式了解患者基础护理工作 的满意度。
30
第30页，共45页。
评析
目标管理
2.制定基础护理质量标准及操作流程，并组织护理人员学习， 学习结果后对相关知识与技能进行考核，同时要求基础护理 合格率达到90%以上，患者对基础护理的满意度达93%以上。
1.控制在执行组织计划中起保障作用。
2.控制在管理的各项职能中起关键作用。
3.控制可以使组织超越现状。
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思考2
根据本案例回顾控制的原则
1.与计划一致的原则。 2.组织机构健全原则。
3.控制关键问题的原则。 4.客观性原则。
5.标准合理性原则。 6.及时性原则。
训；护理部教学副主任经常参加各科室的临床小讲课及护理教学 查房，发现教学中的问题及时指出，并予以纠正，对学生的出科 成绩进行分析，并定期召开实习生座谈会，分析实习带教中的问 题……
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2 第 控制过程和方法 节
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一、控制的基本过程 （熟悉）
确立标准 衡量成效 纠正偏差
6.改善住院环境，加强物资管理。
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二、护理职业安全管理
（一）护理安全、护理安全管理的概念 1.护理安全
2.护理指安在全实管施理护理服务全过程中，患者不发生法律和法定的规 章制度指允为许了范保围证以患者外及的医心务理人、员人的体身结心构健康或，功针能对上各的种损不害安、全障因素碍进、行 缺有陷效控或制死。亡包，括它患包者括安了全一管理切和护护理理缺人陷员和职一业切防不护。安全的隐患。
7.追求卓越的原则。
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第29页，共45页。
评析
直接监督
4.护理质控小组定期或不定期到科室现场检查，发现问题及时 指出，并采用问卷调查、座谈等方式了解患者基础护理工作 的满意度。
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第30页，共45页。
评析
目标管理
2.制定基础护理质量标准及操作流程，并组织护理人员学习， 学习结果后对相关知识与技能进行考核，同时要求基础护理 合格率达到90%以上，患者对基础护理的满意度达93%以上。
第九章 护理管理的控制职能 3(YXL)
任机构和人员，采取行动，纠正工作结果与标准之间的差异，使系 统重新纳入预先指定的轨道，实现其原定的目的，纠正偏差的措施 一定要有针对性，使被控制对象的行为与标准计划相符。
23
二、控制的常用方法
直接监督
行为控制法
目标管理
行政控制
组织文化与团体控制法
24
25
某三级医院，为了提高基础护理质量，采取了一系列措施，取得了较好 的效果。具体的做法是：1.组织全院护理人员学习国家卫生计生委的有关 文件精神，提高对基础护理工作重要性的认识。2.制定基础护理质量标准 及操作流程，并组织护理人员学习，学习结果后对相关知识与技能进行考 核，同时要求基础护理合格率达到90%以上，患者对基础护理的满意度达 93%以上。3.要求各科室根据分级护理的要求，按基础护理质量标准落实基 础护理。4.护理质控小组定期或不定期到科室现场检查，发现问题及时指 出，并采用问卷调查、座谈等方式了解患者基础护理工作的满意度。5.将 检查情况及时向当班护士及科室护士长反馈，分析产生的原因，提出解决 的方法。如质控小组，在心血管内科检查，发现该科室危重患者的生活护 理工作落实不到位，调查发现其主要原因是该科室护理人力资源不足，再 加上排班不科学，使夜班护士工作量过大，无暇顾及患者的生活护理。针 对上述原因，护理部为该科室增加了1名护士，并要求护士长弹性排班，缓 解夜班护士压力，认真落实生活护理。
础护理工作的满意度。
31
评 析
目标管 理
2.制定基础护理质量标准及操作流程，并组织护理人员 学习，学习结果后对相关知识与技能进行考核，同时要 求基础护理合格率达到90%以上，患者对基础护理的满 意度达93%以上。
32
评 析
行政控制
2.制定基础护理质量标准及操作流程，并组织护理人员学习，
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二、控制的常用方法
