王双-老年2型糖尿病综合..
临床药师-病例分析-抗糖尿病-Ⅱ型糖尿病
临床药师-病例分析-抗糖尿病-Ⅱ型糖尿病
病例背景
- 患者性别：男
- 年龄：60岁
- 诊断：Ⅱ型糖尿病
- 主要症状：多尿、多饮、多食、体重下降
治疗方法
药物治疗
- 二甲双胍（Metformin）：开始剂量500mg，每日2次，饭后服用。
根据血糖控制情况逐渐递增剂量。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂（α-Glucosidase Inhibitor）：使用阿卡波糖（Acarbose），开始剂量25mg，每日3次，饭前服用。
根据血糖控制情况逐渐递增剂量。
- 胰岛素：如上述药物治疗效果不佳或病情需要，可考虑加用胰岛素治疗。
饮食控制
- 限制糖分和高糖食物摄入。
- 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、谷类、水果等。
- 分餐进食，控制食物摄入量。
治疗效果与随访
患者在药物治疗和饮食控制的共同作用下，血糖逐渐稳定在正常范围内。
随访发现，多尿、多饮、多食、体重下降等症状逐渐改善，患者的生活质量得到明显提升。
定期检测血糖、血压等指标，加强药物剂量和饮食调整。
总结
本病例中，对于Ⅱ型糖尿病患者的治疗，药物治疗和饮食控制是关键。
通过合理的药物选择、剂量调整以及饮食指导，可以有效控制血糖，改善症状，提高患者的生活质量。
持续的随访和监测对于治疗效果的评估和调整至关重要。
及时发现并处理病情变化，与患者建立良好的医患沟通，将有助于疾病的控制和管理。
以上是临床药师对抗糖尿病Ⅱ型糖尿病的病例分析和治疗方案的总结。
2型糖尿病患者如何用药治疗
2型糖尿病患者如何用药治疗发布时间：2021-07-22T15:46:44.630Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：杨雪萍[导读] 2型糖尿病患者如何用药治疗杨雪萍（威远县第二人民医院；四川内江642450）糖尿病患者中，有百分之九十以上的是2型糖尿病。
与1型糖尿病患者相比，1型糖尿病患者是本身身体已经不能产生胰岛素了，而2型糖尿病患者，还能继续分泌胰岛素，但是却不能够有效利用产生的胰岛素。
1、什么是胰岛素胰岛素本身是一种激素，它能够帮助身体细胞有效使用葡萄糖，还能帮助肌肉干细胞，脂肪细胞等来储存多余的没有消耗的葡萄糖。
可如果人体产生的胰岛素不够用或者对自身产生的胰岛素不敏感时，人体内的细胞就不能够有效利用和储存葡萄糖，这样就会表现出血液中的血糖量较高，就是我们常说的高血糖。
高血糖时间久了会使眼睛、心脏、血管等很多地方产生并发症。
2、2型糖尿病有哪些症状部分2型糖尿病患者在早起时候，并没有特别明显的症状，以至于大部分患者都不知道自己已经患病。
随着时间的推移，症状才会慢慢表现出来。
2.1高血糖常见症状高血糖患者，大多特别容易口渴，不停喝水，这样就会导致小便特别多；另外还特别容易饿，但是吃的也不少体重却很容易减轻，同时还会感觉视线模糊，伤口愈合比较慢容易感染等。
血糖越高时间越久，症状也就越明显。
2.2低血糖常见症状血糖偏低时，大都会经常感觉没力气，不由自主的颤抖，动不动出冷汗，饥饿，血糖过低时甚至容易晕倒。
3、2型糖尿病的病因及其进展情况3.1高血糖的原因（1）饮食上不注意，尤其爱吃甜食等。
（2）医生开的药，可能会经常忘记吃或者量不够。
（3）部分消炎药或者利尿的这些药有使血糖升高的副作用。
（4）很少锻炼或者运动量太少。
3.2低血糖的原因（1）饮食上不规律或者营养搭配不良。
（2）没有按时吃药，或者吃药或者用胰岛素后没有吃饭。
（3）喝酒过多，尤其空腹的情况下。
（4）运动量过大或者锻炼太久也会引起低血糖。
内分泌科 消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案(2017年版)
内分泌科消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案(2017年版)诊断临床表现消渴病(2型糖尿病)临床表现主要包括多饮、多尿、口渴等症状，常见的并发症有视网膜病变、肾病、心血管病等。
辅助检查糖耐量试验(GTT)、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。
治疗中医治疗消渴病(2型糖尿病)的治疗原则是“以养为主，辅以攻治”。
主要包括以下措施。
饮食调理根据病情轻重程度，调整饮食，合理安排三餐，保持适量运动。
