浅谈实验诊断学见习教学改革

的 ， 以 “ 断 ”为 中 心 。 因 此 在 实 验 诊 断 教 学 中 ， 重 点 要 诊 使 学 生 能 看 懂 临 床 实 验 报 告 ， 运 用 检 查 结 果 进 行 综 合 分 析 ，指 导 临床 诊断 、观察病 情变化 及预后 。见 习课 时，我 们通过 精选病 例 ，精 心编排 ，使检 验知识 融会 贯通 ；再通 过循循 善诱 ，和学生 一起 结合理论 内容进 行讨论 分析 ，使 学生 了解 检验 项 目选 择 的原则应考 虑针对 性 、有 效性 、时 效性 。如讲血 常规 时可 以从血常 规报告单 说起 ，进行课 程 设计 ：通 过血 常规报 告单你 发现 了什么 （ 如红细 胞 、血 红 蛋 白减少 ）？ 是否能诊 断贫血？贫血 的程度 （ 介绍贫 血的诊 断 标 准 ，轻 、 中 、 重 度 贫 血 的 区 分 ）？ 大 细 胞 、 正 细 胞 还 是 是小 细胞贫血 （ 介绍 平均 红细胞 体积 、平 均红 细胞血 红蛋 白量、平均红 细胞血红蛋 白浓度 等检验项 目的应 用 ）？ 贫血 的病 因？ 是缺 铁 性贫血 、 巨幼 细胞 性贫 血还 是 溶血 性贫 血 （ 介绍血清铁 蛋 白、维 生素Ｂ ２ 叶酸 检测 、血清胆 红素、 １和 尿 胆 红 素 、尿 胆 原 等 的检 测 ） ，发 生溶 血 的原 因是 什 么 （ 绍 溶 血性 贫 血 诊 断相 关 实验 ）等 。通 过 一 系列 的 问 介 题 ， 让 学 生 参 与 思 考 ，既 培 养 了 学 生 的 临 床 思 维 能 力 ， 又 了解 了检验项 目的选 择和应 用 。这种教 学模式 把过去 以手 工操作 的实验 项 目改 为 以检 查结果 分析 为主要 内容 ，使 学 生 印象 深刻 ，容易掌 握 ，效果较好 ，也有 利于 与其他 内容 及临床课程相衔接 。
中国 西部 科 技 ２ １ 年 １ 月 （ 旬 ） １ 卷 第３ 期 总 第２ ９ ０ １ ２ 下 第 ０ ６ ６ 期
姚晨姣
刘 纯 李安 莹
邓 芳
宋小军
（． ｊ中南大 学湘雅三 医院内科 ，湖南 长沙 ４ Ｏ 】 ；２武 警湖 南总 队卫 生处 ，湖 南 长沙 ４ ０ ０ ） 】０ ５ ． １０ ８
Ｄ Ｉ １ ．９ ９ Ｊｓｎ１ ７ － ５ ６２ ¨ ．６０ ６ Ｏ ： ５ ６ ／．ｓ．６ １ ６ ９利 用 一 系 列 检 测 技 术 对 病 人 的标 本 进 行 检 查 ，并 对 检 查 结 果 进 行 病 因 学 、病 原 学 、 病 理 学 和 脏 器 功 能状态 的分析 ，从而 判断健 康状态 及指 导临床诊 断 、疗 效观察和 预后 评估等的一 门学科 ，它是联系基础课程 和临 床课 程 的重要桥 梁 。其 教学重 点是使 学生 掌握 临床 思维 ， 学 会 综合 分 析 实验 结果 。 随着 检 验 医学 的迅猛 发 展 ，微 量 、快速 、 自动化 、 电脑 化 的新 技 术新 设 备 不 断推 向临 床 ， 出现 了教学 与临床 严重脱 节 ，医学毕业 生走上 临床后 不 会 合 理 正 确 地 选 择 检 验 项 目， 不 会 分 析 检 验 报 告 单 。 因 此 ， 改 革 传 统 的 实 验 诊 断 教 学 方 法 ， 势 在 必 行 。 本 文 总 结 了近 年来 在实验 诊断 学见 习课 教学 的改革 经验 ，就 提 高教 学 质 量 进 行探 讨 。
好 良好 的基 础 。
２２以病例为 中心 ，培 养临床思维 ．
临床医 学专业 学生学 习实验 诊断 ，是 以临床应用 为 目
２ ５运用互联 网教 学，拓宽教学平台 ． 随着 时代发 展 ，网络 互动 式教育 逐渐变 成为实 验诊断 教学 的一种有 效补 充手段 。在教学中，教师将收集 的血液
阔的学习领域 。