直接监督
行为控制法
目标管理
行政控制
组织文化与团体控制法
24
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某三级医院，为了提高基础护理质量，采取了一系列措施，取得了较好 的效果。具体的做法是：1.组织全院护理人员学习国家卫生计生委的有关 文件精神，提高对基础护理工作重要性的认识。2.制定基础护理质量标准 及操作流程，并组织护理人员学习，学习结果后对相关知识与技能进行考 核，同时要求基础护理合格率达到90%以上，患者对基础护理的满意度达 93%以上。3.要求各科室根据分级护理的要求，按基础护理质量标准落实基 础护理。4.护理质控小组定期或不定期到科室现场检查，发现问题及时指 出，并采用问卷调查、座谈等方式了解患者基础护理工作的满意度。5.将 检查情况及时向当班护士及科室护士长反馈，分析产生的原因，提出解决 的方法。如质控小组，在心血管内科检查，发现该科室危重患者的生活护 理工作落实不到位，调查发现其主要原因是该科室护理人力资源不足，再 加上排班不科学，使夜班护士工作量过大，无暇顾及患者的生活护理。针 对上述原因，护理部为该科室增加了1名护士，并要求护士长弹性排班，缓 解夜班护士压力，认真落实生活护理。
础护理工作的满意度。
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评 析
目标管 理
2.制定基础护理质量标准及操作流程，并组织护理人员 学习，学习结果后对相关知识与技能进行考核，同时要 求基础护理合格率达到90%以上，患者对基础护理的满 意度达93%以上。
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评 析
行政控制
2.制定基础护理质量标准及操作流程，并组织护理人员学习，
护理管理学的五大基本职能
护理管理学的五大基本职能
护理管理学是一门研究护理管理的学科，它包括了许多方面的知识和技能，其中最为重要的就是五大基本职能。
这五大基本职能是指：规划、组织、指挥、协调和控制。
下面将分别介绍这五大基本职能的具体内容。
规划是指在护理管理中，制定目标和计划，确定实现这些目标和计划所需的资源和时间。
规划是护理管理的第一步，它为后续的工作提供了指导和方向。
在规划过程中，需要考虑到各种因素，如人力、物力、财力等，以确保计划的可行性和有效性。
组织是指在护理管理中，将各种资源组合起来，形成一个有机的整体，以实现规划中的目标。
组织需要考虑到人员的分工、协作和配合，以及各种资源的合理利用。
组织的好坏直接影响到工作的效率和质量。
指挥是指在护理管理中，对工作进行指导和监督，以确保工作的顺利进行。
指挥需要具备一定的领导能力和管理技能，能够有效地调动和激发员工的积极性和创造性，以达到预期的目标。
协调是指在护理管理中，协调各种资源和工作，以确保工作的协调一致。
协调需要考虑到各种因素的相互作用和影响，以及各种资源的平衡和协调。
协调的好坏直接影响到工作的效率和质量。
控制是指在护理管理中，对工作进行监督和控制，以确保工作的质量和效率。
控制需要考虑到各种因素的变化和影响，及时采取措施进行调整和改进，以达到预期的目标。
护理管理学的五大基本职能是规划、组织、指挥、协调和控制。
这五大基本职能是护理管理的核心内容，它们相互联系、相互作用，共同构成了护理管理的基本框架。
只有在这五大基本职能的指导下，才能够实现护理管理的目标和使命。
(护理管理学讲义)控制工作
（护理管理学）控制工作考纲要求九、控制工作1.控制工作概述（1）控制的概念（2）控制的重要性（3）控制的类型（4）有效控制的特征（5）控制的原则了解了解掌握熟练掌握掌握2.控制的基本过程、方法（1）控制的基本过程（2）控制的基本方法（3）实施控制应注意的问题熟练掌握掌握了解管理的职能总结计划职能：首要职能组织职能：重要职能人员管理：核心职能领导职能：艺术职能控制职能：关键职能第一节控制工作概述一、控制的概念控制定义为监视各项活动以保证它们按计划进行并纠正各种重要偏差的过程。
在护理管理中，控制就是护理管理者对下属的工作进行检查，了解目前工作是否按既定的计划、标准和方向运行，若有偏差就要分析原因采取改进措施，以确保组织目标的实现。
二、控制的重要性（一）在执行组织计划中的保障作用控制可以对计划进行监测，发现偏差时进行纠正，或修正计划、目标，或制定新的控制标准。
因此控制在执行和完成计划中起保障作用。
（二）在管理职能中的关键作用控制工作是管理职能循环中最后的一环。