应避免食用高糖、高脂、高蛋白的食物，建议多食用蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。
同时，还应注意饮食方式，尽可能避免过度进食、暴饮暴食。
药物治疗中药治疗糖尿病的原则是以补益为主，辅以清热利水、降低血糖等功效。
具体的药物应根据临床症状、辨证论治、体质等因素综合选择。
常用的中药有黄芪、人参、山药、苦瓜等。
针灸治疗针灸治疗消渴病(2型糖尿病)可以较好地调节体内的生理功能，降低血糖，改善患者的生活质量。
常用的治疗穴位有足三里、神阙、关元等。
其他治疗如滴注中药、膏方外敷、氧疗、光疗、芳香疗法等都可以作为治疗糖尿病的辅助手段，以促进患者身体的康复。
注意事项中医治疗糖尿病需要注意以下几点。
1.规律运动。
适当的运动可以降低患者血糖，促进身体康复。
2.必须遵医嘱服药。
如有不良反应或过敏症状应立即停药并通知医生。
3.定期体检。
糖尿病患者应定期前往医院进行体检，及时调整治疗方案。
4.合理膳食。
对于糖尿病患者来说，膳食控制非常重要。
应避免过量食用含糖、高热量的食物。
5.注意心理调节。
糖尿病患者的情绪波动会影响体内激素水平，从而加剧病情。
中医治疗糖尿病是一种安全、无副作用的治疗方法。
通过正确选取治疗方法，可帮助患者缓解病痛、改善生活质量。
同时，糖尿病患者也应注意良好的生活方式和膳食习惯，以保障身体的健康。
玉屏风散治疗老年2型糖尿病多汗症临床观察
玉屏风散治疗老年2型糖尿病多汗症临床观察【摘要】目的：在老年2型糖尿病多汗症患者中运用玉屏风散治疗干预的临床效果探析。
方法：在我院2020年8月至2021年8月期间内收治的老年2型糖尿病多汗症患者展开抽取，纳入60例。
依据抽签法进行规范化分组处理。
予以对照组30例患者常规治疗方案干预，观察组30例将进一步实施玉屏风散治疗干预。
以此比较两组治疗后的血糖水平、中医证候积分。
结果：较之对照组，观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平及对应的中医证候积分均更低（P<0.05）。
结论：玉屏风散治疗方案的实施在老年2型糖尿病多汗症中可获得较佳治疗效果，利于控制患者血糖水平，改善多汗症状，值得广泛运用。
关键词：老年2型糖尿病；多汗症；玉屏风散；临床疗效2型糖尿病为常见代谢疾病之一，发病率高，随着人们饮食结构的不断改变，此病症的发病率还具有不断上升趋势。
而2型糖尿病多汗症属于其尤为常见的并发症之一，对患者的身体健康及生活质量有着尤为严重的影响。
并且由相关研究分析认为，糖尿病患者的血糖水平若长期得不到稳定的控制，则高血糖水平极易诱发植物神经病变，且会长期处于兴奋状态，由此将会增加汗腺分泌量[1]。
此外，由于老年人自身器官功能衰退，免疫力下降，因此，也具有更高的多汗症发生风险。
予以患者西药治疗干预，虽可有效控制其自身血糖水平，但难以达到理想的预期治疗效果。
而在中医中，认为阴阳失调是此病症发生的关键所在，因此，还需以益气养阴为主。
基于此，本次分析将对我院2020年8月至2021年8月期间内收治的老年2型糖尿病多汗症患者展开分析，以探究对其采取玉屏风散的治疗效果，所得结果如下。
1资料与方法1.1 一般资料从2020年8月至2021年8月阶段就诊于我院的所有老年2型糖尿病多汗症患者中进行随机抽取，共计纳入60例，作随机分组处理。
在对照组中，纳入男、女患者数分别为18例、12例。
年龄抽取区间介于59~82岁之间，经对其平均年龄估值求取得其为（69.10±5.00）岁。
2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论
2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论背景2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者通常需要长期的药物治疗和日常的生活方式管理。
然而，有些病例存在疑难问题，需要医护人员进行讨论和决策，以寻找最佳的治疗方案。
病例描述我们遇到了一位52岁的女性患者，最近被诊断为2型糖尿病。
她的主要症状是频繁的口渴、多尿和疲劳感。
她的体重指数（BMI）为30，属于肥胖范围。
她的空腹血糖水平为8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为9.2%。
她没有其他明显的健康问题。
讨论1. 药物治疗方案针对这位患者的2型糖尿病，药物治疗是必要的。