作 、病 史采集 与书 写、心 电图 、ｘ 线片 、Ｂ 、常用实 验室 超 检 查 等 ， 着 眼 于 实 践 技 能 的 考 评 ，注 重 多 方 面 知 识 的 融 合 、贯 通 和 综 合 运 用 。 ３ 体会 实 践证 明，教学 改革后大 大地提 高 了同学们对 实验诊 断 学的兴趣 ，充分地 调动 了大家 的主观 能动性 ，培养 了学 生独 立思考 问题 、分析 问题 、解 决问题 的能力 ，较 大地提 高 了 教 学 质 量 。虽 然 我 们 在 实 验 诊 断 学 教 学 取 得 了 一 些 成 绩 ，但仍存在一些不足 ，需要我们进一步去思考和探讨 。
参考文献： ［］ 陈 文 彬 ， 祥 林 ． 断 学 ［］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 （ ７ １ 潘 诊 Ｍ． 人 第
版）２０． ，０９
２ ６改革考试方法 ，注重综合运 用 ． 实 验诊 断学是 理论与 实践密 切结合 的学科 ，教 学的 目
的 是 对 学 生 进 行 基 本 技 能 的 训 练 和 临 床 思 维 方 法 、分 析 能 力 、 实 践 能 力 乃 至 医 疗 作 风 、独 立 工 作 能 力 的 培 养 ， 所 以 我们对 考试 进行 了改革 。考核 方法 由理 论考试 、 临床 技 能 及实 习成 绩三部分组成 。分别为 ：理 论考 试 占５ ％ ０ ，临床技 能考核 占３ ％ ０ ，实习成 绩 占２ ％ ０ 。其 中 ，理论部 分偏重 实践 操 作 能 力 和 临 床 病 例 检 验 结 果 的 分 析 ， 命 题 、 监 考 、 阅 卷 评 分 等 全 过 程 均 由 教 务 部 统 一 安 排 。 临 床 技 能 考 核 采 用 临 床 能 力 综 合 考 核 即 对 实 际 病 人 或 模 拟 病 例 进 行 临 床 技 能 操
收稿 日期 ：２ １ — １ Ｏ 修 回 日期：２ １ — １ ２ ０１ １一 １ ０ １ １－ ７ 作者简介：姚展姣 （ ９ ３ １７ 一）， ， 南邵阳籍 ，博士 ，副教授 。主要从事 内科 临床和教学 、实验诊断教学工作。 女 湖
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厂 塾查 ］
细 胞学 与骨髓 细胞学 的典 型细胞 图片 、检 验专业 其他科 目 的 大 课 讲 义 以 及 各 种 实 验 视 频 教 材 等 素 材 在 网 络 平 台 发 布 。学 生可 以随时上 网查询 所需 资料 ，了解 自己的学 习程 度 和知 识 的掌握程度 。遇 到疑难 问题也 可 以通 过 电子 邮件 向老师 请教 。老师 也可 以在 网上 发布各 种信息 ，随 时修改 和 更 新 教 学 内 容 。 这 种 开 放 式 的 网 络 教 育 技 术 突 破 了 时 间 、场 地 和 设 备 的 限 制 ， 使 “ ” 与 “ ” 不 再 局 限 于 书 教 学 本 内容 ， 也 不 局 限 于 实 验 室 ，将 学 生 带 到 了 一 个 更 深 更 广
２３ 开展教学互动，提高学习兴趣 ．
教 学 中注 重交流 互动 ，在提供 病例后 采取 以小组 为单 位 ，在充分预 习准 备 的基 础上 由１ ２ 同学做 重点发 言 ， ～ 位 其他 同学作 补充 ，鼓 励大 家广泛 参与病例 讨论 ，大胆 提出 自己的观 点。教师在 整个 教学过程 中充 当主持 人的角色 ， 引 导 学 生 开 展 讨 论 ， 启 发 学 生 的 思 维 ， 帮 助 学 生 找 到解 决 问题 方 法 。 这 种 研 讨 式 教 学 ，真 正 做 到 教 学 互 动 ，学 生 为 本 ， 不 仅 激 发 学 生 学 习 的 积 极 性 和 主 动 性 ，使 学 生 由 “ 要 我学 ” 向 “ 我要学 ”转变 ，又增 强 了 自信 心 。