控制不仅可以维持其他职能的正确活动，而且在必要时可以改变其他职能的活动。
因此，控制在管理的五个职能中起关键作用。
控制与其他职能的关系三、控制的类型（依据纠正偏差措施的作用环节不同）（一）前馈控制（二）同期控制（三）反馈控制（一）前馈控制前馈称预先控制，是面向未来的控制，是计划实施前采取预防措施防止问题的发生，而不是在实施中出现问题后的补救。
前馈控制的工作重点是防止所使用的各种资源在质和量上产生偏差，是通过对人力、物力、财力和资源的控制来实现的，在护理管理中称为基础质量控制。
如急救物品完好率、常规器械消毒灭菌合格率、护理人员的素质等均属此类控制。
（二）同期控制同期控制又称为过程控制、环节质量控制，其纠正措施是在计划执行的过程中。
护理管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，对执行计划的各个环节质量进行控制，当发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施。
护理管理学之控制职能
人员素质差异
护理人员的专业水平、工作态度和价值观 等方面的差异，增加了统一控制的难度。
提高控制效果的对策
建立完善的信息系统
利用信息技术，建立高效的信息传递和反馈机制，确保信息的准确性 和及时性。
优化资源配置
根据患者的需求和护理工作的特点，合理配置人力资源和物质资源， 提高资源的使用效率。
加强人员培训和管理
护理过程的控制
总结词
护理过程的控制是实现护理目标的重要保障 ，通过对护理过程的科学管理和优化，可以 提高护理工作的效率和质量。
详细描述
护理过程的控制包括制定护理流程、优化排 班制度、实施交叉培训等。通过对护理过程 的各个环节进行科学管理和优化，提高护理 工作的效率和质量，确保患者得到及时、准 确的护理服务。
的效率和效果。
关注人性化因素
在控制职能的实施过程中，应充分考 虑人性化因素，关注护士的工作压力
和心理健康。
跨学科融合
结合其他相关学科的理论和方法，如 心理学、社会学等，进一步丰富和发 展护理管理学。
强化实证研究
对控制职能在护理管理中的应用进行 实证研究，以提供更有说服力的证据 支持。
感谢您的观看
THANKS
控制的基本要素
明确控制目标
控制目标是指引护理工作方向和衡量 工作成果的标准，是控制工作的基础 。
01
02
制定控制标准
控制标准是衡量工作绩效的依据，包 括工作流程、质量标准、安全规范等 方面。
03
收集信息
通过收集相关信息和数据，了解护理 工作的实际情况和存在的问题。
采取措施
根据对比分析结果，采取相应的措施 进行纠正和改进，包括调整工作计划 、优化流程、加强培训等。
护理管理学9控制职能
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排列图
• 排列图是找出影响质量主要原因所使用的图，它由两 个纵坐标、一个横坐标，几个按高低顺序依次排列的 长方形和一条累积百分数曲线组成。
• 以某医院1990年全年发生护理差错60起，绘制如下：
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预先控制
也称前馈控制，指在活动开始之前就 对结果进行认真的分析，研究预测， 并采取必要的防范措施，使可能出现 的偏差在活动前就得以制止的控制方 法。如防止医院感染的各种措施等。
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现场控制
也称过程控制，指在护理计划执行 过程中，为了实现预期目标，管理人 员对正在进行的具体工作和过程进行 现场的指导，监督和纠正偏差的控制 方法。例如护士在护理操作过程中发 生错误时，护士长有责任立即予以纠 正并制定整改措施或及时进行示范指 导等。
第九章 控制职能
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1
学习要点
掌握控制的概念、基本程序和基本类型，管理循环、 全面质量管理的概念和特点，护理质量标准管理的方法 和工具，医院分级评审中护理评审标准，控制医院感染的 护理管理措施；
理解护理质量管理标准的类别和范例； 了解管理循环的四个阶段八个步骤，护理质量管理的 概念、内容和意义，护理业务技术管理的范围和管理要求 。
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（二）管理循环的特点
处理 A
C 检查
护理管理学第九章控制(本科)概述.