根据她的病情和指标，我们建议开始使用口服降糖药物，如二甲双胍（Metformin）。
这种药物可以帮助降低血糖水平，并且对于改善胰岛素抵抗有一定效果。
我们需要定期监测患者的血糖水平和副作用情况，以调整剂量或考虑其他药物。
2. 生活方式管理除了药物治疗，生活方式的改变对于2型糖尿病患者也非常重要。
我们建议这位患者进行以下方面的管理：- 饮食控制：建议减少摄入高糖、高脂肪的食物，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
控制总体摄入量和餐后血糖的波动。
- 锻炼：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。
每周至少进行150分钟的运动。
- 减重：考虑这位患者的肥胖问题，减重对于改善胰岛素敏感性和控制血糖非常重要。
建议患者通过合理的饮食控制和增加运动来减轻体重。
3. 随访和监测这位患者需要定期随访和监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
我们建议每3个月进行一次血糖检测和HbA1c检测，以及定期体重监测。
此外，我们还需要询问患者的症状变化和药物的耐受性。
结论针对这位52岁的女性患者的2型糖尿病，我们建议采取口服降糖药物治疗，如二甲双胍，并结合生活方式管理，包括饮食控制、适度运动和减重。
定期随访和监测是必要的，以确保治疗效果和及时调整治疗方案。
2022中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识(最全版)
2022中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（最全版）根据2021年国家统计局公布的第七次全国人口普查数据，我国≥60岁人口为26 402万人，占总人口的18.70%，与2010年相比上升5.44%，人口老龄化程度进一步加深。
老年人是2型糖尿病的高发群体，老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者（包括60岁前诊断）。
按照美国糖尿病学会的诊断标准，2017年我国60~69岁者的糖尿病患病率为28.8%（95%CI：26.5%~31.3%），>70岁者的患病率为31.8%（95%CI：28.8%~35.1%），均显著高于中青年人。
由于增龄等各种病理生理因素，老年糖尿病患者的处理原则、方法与中青年人明显不同，需更加强调个体化与整体性、有效性和安全性的结合。
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在2型糖尿病的发病过程中起重要的作用，也是糖尿病治疗的靶点，老年糖尿病患者中IR现象更为常见且处理复杂。
目前国内尚缺乏专门针对老年2型糖尿病群体IR问题的统一意见，临床医生对其IR的诊疗也缺乏充分的认识。
中国老年医学学会内分泌代谢分会牵头组织内分泌专家，在查阅文献及参考其他相关指南基础上，针对目前老年2型糖尿病患者IR诊疗实践中的常见问题与困惑编制《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版）》（简称“本共识”），以解决临床问题为导向，以循证医学为依据，旨在为临床医务工作者提供切实可行的指导意见，以期对老年2型糖尿病患者IR的早期预防、精准识别和有效干预提供参考，以改善患者预后。
共识中推荐意见的证据分级和推荐强度按照GRADE标准（表1）。
一、IR的定义及老年IR的流行病学根据Reaven提出的概念，IR指在稳态条件下机体对相应浓度胰岛素的生物学反应低于正常水平，即不能像正常个体一样处理葡萄糖，包括肌肉、脂肪及肝脏摄取葡萄糖的能力下降和肝脏的葡萄糖输出能力增加。
IR常伴有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）等疾病的形成。
益气养阴活血中药治疗社区老年2型糖尿病的效果
中国农村卫生2019年1月第2期总第152期China's rural health,January 2019,No.2,Total No.152 50益气养阴活血中药治疗社区老年2型糖尿病的效果刘国卿（山东省济南市民族医院中医科 250001）【摘要】目的：给予社区老年2型糖尿病患者益气养阴活血中药进行治疗，并分析其治疗效果。
方法：将68例社区老年2型糖尿病患者（2017年3月至2018年3月）以随机分组的形式分为两组，分别为对照组与实验组，每组各34例患者，对照组给予常规治疗方式，在此基础上实验组给予益气养阴活血中药治疗，对比两组患者的效果。
