护士职业暴露和标准预防【最新版】
2024版医务人员职业暴露及防护课件pptx
医务人员职业暴露及防护课件pptx目录•医务人员职业暴露概述•常见医务人员职业暴露风险•医务人员职业防护原则与策略•医务人员职业暴露应急处置•医务人员职业暴露预防措施•总结与展望01医务人员职业暴露概述Part定义与分类定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等医疗活动过程中，接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的职业暴露。
分类根据暴露源的不同，医务人员职业暴露可分为生物性、化学性、物理性和社会心理性四类。
危害程度及影响因素危害程度医务人员职业暴露可导致感染、中毒、过敏、致癌等多种危害，严重者可危及生命。
影响因素医务人员职业暴露的危害程度受暴露时间、暴露方式、暴露源种类和浓度、个体防护措施等多种因素影响。
国内外现状分析国内现状我国医务人员职业暴露问题日益严重，医务人员感染率逐年上升，已成为医疗领域亟待解决的问题之一。
国外现状国外对医务人员职业暴露问题重视程度较高，建立了完善的法律法规和防护体系，医务人员感染率相对较低。
02常见医务人员职业暴露风险Part接触传播直接接触患者或污染物品，如血液、体液、分泌物、排泄物等。
空气传播吸入含病原体的气溶胶，如飞沫、尘埃等。
锐器伤被污染的针头、手术刀、剪刀等锐器刺伤。
STEP 01STEP 02STEP 03消毒剂如细胞毒药物，可能导致骨髓抑制、生殖毒性等。
化疗药物麻醉废气长期接触麻醉废气可能对医务人员健康产生不良影响。
如含氯消毒剂、过氧乙酸等，可能引起皮肤、眼睛、呼吸道刺激症状。
如X 射线、CT 等放射性检查产生的辐射，可能导致医务人员患放射性疾病。
辐射噪音高温长期处于噪音环境中，可能对医务人员听力产生损害。
如手术室、重症监护室等高温环境，可能导致医务人员中暑、热射病等。
030201医务人员工作压力大，可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
工作压力医疗场所暴力事件时有发生，可能对医务人员造成心理创伤。
暴力事件如面对患者死亡、医疗纠纷等，可能引发医务人员道德冲突和心理困扰。
医务人员职业暴露和标准预防
• 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接 触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双 层手套。
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• 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中， 可确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝 合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
• 使用后锐器应该直接进入耐刺、防渗漏利器盒， 或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够
医务人员职业暴露和标准预防
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三、医务人员职业暴露特点
1、接触病原未知
2、接触路径多
（1）直接接触
（2）间接接触
（3）飞沫传输
（4）空气传输
（5）消化道传输
医务人员（职业6暴）露血和液标准、预体防液传输
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四、医务人员职业暴露现实状况
• 医务人员常见医院感染 • 医院内传输和医务人员感染 • 血源性感染 • 不安全注射 • 不安全输血 • 针刺伤与锐器伤
• 护士有很高皮肤刺伤率，是血源性传输疾病（HBV、 HIV、HCV）高危人群，存在极大职业风险。
医务人员职业暴露和标准预防
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• 最易被HCV感染人群是外科医生和护士
• 经血感染危险大约是：HBV 6～30%； HCV 3～10%；HIV 0.3%
• 我国是HBV感染较高国家，HCV感染也较 高，值得注意是近年来HIV感染者在我国呈 倍增趋势。
以降低血源性传输危险;
• 人体物质隔离（1987）：用于降低来自人体湿性物质（血、
粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其它体液）病原体传输
危险;
• 标准预防
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• 2、标准预防概念
认定病人血液、体液、分泌物、排泄物含有
医务人员职业暴露预防及处理精选全文
2002—2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务 人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员(25~49岁) 为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染 性职业暴露史上前所未有的。医院感染学界认为这是医院感染史上 的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的 高度重视。
医务人员手部皮肤有破损时在进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗或护理操作时，必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤， 或划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒或利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如需回套针帽，必须单手套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等 锐器。 手术中传递锐器建议使用容器，以免损伤工作人员。
乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪 丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪 梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪
预防性用药应当尽早开始，最好在暴露 后4小时内实施，最迟不得超过24小 时；即 使超过24小时，也应当实施预防性用药。
（四）追踪 根据接触疾病的性质定期检测及随访。 如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、
六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测， 对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒 感染的早期症状等。
预防原则
医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、 体液及被血液体液污染的物品，均视为具有传染性的物质， 医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。
职业暴露的防护措施
医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时 进行手消毒。
职业暴露与标准预防 Word 文档 (4)
职业暴露一、职业暴露的概念：指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、职业暴露分级：1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
三、暴露源分级：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。
重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。
暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。
四、职业暴露的处理措施： 1、局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。
（3）伤口冲洗后，应当用75 乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、预防性用药：（1）用药原则：①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。
②发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
医务人员职业暴露与标准预防
人类免疫缺陷病毒----爱滋病毒 Human Immunodeficiency Virus (HIV) 感染后：终身携带病毒；
进行性的攻击和破坏免疫细胞； 发生难于治疗的感染和肿瘤； 最终导致死亡。
HIV/AIDS的传播途径
*血液传播 *性传播 *母婴传播
针尖和其它锋利物品的损伤，对医疗 工作者的健康造成严重损伤，包括：
护士、医生、实验室人员、房屋维护 人员、废物处理人员
医务人员常见的意外事故原因（3）
职业暴露 （针刺事故2 应用中）
肌肉注射或静脉注射 中，从患者身上拔出针头
穿刺中，拔除导管芯
医务人员常见的意外事故原因（4）
■职业暴露 （切割伤）
医务人员职业暴露 与标准预防
一、背景
• 在某种意义上讲，医院是各种病原体 集聚的场所，在医院的特殊环境下， 人们（病人、陪护、工作人员以及探 视者等）以不同方式排出病原体，也 会以各种各样的机会暴露于多种病原 体，导致带菌或者感染。
• SARS以后医务人员医院感染的预 防与控制已成为医院感染管理工作 的重要内容之一，也把我们曾经并 不十分关注的医务人员的职业风险 和防护问题提上了重要的议事日程。
手术中传递剪刀及刀片 缝合中
医务人员常见的意外事故原因（5）
■职业暴露 （抽血）
将血样标本注入试管中
抽血：拔出针头时
医务人员常见的意外事故原因（6）
■职业暴露 （直接接触）
收拾手术污物
经常发生在患 者或其他人员 突然移动时
分离输液器时
医务人员常见的意外事故原因（7）
■职业暴露 （针刺事故3 应用后丢弃 前）
暴露在血源性病原体和其它感染物质中是医疗卫生工作者的重大职业危险 ➢在美国，由于职业暴露每年有12,000医疗卫生工作者患乙型肝炎 *相对于中国，美国乙型肝炎的发病率较低 ➢在美国，有52例经证实的和154例可能的职业获得性人类免疫缺乏病毒感染病 例
【全文】职业暴露防护和处置
（六）医务人员职业暴露后局部 处理与报告
1、局部处理： 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部
医护人员在进行医疗操作时不慎被污染 的锐器划伤
立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精 消毒，必要时进一步进行伤口处理
报告护士长，填写职业暴露登记表，上报院 感科。
24小时内由院感科带领暴露者前往检验科抽血查乙肝、丙肝病 毒抗体或梅毒、HIV抗体，必要时抽取患者血液进行对比。必 要时注射乙肝免疫高价球蛋白或其他相应措施。
2、登记报告：
医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻 上报科室主任或护士长，再由护士长电话报告 院感科。院感科根据职业暴露的程度进行风险 评估，确定暴露级别，并请感染科医生评估是 否需要预防用药。报告与记录内容包括：
（1）暴露人个人资料
（2）时间、地点、经过
（3）暴露方式与经过
（4）部位、伤口类型（深浅、大小、有无出 血）
（5）污染物名称（血、体液、培养液等）
（6）损伤器具类型
（7）患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病 毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗
（8）处理方法及处理经过，是否实施预防性 用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的 依从性情况
（七）职业暴露事件登记与风险评估
职业暴露后登记与风险评估是职业防护管理的重要 内容，由院感科具体负责。