当问题发生时 对其进行纠正
反馈控制
问题发生后 加以纠正
控制的基本类型
输入
前馈控制 预计问题
过程
过程控制 当问题发生时 对其进行纠正
输出
反馈控制
问题发生后 加以纠正
★ 前馈控制(feedforward control):
输入阶段进行的控制，又称预防控制。是
最经济的一种控制方法。
如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；
确立标准
3、制定标准的方法
将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制
★ 反馈控制(feedback control)：
计划完成后进行的评价性控制，又称 事后控制。如每月的护理质量检查。
输入
过程
同期控制
输出
反馈控制 问题发生后 加以纠正
前馈控制 预计问题 当问题发生时 对其进行纠正
♣ 执业准入制度：前馈、正式组织、预防 ♣ 临床带教：过程控制、直接、正式
优点 前馈控制 过程控制 预先防范 及时
控制过程
（一）确立标准
— 控制的首要环节
标准是作为模式或规范建立起来的测量单位或 具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。 是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。
制定标准就是确定控制对象、选择控制关键点、 分解计划目标的过程。
确立标准
1、确定控制对象 2、选择控制的关键点 良好的控制来源于关键控制点的正确选择。选择关键点
缺点 缺乏对影响因素的准确估计 制约条件多 易形成对立关系
反馈控制
矫正偏差、总结经验
耗时
扁鹊的医术
魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精 于医术，到底哪一位最好呢？” 扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。” 文王再问：“那么为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由 于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无 法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人 以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里 。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经 脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为 我的医术高明，名气因此响遍全国。”
反馈控制
问题发生后 加以纠正
控制的基本类型
输入
前馈控制 预计问题
过程
过程控制 当问题发生时 对其进行纠正
输出
反馈控制
问题发生后 加以纠正
★ 前馈控制(feedforward control):
输入阶段进行的控制，又称预防控制。是
最经济的一种控制方法。
如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；
确立标准
3、制定标准的方法
将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制
★ 反馈控制(feedback control)：
计划完成后进行的评价性控制，又称 事后控制。如每月的护理质量检查。
输入
过程
同期控制
输出
反馈控制 问题发生后 加以纠正
前馈控制 预计问题 当问题发生时 对其进行纠正
♣ 执业准入制度：前馈、正式组织、预防 ♣ 临床带教：过程控制、直接、正式
优点 前馈控制 过程控制 预先防范 及时
控制过程
（一）确立标准
— 控制的首要环节
标准是作为模式或规范建立起来的测量单位或 具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。 是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。
制定标准就是确定控制对象、选择控制关键点、 分解计划目标的过程。
确立标准
1、确定控制对象 2、选择控制的关键点 良好的控制来源于关键控制点的正确选择。选择关键点
缺点 缺乏对影响因素的准确估计 制约条件多 易形成对立关系
反馈控制
矫正偏差、总结经验
耗时
扁鹊的医术
魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精 于医术，到底哪一位最好呢？” 扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。” 文王再问：“那么为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由 于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无 法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人 以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里 。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经 脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为 我的医术高明，名气因此响遍全国。”
护理管理的控制职能 控制职能
在护理管理中，前馈控制是控制提 供护理服务之前的基础质量。
如：
➢事先制定的诊疗规范、操作规程、 操作前或手术前器械检查等；
➢常规器械的消毒灭菌合格率达100%
➢急救物品完好率要求达到100%的标 准和指标均属于此类控制。
三、控制的类型
计划执行过程中，如各级护理管理人员的现场检 查、督导，尤其是科护士长一日五查房，护理部 组织的午间、夜间及节假日查房。同期控制也适 用于员工自我控制。例如，护士在为病人导尿时， 发现无菌手套破损，立即更换。
使其与组织计划、目标和预期的绩效标准 一致的系统行为过程。含义：过程、监督 和纠偏、实现目标。
例如，以下哪个你认为可以有效防止数字随便 更改？——即哪个才是最好的内控工具
阿拉伯数字？ 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 ？ 大写数字？ 壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖、拾？ 汉字？ 一、二、三、四、五、六、七、八、九、十？
二、护理成本管理
1.降低成本：降低护理成本是重要任务。 2.成本核算：是重要环节。 3.提高经济效益 4.提高竞争力 5.提高员工节约意识
01
编制护 理预算
护理成 本预算
成本控制
02
03
04
成本-效益 分析
课堂小结与练习
选择题
1. 护理部制定各种应急预案并组织演练， 属于护理质量控制的（ ）
A. 前馈控制 B. 现场控制 C. 反馈控制 D. 事后控制
（三）利于合理授权
合理授权给下属
二 、控制的重要性
（四）使组织超越现状
利于发现问题，总结经验制定持续改 进目标，达到护理质量持续改进。
三、控制的类型
按 控
1.技术控制
制
2.质量控制
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（二）护理风险存在的因素 护理人员自身因素 病人因素 组织管理因素 医院卫生环境因素 医疗设备、器械因素
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（三）预防和控制护理风险的措施 认真贯彻护理风险管理程序 完善落实风险管理制度 加强护理人员的管理 注重部分特殊或有自杀倾向病人的管理 加强护患沟通，有效化解护理风险 改善住院环境，加强物质管理
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
（2）建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行 零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低 值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设 备做到专管共用、定期检查和维修。
（3）实行零缺陷管理，提倡一次把事情做对、做好，减 少护理缺陷、差错、事故的发生。
以下为：护理学的概念及范畴
• 60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是 ：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需 要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复 原有的内在平衡。
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
– 护理专业---从附属于医疗的技术性职业 转为较独立的为人类健康服务的专业
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（一）护理风险与护理风险管理概念 护理风险管理： 指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、 有系统的地消除或减少护理风险的发生，以及其带给病人和医院 的危害和经济损失，保障病人和所有医务人员的人身安全。
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
第二节 控制过程和方法
一、控制的基本过程
确立标准 衡量成效 纠正偏差
第二节 控制过程和方法
二、控制的常用方法
行为控制法 组织文化与团体控制法
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（一）护理风险与护理风险管理概念 护理风险 : 指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受主客观因 素的影响，存在着突发性和难以预测性。
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
• 医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
（1）控制的目的性与对象的明确性 ； （2）信息的准确性和及时性； （3）控制的灵活性和适用性； （4）控制内容的广泛性和标准的多重性； （5）控制关键点与强调例外； （6）员工认同与自我控制。
3．如何进行护理安全管理？
思考与训练
答：进行护理安全管理应从以下几个方面考虑：
（1）建立健全护理安全管理组织；
• 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善 而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断 发展及演变。
护理概念的演变过程
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(五)护理成本控制程序 根据定额制订成本标准 执行标准 确定差异 消除差异
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(六)降低护理成本途径 人力成本方面，应做到科学编配、合理排班 物力成本方面，应注意节约，防止浪费。 实行零缺陷管理，减少护理缺陷、差错、事故的发生，防范护患 纠纷。
• 护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
– 特点：
ü医护关系—合作伙伴 ü护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
从病人出发 ü工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
（二）影响护理安全管理的主要因素 护理安全管理制度不健全 护士个人因素 护理人员的配备 患者因素 医院环境与设备因素
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（三）护理安全管理措施 建立健全护理安全管理组织 健全护理安全管理制度并认真落实 加强护理安全意识、法律意识培养和职业道德教育 提高业务能力和技术水平 合理配置人力资源 提高住院环境安全度，加强物质管理 贯彻执行中国医院协会《2008年患者安全目标》
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（一）护理安全、护理安全管理的概念 护理安全： 是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制 度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。涉及到参 与护理活动的每个人员及各个环节。
第一节 控制职能概述
四、控制的类型
按控制的业务范围可分为技术控制、质量控制、资金控制、人力 资源控制等； 按控制的时间可分为日常控制、定期控制； 按控制内容的覆盖面可分为专题控制、专项控制和全面控制； 按管理者控制和改进工作的方式可分为间接控制和直接控制； 依据纠正偏差措施的作用环节不同，控制可分为前馈控制、同期 控制和反馈控制.