结果：治疗后实验组患者血糖指标与胰岛素指标变化均优于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：社区老年2型糖尿病患者采取益气养阴活血中药治疗得到效果较为理想，有效的改善血糖与血脂指标，得到患者及临床的认可，在临床中有着广泛的应用前景。
【关键词】社区老年2型糖尿病；益气养阴活血中药；临床疗效【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)01-0050-01目前我国人们的生活水平普遍提升，人们的生活质量也有了很大的提高，随生活方式与饮食也发生了很大的变化，导致糖尿病的发生率呈逐年上升的趋势[1]。
糖尿病的发生与遗传、环境等有着密切的关系，糖尿病长期存在高血糖的现象，对机体重要器官均造成了不同程度的损害[2]。
在本次研究针对益气养阴活血中药治疗社区老年2型糖尿病的效果进行分析，以下为详情数据资料。
1研究资料与方法1.1研究资料将68例社区老年2型糖尿病患者（2017年3月至2018年3月）以随机分组的形式分为两组，分别为对照组与实验组，每组各34例患者。
纳入标准：①入组之前患者对此次研究知情；②所有患者均符合世界卫生组织糖尿病的诊断标准[3]；排除标准：①对此研究使用药物有禁忌症的患者；②患有其他严重器质性病变的患者。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识是一份由中国内分泌学会糖尿病专业分会组织相关领域专家经过多次讨论、研究和整理而成的指南。
该指南旨在为临床医生提供有关老年2型糖尿病的诊断、治疗和管理的权威建议。
以下为该指南的主要内容：一、诊断标准老年2型糖尿病的诊断标准与非老年人相同，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。
对于老年人，还要注意评估肌酐清除率，以排除慢性肾脏病的影响。
二、治疗目标老年2型糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减轻症状，预防并管理慢性并发症，并提高老年人的生活质量。
血糖控制的目标是空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。
三、非药物治疗老年2型糖尿病患者应采取非药物治疗措施，包括控制饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、调整生活方式等。
饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，合理安排主食和副食，减少食物中的糖和脂肪摄入。
四、药物治疗对于老年2型糖尿病患者，药物治疗的选择需根据患者的个体差异和病情来决定。
常用的药物有口服降糖药、胰岛素等。
对于血糖控制较差的患者，可以联合使用多种药物，如口服降糖药与胰岛素的联合使用。
五、并发症的管理老年2型糖尿病患者需要重点管理其慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
管理慢性并发症的措施包括定期检查和监测，控制血压、血脂和血尿酸的水平，以及积极干预治疗。
六、个体化治疗老年2型糖尿病的治疗应该根据患者的个体差异和病情来制定个性化治疗方案。
考虑患者的年龄、身体状况、肾脏功能、心血管病史等因素，选择适合患者的药物和剂量。
七、健康教育与管理医生需要给老年2型糖尿病患者提供健康教育，包括饮食控制、药物使用、血糖监测等方面的指导。
此外，医生还需要定期评估患者的病情和治疗效果，并提供必要的支持和管理。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为临床医生提供了一份权威且实用的指南，有助于规范老年2型糖尿病的诊断和治疗，提高老年患者的生活质量和预后效果。
75岁以上2型糖尿病患者接受老年_省略_精胰岛素为基础治疗的2年随访研究_蒙张敏
【 ） 基金项目 】 成都市科技局软科学资助项目 （ ０ ６ Ｒ ＫＹ Ｂ ０ ４ ４ Ｚ Ｆ ０ ２ ９ － 【 ） 作者单位 】 四川大学华西医院老年科 （ 成都 ， ６ １ ０ ０ ４ １ ， ：ｍ 【 作者简介 】 蒙张敏 （ 女， 重庆人 ， 主管护师 ， 本科 ， １ ９ ７ ０－ ） Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｅ ｎ ｚ ｈ ｍ １ １ ２ ２＠１ ６ ３． ｃ ｏ ｍ ｇ 【 ：ｗ 通讯作者 】 王双 ， Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ． ｗ ａ ｎ ｓ ０ ２ １ １＠ｇ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ ｇ ｇ