同时还 帮助 教师 及时 掌握学 生学 习情 况 ，从 而有针对 性地 确定 教学重 点，达到教学互动 ，教 学相 长的 目的。 ２４ 实施 “ ． 开眼界”式教学 ，扩大学 习视 野 由 于 实 验 课 教 学 场 地 和 经 费 的 不 足 ， 使 得 包 括 大 型 仪 器操 作在 内的实验 教学受 到 限制。因此 ，我们 在教 学中 ， 由检验 医师 参与带 教 ，开 展开 眼界式 的教 学方 式 ，安排 学 生走进 临床 实验室 ，见 习血细胞 分析仪 、尿液 分析仪 、 自 动生 化分 析仪等现 代化仪 器 的检 测操作 过程和 检测 结果报 告 的 方 法 ，增 加 学 生对 现 代 实验 室 的 感 性 认 识 。 学 生 与 检 验 老 师进 行 面对 面 交 流 ，从 而 使学 生 的 理论 与 实 践相 结 合 ，及时 掌握新技 术 、新 进展 。 同时 也可 了解 在实验 操作 过程 中可 能会 出现 哪些误 差 ，为更准确 地分 析实验 结果打
ｌ 教学 存在 的问愿 １ １教学模式 陈旧，内容滞后 ．
随 着 经 济 的 发 展 ，全 自动 血 液 分 析 仪 广 泛 应 用 ， 而 传 统 教学 中却安排 大量课 时讲授 白细胞 、红 细胞及血 小板 的 手 工计数 实验 。尽管这 些方法 经典 ，但 临床 上 已经不使 用 甚 至被淘 汰 。这 样教 学的结果 必然是 ：学 生只知道 白细胞 数 、红细 胞数 、血小板 数 、中性粒细 胞 、淋 巴细胞 等基本 指 标 和 形 态 ，而 不 能 从 全 局 上 分 析 血 液 报 告 单 ， 不 理 解 一 些 技术 参数 （ ｆ Ｄ 、Ｍ Ｖ ｌ ｆ Ｒ Ｗ Ｐ 、血 小板直 方 图等 ），看 不懂报 告 单上 的报警提 示 ，同时也没 有能力 根据化 验单 的数据信 息进行疾 病诊断和病情分析 ，导致教学与 实践相违 背。 １ ２教学 方式 单一， 目的偏离 ． 传统 实验诊 断教 学采取 “ 讲课 一 实验 一 试 ”的模式 ， 考 教 学 中以教师讲 授实 验原理 、操作 方法 、参考值 及临床 意 义 的 教 学 为 主 ， 不 重 视 对 学 生 临 床 诊 断 逻 辑 思 维 能 力 和 综 合 素 质 的 培 养 。 学 生 习 惯 于 被 动 地 学 习 ， 学 习 的 主 动 性 渐 渐 丧 失 。 在 利 用 多 媒 体 教 学 手 段 时 ， 多 数 学 生 感 觉 老 师 是 在 “ 电影 ”，进入 临床后 ，很 多学生不 知道 一些常 见疾 放 病 应采 取哪些 实验室 检查 ，各种项 目在某 一具 体疾病 中的 诊断 、治疗及 预后判 断的 作用 。另外 ，教 师只重 视考试 成 绩 ， 让 学 生 死 记 硬 背 ， 压 缩 了 学 生对 新 知 识 学 习 的 思 维 过 程 ，歪 曲了现代 化教 学 以学生为本 ，知识 、能 力、素质 全 面协调发展的思想 。 ２ 教学 改革措施 ２ １采取 Ｐ Ｌ ． Ｂ 教学法 ，激发学 习热情 实验诊断学教学对象主要是临床 医学专业学生 ，培养的 是临床 医师 ，教学应 以临床 思维 能力 的培养为核心 ，教会学 生通 过各种实验结果 的综合 分析进行临床思维 。 以问题为 中心的教学 （ ｒ ｂｅ －ａ ｅ ｅ ｒ ｉｇ Ｂ ）方法克服 了传 ｐ ０ ｌｍ ｂ ｓｄ ｌａ ｎｎ ，Ｐ Ｌ 统教学中 以教师为主的 “ 鸭式 ”教 学的弊端 ，将学生主动 填 学 习 的 热 情激 发起 来 ， 真 正让 学 生做 到 “ 学 活 用 ” ，灵 活 活 地 掌 握知 识 ，有 利 于培 养 他 们 解 决 问题 的能 力 。