• 健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
• 护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
• “护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(三)护理成本核算方法 项目法 床日成本核算 相对严重度测算法 病人分类法 病种分类法 综合法
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(四)护理成本—效益分析 成本与收费的比较分析 实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析 量本利分析 护理成本的效益分析 护理成本的效果分析 护理成本的效用分析
答案要点：
（1）根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考 虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员 的编制人数，并根合理排班 ，降低人力成本。
（2）建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行 零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低 值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设 备做到专管共用、定期检查和维修。
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(一)基本概念 成本 费用 护理成本 标准护理成本
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(二)护理成本管理 编制护理预算，将有限的资源适当地分配给预期的或计划 中的各项活动。 开展护理服务的成本核算，提高病人得到的护理照顾的质量。 进行护理成本—效益分析，计算护理投入成本与期望产出之比。 开发应用护理管理信息系统，进行实时动态成本监测与控制。
（3）实行零缺陷管理，提倡一次把事情做对、做好，减 少护理缺陷、差错、事故的发生。
思考与训练
4．以小组为单位，调查一护理单元，根据调查情况，为 科室拟定控制成本的详细方案。
答案要点：
（1）根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考 虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员 的编制人数，并根合理排班 ，降低人力成本。
（一）控制的原则 与计划相一致的原则 组织机构健全的原则 控制关键问题的原则 客观性原则 标准合理性原则 及时性原则 追求卓越的原则
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
（二）控制的特征 控制的目的性与对象的明确性 信息的准确性和及时性 控制的灵活性和适用性 控制内容的广泛性和标准的多重性 控制关键点与强调例外 员工认同与自我控制
（2）健全护理安全管理制度并认真落实；
（3）加强护理安全意识、法律意识培养和职业道德教育；
（4）提高业务能力和技术水平；
（5）合理配置人力资源；
（6）提高住院环境安全度，加强物质管理；
（7）认真贯彻执行中国医院协会《2008年患者安全目 标》。
思考与训练
4．以小组为单位，调查一护理单元，根据调查情况，为 科室拟定控制成本的详细方案。
二 、控制的作用
控制工作在执行组织计划中起保障作用 控制工作在管理的各项职能中起关键作用 控制工作可以使组织超越现状
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
（一）控制的原则 与计划相一致的原则 组织机构健全的原则 控制关键问题的原则 客观性原则 标准合理性原则 及时性原则
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
• 1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（三）预防和控制护理风险的措施 认真贯彻护理风险管理程序 完善落实风险管理制度 加强护理人员的管理 注重部分特殊或有自杀倾向病人的管理 加强护患沟通，有效化解护理风险 改善住院环境，加强物质管理
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
（2）建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行 零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低 值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设 备做到专管共用、定期检查和维修。
（3）实行零缺陷管理，提倡一次把事情做对、做好，减 少护理缺陷、差错、事故的发生。
以下为：护理学的概念及范畴
• 60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是 ：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需 要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复 原有的内在平衡。
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
– 护理专业---从附属于医疗的技术性职业 转为较独立的为人类健康服务的专业
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（一）护理风险与护理风险管理概念 护理风险管理： 指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、 有系统的地消除或减少护理风险的发生，以及其带给病人和医院 的危害和经济损失，保障病人和所有医务人员的人身安全。
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
第二节 控制过程和方法
一、控制的基本过程
确立标准 衡量成效 纠正偏差
第二节 控制过程和方法
二、控制的常用方法
行为控制法 组织文化与团体控制法
第三节 控制在护理中的应用
一、护理职业风险管理
（一）护理风险与护理风险管理概念 护理风险 : 指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受主客观因 素的影响，存在着突发性和难以预测性。
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
• 医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