（ ） ， 华西医学 ２ ０ １ １， ２ ６ ６ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖ ｏ ｌ ． ２ ６， Ｎ ｏ ． ６Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ １ Ｗ
８ １ ９
２ 型糖尿病的诊治ຫໍສະໝຸດ ７ ５ 岁以上 ２ 型糖尿病患者接受老年综合评估及 以甘精胰岛素为基础治疗的 ２ 年随访研究
蒙张敏 ， 王双 ， 曹立 ， 李峻
【 ， 摘要 】 合并老 年 综 合 征 的 ５ 岁以上 ２ 型糖尿病 （ ｔ ｅ ２ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ Ｔ ２ ＤＭ） 目的 老年综合评估法筛查 ７ ｙ ｐ 情况 ， 并观察以甘精胰岛素为基础的治疗方法对老 年 综 合 征 、 血 糖、 低 血 糖 事 件、 治 疗 满 意 度 等 的 影 响。方 法 应 用 老年综合评估中的日常生活能力 、 工具性 日 程 生 活 能 力 、 简 易 智 能 量 表、 老 年 抑 郁 量 表、 微 型 营 养 评 定 法， 分别评估 认 知 功 能 状 态、 情 绪 障 碍 和 营 养 状 态， 对其合并 ２ ０ ０ ５年１ ２ 月 ～２ ０ ０ ９年１ ２ 月老年门诊及病房住院的 日 常 生 活 能 力 、 功能障碍 、 痴呆 、 抑郁 、 营养障碍 、 伤害性跌倒等老年综合征的患病情况进行横断面调 查 ； 筛选至少合并一种老年综合 血糖控制差 、 预期寿命有限的患者进行以甘精胰岛素为基础的 降 糖 治 疗 ， 采用自身前后对照 征和一个其他合并疾病 ， ，Ｈ ） 、 的方法了解对糖化血红蛋白 （ 低血糖事 件 、 治 疗 满 意 度 的 影 响， 并观察甘精胰岛素治疗方 ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ Ａ １ ｃ ｂ Ａ １ ｃ ｇ 案对上述老年综合征的影响 。 结果 １ ３ ２例老年门诊及病房住院的７ ５岁以上 Ｔ ２ ＤＭ 患 者 功 能 障 碍 者 高 达 ５ ０． ０％ （ ， ； ； 罹患包括轻度认知功能障碍在内的痴呆比例为 ３ 合并抑郁症 ２ 营养失衡 ３ ６ ６例） ９． ４％ （ ５ ２例） ８． ０％ （ ３ ７例） ０． ０％ （ 。３ 经过 ２ 年的随访发现 ， 以甘精 胰 岛 素 为 基 础 的 治 疗 方 案 在 适 当 降 ３ ９例） ３ 例患者符合甘精胰岛素治疗纳入标准 ， 低Ｈ 不增加老年综合征的患病率 ， 但可以减少 胰 岛 素 多 次 皮 下 注 射 的 次 数 ， 降低低血糖事件发生次数 ｂ Ａ １ ｃ水平时 ， （ ， 由 １． 提高患者治疗满意度 。 结论 ７ 老 ５ ８ 次／例降为 ０． ８ １ 次／例 ） ５ 岁以 上 Ｔ ２ ＤＭ 患 者 合 并 老 年 综 合 征 的 比 例 高 ， 年综合评估能及时发现老年综合征 ； 以甘精胰岛素为基础 的 治 疗 方 案 不 增 加 老 年 综 合 征 的 发 生 ， 并能显著降低低血 改善营养状态 、 提高患者对治疗的满意度 。 糖事件数 、 【 关键词 】 老年综合评估 ； 老年综合征 ； 甘精胰岛素 ； 低血糖 老年 ２ 型糖尿病患者 ； 【 中图分类号 】 文献标志码 】 ５ ８ ７． １； Ｒ ４ ７ ３． ５ ９ 【 Ｒ Ａ Ｃ ｏ ｍ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ７ ５Ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ ｅ ２Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ Ａ ２ Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ａ ｒ － － ｐ ｙ ｐ ｙ ， ， ， ｕ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｌ ｃ ｅ ｍ ｉ ｃ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ＭＥＮＧ Ｚ ｈ ａ ｎ ｍ ｉ ｎ ＷＡＮＧ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ Ｃ Ａ Ｏ Ｌ ｉ Ｌ Ｉ ｇ － ｙ ｇ－ ｇ ｐ ｐｇｙ ｐ ｙ ｙ Ｊ ｕ ｎ． Ｄ ｅ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ， Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｄ ｕ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ６ １ ０ ０ ４ １， Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｐ ｆ ｐ ｙ， ｇ
慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病82例临床分析
经治疗 后 ， 该组 ８ ２例 患者 咳嗽 、 咳痰 均有 所减 轻 ， 痰 量减 少， ５ １例 １ ３渴 改善 。出 院前 １ ２ １ 服降 糖药 者 ３ ２例 ， 使用 胰 岛素 者３ ５例 ； 出院前 空腹 血 糖 控 制 在正 常范 围 内 ３ ８例 ， 血 糖 在 ７ ～ １ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ者 ３ ５例 ， ＞ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ者 ９例 。 该组无死亡病例 。 该 组有 ３ ９例应用糖 皮质 激素止 喘治 疗呼 吸困难改善 后空腹 血糖 较用激素前平 均升高 ４ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 收缩压平均 升高 ３ ２ ｍ ｍＨ ｇ ， 提 示 二者如不 同时治疗可形成恶性循 环 ， 互为加 重 ； 该组所 有病例 予 以低 分子肝素治疗 １ 周后 ， 与治疗前 比较心 功能明显好转 ， 呼
１ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探 讨慢性阻塞性肺疾病 合并 ２型糖尿病 的患者 二者之间 的相互影 响的关 系。 方法 根 据诊 断标准选择明确诊 断为慢性阻塞性肺疾病合并 ２型糖尿病的患者进行临床分析 比较 。 结果 二 者同时治疗 可明显 改善病人 的 自觉症状 、 改善
生活质量 。 结论 慢性 阻塞性肺疾病及 ２ 型糖尿病二者互 为影 响 ， 临床极易漏诊 ， 早期 明确诊断至关重要 。 早期发现和早期
高度重视 。 同时患有这 两种疾病 者在 临床 上逐年增 加。 为探讨 慢 性阻塞性肺 疾病合并 ２型糖尿 病的患者二者之 间的相互影 响的 关系 ，该研究将该 院 自 ２ ０ １ １ 年２ 月一２ Ｏ １ ２年 ７月收治的 ８ ２例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 Ｄ Ｍ患者的临床诊治情况进行分析 ， 现报道 如下 。
无力 。
该组病例均有反 复咳嗽 、 咳痰 伴喘息 的症状 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ标志性 症状是 进行加重 的气 短或呼吸 困难 。急性加 重期支气管 分泌物 增多 ， 进一步加重通气功能障碍 。 晚期者常见体重下降、 食欲减退 、 营养不 良等 。入 院时血糖升高且达 到 Ｄ Ｍ诊 断标准 的有 ５ １ 例， 其 中有 明显 的“ 三多一少 ” 症状 的有 ｌ ９例。
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2011年《中国成人2型糖尿病HbA1c 控制目标的专家共识》
中指出糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则。
运用综合评估，充分考虑年龄、预期寿命、合并疾病、体
能情况、认知能力及社会经济等相关情况的基础上做到“量 体裁衣”，最大化患者生存质量。
中国成人2型糖尿病HbA 控制目标的专家共识. 《中国医学前沿杂志 （电子版）》, 2011, 3(4): 73-77
依据相关文献及医师临床经验将老年糖尿病的整体健康状况分为三类 A. 相对健康人群:目前所患慢性疾病种类少于3种，无认知功能损害，无