处理措施： （1）用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼
睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。 如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出
医务人员职业暴露与标准防护
受损的伤口较深 接触污染血液的量多
器械曾置于患者的动、静脉血管内 体液离开身体的时间越短，危险性越大
空心针头刺伤比实心针头的危险性大 造成伤口的器械上有可以见到的血液
无保护接触患者血液时间较长 晚期患者或患者病毒载量较高
一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量 小且暴露时间较短
很可能，一个被感染 的人看上去和健康人 一样。
标 准 预 防 措 施
手卫生：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最 重要的技术
戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套
适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套
医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、 分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医 用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿具有防渗性能的隔 离衣或围裙；
暴露源
HIV阳性（低传 HIV阳性（高
染性）
传染性）
基本用药
基本用药
HIV感染状态 不明
通常不进行预 防用药
暴露源不明
通常不进行预 防用药
基本药
基本用药 强化用药
强化用药
强化用药 强化用药
通常不进行预防， 通常不进行预防，
对于暴露源存在 对于有可能暴露 HIV感染风险时 于HIV感染者时采 采取基本用药方 取基本用药方案 案
HIV阳性
暴露源不明
暴露源的HIV滴度低 暴露源的HIV滴度高 （无症状、CD4 +计数高） （有症状、CD4+计数低）
HIV暴露级别1 （轻度）
HIV暴露级别2 （重度）
暴露源级别不明
暴露途 径
不完整 皮肤或 粘膜暴 露
皮肤损 伤暴露
医院标准预防与职业暴露处置2022
标准预防与职业暴露处置2022年8月一、标准预防与额外预防二、个人防护用品的选择与穿脱 三、职业暴露概述四、呼吸道职业暴露处置五、血源性职业暴露处置与监测目录CONTENT标准预防的概念♦标准预防：是对医院所患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。
无论是否有疑似或确定的感染状态，接触患者的血液、体液、分泌物、汗液以外的排泄物、患者的粘膜及非完整皮肤时，均认为有携带可传播的病原体的可能，均采取相应的隔离与防护措施措施。
标准预防的概念口一视同仁：-所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，都视为有传染性；口双向防护：-医护人员和患者之间需要双向防护；口三种隔离：-针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径，在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。
标准预防措施：口穿戴防护用品：戴手套、适时戴口罩、鞋套；医务人员工作服；脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、必要时加戴护目镜或者面屏，穿隔离衣或防护服；口遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪：患者佩戴外科口罩、距离大于1米、纸巾或肘部衣袖遮口鼻、手卫生；口诊疗器械消毒及保证物品安全：对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施；口环境物体表面清洁消毒口安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被剌伤；口医疗废物、医用织物规范处置额外预防定义：在标准预防措施的基础上，针对特定情况的暴露风险和传播途径，所采取的补充和额外的预防措施，如呼吸道隔离、消化道隔离、血液体液隔离、咳嗽礼仪等。
•理念：在标准预防的基础上，结合医务人员操作中可能暴露的风险强度和情形，从安全需要的角度而提岀的一种防护方法.•原则1.安全.有效.科学.方便,经济的原则，采取按需配备和分级防护；2.所有人员必须遵循公众卫生意识；3.面向所有医务人员所有人员必须参加培训、考核；4.防护措施始于诊疗之前，而不是诊断明确之后；5.违规必纠额外预防基本防护：每一位医务人员必需遵守的基本措施.，适用对象：诊疗工作中无论是否有传染病流行防护配备：医用口章、工作鞋、工作服、工作帽→•防护要求：遵循标准预防旳理念； 加强防护：在基本防护的基础上，根据感染暴露的风险加强防护措施。
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护士职业暴露和标准预防
在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。
针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。
医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。
近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。
一. 护理职业暴露
自有医疗护理事业后，就有职业暴露。
护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露(置于、显露)于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行全面和标准的预防。
全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。
二. 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点