（1）控制的目的性与对象的明确性 ； （2）信息的准确性和及时性； （3）控制的灵活性和适用性； （4）控制内容的广泛性和标准的多重性； （5）控制关键点与强调例外； （6）员工认同与自我控制。
3．如何进行护理安全管理？
思考与训练
答：进行护理安全管理应从以下几个方面考虑：
（1）建立健全护理安全管理组织；
• 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善 而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断 发展及演变。
护理概念的演变过程
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(五)护理成本控制程序 根据定额制订成本标准 执行标准 确定差异 消除差异
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(六)降低护理成本途径 人力成本方面，应做到科学编配、合理排班 物力成本方面，应注意节约，防止浪费。 实行零缺陷管理，减少护理缺陷、差错、事故的发生，防范护患 纠纷。
• 护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
– 特点：
ü医护关系—合作伙伴 ü护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
从病人出发 ü工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
（二）影响护理安全管理的主要因素 护理安全管理制度不健全 护士个人因素 护理人员的配备 患者因素 医院环境与设备因素
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（三）护理安全管理措施 建立健全护理安全管理组织 健全护理安全管理制度并认真落实 加强护理安全意识、法律意识培养和职业道德教育 提高业务能力和技术水平 合理配置人力资源 提高住院环境安全度，加强物质管理 贯彻执行中国医院协会《2008年患者安全目标》
第三节 控制在护理中的应用
二、护理职业安全管理
（一）护理安全、护理安全管理的概念 护理安全： 是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制 度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。涉及到参 与护理活动的每个人员及各个环节。
第一节 控制职能概述
四、控制的类型
按控制的业务范围可分为技术控制、质量控制、资金控制、人力 资源控制等； 按控制的时间可分为日常控制、定期控制； 按控制内容的覆盖面可分为专题控制、专项控制和全面控制； 按管理者控制和改进工作的方式可分为间接控制和直接控制； 依据纠正偏差措施的作用环节不同，控制可分为前馈控制、同期 控制和反馈控制.
• 健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
• 护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
• “护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(三)护理成本核算方法 项目法 床日成本核算 相对严重度测算法 病人分类法 病种分类法 综合法
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(四)护理成本—效益分析 成本与收费的比较分析 实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析 量本利分析 护理成本的效益分析 护理成本的效果分析 护理成本的效用分析
答案要点：
（1）根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考 虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员 的编制人数，并根合理排班 ，降低人力成本。
（2）建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行 零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低 值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设 备做到专管共用、定期检查和维修。
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(一)基本概念 成本 费用 护理成本 标准护理成本
第三节 控制在护理中的应用
三、护理技术成本控制
(二)护理成本管理 编制护理预算，将有限的资源适当地分配给预期的或计划 中的各项活动。 开展护理服务的成本核算，提高病人得到的护理照顾的质量。 进行护理成本—效益分析，计算护理投入成本与期望产出之比。 开发应用护理管理信息系统，进行实时动态成本监测与控制。
（3）实行零缺陷管理，提倡一次把事情做对、做好，减 少护理缺陷、差错、事故的发生。
思考与训练
4．以小组为单位，调查一护理单元，根据调查情况，为 科室拟定控制成本的详细方案。
答案要点：
（1）根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考 虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员 的编制人数，并根合理排班 ，降低人力成本。
（一）控制的原则 与计划相一致的原则 组织机构健全的原则 控制关键问题的原则 客观性原则 标准合理性原则 及时性原则 追求卓越的原则
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
（二）控制的特征 控制的目的性与对象的明确性 信息的准确性和及时性 控制的灵活性和适用性 控制内容的广泛性和标准的多重性 控制关键点与强调例外 员工认同与自我控制
（2）健全护理安全管理制度并认真落实；
（3）加强护理安全意识、法律意识培养和职业道德教育；
（4）提高业务能力和技术水平；
（5）合理配置人力资源；
（6）提高住院环境安全度，加强物质管理；
（7）认真贯彻执行中国医院协会《2008年患者安全目 标》。
思考与训练
4．以小组为单位，调查一护理单元，根据调查情况，为 科室拟定控制成本的详细方案。
二 、控制的作用
控制工作在执行组织计划中起保障作用 控制工作在管理的各项职能中起关键作用 控制工作可以使组织超越现状
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
（一）控制的原则 与计划相一致的原则 组织机构健全的原则 控制关键问题的原则 客观性原则 标准合理性原则 及时性原则
第一节 控制职能概述
三、控制的原则及特征
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
• 1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。