明显的视力下降，IADL中依赖的项目不多于1项 B. 自我管理困难人群:具有下列情况1项以上：现患慢性疾病多于3种（2
型糖尿病除外）、轻微的认知功能损害、严重视力损害、IADL中的依 赖项目多于度 认知功能损害、ADL中依赖的项目多于2项、需长期生活在医院或护理 机构中。
HbA1c 7.8%
上述3例病例相同点？不同点？ 严格血糖控制（HbA1c < 7.0%)是否均适合于每一位患者？ 如何更合理运用“5驾马车”？
老年2型糖尿病综合评估管理是针对衰老本身和糖尿
病均呈不可逆和进行性发展这一基础背景而进行的
主要包括血糖控制、风险管理、减少失能发生及提
高社会参与能力等
3
2012/8/4
用决策分析法以生活品质调整后存活寿命为指标计 算年龄在60-80岁的糖尿病患者严格血糖控制 （HbA1c为7.0%）与适度控制（HbA1c为7.9%）两 种方法的预期生活质量获益
60-64岁严格血糖控制组为106天 75-79岁组（未合并疾病及功能受损）则减少到52天。
Huang ES, Zhang Q, Gandra N, et al. The effect of comorbid illness and functional status on the expected benefits of intensive glucose control in older
2012/8/4
Comprehensive geriatric assessment and management of older type 2 diabetic patients
王双
80岁，女，2型糖尿病 10+年（现规律口服拜 糖平 100mg tid，睡 前皮下注射来得时 10IU）；曾反复多次 因“上腹部疼痛伴乏 力3周”入院，但相关 辅查结果均为阴性。 HbA1c 8.0%
或阿尔茨海默氏病
认知功能障碍、痴呆及抑郁等精神情绪障碍又可进一步增加糖
尿病失能的负担，使得老年糖尿病患者自我管理能力下降
弗里曼特尔糖尿病认知队列研究
（the Fremantle Cognition in Diabetes Study FCDS） 529名老年糖尿病患者，年龄均在70岁以上
简易智力状态检查
（Mini-Mental State Examination MMSE）
老年认知功能衰退问卷
（Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly IQCODE）
简易抑郁评估量表
（Even Briefer Assessment Scale for depression EBAS-DEP）
合并四个点值者（预期寿命为8年）为36天 合并8点者（预期寿命为3.9年）仅为8天
Gao L, Matthews FE, Sargeant LA, et al. An investigation of the population impact of variation in HbA1c levels in older people in England and Wales: from a population based multi-centre longitudinal study[J]. BMC Public Health, 2008,8: 54.
老年患者的整体健康水平评估是综合管理目标确定的主要因素
健康状况评估内容
• 跌倒风险评估 • 日常生活活动能力（ADL) • 工具性日常生活活动能力(IADL) • 平衡功能及步态评估 • 营养状况评估 • 老年综合征评估 • 2型糖尿病相关情况评估 • 社会支持及经济状况评估
美国健康与退休研究
（HRS The Healthy and Retirement Study）
是目前对这一系统性医疗保健方案阐述最为全面的研究小组
综合管理方案
患者 教育
患者 自我 管理 的促 进
临床 医师 指导
监督 及信 息反 馈
病例 管理
团队 改进
电子 病例
医师 提醒 系统
信息 有效 传递 系统
患者 提醒 系统
Borgermans LA, Goderis G, Ouwens M, et al. Diversity in diabetes care programmes and views on high quality diabetes care: are we in need of a standardized framework?[J]. Int J Integr Care, 2008, 24;8:e07.