(1)需要的血量非常少:如感染乙肝只需0.4 μml。
(2)感染经血液传播疾病的途径
皮肤刺伤(80%)，皮肤接触(27%~43%)，黏膜接触(
三. 血原性传播疾病对护理人员的职业危害
(1)传播途径病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。
血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。
(2)高危人群长时间从事采血、急救以及妇、产科、血液疾患的操作，
接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。
(3)血原性传染疾病
a. 乙型肝炎(HBV)我国为乙肝的高发区之一。
，乙肝表面抗原携带率为9.75%，实验证明，HBsAg阳性的血浆稀释1 000万倍，给易感者注射后仍可引起HBV感染。
医务人员，尤其是外科、口腔科、妇科、产科、内镜检查的医生、护士，感染HBV者甚多。
b. 丙型肝炎(HCV)人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率为3%~10%，接触血液的护理人员感染率高达50%~60%。
国内外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50%可通过血液，10%通过性传播，40%传播途径不明确。
c. 艾滋病(AIDS)AIDS近年来发病率逐年上升，我国同样面临着AIDS 的职业感染危险。
与AIDS的传播关系最密切的是静脉抽血。
无症状艾滋病毒感染者，对医务人员有较大威胁，此类人无症状、无阳性体征，但每个感染者都是传染原，护理人员要提高警惕。
四. 护士职业暴露感染血原性疾病的防护对策
(1). 加强护理人员职业安全教育与培训
加强在校护生关于职业暴露及防护的职业安全教育是近几年来医务人员日益关注的重要问题，由于我国以往护士学校未设置这方面的课程，护士在学校未受过系统教育，因此有必要对护理人员进行职业安全知识学习与培训。
(2). 在职护士应开展多种形式的继续教育
培训教育是一项有效的措施。
对于培训人员定期组织理论考试及现场考核，通过不断重复、反复强化，促使护士对职业感染及防护的态度发生根本性转变，最终达到其行为的改变，从而减少职业暴露感染的发生。
(3). 管理者要加强督查与考核
护士长要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护措施，以促使大家在工作中主动采取保护措施，减少感染机会。
(4). 遵循普遍性防护原则
我国卫生部《医院感染管理规范》中对医护人员经血液传播疾病的职业防
护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护用具和设备，以减少职业暴露感染
认真贯彻执行《医院感染管理规范》、《医疗垃圾分类与处理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》等文件，完善职业防护措施，能够对于进一步保障护士的职业安全起到了良好的作用。
(1. 树立全面预防的观念:对每一例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。
(2. 严格遵守消毒、隔离制度，护理技术操作规程，污染器械分类消毒后洗刷，一次性器械消毒后销毁操作时，小心，尽量避免意外损伤。
(3. 做好个人防护，操作时衣帽整齐、戴手套减少皮肤或黏膜直接接触血液、体液、排泄物，皮肤或黏膜损伤时更应注意，接触血原性传染病人或疑似血原性传染疾病时应戴双层手套，如血液、体液或
排泄物可能溅到面部，还需戴口罩、眼防护镜。
接触病人血液、体液后，认真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染医疗环境，病人用过的针头放入针头回收器中集中处理。
(4. 采取必要的预防措施，增强体质，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮肤被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤血污染后服用高效抗艾滋病毒药物，可使医务人员感染HIV的危险性降低79%。
(5. 使用安全产品，如使用真空抽血设备取代注射器，用留置针取代钢针、头皮针等。
(6. 建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，报告医院有关部门，医院应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。
五. 严格执行隔离管理制度
医务人员在工作中要严格按清洁区、半污染区、污染区三区的区域管理要求执行相关规章制度，按病种分室收治病人，各病室门边隔离标志醒目，以提醒医务人员、病人、来访者必须遵守隔离的规章制度，工作人员进入隔离区必须穿戴好隔离衣裤、口罩、帽子。
六. 护士工作中的防护行为
(1. 洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速消毒剂，减少感染机会。
(2. 戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。
因此，我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套，若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套，以防止病原体进入伤口。
(3. 戴口罩呼吸道传染病主要是通过空气飞沫经呼吸道传播的，除应保持病室空气流通，定期对空气进行消毒外，更重要的一点是护士一定要戴好口罩。
一般要求使用4 h更换，若潮湿或被污染随时更换，若接触严密隔离的传染病人后立即更换。
医务人员在使用消毒剂喷雾消毒时也应戴好口罩、防护眼罩，以免损伤眼睛和鼻黏膜。
(4. 防止锐器刺伤加强对使用过的针器废弃物的安全处理及丢弃过程的管理，避免将用过的针头再回套上针帽，严禁双手回套针帽，以免损伤自己的手指，应将用过的针器放进硬质耐刺、加盖的专用容器中，集中送往指定地点焚烧，进行无害化处理，在为不合作患者注射时，如果有发生针刺伤的可能，应取得他人的协助。
总之，强化护理人员的职业安全意识，加强医护人员的职业防护培训，是促进护理人员职业安全的有效措施，并使职业暴露的发生率降到最低。