80岁，女，2型糖尿病10+年（现规律口服拜糖平 100mg tid，睡 前皮下注射来得时10IU）；曾反复多次因“上腹部疼痛伴乏力3 周”入院，但相关辅查结果均为阴性。HbA1c 8.0%
初步诊断：2型糖尿病；抑郁焦虑状态
综合评估结果： 无ADL或IADL依赖，认知功能良好、轻度抑郁状态（GDS为5
因其具有预期寿命有限、合并症较多、花费高、年龄异质性较大、 发生心血管死亡事件风险高等临床特点，从糖尿病综合评估管理中 获益较小
糖尿病本身是抑郁的独立危险因素，且有报道指出，糖尿病患
者合并抑郁，死亡率明显增加
在70岁以下的糖尿病患者积极控制血糖，可能有助于预防糖尿
病患者的认知能力下降
70岁以上的糖尿病患者认知能力下降较快，尤其是血管性痴呆
协调多种专项疾病管理方案
个性化管理
健康评估
疾病筛查
风险管理
生活方式 改善
药物治疗
并发症防 治
血糖控制
目前国际上对于老年糖尿病的综合管理方案内容 尚无统一共识，其模式和称谓也不尽相同
加拿大EPOC有效护理实践和组织小组
（Effective Practice and Organization of Care Group）
关键是通过多学科团队相互合作，充分考虑患者的
临床特点后制定个性化的综性血糖干预措施。
老年2型糖尿病的临床特点
• 老年2型糖尿病患者病程长，并发症多，不同患者间的差异较 大。
• 糖尿病并发症临床特点不同于年轻患者，发生风险高，严重 影响老年患者生活质量
• 合并老年综合征(虚弱、失能、抑郁、认知功能障碍、尿失禁、 伤害性跌、骨折以及持续性疼痛等)的风险也显著增高
整体性干预措施
• 依据患者病情特点和个人治疗意愿 • 通过多学科专家之间相互协作 • 制定个性化治疗方案 • 提高疾病管理质量，降低患者疾病负担和多种不良反
应风险，避免治疗的不完整及医疗资源的浪费
与年轻患者管理的区别
综合考虑糖尿病患者的： • 高龄 • 整体健康水平 • 疾病临床特点 • 多种合并症及并发症 • 预期寿命长短 • 社会支持及经济条件
83岁，女，2型糖尿病 25年（现用诺和灵50R 分别于早餐前26IU,晚 餐前8IU，拜糖平50mg tid）；合并有糖尿病 周围神经病变及慢性 肾功能不全4年，近一 年视力下降较明显,高 血压20+年；骨质疏松 症10年； HbA1c 8.2%
77岁，男性， 2型糖 尿病1年（口服拜糖平 100mgtid)，曾在6个 月内发生过低血糖症 状3次；冠心病8+年， 并于2年前行支架置入； 前列腺增生症5年；本 次因“反复上腹痛半 年，伴皮肤巩膜黄然 3+月，呕血黑便半月” 入院，入院后诊断： 胰腺癌伴十二指肠肠 壁受累，胆胰管梗阻
多学科团队合作性的老年2型糖尿病综合评估管理理念
社会工 作者
初级保 健医生
营养学 家
护理团 队
心血管 疾病专
家
泌尿系 统疾病
专家
老年糖 尿病管
理
肾脏疾 病专家
康复医 师
内分泌 专家
眼科专 家
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2012/8/4
综合评估
• 糖尿病病情 • 合并疾病尤其是老年综合征（虚弱、失能、认知损害、 精神障碍、营养不良等）
patients with type 2 diabetes: a decision analysis[J]. Ann Intern Med, 2008, 149: 11–19.
根据共患病及功能受损程度来计算患者额外死亡 点值，60-64岁中糖尿病病程在10-15年者
预期生活质量获益在基线健康状态良好（预期寿命为13.5年）的为 116天
改良巴氏指数
（Modified Barthel Index MBI）
痴呆 认知功能损害 抑郁 抑郁及日常生活能力评估
Bruce DG, Casey GP, Grange V, et al. Cognitive impairment, physical disability and depressive symptoms in older diabetic patients: the Fremantle Cognition in Diabetes Study[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2003, 61(1): 59-67.
• 多重用药
美国加州医疗基金会和美国老病年学会
（the California Healthcare Foundation and American Geriatrics Society）